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1、1 腦血管造影 解剖及影像學(xué) 2 3 解剖及影像學(xué) 4 主動(dòng)脈弓及其分支 5 弓上主要分支 1.無(wú)名動(dòng)脈(頭臂干) 2.左頸總動(dòng)脈 3.左鎖骨下動(dòng)脈 6 無(wú)名動(dòng)脈 1、主動(dòng)脈弓凸面最大的分支,長(zhǎng)45cm。 2、在氣管右后外側(cè)上行至右頸總動(dòng)脈和右 鎖骨下動(dòng)脈。 3、右頸總動(dòng)脈自頭臂干發(fā)出后在胸鎖前節(jié) 平面向后外上行。在頸動(dòng)脈間隙內(nèi)向頭 側(cè)行走。在C4或C5平面分成右頸外動(dòng)脈 和右頸內(nèi)動(dòng)脈 7 左頸總動(dòng)脈 直接起源于主動(dòng)脈弓,也可變異 起源自無(wú)名動(dòng)脈 8 左鎖骨下動(dòng)脈 1、直接發(fā)至主動(dòng)脈弓 2、主要分支:左側(cè)椎動(dòng)脈、左側(cè)甲狀頸干、 左側(cè)肋頸干 3、主干向左側(cè)上肢供血 4、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí),

2、除了可以引 起上肢缺血外,還可以導(dǎo)致嚴(yán)重偷流,引 起椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足 9 1.主動(dòng)脈弓 2.無(wú)名動(dòng)脈 3.左側(cè)鎖骨下 動(dòng)脈 4.右鎖骨下動(dòng) 脈 5.右頸總動(dòng)脈 6.左頸總動(dòng)脈 7.右頸外動(dòng)脈 8.左頸外動(dòng)脈 9.右頸內(nèi)動(dòng)脈 10.左頸內(nèi)動(dòng)脈 11.右椎動(dòng)脈 12.左椎動(dòng)脈 13.右側(cè)內(nèi)乳動(dòng) 脈 14.左側(cè)內(nèi)乳動(dòng) 脈 15.右側(cè)甲狀頸 干 16.左側(cè)甲狀頸 干 17.左側(cè)肋頸干 10 動(dòng)脈早期,輕度左前斜位 1.主動(dòng)脈弓 2.頭臂動(dòng)脈 (無(wú)名動(dòng)脈) 3.左頸總動(dòng)脈 4.左鎖骨下動(dòng) 脈 5.右頸總動(dòng)脈 6.右椎動(dòng)脈 7.左椎動(dòng)脈 8.左甲狀頸 干 9.右、左胸 內(nèi)(內(nèi)乳) 動(dòng)脈 10.右甲狀

3、頸 干 11.右鎖骨下 動(dòng)脈 12.右肋頸干 11 12 13 主動(dòng)脈弓的變異 14 左側(cè)椎動(dòng)脈直接 起源于主動(dòng)脈 弓 1.無(wú)名動(dòng)脈 2.左側(cè)頸總動(dòng)脈 3.左側(cè)椎動(dòng)脈 4.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 15 右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 直接起源于主動(dòng) 脈弓 1.右側(cè)頸總動(dòng)脈 2.右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 3.左側(cè)頸總動(dòng)脈 4.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 5.右側(cè)椎動(dòng)脈 16 無(wú)名動(dòng)脈和左側(cè) 頸總動(dòng)脈共干 1.無(wú)名動(dòng)脈 2.左側(cè)頸總動(dòng)脈 3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 4.右側(cè)頸總動(dòng)脈 17 主動(dòng)脈弓左前斜造影示左頸總 動(dòng)脈起自無(wú)名動(dòng)脈,左椎動(dòng)脈 直接發(fā)自主動(dòng)脈弓。 18 主動(dòng)脈弓左前斜造影示左椎動(dòng) 脈直接起自主動(dòng)脈弓。 19 主動(dòng)脈弓造影(動(dòng)脈期,左前

4、斜 位)示頭臂動(dòng)脈干與左頸總動(dòng)脈 (看箭頭)發(fā)自同一處。 20 主動(dòng)脈弓造影(動(dòng)脈期,左前斜 位)示頭臂動(dòng)脈干與左頸總動(dòng)脈 (小箭頭)起源于頭臂干(大箭 頭)。在此正常變異中自主動(dòng)脈 弓只分出2支大血管。 21 主動(dòng)脈弓左前斜 造影示左、右頸 總動(dòng)脈分別起自 主動(dòng)脈弓。右鎖 骨下動(dòng)脈在左、 右頸總動(dòng)脈和右 鎖骨下動(dòng)脈顯影 (A)后期才顯 影(B),為迷 走鎖骨下動(dòng)脈。 22 主動(dòng)脈弓左前斜造影示左、右頸 總動(dòng)脈發(fā)自同一干,右鎖骨下動(dòng) 脈為迷走鎖骨下動(dòng)脈。 23 頸動(dòng)脈系統(tǒng) 24 n頸動(dòng)脈造影的標(biāo)準(zhǔn)體位是正、側(cè)位,其中 以側(cè)位更重要。 n每側(cè)的頸總動(dòng)脈約在頸4水平分為頸外動(dòng)脈 及頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)終末

5、支,分支水平的高低 可有變異,高可至舌骨水平,低可至胸3水 平。變異往往是雙側(cè)的。 n分叉前的頸總動(dòng)脈沒(méi)有帶命名的分支,但 是正常變異時(shí),甲狀腺上動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、 甲狀腺下動(dòng)脈、枕動(dòng)脈及椎動(dòng)脈均可自頸 總動(dòng)脈分出。 25 n頸外動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈的較小分支,頸外動(dòng) 脈向前外走行主要供血區(qū)域包括面部、頭 皮、耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。頸內(nèi)動(dòng) 脈是頸總動(dòng)脈的較大分支,它向后內(nèi)走行, 入顱后分支為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。 n頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和大腦中動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣 硬化的好發(fā)部位。 26 頸總動(dòng)脈、 頸內(nèi)/外動(dòng)脈 的前面觀 (箭頭為頸 椎鉤椎關(guān)節(jié) 增生導(dǎo)致左 椎動(dòng)脈受壓) 27 頸外動(dòng)脈 28 n頸外動(dòng)脈:

6、總共分出8支分 支。分別是甲狀腺上動(dòng)脈、 舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、咽升動(dòng) 脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、 頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈,這 些分支在側(cè)位影像上觀察 最好。 29 n甲狀腺上動(dòng)脈:是頸外 動(dòng)脈的第一前支,起自 頸外動(dòng)脈的前壁,向前 下內(nèi)走行,進(jìn)入甲狀腺 的上極,在造影的實(shí)質(zhì) 期可以看到甲狀腺的染 色。 n(上圖5,下圖1) 30 n舌動(dòng)脈:是頸外動(dòng)脈 的第二前支,起自頸 外動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)壁, 甲狀腺上動(dòng)脈的上方, 大多平頸3水平,走 行于下頜角的下方。 其主要供應(yīng)舌部、咽 部及頜下腺等血液。 側(cè)位造影觀察最好。 n(下圖2) 31 n面動(dòng)脈:是頸外動(dòng)脈的 第三前支,又稱(chēng)上頜外 動(dòng)脈。其自頸外動(dòng)脈前 壁發(fā)出后

7、向上走行,繼 而彎曲向下繞過(guò)下頜骨 向上跨過(guò)頰部。供血給 面的大部。約有10%患 者面動(dòng)脈與舌動(dòng)脈共干。 n(上圖與舌動(dòng)脈共干, 下圖3) 32 n咽升動(dòng)脈:起源于頸外 動(dòng)脈的后或內(nèi)側(cè)壁。此 動(dòng)脈較細(xì),在頸內(nèi)、外 動(dòng)脈之間向上走行,造 影片上以側(cè)位片為最佳 投照角度。主要供應(yīng)咽 部肌肉、腦膜、神經(jīng)和 鼓室。 n(下圖8) 33 n枕動(dòng)脈:起源于頸外動(dòng)脈 的后壁。供應(yīng)枕部肌肉、 皮膚和硬膜,并通過(guò)頸乳 突動(dòng)脈向巖骨供血。 (上圖5,下圖9) 34 n顳淺動(dòng)脈:此動(dòng)脈是頸 外動(dòng)脈的淺部終末支。 供應(yīng)頭皮的前2/3和面部 外上部皮膚,與枕動(dòng)脈、 耳后動(dòng)脈有廣泛的吻合, 供應(yīng)頭、面部皮膚。 n(下圖6

8、) 35 n耳后動(dòng)脈:起源于頸外動(dòng) 脈后壁的腮腺區(qū)。主要供 應(yīng)耳廓的內(nèi)面、耳后頭皮 和腮腺。 n(上圖C,下圖7) 36 n頜內(nèi)動(dòng)脈:是頸外動(dòng)脈的深 終末支。起于下頜骨頸處, 向前上方走行,先后分出腦 膜中動(dòng)脈、顳后深支、腭降 支、蝶腭支、眶下支、顳前 升支等大小15 支動(dòng)脈分支。 供血范圍較大,包括鼓室、 中耳、大腦鐮、硬腦膜、眶 板、顳肌、咬肌、頰部肌肉 皮膚、副鼻竇、上下頜骨、 齒槽等 n(上圖為其分支,下圖4) 37 頸內(nèi)動(dòng)脈 38 n頸內(nèi)動(dòng)脈:雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)兩側(cè) 大腦半球的大部分血液。頸內(nèi)動(dòng)脈 的分段目前沒(méi)有統(tǒng)一的命名方法, 下面我們介紹Bouthillier分段法和 Fische

9、r 分段法 39 Bouthillier分段法 (將ICA分為7段) 40 n第一段(C1)稱(chēng)為頸 段,C1段又分為頸動(dòng) 脈球部和頸升段。頸 動(dòng)脈球又名頸動(dòng)脈竇, 是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部分, 呈局部擴(kuò)張,正常時(shí) 比頸總動(dòng)脈直徑略粗。 頸升段延續(xù)于頸動(dòng)脈 竇,向上延伸到顱底 41 第二段(C2)稱(chēng)為 巖段,C2段是頸內(nèi) 動(dòng)脈走行于頸動(dòng)脈 管內(nèi)的一段,分為 兩個(gè)亞段,即垂直 段(或稱(chēng)升段)和 水平段,兩段交界 處稱(chēng)作膝部(下圖 較易觀察入顱處) 42 n第三段(C3)稱(chēng) 為破裂孔段,C3 段很短,起自頸動(dòng) 脈管顱內(nèi)端,止于 巖舌韌帶 43 n第四段(C4)稱(chēng) 為海綿竇段,C4 段起于巖舌韌帶上 緣,止于

10、硬腦膜環(huán)。 分為三個(gè)亞段,后 升部(垂直部)、 水平部和前垂直部。 兩個(gè)交接部稱(chēng)作后 膝部和前膝部 44 n第五段(C5)稱(chēng) 為床突段,C5段 是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中 最短的一段。起自 近側(cè)硬腦膜環(huán),止 于頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入蛛 網(wǎng)膜下腔處的遠(yuǎn)側(cè) 硬腦膜環(huán) 45 n第六段(C6) 稱(chēng) 為眼段,C6段起 自遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán), 終止于后交通動(dòng)脈 開(kāi)口近側(cè)。此段前 壁發(fā)出頸內(nèi)動(dòng)脈入 顱后的第一分支, 眼動(dòng)脈 46 n第七段(C7)稱(chēng)為交通段, C7段起自后交通動(dòng)脈開(kāi)口 近側(cè),終止于大腦前動(dòng)脈 和大腦中動(dòng)脈分叉處(大 腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的 水平段與頸內(nèi)動(dòng)脈交通段 形成“T”形)。此段從后 壁發(fā)出分支,由近到遠(yuǎn)分 別是

11、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜 前動(dòng)脈。 47 Fischer 分段法 (將ICA分為5段) 48 n自下而上:C 5 段:頸內(nèi)動(dòng)脈自破裂孔向 上, 走行于半月神經(jīng)節(jié)下面的一段,亦 稱(chēng)神經(jīng)節(jié)段。 C 4段:亦稱(chēng)為海綿竇段, 正位片上表現(xiàn)為橢圓形陰影。 C 3 段: 頸內(nèi)動(dòng)脈在前床突下方向上向前走行, 隨之向后形成膝狀彎曲, 側(cè)位片上成“c” 形,稱(chēng)為前膝段。 C 2 段:在前床突下 頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇, 向后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下 腔的一段稱(chēng)為腦池段,正位片上重疊為 濃密的圓點(diǎn)。 C1 段:頸內(nèi)動(dòng)脈在后床突 附近向上向前急驟彎曲形成后凸, 故稱(chēng) 為后膝段。 49 1脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 2后交通動(dòng)脈 3眼動(dòng)脈 4垂體上動(dòng)脈

12、5三叉神經(jīng)動(dòng)脈 6垂體下動(dòng)脈 7腦膜背動(dòng)脈 8天幕動(dòng)脈 9聽(tīng)動(dòng)脈 50 頸內(nèi)動(dòng)脈的分支 51 n較大的分支有:眼動(dòng)脈、后交通 動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng) 脈、大腦中動(dòng)脈。 52 1眼動(dòng)脈; 2后交通動(dòng)脈; 3大腦后動(dòng)脈 (此為基底動(dòng)脈分 支); 4大腦中動(dòng)脈; 5大腦前動(dòng)脈 53 眼動(dòng)脈 54 55 眼動(dòng)脈:為頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇后的第一 支較大分支, 自C 3 段或與C 2 段的移 行部發(fā)出,偶爾可從腦膜中動(dòng)脈發(fā)出。 從后向前呈波浪狀走行,經(jīng)視神經(jīng)管入 眼眶。眼動(dòng)脈有許多分支。眼動(dòng)脈的一 些分支與顳前動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈的分支 相吻合,是頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的重要 吻合血管。 56 大腦前動(dòng)脈 大腦

13、前動(dòng)脈包括前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈 及其分支, 自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出,走行在胼 胝體溝內(nèi), 其分支分布在大腦內(nèi)側(cè)面和 大腦半球外側(cè)面的上緣。主要供血于額 頂葉內(nèi)側(cè)面、尾狀核、基底節(jié)、胼胝體 和額葉底面的血液。 57 大腦前動(dòng)脈的分段 按Fischer 分類(lèi)法,大腦前動(dòng)脈 分為5 段 58 A 1 段:是大腦前動(dòng)脈至前交通動(dòng)脈的一段, 向 前內(nèi)方走行, 越過(guò)視神經(jīng)、視交叉至中線。正位 片上呈由外向內(nèi)水平走向或略呈弧形。側(cè)位片上成 軸位投影并與大腦中動(dòng)脈重疊,顯示不清。A 1 段 上移常提示鞍區(qū)占位性病變。 59 A 2 段:為前交通動(dòng)脈至胼胝體膝部下方的 一段, 側(cè)位片上呈由后下向前上方走行,略 成“S”

14、 形。正位片上顯示為沿中線垂直上行, 故又稱(chēng)垂直段。 60 A 3 段:以額極動(dòng)脈與A 2 段為界, 在側(cè)位片上沿胼胝體膝部向后彎 曲呈前凸的弧形。正位片顯示為 沿中線上行。 61 A 4 、A 5 段:為大腦前動(dòng)脈主干所延 續(xù)的胼周段和終段。側(cè)位片上沿胼胝 體上緣向后呈弧形走向。分布于額葉 的部分為A 4 段,分布于頂葉的部分 為A 5 段。 62 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)部 分正位造影,左側(cè)大 腦前動(dòng)脈(指向左側(cè) 箭頭)顯影的同時(shí), 造影劑經(jīng)過(guò)前交通動(dòng) 脈,進(jìn)入右側(cè)大腦前 動(dòng)脈(指向右側(cè)箭 頭),使右側(cè)大腦前 動(dòng)脈也顯影。 63 64 大腦前動(dòng)脈的重要分支 65 (1) 眶頂動(dòng)脈(也稱(chēng)嗅動(dòng)脈、額底

15、動(dòng)脈、 眶動(dòng)脈):起始于A 1 段或A 2 段,側(cè)位片 顯示為沿前顱凹底向前走行,可與眼動(dòng)脈 平行或相重。正位片顯示為向下外方走行。 供血于嗅球、直回及眶回。圖-1 66 (2) 額極動(dòng)脈:起始A 2 段和A 3 段交界 處,沿大腦半球的內(nèi)側(cè)面向上前方走行, 供血于額上前回的內(nèi)外側(cè)面。正位片顯示 為向外上方走行。對(duì)鑒別額葉占位病變有 重要意義。(圖-2) 67 (3) 胼緣動(dòng)脈:起始于A 3 段,是胼周動(dòng)脈較 大的一個(gè)分支, 側(cè)位片顯示其主干和分支沿胼周 動(dòng)脈的弧度分散走行。正位片上沿大腦中線上行, 末梢向外下返折,分布于額上回的前內(nèi)側(cè)面及額 葉內(nèi)側(cè)面。常與胼周動(dòng)脈重疊。(圖-3) 68 (4

16、) 頂內(nèi)上動(dòng)脈和頂內(nèi)下動(dòng)脈, 相當(dāng)于A 5 段,是胼周動(dòng)脈的延續(xù) 和最后分支。(圖-9.10) 69 1眶頂動(dòng)脈;2額極動(dòng)脈;3胼緣動(dòng)脈;4前額內(nèi)動(dòng) 脈5中額內(nèi)動(dòng)脈;6后額內(nèi)動(dòng)脈;7旁中央動(dòng)脈; 8胼周動(dòng)脈9頂內(nèi)上動(dòng)脈;10頂內(nèi)下動(dòng)脈;11大 腦中動(dòng)脈起始部12脈絡(luò)膜前動(dòng)脈;13后交通動(dòng)脈; 14眼動(dòng)脈 70 為頸內(nèi)動(dòng)脈的最大分支,供應(yīng)大 腦外側(cè)的廣泛區(qū)域,此血管是動(dòng) 脈瘤、血管畸形的好發(fā)部位,水 平段是缺血性腦血管病的好發(fā)部 位。 大腦中動(dòng)脈 71 大腦中動(dòng)脈的分段 (按Fischer 分類(lèi)法將其主干及分支分為5 段) 72 M1 段:是大腦中 動(dòng)脈自起始部向 大腦外側(cè)裂走行 的一段, 在正

17、位 片上顯示為由內(nèi) 向外水平走向, 亦稱(chēng)水平段,長(zhǎng) 約14 16 m m 。 73 M2 段:繼M 1 段之后位于大腦 外側(cè)裂深部、島 葉表面的一段, 亦稱(chēng)側(cè)裂段或 島葉段。側(cè)位 呈由前下斜向后 上。正位呈外上 走行、凸面向外 的弧形。 74 M3 段:為由M 1 末端 或M 2 的近端發(fā)出的 額頂升動(dòng)脈(蠟臺(tái)動(dòng) 脈), 前支稱(chēng)額前動(dòng)脈, 后支稱(chēng)為中央溝前動(dòng)脈。 沿島葉表面上行,向外 轉(zhuǎn)折分支, 分布于額 頂葉的凸面。正位造影 片上顯示為先向上走行, 爾后突然向外走行,轉(zhuǎn) 折處稱(chēng)為側(cè)裂點(diǎn)。 75 M4 段:即頂后 動(dòng)脈和角回動(dòng) 脈, 在側(cè)位片上, 這兩支動(dòng)脈是波 浪狀向后上走行。 以頂后動(dòng)脈位

18、置 最高。 76 nM5 段:包括顳前、 顳中、顳后動(dòng)脈, 穿出外側(cè)裂之后分 布在顳葉的外側(cè)面, 供血于顳上、顳中、 顳下回,側(cè)位片上 呈后下方走向,正 位片是外下方走向。 77 78 大腦中動(dòng)脈的主要分支 79 1眶額動(dòng)脈2顳前動(dòng)脈3額前動(dòng)脈4中央前 動(dòng)脈5中央動(dòng)脈6頂前動(dòng)脈7頂后動(dòng)脈8角 動(dòng)脈9顳后動(dòng)脈10眼動(dòng)脈11后交通動(dòng)脈 12脈絡(luò)膜前動(dòng)脈13豆紋動(dòng)脈外側(cè)組 80 (1) 大腦中動(dòng)脈在M 1 段的分支有: 1) 豆紋動(dòng)脈:約3 6 支呈波紋狀向上 走行,在正位片上可清晰顯示。供血于 基底節(jié)及鄰近組織。 2) 眶額動(dòng)脈:自M 1 段遠(yuǎn)端發(fā)出,由于 投照的原因,在正位片上呈向外下走行, 在

19、側(cè)位片上向前上走行。是額葉外下部 的供血支。 3) 額前動(dòng)脈:起始于M 1 段,可與眶額 動(dòng)脈或顳后動(dòng)脈共干。側(cè)位呈前上方走 行,供血于顳葉外側(cè)面。 81 豆紋動(dòng)脈 (左圖 三角箭頭所示) 82 M2 段的分支有: 1) 額頂升動(dòng)脈:自主干發(fā)出后又分為2 3 支,呈蠟臺(tái) 狀向上走行,前支供血于額下、額中回,后支供血于 額下回的腦蓋部。 2) 中央溝動(dòng)脈:在中央溝內(nèi)走行,供血于中央前回和中 央后回。 3)頂動(dòng)脈:分為頂前、頂后兩支。頂前動(dòng)脈起于中央溝 動(dòng)脈,走行在后中央溝內(nèi),供血于中央后回、中央溝 的上部和頂葉的前部。頂后動(dòng)脈多與頂前動(dòng)脈或角回 動(dòng)脈共干,供血于頂下小葉和緣上回。 4)角回動(dòng)脈:

20、起始于大腦中動(dòng)脈的中后部, 穿出外側(cè)裂 的后端, 越過(guò)角回, 分布于顳上回、緣上回、角回和 枕葉的前上部。 5)顳后動(dòng)脈:起始于大腦中動(dòng)脈后部,從外側(cè)裂穿出后 分布于顳上、顳中、顳下回。側(cè)位片顯示向后下走行。 83 側(cè)裂點(diǎn)(薩氏點(diǎn)):即 在頸內(nèi)動(dòng)脈造影的正位片上, 大腦中動(dòng)脈從側(cè)裂溝向大腦 表面急驟轉(zhuǎn)折的彎曲點(diǎn),相 當(dāng)于M 2 段的頂端。側(cè)裂點(diǎn) 距顱骨內(nèi)板的距離為3 4cm 。位于頂骨內(nèi)板至巖 骨嵴垂直線的中點(diǎn)上, 相 當(dāng)于半側(cè)顱腔的中心部。M 2 、M 3 段血管束內(nèi)緣距顱 骨內(nèi)板為2 3cm 。 84 后交通動(dòng)脈 85 86 后交通動(dòng)脈:自頸內(nèi)動(dòng)脈C 1 段與C 2 段的 移行部發(fā)出, 向

21、后走行, 與大腦后動(dòng)脈的 前端吻合,構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)的外側(cè)部,是 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎動(dòng)脈系統(tǒng)的重要吻合血 管。 后交通動(dòng)脈常分出4 12 支穿通動(dòng)脈分支 向內(nèi)上方走行,分布于丘腦前、后部和底 部及內(nèi)囊后腳。其中最大的分支是丘腦灰 結(jié)節(jié)動(dòng)脈,亦稱(chēng)丘腦前動(dòng)脈或乳突體前動(dòng) 脈。 87 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 88 89 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈:自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出, 位 于后交通動(dòng)脈和大腦前、中動(dòng)脈起始 部之間。側(cè)位片上可見(jiàn)先向后下,再 向后上走行,形成雙弧狀彎曲,第一 個(gè)彎曲稱(chēng)池段,是進(jìn)人脈絡(luò)裂前的一 部分;第二彎曲稱(chēng)為叢段,是進(jìn)入腦 室的一部分,亦稱(chēng)腦室段。正位片上 池段向內(nèi)上走行,叢段向外上走行, 亦呈雙弧狀彎曲。 90

22、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 91 雙側(cè)椎動(dòng)脈是起自鎖骨下動(dòng)脈的第一 分支,發(fā)于鎖骨下動(dòng)脈的后上壁,進(jìn) 入第6頸椎的橫突孔,在頸椎兩側(cè)上行, 從頸1橫突孔穿出,經(jīng)枕大孔入顱。兩 支椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合成一支基底 動(dòng)脈,后者在腦干腹側(cè)走行一段距離 后,在橋腦和中腦交界水平,分成終 末支左、右大腦后動(dòng)脈。向整個(gè)延髓、 橋腦、中腦及小腦供血。 92 椎 動(dòng) 脈 93 1右無(wú)名動(dòng)脈; 2左、右鎖骨下 動(dòng)脈; 3左、右椎動(dòng)脈; 4基底動(dòng)脈 94 椎動(dòng)脈分段 95 V1 段:起始部和沿橫突孔上升的一段。 V2 段:穿出樞椎橫突孔向外走行的一 段。 V3 段:從V2 段垂直上行至環(huán)椎橫突 孔的一段。 V4 段:從V3 段

23、彎曲向內(nèi)向上至枕骨 大孔的一段。 V5 段:從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與 對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一 段。 96 椎動(dòng)脈的分支 97 (1) 椎動(dòng)脈進(jìn)入枕骨大孔處的硬 膜之前,在頸部發(fā)出很多分支。主 要分支有脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈, 每一支又發(fā)出一些小的脊髓支,兩 側(cè)分支結(jié)合在一起,分別在脊髓的 前后面下行。 98 (2) 椎動(dòng)脈入顱后,匯成基底動(dòng)脈之前又 發(fā)出幾支重要分支,即脊髓前、后動(dòng)脈和 小腦后下動(dòng)脈。在側(cè)位片上小腦后下動(dòng)脈 在枕骨大孔稍上方自椎動(dòng)脈發(fā)出后,先向 后下方走行隨之向后上方走行,繼而又轉(zhuǎn) 向后下,沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠(yuǎn) 端又分為兩支,中支在上,側(cè)支在下。在 額枕位上,

24、小腦后下動(dòng)脈中支沿中線彎曲 上行,側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延髓, 四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃 體 99 1椎動(dòng)脈; 2小腦后下動(dòng) 脈;3基底動(dòng) 脈;4小腦上 動(dòng)脈;5大腦 后動(dòng)脈 100 椎動(dòng)脈及主要分支 101 基底動(dòng)脈 102 基底動(dòng)脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行, 終止于腳間池, 末端分為左、右兩個(gè) 終支,即左、右大腦后動(dòng)脈。在側(cè)位 片上,基底動(dòng)脈沿斜坡上行,成凸面 向前的淺弧形。在額枕位片上,基底 動(dòng)脈位于中線,可輕微彎曲而偏于一 側(cè), 但末端分叉點(diǎn)應(yīng)位于中線上,偏 離中線即意味著小腦存在占位性病變 103 基底動(dòng)脈重要分支 104 (1) 小腦前下 動(dòng)脈:從基底動(dòng) 脈發(fā)出后,

25、自橋 腦腹側(cè)向下向外 走行,在內(nèi)聽(tīng)道 口處形成襻,稱(chēng) 內(nèi)聽(tīng)道襻。然后 分成內(nèi)側(cè)支和外 側(cè)支,供血于小 腦下部的前側(cè)。 105 (2) 小腦上動(dòng)脈:起始于 基底動(dòng)脈末端的稍下方, 側(cè)位顯示良好,先向后下 方,再向后上方弧形走行。 額枕位片上, 近段向外走 行于大腦后動(dòng)脈P1 段的下 方, 繼之轉(zhuǎn)向上行,位于 大腦后動(dòng)脈P2 段的內(nèi)側(cè), 遠(yuǎn)段分為3 支, 即內(nèi)側(cè)支 (上蚓動(dòng)脈)、外側(cè)支 (小腦邊緣動(dòng)脈) 和中間 支(半球支)。 106 (3) 大腦后動(dòng)脈:可 認(rèn)為是基底動(dòng)脈的終支, 走行方向與小腦上動(dòng)脈 大致平行,兩側(cè)對(duì)稱(chēng), 形如花瓶。其分支有丘 腦后穿支、脈絡(luò)膜后內(nèi)、 外側(cè)動(dòng)脈、后胼周動(dòng)脈、 皮層分支等分別供血于 顳葉、頂葉、中腦、第 三腦室、側(cè)腦室的脈絡(luò) 叢及室管膜叢等部位。 107 大腦后動(dòng)脈的分段 108 1.視丘

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