肱骨干骨折的內(nèi)固定治療進(jìn)展

1、肱骨干骨折的內(nèi)固定治療進(jìn)展 【摘要】 對于需要手術(shù)治療的肱骨干骨折，目前的內(nèi)固定治療方法主要有單純螺絲釘內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定、經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療。鋼板螺釘內(nèi)固定是近年來臨床肱骨干骨折內(nèi)固定治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前肱骨干骨折的鋼板內(nèi)固定治療方法仍存在不少缺陷，較大的切開及骨膜剝離，對軟組織血供破壞較大，特別在治療c型骨折中效果較差。肱骨干骨折臨床治療方法又有許多改進(jìn)，對理想治療方法仍有不少爭議。 【關(guān)鍵詞】 肱骨干骨折； 內(nèi)固定； 研究進(jìn)展 【中圖分類號(hào)】r683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0529-01 肱骨骨干骨折占13%的成年人所

2、有骨折和所有肱骨骨折的20% ，大多數(shù)肱骨干骨折保守治療可獲得滿意療效。 在傳統(tǒng)的保守治療中，臨床效果也會(huì)出現(xiàn)一些令人難以解釋、難盡人意的地方，例如手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、長時(shí)間腫脹等情況。對肱骨干骨折通常采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但是最具有針對性的治療方式仍是一個(gè)懸而未決的問題。 近年來，肱骨干骨折臨床治療方法有了許多改進(jìn)，而對于需要手術(shù)治療的肱骨干骨折，目前的內(nèi)固定治療方法主要有單純螺絲釘內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定、經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療。目前對于肱骨干骨折的理想治療方法仍有不少爭議?，F(xiàn)就肱骨干骨折的近期治療概況綜述如下： 1 單純螺絲釘內(nèi)固定 單純螺絲釘固定一般適用于肱骨干骨折中的蝶

3、形、長斜形或長螺旋形等類型，用2-3枚螺絲釘對骨折端進(jìn)行復(fù)位，憑其螺紋與骨質(zhì)的密切咬合，以達(dá)到固定骨折效果。其優(yōu)點(diǎn)是：對骨折段軟組織的剝離比較少，對局部的血運(yùn)造成破壞小，鄒重文等 在2006年采用小切口切開復(fù)位herbert 螺釘內(nèi)固定治療加適宜外固定治療效果明顯。但國內(nèi)外也有認(rèn)為基于掌握不好拉力加壓原理，以及螺釘長短選擇不當(dāng)?shù)仍蚴〉那闆r也比較多 ，暴露出了內(nèi)固定的一些弱點(diǎn)。 2鋼板螺絲釘內(nèi)固定 國內(nèi)外許多學(xué)者都認(rèn)為切開復(fù)位鋼板鏍釘內(nèi)固定是目前治療肱骨干骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 其適用范圍廣，能很好地控制肱骨干旋轉(zhuǎn)、長度、成角等力學(xué)軸位，具有穩(wěn)定性較強(qiáng)，術(shù)者可以直視骨折斷端，保證患肢有比較好的活

4、動(dòng)功等優(yōu)點(diǎn)?；谏飳W(xué)及骨折愈合機(jī)制研究，目前不斷改進(jìn)設(shè)計(jì)的鋼板出現(xiàn)較多，以dcp（ao 動(dòng)力加壓鋼板）為代表，lc-dcp（接觸型鋼板）、pc- dcp（點(diǎn)接觸型鋼板）、ncp （不接觸型鋼板） 等，對肱骨干骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)的實(shí)踐和研究的據(jù)多。 paris等 在分析5000例ao鋼板固定技術(shù)治療后，認(rèn)為該技術(shù)治療肱骨干骨折的并發(fā)癥主要是醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，約占6.5%，主要發(fā)生在肱骨干中下1/3骨折的鋼板固定術(shù)中及二期取鋼板的手術(shù)中。蘇杰 對45例患者采用動(dòng)力加壓鋼板（dcp）內(nèi)固定與45例交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行對照分析，認(rèn)為dcp內(nèi)固定治療方案適合簡單性肱骨干骨折及合并橈神經(jīng)損傷的肱骨干

5、骨折，術(shù)后肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定組。kirin等 認(rèn)為dcp或lcp術(shù)式簡單、安全、有效、省時(shí)，應(yīng)大力推薦。但由于肱骨干不屬于負(fù)重骨，在鋼板取出后，發(fā)生骨折情況并不常見。而lc- dcp價(jià)格比較貴、pc-dcp、ncp在臨床應(yīng)用技術(shù)有待成熟，目前報(bào)道尚不多見。傳統(tǒng)的鋼板固定在實(shí)踐中已經(jīng)被證明愈合率及滿意率比較高，但在切開口大及骨膜剝離，對軟組織剝離大，血運(yùn)破壞也較大，尤其是在治療c型骨折中效果不理想。但鎖定鋼板應(yīng)用于肱骨干骨折，仍存在爭議。 3 髓內(nèi)釘內(nèi)固定 由于閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定屬于骨干軸心固定，具有應(yīng)力分布均勻，對軟組織、手術(shù)時(shí)間短、切口小，愈合率高，且醫(yī)源性橈

6、神經(jīng)損傷概率較低等優(yōu)點(diǎn)，髓內(nèi)釘已成為目前治療股骨干骨折和脛骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。 有彈性髓內(nèi)釘、交鎖髓內(nèi)釘是目前在治療肱骨干骨折臨床常用的髓內(nèi)釘。為有效解決交鎖髓內(nèi)釘鎖釘難題，目前研究出現(xiàn)了個(gè)各式各樣的自鎖髓內(nèi)釘。如馮德宏等 設(shè)計(jì)的肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘（blin）、在治療在股骨干骨折方面有較大優(yōu)勢；熊鷹 等設(shè)計(jì)的旋入式自鎖髓內(nèi)釘，采用旋入式進(jìn)針，髓內(nèi)填充縱向交鎖，不需x線片設(shè)備和瞄準(zhǔn)器定位，操作相對簡單等優(yōu)點(diǎn)。以色列disc-o-tech公司研發(fā)可膨脹髓內(nèi)釘，應(yīng)力分布均勻，避免擴(kuò)髓，減少骨不連、脂肪栓塞，彈性固定等特點(diǎn)。 yin p 等 研究認(rèn)為2010年1月和2012年1月間，46例b型和c的肱骨干

7、骨折患者lcp內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量在imn組高于lcp組（p 0.05）手術(shù)后imn固定治療肱骨干功能，類型b和c的骨折可取得滿意的效果。chen等 認(rèn)為髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折比鋼板治療更為流行，并且手術(shù)時(shí)間更短，兩者在術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年死亡率方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。唐獻(xiàn)忠等 對26例肱骨干骨折行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，認(rèn)為可屈性肱骨髓內(nèi)釘可通過逆行和順行方式置入并鎖定（靜態(tài)），不損傷肩袖肌肉或肱骨關(guān)節(jié)面，術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率高，但對于髓腔直徑 4 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是目前比較先進(jìn)的手術(shù)方法，能夠具有保留鋼板牢靠固定、抗旋轉(zhuǎn)性強(qiáng)，又能最小程度地避免切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的

8、并發(fā)癥發(fā)生，已被證明在治療肱骨干骨折的效果明顯，安全可靠，適用于幾乎所有類型的肱骨骨干骨折。 余洋等 在2009年2月以來運(yùn)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨干骨折9 例，認(rèn)為該技術(shù)是治療肱骨干骨折的有效方法，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨愈合率較高。劉杰等 采用經(jīng)皮微創(chuàng)新型鎖定鋼板內(nèi)固定治療96例老年性肱骨近端3、4部分骨折，平均住院時(shí)間mipo組較orif組縮短5.1d（p 參考文獻(xiàn) 1 fabio t matsunaga：treatment of the humeral shaft fractures-minimally invasive osteosynthesis with brid

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