耳后帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓缺損圍手術(shù)期護(hù)理

1、耳后帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓缺損圍手術(shù)期護(hù)理 作者單位：450004 鄭州市黃河中心醫(yī)院 通訊作者：王建芬 【摘要】 目的 探討患者耳后帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓腫瘤術(shù)后部分缺損的護(hù)理。方法 對(duì)耳后帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓腫瘤術(shù)后耳廓部分缺損患者37例進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理。結(jié)果 隨訪318個(gè)月，僅1例發(fā)生皮瓣壞死，其余患者耳廓外形基本恢復(fù)正常，皮瓣顏色與周?chē)w色一致。結(jié)論 耳后帶蒂皮瓣修復(fù)腫瘤術(shù)后耳廓部分缺損，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)患者痊愈恢復(fù)起著重要作用。 【關(guān)鍵詞】 耳后皮瓣； 耳廓缺損； 修復(fù) 耳廓常見(jiàn)的腫瘤有血管瘤、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤、黑痣和纖維瘤，術(shù)后較大的皮膚缺損的修復(fù)，若護(hù)理不當(dāng)，可對(duì)患者生理和心理造成較大

2、的創(chuàng)傷【sup】1【/sup】。本科自2005年至今手術(shù)切除耳廓腫瘤37例，均采用耳后帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，取得了令人滿意的效果。報(bào)告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 共37例耳廓腫瘤患者，男21例，女16例，年齡最大73歲，最小17歲，均為單側(cè)耳發(fā)病。其中耳廓血管瘤6例，基底細(xì)胞癌9例，黑痣13例，黑色素瘤2例，纖維瘤7例。其中位于耳廓上部的腫瘤7例，三角窩的9例，耳甲艇的8例，耳甲腔的9例，耳輪腳和耳屏之間的3例，耳廓背部的1例。腫瘤體積最大為2 cm1.2 cm1.1 cm，最小0.8 cm0.6 cm0.4 cm。 1.2 手術(shù)方法 術(shù)中將腫瘤及腫瘤周?chē)?.5 cm以上的皮膚及軟骨

3、一并切除，碘伏及抗生素藥水清潔術(shù)面。根據(jù)耳廓缺損的位置，沿耳后動(dòng)脈耳支的走行路線，選定取皮區(qū)。估計(jì)或測(cè)定所需皮瓣的長(zhǎng)度，然后根據(jù)耳廓缺損面積及形態(tài)設(shè)計(jì)相應(yīng)大小和形狀的肌皮瓣，取材以比缺損區(qū)面積稍大為宜。在皮瓣根部切開(kāi)淺層皮膚，游離皮下組織形成皮下帶蒂皮瓣。皮瓣不可過(guò)厚也不可過(guò)薄。過(guò)厚易在皮瓣和受區(qū)之間形成血腫，過(guò)薄造成血運(yùn)不佳，不利于皮瓣成活。將皮瓣與耳廓?jiǎng)?chuàng)面對(duì)位荷包縫合，碘仿紗條做成球狀加壓包扎?？p合時(shí)不可張力過(guò)大，減張后再縫合。所有術(shù)后患者均常規(guī)使用大劑量抗生素預(yù)防感染。 2 結(jié)果 術(shù)后10 d取下碘仿紗球，37例患者中34例皮瓣色澤可，與耳廓缺損處愈合緊密，未發(fā)生壞死。但皮瓣色澤較周?chē)?/p>

4、廓皮膚顏色稍蒼白。1月后復(fù)查，移植皮瓣未發(fā)生脫落且與周?chē)つw顏色一致。3例患者術(shù)后皮瓣色澤灰暗，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和擴(kuò)血管藥物治療，2例恢復(fù)正常，1例無(wú)效，皮瓣壞死脫落。 3 護(hù)理 3.1 心理護(hù)理 由于耳廓腫瘤術(shù)前患者均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心手術(shù)效果，術(shù)前表現(xiàn)出焦慮、恐懼的心理，特別是惡性腫瘤患者情緒波動(dòng)很大，因而應(yīng)向患者介紹手術(shù)的目的、方法、效果和注意事項(xiàng)，排除不良情緒干擾，減輕心理壓力，把其當(dāng)成親人多關(guān)心安慰，多交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。 3.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備是患者手術(shù)成功的基礎(chǔ),術(shù)前協(xié)助患者遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、耳部ct等檢查，了解患者

5、術(shù)前心臟情況、造血系統(tǒng)情況等，密切觀察生命體征變化，對(duì)于高血壓、糖尿病患者應(yīng)控制好疾病方可進(jìn)行，女性避免月經(jīng)期。術(shù)前一天剃發(fā)，范圍達(dá)術(shù)側(cè)耳廓周?chē)?7 cm內(nèi)，備皮刀具要選擇好，手術(shù)區(qū)域不能刮破，以免引起術(shù)區(qū)感染或推遲手術(shù)時(shí)間。清洗頭部、耳部及其周?chē)?，剪去術(shù)耳外耳道耳毛清除耵聹及清理外耳道皮膚。整理好頭發(fā)戴上手術(shù)帽，手術(shù)區(qū)及周?chē)氝_(dá)到無(wú)任何發(fā)絲遮蓋。術(shù)前30 min 遵醫(yī)囑肌肉注射用巴曲酶1 ku、地西泮注射液10 mg。 3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后靜臥休息，術(shù)耳朝上，全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后第12天拆去耳部繃帶，耳外敷料每日更換1次，必要時(shí)隨時(shí)更換。術(shù)腔應(yīng)有良好的固定、適宜的敷料包扎，術(shù)后應(yīng)

6、嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)，主要觀察局部皮膚的顏色，有無(wú)發(fā)紫或發(fā)白，局部術(shù)區(qū)腫脹、滲血、滲液情況，耳廓有無(wú)紅腫、疼痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，這樣才能保證移植皮瓣成活【sup】2【/sup】。 3.4 出院護(hù)理 出院后交代患者皮瓣移植成活后，常由于色素沉著，使其顏色較周?chē)つw為深，影響外觀。陽(yáng)光下暴曬，會(huì)誘發(fā)黑色素細(xì)胞產(chǎn)生較大的黑色素顆粒且送到成膠質(zhì)細(xì)胞，使皮膚變成暗色，因此應(yīng)避免陽(yáng)光暴曬。皮瓣移植術(shù)后1年左右的時(shí)間，其感覺(jué)較差，應(yīng)注意保護(hù)，防止受傷，寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖防止耳凍傷。囑患者上述癥狀一般無(wú)需特殊處理主要是等待。出院后定期復(fù)查，術(shù)后2周內(nèi)來(lái)院進(jìn)行復(fù)查，后2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，如果出現(xiàn)異常情況隨時(shí)到醫(yī)院檢查。 參 考 文 獻(xiàn) 1 劉毅,張緒生.外傷性部分耳廓缺損的手術(shù)治療.中國(guó)美容醫(yī)