眼瞼疾病(2)課件

1、眼瞼疾病(2)1 眼瞼疾病眼瞼疾病 眼瞼疾病(2)2 概述 眼瞼炎癥 一、瞼腺炎 二、瞼板腺囊腫 三、瞼緣炎 四、瞼皮炎 眼瞼位置、功能和先天異常 一、瞼內(nèi)翻及倒睫 二、瞼外翻 三、上瞼下垂 四、眼瞼閉合不全 眼瞼腫瘤 良性 惡性 一、血管瘤 一、基底細(xì)胞癌 二、色素痣 二、鱗狀細(xì)胞癌 三、黃色瘤 三、皮脂腺癌 主要內(nèi)容 眼瞼疾病(2)3 概概 述述 眼瞼疾病(2)4 眼瞼呈簾狀結(jié)構(gòu)，主要功能是保護(hù)眼球 避免受強(qiáng)光刺激和異物侵害。 眼瞼經(jīng)常性瞬目運動，可及時去除眼球 表面的塵埃或微生物，并且防止角膜干 燥。 概概 述述 眼瞼疾病(2)5 眼瞼皮膚是顏面皮膚的延續(xù)，瞼緣處又是皮膚與 黏膜的移行帶

2、并有特殊的腺體組織，因此瞼緣部 也是某些病的好發(fā)部位，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì) 胞癌及瞼緣炎等。 許多眼瞼病的發(fā)生，與眼瞼開閉功能或與眼球位 置關(guān)系失常有關(guān)。 概概 述述 眼瞼疾病(2)6 治療眼瞼病時，要注意保持眼瞼的完整性及其與 眼球的正常關(guān)系，維持眼瞼的功能。 在進(jìn)行眼瞼手術(shù)和外傷處理時，應(yīng)考慮到美容問 題。 概概 述述 眼瞼疾病(2)7 眼瞼炎癥眼瞼炎癥 眼瞼疾病(2)8 瞼腺炎（hordeolum）是常見的眼瞼腺體的細(xì)菌性 感染。多由葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感 染所致。 外瞼腺炎: 即麥粒腫， 睫毛毛囊或其附屬的皮脂 腺或變態(tài)汗腺感染。 內(nèi)瞼腺炎:瞼板腺感染。 一、一、瞼腺炎瞼腺炎

3、 眼瞼疾病(2)9 患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛 等急性炎癥典型表現(xiàn)。 一、一、瞼腺炎瞼腺炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)10 外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，早期可 見較彌散的紅腫，可觸及明顯壓痛的結(jié)節(jié)，如上圖；同側(cè) 耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。 如果炎癥反應(yīng)鄰近外眥部，除 疼痛明顯外，同時有反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。 內(nèi)瞼腺炎被局限于瞼板腺內(nèi)，眼瞼紅腫較為局限，病變處 可觸及硬結(jié)并有壓痛。 一、一、瞼腺炎瞼腺炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)11 瞼腺炎發(fā)生數(shù)日后，可形成黃色膿點。 外瞼腺炎的膿點位于瞼緣皮膚面，可自行破潰。內(nèi)瞼腺炎 的膿點常位于相應(yīng)的瞼結(jié)膜面，破潰后膿液排入結(jié)膜囊。 瞼腺炎

4、破潰后，炎癥可明顯減輕。 如果炎癥發(fā)生在年老體弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒 力較強(qiáng)，可形成眼瞼蜂窩織炎，癥狀加重，可伴有全身反 應(yīng)及耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。 一、一、瞼腺炎瞼腺炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)12 早期瞼腺炎熱敷療效確切。每日23次，每次20 分鐘左右。 同時滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。 重癥病人可全身應(yīng)用抗生素。 一、一、瞼腺炎瞼腺炎 治療治療 眼瞼疾病(2)13 當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。 外瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼皮膚面與瞼緣平行，以求 與眼瞼皮紋相一致，盡量減少瘢痕。 內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直，以避 免損傷過多的瞼板腺。 如果膿腫較大，可放置引流條。

5、 一、一、瞼腺炎瞼腺炎 治療治療 眼瞼疾病(2)14 當(dāng)膿腫尚未形成時不宜切開，更不能擠壓排膿， 以防炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 一、一、瞼腺炎瞼腺炎 治療治療 眼瞼疾病(2)15 瞼板腺囊腫（chalazion），是由于瞼板腺導(dǎo)管 出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍 組織產(chǎn)生慢性刺激引起的無菌性慢性肉芽腫性炎 癥，以往稱為霰粒腫。 由纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)含瞼板腺分泌物， 并有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。 二、瞼板腺囊腫二、瞼板腺囊腫 概述概述 眼瞼疾病(2)16 好發(fā)于青少年。 病程進(jìn)展緩慢。表現(xiàn)為眼瞼皮下大小不一的圓形 腫塊，與之相對應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈現(xiàn)紫紅色的病灶， 如下圖。 一般無疼痛

6、感，腫塊也無明顯壓痛。 二、瞼板腺囊腫二、瞼板腺囊腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)17 二、瞼板腺囊腫二、瞼板腺囊腫 眼瞼疾病(2)18 破潰后可在瞼結(jié)膜面形成息肉，也可在瞼皮膚面 形成肉芽組織。 若繼發(fā)細(xì)菌感染，其臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相同。 對復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌 相鑒別，切除物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。 二、瞼板腺囊腫二、瞼板腺囊腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)19 小而無癥狀者無需治療，待其自行吸收。 大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)其吸 收。 如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。 用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位的眼瞼后，在瞼結(jié)膜 面作垂直于瞼緣的切口，刮除囊腫

7、內(nèi)容物，剝離囊膜壁， 將囊腫完整摘出。 二、瞼板腺囊腫二、瞼板腺囊腫 治療治療 眼瞼疾病(2)20 瞼緣炎（blepharitis）是瞼緣表面、 睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥 根據(jù)臨床特點，瞼緣炎可分為三種。 三、瞼緣炎三、瞼緣炎 概述概述 眼瞼疾病(2)21 是由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性 炎癥?；继幊？砂l(fā)現(xiàn)卵圓皮屑芽孢菌。 屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、理化 因素刺激常為發(fā)病的誘因。 三、瞼緣炎三、瞼緣炎 鱗屑性瞼緣炎（鱗屑性瞼緣炎（squamous blepharitis） 眼瞼疾病(2)22 自覺眼癢、刺痛和燒灼感。 瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著灰白色上 皮鱗屑?？尚纬牲S

8、色痂皮，去除痂皮后暴露出充 血的瞼緣，但無潰瘍或膿點。 脫落的睫毛可以再生。 可出現(xiàn)淚溢。 三、瞼緣炎三、瞼緣炎 鱗屑性瞼緣炎（鱗屑性瞼緣炎（squamous blepharitis） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)23 去除誘因和避免刺激因素。 增加身體抵抗力。 用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，去除鱗屑和痂皮， 然后涂抗生素眼膏，每日23次。 炎癥消退后再持續(xù)治療23周，以防復(fù)發(fā)。 三、瞼緣炎三、瞼緣炎 鱗屑性瞼緣炎（鱗屑性瞼緣炎（squamous blepharitis） 治療治療 眼瞼疾病(2)24 是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性 炎癥。 大多為金黃色葡萄球菌感染所致，也

9、可由鱗屑性 瞼緣炎遭受感染后轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃浴?屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣可 能是本病的誘因。 三、瞼緣炎三、瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎（潰瘍性瞼緣炎（ulcerative blepharitis） 病因病因 眼瞼疾病(2)25 有較明顯的眼癢、刺痛和燒灼感。 瞼緣充血，睫毛根部散在小膿皰及黃色痂皮，去除痂皮后 可見小膿瘍。 毛囊因感染而被破壞，致使睫毛脫落后不能再生，形成禿 睫。 潰瘍愈合后，瘢痕組織攣縮改變了睫毛方向，導(dǎo)致睫毛亂 生。 長期不愈者可導(dǎo)致瞼緣肥厚變形，引起瞼緣外翻及淚溢。 三、瞼緣炎三、瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎（潰瘍性瞼緣炎（ulcerative blepharitis） 臨

10、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)26 應(yīng)去除各種誘因，注意個人衛(wèi)生。 用生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼緣，去除痂皮及 毛囊的膿液。 涂抗生素眼膏加局部按摩，每日34次。 炎癥完全消退后再繼續(xù)用藥23周，防止復(fù)發(fā)。 三、瞼緣炎三、瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎（潰瘍性瞼緣炎（ulcerative blepharitis） 治療治療 眼瞼疾病(2)27 多因莫-阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌感染所 致，或與維生素B2缺乏有關(guān)。 三、瞼緣炎三、瞼緣炎 眥部瞼緣炎（眥部瞼緣炎（angular blepharitis） 眼瞼疾病(2)28 常為雙眼發(fā)病。 自覺局部刺癢、異物感和燒灼感。 多見外眥部皮膚及鄰近

11、瞼緣充血、腫脹及浸漬糜 爛。 結(jié)膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎癥。 嚴(yán)重者內(nèi)眥部也可受累。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三、瞼緣炎三、瞼緣炎 眥部瞼緣炎（眥部瞼緣炎（angular blepharitis） 眼瞼疾病(2)29 點用0.5%硫酸鋅滴眼液，每天34次。 眥部涂抗生素眼膏。 適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素B。 如有慢性結(jié)膜炎，應(yīng)同時進(jìn)行治療。 三三、瞼緣炎、瞼緣炎 眥部瞼緣炎（眥部瞼緣炎（angular blepharitis） 治療治療 眼瞼疾病(2)30 一.單純皰疹病毒性瞼皮炎 由單純皰疹病毒I型感染的急性眼周皮膚病，常 復(fù)發(fā)，好了不留瘢痕。 二. 帶狀皰疹病毒性瞼皮炎 由水痘帶狀帶狀皰

12、疹病毒感染三叉神經(jīng)所致， 皰疹不過鼻中線，有劇烈神經(jīng)痛，好了留瘢痕，皮 膚感覺麻木。 四四、瞼、瞼皮皮炎炎 病毒性瞼皮炎病毒性瞼皮炎 眼瞼疾病(2)31 治療： 保持清潔，預(yù)防感染，防止角膜受累 局部點抗病毒眼藥水和膏 必要時全身抗病毒+抗炎+激素 四四、瞼、瞼皮皮炎炎 病毒性瞼皮炎病毒性瞼皮炎 眼瞼疾病(2)32 有過敏史 眼癢 燒灼感 眼瞼皮膚紅腫 治療：停止接觸過敏原 抗過敏治療;全身+局部點眼 四四、瞼、瞼皮皮炎炎 接觸性瞼皮炎接觸性瞼皮炎 眼瞼疾病(2)33 眼瞼位置、功能和先天異常眼瞼位置、功能和先天異常 眼瞼疾病(2)34 眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在間隙； 上下瞼睫毛伸

13、展指向前方，排列整齊，不與角膜相接觸； 上下瞼能緊密閉合； 上瞼能上舉至瞳孔上緣； 上下淚點貼附在淚阜基部，通過瞬目使淚液順利進(jìn)入淚道。 各種眼瞼位置、功能的異常及先天異常，均可能造成 眼球的傷害。 正常眼瞼的位置正常眼瞼的位置 眼瞼疾病(2)35 一、瞼內(nèi)翻及倒睫一、瞼內(nèi)翻及倒睫 瞼內(nèi)翻（entropion）是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)， 同時睫毛倒向眼球。故瞼內(nèi)翻和倒睫常同時存在。 如僅是睫毛向后生長指向眼球稱為倒睫 （trichiasis，如下圖）。 眼瞼疾病(2)36 （1） （2） （3） 1（1）正常睫毛位置；（2）倒睫； （3）瞼內(nèi)翻 一、瞼內(nèi)翻及倒睫一、瞼內(nèi)翻及倒睫 眼瞼疾病(2)37

14、 瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性攣縮可引起瞼內(nèi)翻。常見于 沙眼，也可見于瞼結(jié)膜燒傷。 老年人下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去 牽制眼輪匝肌的收縮作用。 嬰幼兒鼻梁發(fā)育不飽滿或瞼板發(fā)育不全等均可引 起瞼內(nèi)翻。 一、瞼內(nèi)翻及倒睫一、瞼內(nèi)翻及倒睫 病因病因 眼瞼疾病(2)38 患者有畏光、流淚、刺痛及眼瞼痙攣等癥狀。 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫 性著染。 如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。 如長期不愈，則角膜有新生血管、角膜混濁而引 起視力下降。 一、瞼內(nèi)翻及倒睫一、瞼內(nèi)翻及倒睫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)39 1倒睫 如僅有少數(shù)倒睫，可用拔睫毛鑷拔除，重新 生長時可予再拔。 較徹底的方法是

15、采用電解法破壞倒睫的毛囊 達(dá)到根治目的。 一、瞼內(nèi)翻及倒睫一、瞼內(nèi)翻及倒睫 治療治療 眼瞼疾病(2)40 睫毛電解術(shù) 倒睫處局部浸潤麻醉。 將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽極接一金屬片，裹一鹽水 棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細(xì)針，將細(xì) 針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。 若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫 毛拔除。 一、瞼內(nèi)翻及倒睫一、瞼內(nèi)翻及倒睫 治療治療 眼瞼疾病(2)41 2瞼內(nèi)翻 瘢痕性瞼內(nèi)翻-手術(shù)治療?？刹捎貌€板切斷術(shù)和 瞼板楔形切除術(shù)（hotz改良法）。 老年性瞼內(nèi)翻-手術(shù)切除部分松弛皮膚和部分眼 輪匝肌纖維。 先天性瞼內(nèi)翻-隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行 消失。若患兒

16、已56歲，仍有瞼內(nèi)翻，可考慮手 術(shù)治療。 一、瞼內(nèi)翻及倒睫一、瞼內(nèi)翻及倒睫 治療治療 眼瞼疾病(2)42 瞼外翻（ectropion）是指瞼緣離開眼球，向外翻 轉(zhuǎn)的異常位置。 瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露，常合并瞼裂閉合 不全。 二、瞼外翻二、瞼外翻 概述概述 眼瞼疾病(2)43 眼瞼皮膚的燒傷、化學(xué)傷或瞼部手術(shù)等眼瞼皮膚 面瘢痕性收縮可引起瞼外翻。常見于。 老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚較松弛，或 面神經(jīng)麻痹使眼輪匝肌功能喪失，加之下瞼重量 使之下墜也可致瞼外翻。 二、瞼外翻二、瞼外翻 病因病因 眼瞼疾病(2)44 淚溢。 結(jié)膜充血、干燥、肥厚甚至角化。 常合并眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎或潰瘍

17、。 二、瞼外翻二、瞼外翻 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)45 應(yīng)針對病因治療。 瘢痕性瞼外翻-手術(shù)治療，切除瘢痕組織并行植皮術(shù)是 最常用的方法。 老年性瞼外翻-酌情行整形手術(shù)，如瞼外翻矯正術(shù)。 麻痹性瞼外翻-關(guān)鍵在于治療面癱，且結(jié)膜囊內(nèi)涂以 眼膏，或作暫時性瞼緣縫合術(shù)。 二、瞼外翻二、瞼外翻 治療治療 眼瞼疾病(2)46 上瞼下垂（ptosis）是指上瞼的提上瞼肌或 mller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或 全部下垂。 三、上瞼下垂三、上瞼下垂 病因子病因子 眼瞼疾病(2)47 可分為先天性或獲得性。 前者主要由于動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良， 為常染色體顯性遺傳。 獲得性者見于提上瞼

18、肌損傷、動眼神經(jīng)麻痹、交 感神經(jīng)疾病、重癥肌無力及眼瞼炎癥、占位性病 變等。 三、上瞼下垂三、上瞼下垂 分類分類 眼瞼疾病(2)48 先天性者常雙眼發(fā)病，有時為單眼。 不同程度的瞼裂變窄。重度者上瞼全部遮蓋瞳孔， 前額部形成較深的橫行皮膚皺紋，或者仰頭視物。 形覺剝奪性弱視，常伴有其他眼外肌麻痹、小瞼 裂和內(nèi)眥贅皮等（如下圖）。 三、上瞼下垂三、上瞼下垂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)49 上瞼下垂 三、上瞼下垂三、上瞼下垂 眼瞼疾病(2)50 獲得性者多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀 提上瞼肌損傷有外傷史； 動眼神經(jīng)麻痹可伴有其他眼外肌麻痹； 交感神經(jīng)損害有Horner綜合征； 肌無力所致上瞼下

19、垂具有晨輕夜重的特點，注射 新斯的明后明顯減輕。 三、上瞼下垂三、上瞼下垂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼瞼疾病(2)51 先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主，重度者為避免 弱視的發(fā)生，應(yīng)盡早手術(shù)。 獲得性者要積極進(jìn)行病因治療或藥物治療，無效 時再考慮手術(shù)治療。 手術(shù)方式-提上瞼肌縮短術(shù)。 三、上瞼下垂三、上瞼下垂 治療治療 眼瞼疾病(2)52 眼瞼腫瘤眼瞼腫瘤 眼瞼疾病(2)53 毛細(xì)血管瘤毛細(xì)血管瘤 最常見，先天性發(fā)育異常最常見，先天性發(fā)育異常 生長迅速，可自發(fā)退縮，可累及眶內(nèi)生長迅速，可自發(fā)退縮，可累及眶內(nèi) 首選治療首選治療瘤內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素瘤內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素 其次其次冷凍或部分手術(shù)切除冷凍或部分手術(shù)切除 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 發(fā)育性，不能自發(fā)退縮發(fā)育性，不能自發(fā)退縮 治療與毛細(xì)血管瘤相同治療與毛細(xì)血管瘤相同 眼瞼血管瘤眼瞼血管瘤 眼瞼疾病(2)54 分類分類 交界痣交界痣 皮內(nèi)痣皮內(nèi)痣 復(fù)合痣復(fù)合痣 藍(lán)藍(lán)痣痣 太田痣太田痣 治療治療 一般不需治療一般不需治療 當(dāng)生長較快時手術(shù)切除，當(dāng)生長較快時手術(shù)切除， 力求切干凈力求切干凈 色色 素素 痣痣 眼瞼疾病(2)55 多見于中老年人?？砂l(fā)生于糖尿病和血