妊娠合并血小板減少分析和護(hù)理論文

1、范文最新推薦妊娠合并血小板減少分析和護(hù)理論文關(guān)鍵詞：妊娠血小板減少臨床分析護(hù)理據(jù)有關(guān)資料反映：1989-1995年全國監(jiān)測(cè)地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡共 5984例，主要死因構(gòu)成比分析，其產(chǎn) 后出血占48.5%,產(chǎn)后出血死亡率為33.4/10萬，是造成孕產(chǎn)死亡的 首要原因1妊娠期血小板減少其并發(fā)癥除了常見的出血病癥外， 可導(dǎo)致分娩時(shí)失血量增加，造成產(chǎn)后出血發(fā)生率的上升。同時(shí)局部新 生兒可能發(fā)生血小板減少癥，故在臨床產(chǎn)科中應(yīng)著重預(yù)防由于血小板 減少所致的并發(fā)癥。隨著全自動(dòng)全血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在產(chǎn)科檢查的常規(guī) 應(yīng)用，產(chǎn)科中妊娠期血小板減少的檢出率明顯增多。在積極配合醫(yī)生 治療的同時(shí)，護(hù)士更應(yīng)主動(dòng)有效進(jìn)行各種護(hù)理措施

2、，使并發(fā)癥降低到最低極限。本文分析我院產(chǎn)科近年來55例妊娠合并血小板減少病例， 并總結(jié)其相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。1資料與分析1.1臨床資料我院產(chǎn)科1991 年1月-2000年5月共收治妊娠合并血小板減少患者 55例，年齡 范圍在21-40歲，平均28.22 士 4.14歲；入院孕周在121/7-414/7 周，平均孕周 374/7 士 6.19周；分娩孕周在 314/7-416/7 周，平均 在385/7 士 1.95周；產(chǎn)時(shí)出血量40-500毫升，平均在219.81 士 88.61 毫升。病因以特發(fā)性血小板減少性紫癜為主ITP，其中初產(chǎn)婦54 例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；剖宮產(chǎn)術(shù)46例，EP自娩9例，剖宮產(chǎn)率8

3、3.64%;娩出活新生兒55例。1.1.1實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)的資料表1 表155例患者的實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)的資料1.1.255例新生兒出 生時(shí)Apgar評(píng)分情況資料表2表255例新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分情況資料1.1.355例新生兒出生體重情況資料表3表355例新生兒出 生體重情況資料1.2方法采用回憶性資料的統(tǒng)計(jì)和分析 2資料分析本 資料中血小板減少的主要病因是特發(fā)性血小板減少性紫癜，這可能是一種自身免疫性疾病，其自身抗體為抗血小板抗體，此種自身抗體與 血小板糖蛋白I b、皿b和皿a結(jié)合，導(dǎo)致血小板在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中迅 速破壞，血小板存活期從正常的 9.9日下降為40-230min.臨床

4、表現(xiàn) 可呈急性型多見于2-6歲、慢性型多見于20-40歲婦女2。 本文患者多為慢性型且病情嚴(yán)重血小板最低達(dá)14X109/L,平均為53.6 X 109/L,由于預(yù)防治療護(hù)理措施及時(shí)，孕期積極治療 局部患 者應(yīng)用免疫抑制劑，產(chǎn)前應(yīng)用血小板，所有患者分娩時(shí)無一例發(fā)生 產(chǎn)后大出血500ml。產(chǎn)后血小板計(jì)數(shù)上升，平均到達(dá)116.7 X 109/L。 表3和表4分析可見有5例新生兒出生體重2500克其中有一例只有 955克；根據(jù)Apgar評(píng)分有6例出現(xiàn)青紫窒息；但通過我們積極的搶 救和護(hù)理預(yù)后均良好，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。3護(hù)理措施3. 1產(chǎn)前護(hù)理3. 1. 1根據(jù)不同原因所致的血小板減少予不同方式治療護(hù)理

5、本文 資料以ITP為主，臨床常根據(jù)檢測(cè)血小板抗體是否異常，決定使用免疫療法。腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物，當(dāng)孕期血小板計(jì)數(shù)30X 109/L 或臨產(chǎn)前5周50X 109/L,我院常用強(qiáng)的松1mg/kg.d, 口服，一旦血小 板計(jì)數(shù)開始上升即逐漸減量至維持量 5mg/d。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制 免疫反響，減少血小板抗體生成，抑制抗體與血小板結(jié)合，阻滯單核 巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)合抗體的血小板去除作用，使血小板壽命延長(zhǎng)；又可降 低毛細(xì)血管脆性，改善出血病癥；但同時(shí)也有增加感染的可能性，故范文最新推薦應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作規(guī)程，必要時(shí)選用對(duì)胎兒無影響的廣譜抗生素。 同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的空氣清新流通 二次/天和紫外線消毒

6、二次/ 天，30分/次，控制家屬人數(shù)及探望。孕婦在孕期由于雌激素水平 高于正常易出現(xiàn)水鈉潴留，加之強(qiáng)的松也有水鈉潴留和血壓升高的副 作用，故護(hù)理中尤其加強(qiáng)注意患者有無浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反 應(yīng)。3.1.2正確抽取血標(biāo)本，定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)一般每周一次或根 據(jù)治療情況監(jiān)測(cè)血小板變化，由于血小板減少患者出現(xiàn)的病癥以出血 為主，故在抽取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)做到一針見血；抽時(shí)要流暢，以免影響檢 測(cè)結(jié)果；抽畢拔針時(shí)應(yīng)將棉球按壓進(jìn)針上方即血管進(jìn)針處，并適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，直至不出血為止，以減少皮下淤血的發(fā)生。盡可能 少用肌注，以免深部出血，必須注射時(shí)應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間壓迫防止再出血。 3.1.3熟練掌握觀察技能，密切觀察

7、出血病癥血小板減少出血以皮下 出血多見，表現(xiàn)為淤點(diǎn)、淤瘢，還可有牙齦出血、鼻出血，嚴(yán)重的出 血如胃腸道，尤其應(yīng)用免疫療法的病人易誘發(fā)應(yīng)急性胃潰瘍。必要時(shí)密切觀察面色、脈搏、血壓，記錄嘔吐物量、便血量等。在觀察過程 中假設(shè)發(fā)現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，出冷汗，心悸等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取 搶救措施。另泌尿道出血很少見，顱內(nèi)出血為極少見的嚴(yán)重并發(fā)癥。在日常護(hù)理重要密切觀察患者的皮膚、 粘膜有無出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤瘢; 詢問刷牙時(shí)有無出血，有無鼻出血以及嘔血、便血，必要時(shí)定期送驗(yàn) 大便隱血試驗(yàn)；同時(shí)觀察病人尿色，注意觀察有無頭痛、嗜睡、神志 模糊等神經(jīng)系統(tǒng)病癥。假設(shè)出現(xiàn)類似病癥應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，作好大靜脈穿

8、刺、吸氧等搶救措施。本文無一例發(fā)生以上各種嚴(yán)重并發(fā) 癥。3. 1. 4與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除不良情緒孕婦妊娠后 如血小板持續(xù)性降低血小板計(jì)數(shù)20X 109/L應(yīng)考慮中止妊娠，但也 有孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠， 故應(yīng)根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療，并與家屬及時(shí)溝通，告 知病情嚴(yán)重性，取得家屬的支持，并做好心理撫慰和照護(hù)，讓其穩(wěn)定 情緒，根據(jù)具體情況適時(shí)終止妊娠或繼續(xù)妊娠。 同時(shí)讓病人相信醫(yī)學(xué) 科學(xué)正在不斷地迅速開展，許多不治以將成為過去，并以成功病例告 之，增加其信心，分散其注意，減輕或消除焦急與恐懼心理。3. 1. 5 熟悉孕產(chǎn)期飲食營養(yǎng)，正確進(jìn)行飲

9、食指導(dǎo)多食含豐富，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)白 質(zhì)，鐵、鈣、磷及維生素食物，如木耳、海帶、新鮮蔬菜、果類；增 加動(dòng)物性食品和動(dòng)物肝臟的攝入，如牛肉、豬肉、羊肉、魚、禽肉等； 防止食用腌制類和硬殼類食物，減少水鈉潴留，減少出血。膳食不宜 過熱、過硬，以免刺激，弓I起牙齦出血。 3. 1. 6加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，減 少母體活動(dòng)量指導(dǎo)其認(rèn)真測(cè)胎動(dòng)，準(zhǔn)確留取 24小時(shí)尿E3,定時(shí)進(jìn)行 胎心監(jiān)護(hù)和五項(xiàng)生物物理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并適當(dāng)給予低流量氧氣吸入2-3次/日，30min/次；因病情需要應(yīng)指導(dǎo)孕婦減少活動(dòng)量，防止 外傷，盡可能以臥床休息為主。3. 2產(chǎn)時(shí)護(hù)理3. 2. 1根據(jù)血小板 計(jì)數(shù)選擇分娩方式產(chǎn)時(shí)因血小板減少易致出血增多，

10、故對(duì)血小板 50X109/L者，準(zhǔn)備預(yù)約新鮮血小板，適時(shí)輸入；準(zhǔn)備自娩者嚴(yán)格控 制催產(chǎn)術(shù)，防止產(chǎn)程過快引起產(chǎn)道損傷，提前接產(chǎn)盡量不做會(huì)陰切開 術(shù)；對(duì)于剖宮產(chǎn)者，應(yīng)準(zhǔn)備催產(chǎn)素等藥以便術(shù)中加強(qiáng)宮縮使用。3.2.2范文最新推薦預(yù)防產(chǎn)后出血正確處理第三產(chǎn)程，減少失血量；認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)有無軟產(chǎn)道損傷；宮底局部注射和靜脈使用催產(chǎn)素或麥角新堿 以保持良好的宮縮。3.3產(chǎn)后護(hù)理3. 3. 1密切觀察子宮復(fù)舊等情況 密切了解宮底高度下降1厘米/日和硬度，了解惡露的量、色、 味，切口有無滲血和滲出；有留置尿管者，注意觀察有無血尿出現(xiàn)。3. 2. 2保持皮膚清潔干臊，減少感染因素加強(qiáng)根底護(hù)理，保持產(chǎn)婦

11、皮膚的清潔，防止破損；去除不良的傳統(tǒng)習(xí)慣，加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐后 及時(shí)漱口；住院期間每天兩次會(huì)陰擦洗消毒，并囑便后及時(shí)清潔；出 院后每天用1: 5000高錳酸鉀溶液坐浴，以預(yù)防感染。3. 2. 3產(chǎn)后 哺乳大多數(shù)產(chǎn)婦可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，個(gè)別產(chǎn)婦可以根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)前是否 使用強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素、強(qiáng)的松的劑量以及病情穩(wěn)定情況，以 決定是否指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。對(duì)于可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，首先要加強(qiáng) 乳頭清洗，指導(dǎo)有效哺乳，減少乳頭損傷，并作好解釋工作，讓產(chǎn)婦 了解母乳優(yōu)點(diǎn)，使其極積配合；對(duì)于必須回乳的產(chǎn)婦，應(yīng)極早進(jìn)行回 乳措施，以免奶過脹而發(fā)生乳腺炎。4小結(jié)血小板減少對(duì)于妊娠來說， 嚴(yán)重后果為各臟器的出血，包括產(chǎn)后出血，而且一旦發(fā)生，治療很困 難，后果非常嚴(yán)重，