眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征

1、眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征眼球的解剖生理 眼球是由眼球壁及其內(nèi)容物所組成。眼球壁分為外、中、內(nèi)3層。 外層：由堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，包括角膜和鞏膜。 中層：包括脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜。 內(nèi)層：視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。眼球的內(nèi)容物：晶狀體、玻璃體和房水。眼球好發(fā)的占位性病變包括： 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 Coats病 黑色素瘤 轉(zhuǎn)移瘤 脈絡(luò)膜血管瘤等。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 小兒最常見的眼球內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，多在3歲內(nèi)發(fā)病。 臨床典型表現(xiàn)：白瞳癥，眼底表現(xiàn)為灰白色或黃白色半球形腫物 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分為眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期 一般單側(cè)眼球發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)眼球發(fā)病 三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(極少數(shù)):雙側(cè)

2、眼球和松果體區(qū)或鞍旁視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 典型CT表現(xiàn)：眼球內(nèi)含有鈣化的腫塊 侵犯眼球外的表現(xiàn)：眼球外軟組織腫塊，可沿視神經(jīng)蔓延侵入顱內(nèi) MRI：T1WI呈中信號，T2WI呈高信號，但腫瘤內(nèi)鈣斑在T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號, 當(dāng)鈣化灶比較微小時不易發(fā)現(xiàn)。C+ T1WI T2WI 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤特點(diǎn)： (1)發(fā)病年齡小，好發(fā)于13歲； (2)眼球增大和球內(nèi)軟組織腫塊并有鈣化斑是特征性表現(xiàn)。 鑒別:眼球內(nèi)有鈣化的晚期Coats病、眼球內(nèi)寄生蟲等Coats病 滲出性視網(wǎng)膜炎,是小兒較多見的眼球內(nèi)良性病變 病因：視網(wǎng)膜上毛細(xì)血管炎和毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的病變

3、。 單側(cè)發(fā)病，好發(fā)年齡510歲。Coats disease in a 2.5 -year-old boy who presented with strabismus and red eye. 滲出性視網(wǎng)膜剝離Coats病 其與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤區(qū)別要點(diǎn)是：(1)Coats病較視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡大。(2)Coats病為單側(cè)發(fā)病，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可雙側(cè)發(fā)病。 (3)Coats病鈣化極少，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤鈣化率可達(dá)80 以上。 (4)Coats病增強(qiáng)檢查時病灶無強(qiáng)化。 (5)病側(cè)眼球無增大。惡性黑色素瘤 是成人眼球內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤 85發(fā)生于脈絡(luò)膜，9發(fā)生于睫狀體，6發(fā)生于虹膜。 分為球形、蕈傘形

4、、周邊浸潤型三種惡性黑色素瘤 由于黑色素瘤內(nèi)含有順磁性物質(zhì)黑色素，縮短了T1和T2弛豫時間，因此MRI表現(xiàn)具有特征性 T1WI呈高信號、T2WI呈低信號 在腫瘤繼發(fā)的眼內(nèi)損害如視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體內(nèi)出血等)，以及向眼外浸潤方面T1WT2W惡性黑色素瘤 典型的黑色素瘤呈蘑菇形。腫瘤基底寬而頸細(xì)，診斷不難；不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盤狀， 鑒別:轉(zhuǎn)移瘤、視網(wǎng)膜脫離、腺瘤和炎性病變等脈絡(luò)膜血管瘤 分為孤立性和彌漫性血管瘤，彌漫性者少見。 MRI表現(xiàn)典型: 孤立性血管瘤多發(fā)生于眼球后極部，呈梭形或橢圓形，T1WI與玻璃體等信號或呈略高信號，T2WI與玻璃體等信號或呈略高信號，增強(qiáng)后明顯均

5、勻強(qiáng)化。T1WT2WT1W C+局限型彌漫型脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤 脈絡(luò)膜血運(yùn)豐富，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在脈絡(luò)膜，約占眼球腫瘤的13，其中乳腺癌最多見，其次是肺癌，以及睪丸、前列腺、消化道腫瘤，常發(fā)生在眼后極部，相當(dāng)一部分病人眼球病變的發(fā)生在原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)之前。因此，成人眼球的占位性病變一定要排除轉(zhuǎn)移的可能性。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)為： (1)各加權(quán)圖像上均為稍高信號，無特征性信號變化。此與黑色素瘤不同。 (2)MR增強(qiáng)掃描病變表現(xiàn)為弧形和半圓形強(qiáng)化，與眼球壁呈廣基底聯(lián)系，邊界不清。 (3) 增強(qiáng)后輕至中度強(qiáng)化C+ T1W繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 眼外傷、糖尿病、高度近視和視網(wǎng)膜炎、腫瘤等均可引起視網(wǎng)膜脫離。 MRI可更好地顯示視網(wǎng)膜下積液的性質(zhì)。早期表現(xiàn)為水樣信號改變，與玻璃體呈等信號，信號均勻。當(dāng)時間較長，積液內(nèi)蛋白含量較高或有出血時，在T1WI和T2WI均為高信號。FLAIR序列對明確脫離的性質(zhì)和時間有一定的意義。 視網(wǎng)膜脫離其形態(tài)規(guī)則，呈月牙形；慢性病人形態(tài)可不規(guī)則，當(dāng)合并有出血時，需注意與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。total retinal and choroidal detachment病因形狀積液變動性視網(wǎng)膜剝離 視網(wǎng)膜下