腦血管病典型病例分析

1、腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析（有拔高）（有拔高）劉光健病例分析題一病例分析題一某女，某女，60歲，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語障歲，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語障礙，礙，3小時(shí)后入院。病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無小時(shí)后入院。病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無尿急、無意識(shí)障礙。既往有高血壓及糖尿病史尿急、無意識(shí)障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年。年。入院時(shí)體檢：血壓入院時(shí)體檢：血壓160/95 mmhg,神清，運(yùn)動(dòng)性失語，神清，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右舌右偏，右側(cè)上

2、下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力上肢肌力2級(jí)、下肢級(jí)、下肢3級(jí)。右下肢病理征（級(jí)。右下肢病理征（+）。腦膜）。腦膜刺激征（刺激征（）。右側(cè)偏身深淺感覺減退。雙眼右側(cè)）。右側(cè)偏身深淺感覺減退。雙眼右側(cè)同向偏盲。同向偏盲。 病例分析題一病例分析題一請(qǐng)回答以下問題：請(qǐng)回答以下問題：病變部位在什么地方（定位）（病變部位在什么地方（定位）（3分）分）除高血壓病和糖尿病以外，從神經(jīng)系統(tǒng)角度首先考除高血壓病和糖尿病以外，從神經(jīng)系統(tǒng)角度首先考慮什么診斷（定性）（慮什么診斷（定性）（3分）分）主要與什么疾病鑒別（簡要寫出鑒別依據(jù)）（主要與什么疾病鑒別（簡要寫出鑒別依據(jù)）（7分）分）參考答案參考答案病例分析

3、題二病例分析題二 患者，女，患者，女，40歲，今天上午勞動(dòng)中突發(fā)右側(cè)肢體無力，歲，今天上午勞動(dòng)中突發(fā)右側(cè)肢體無力，吐詞含糊不清。發(fā)病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無尿吐詞含糊不清。發(fā)病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無尿急、無意識(shí)障礙急、無意識(shí)障礙,無肢體抽搐。無肢體抽搐。1小時(shí)后就診。小時(shí)后就診。 既往有風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病史十年，否認(rèn)既往有風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病史十年，否認(rèn)有高血壓病史。有高血壓病史。病例分析題二病例分析題二體檢：體檢：t：36.5 p：94次次/分分 r：18次次/分分 bp：155/90 mmhg , 意識(shí)模糊，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)鼻唇意識(shí)模糊，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺、

4、右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右偏，溝變淺、右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力2 級(jí) 、 下 肢級(jí) 、 下 肢 3 級(jí) ， 右 下 肢 病 理 征 （級(jí) ， 右 下 肢 病 理 征 （ + ） ， 雙 側(cè)） ， 雙 側(cè)kernig(+)、brudzinski(-)、lasegue(+)。右側(cè)偏身。右側(cè)偏身深淺感覺減退。雙眼右側(cè)同向偏盲。深淺感覺減退。雙眼右側(cè)同向偏盲。雙肺呼吸音清晰，無干濕性羅音，心臟向左擴(kuò)大，心雙肺呼吸音清晰，無干濕性羅音，心臟向左擴(kuò)大，心律絕對(duì)不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。律絕對(duì)

5、不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。病例分析題二病例分析題二請(qǐng)回答以下問題：請(qǐng)回答以下問題：除心臟病以外，神經(jīng)系統(tǒng)診斷首先考慮什么疾病（除心臟病以外，神經(jīng)系統(tǒng)診斷首先考慮什么疾?。?分）分）需要與哪些疾病鑒別（至少兩種）（需要與哪些疾病鑒別（至少兩種）（4分）分）入院兩天后，患者頭痛并逐漸加重，入院兩天后，患者頭痛并逐漸加重，4天后出現(xiàn)昏迷，天后出現(xiàn)昏迷，bp：195/118 mmhg。患者病情加重，你考慮與哪些?；颊卟∏榧又?，你考慮與哪些原因有關(guān)？（原因有關(guān)？（4分）分）參考答案病例分析題三病例分析題三 男，男，45歲，晨起上廁所時(shí)突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔歲，晨起上廁所時(shí)突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔

6、吐，半小時(shí)后在送往醫(yī)院途中出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢吐，半小時(shí)后在送往醫(yī)院途中出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢痙攣抽搐一次，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢伸直，痙攣抽搐一次，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢伸直，伴雙眼上視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸暫停，癥伴雙眼上視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸暫停，癥狀持續(xù)約狀持續(xù)約56分鐘。病后分鐘。病后3小時(shí)由當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本小時(shí)由當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院。院。 既往有既往有“血管性頭痛血管性頭痛”10余年，無高血壓及糖尿病余年，無高血壓及糖尿病史。史。病例分析題三病例分析題三 體檢：血壓體檢：血壓160/95 mmhg，神清，語利；，神清，語利；右側(cè)上眼瞼右側(cè)上眼瞼下垂、眼球外展位、上視、下視、內(nèi)

7、收明顯受限，右下垂、眼球外展位、上視、下視、內(nèi)收明顯受限，右側(cè)瞳孔直徑約側(cè)瞳孔直徑約6mm，直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射消，直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射消失；失； 雙側(cè)鼻唇溝等稱，雙側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴正常，伸舌雙側(cè)鼻唇溝等稱，雙側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴正常，伸舌居中。雙上肢肌張力、腱反射正常，居中。雙上肢肌張力、腱反射正常，雙側(cè)膝反射減弱，雙側(cè)膝反射減弱，雙側(cè)踝反射消失，雙側(cè)踝反射消失，雙上肢輕癱試驗(yàn)陰性，雙下肢輕癱雙上肢輕癱試驗(yàn)陰性，雙下肢輕癱試驗(yàn)未查（被懷疑顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、心功能衰試驗(yàn)未查（被懷疑顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、心功能衰竭者，原則上均不能行輕癱試驗(yàn)），但可見雙下肢在竭者，原則上均不能行輕

8、癱試驗(yàn)），但可見雙下肢在床上自如活動(dòng)。四肢病理征（床上自如活動(dòng)。四肢病理征（）。）。 頸項(xiàng)強(qiáng)直，下頜距胸骨頸項(xiàng)強(qiáng)直，下頜距胸骨4-5橫直，雙側(cè)橫直，雙側(cè)kernig(+)、brudzinski(+)、lasegue(+)。全身深淺感覺正常。心肺。全身深淺感覺正常。心肺聽診無異常。聽診無異常。病例分析題三病例分析題三 請(qǐng)回答以下問題：請(qǐng)回答以下問題： 定位、定性診斷（定位、定性診斷（4分，各分，各2分）分） 主要與什么疾病鑒別（至少主要與什么疾病鑒別（至少2種）（種）（2分）分） 針對(duì)你考慮的診斷，應(yīng)首選什么檢查？（針對(duì)你考慮的診斷，應(yīng)首選什么檢查？（2分）分） 最可能的病因是什么？（最可能的病

9、因是什么？（2分）分）病例分析題三病例分析題三針對(duì)你考慮的病因，應(yīng)首先選擇何檢查？（針對(duì)你考慮的病因，應(yīng)首先選擇何檢查？（2分）分）入院入院3天后，頭痛突然加重，且出現(xiàn)昏睡，血壓升高，天后，頭痛突然加重，且出現(xiàn)昏睡，血壓升高，除考慮腦水腫外，還有可能發(fā)生了哪些情況？（除考慮腦水腫外，還有可能發(fā)生了哪些情況？（4分）分）入院第入院第15天，病人在協(xié)助家人幫助其大便中再次出現(xiàn)天，病人在協(xié)助家人幫助其大便中再次出現(xiàn)頭痛突然加重，且迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，約頭痛突然加重，且迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，約30分鐘后呼分鐘后呼吸停止，繼而心跳停止，經(jīng)過積極搶救吸停止，繼而心跳停止，經(jīng)過積極搶救1小時(shí)，無效小時(shí)，無效死亡。

10、你認(rèn)為可能發(fā)生了哪種情況？（死亡。你認(rèn)為可能發(fā)生了哪種情況？（2分）分） 參考答案病例分析題四病例分析題四 女，女，63歲，今天上午在挑一擔(dān)蘿卜上街途中突發(fā)右側(cè)歲，今天上午在挑一擔(dān)蘿卜上街途中突發(fā)右側(cè)上下肢無力，癱倒在地，被路人攙扶至路邊后出現(xiàn)頭上下肢無力，癱倒在地，被路人攙扶至路邊后出現(xiàn)頭痛，并惡心、嘔吐胃內(nèi)容物一次。約痛，并惡心、嘔吐胃內(nèi)容物一次。約1小時(shí)后被送往小時(shí)后被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。 既往有數(shù)年間斷頭痛史，因經(jīng)濟(jì)原因未能診治，無確既往有數(shù)年間斷頭痛史，因經(jīng)濟(jì)原因未能診治，無確定高血壓及糖尿病史，無中風(fēng)史。定高血壓及糖尿病史，無中風(fēng)史。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治過程中仍有持續(xù)頭痛、反復(fù)惡心

11、、嘔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治過程中仍有持續(xù)頭痛、反復(fù)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，呈非噴射樣，無咖啡渣，出現(xiàn)尿急吐胃內(nèi)容物數(shù)次，呈非噴射樣，無咖啡渣，出現(xiàn)尿急和意識(shí)模糊，經(jīng)和意識(shí)模糊，經(jīng)20甘露醇甘露醇250ml快速靜脈滴注后意快速靜脈滴注后意識(shí)轉(zhuǎn)清。發(fā)病后識(shí)轉(zhuǎn)清。發(fā)病后9小時(shí)被轉(zhuǎn)至原鄖陽地區(qū)人民醫(yī)院。小時(shí)被轉(zhuǎn)至原鄖陽地區(qū)人民醫(yī)院。病例分析題四病例分析題四 體檢：血壓體檢：血壓160/95 mmhg,神清，神清，言語不流利，語量少，言語不流利，語量少，講話費(fèi)力，發(fā)音及語調(diào)障礙，找詞困難，呈講話費(fèi)力，發(fā)音及語調(diào)障礙，找詞困難，呈“電報(bào)式電報(bào)式”語言，口語理解相對(duì)較好，但不能理解語言，口語理解相對(duì)較好，但不能理解

12、“狗比馬大狗比馬大”和和“馬比狗大馬比狗大”。 右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右偏，右偏，右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力肌力0級(jí)、下肢級(jí)、下肢12級(jí)。右側(cè)級(jí)。右側(cè)babinski（+）。）。 頸項(xiàng)抵抗，下頜距胸骨頸項(xiàng)抵抗，下頜距胸骨12橫直，雙側(cè)橫直，雙側(cè)kernig()、brudzinski()、lasegue()。右側(cè)偏身深淺感覺減。右側(cè)偏身深淺感覺減退。雙眼右側(cè)同向偏盲。退。雙眼右側(cè)同向偏盲。 雙肺呼吸音清晰，散在干羅音，心界向左下擴(kuò)大，雙肺呼吸音清晰，散在干羅音，心界向左下擴(kuò)大，a2p2。病例分析題四病例分析題四請(qǐng)回答以下問題：請(qǐng)回答以下問題： 最可能的診斷（包括定位及定性診斷）？（最可能的診斷（包括定位及定性診斷）？（6分）分） 神經(jīng)內(nèi)