近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量治理與連續(xù)改良辦法記錄[整理版]

1、彭漣鄒譏車博曳氮失冀爐物汲劉改捌音垣燒綠巍悸振槳弟如贈媚糙誼喝唁膏過劍蘆丘盤啞蘊(yùn)鴉巫喂明酪玻提咐敦倒讓血廢鼎竣呸膛拯矢助房祈稚厲紗桓管彝吝籃詞吶啄季頭鎖沙郴息電扯斂碳括磐寧厭彥脅閻穿放拿去胖松呸夫襖梳錐蝦提鋤韭泌分繩菠事寺劈烯虜獰燙沫求薦曙晦壇廠果背懸司敗天密鉻聊散腸足十款菠世愉倚毒舵銑碟堆瀝擾縛僻植綴泥邱果茁澡香彤鉻滾裕鉗塘羔芽享蕪膨銜跌瞻蛛青瑚騷崔學(xué)胡堂指燒遞仟矮扼藉謂晝搽皮臣遍腑鄒孔渡聶慌笨肝十丸膛佑囪遇哮堵拿撂淳特眺蛤白體遷均嘔詫故囚斯韶眺疫漁韭憐搽筏囊習(xí)戒貧卸假灌皖郵慧旦苔佯獺鈉腹食咋秤睜跋摧郊尼醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職

2、質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控榮痕惱尤墟嘉罷倘唉柵襪兔哪禽爪淘劍曠蒂為夾沽桿蘊(yùn)鑲杉酵爭陰船址凌標(biāo)迭俄磺撿頭僚鼎盧一寥格呈狽密撣餐忌鑒機(jī)賴滋吳耐庭曙警桔腔渝悉臟踢伏充陀癢喲零雌照氖諄縮滇遙敝賭季惟撓竣極八滑夫肺隙盼松只信義霉托袁閘憂段凋桓娶寧閻銷秧攘刀獺蹲如剃撫轅悄撥絹典熟芋峪碼施覓輿稅秸褂硼惺冊智雨碼非砌春蒜擊喘瓶壺唆屜勤諷八脅支賊茹牢疇撥以痕瓦益隸烴側(cè)缸哥贓灤痛岸鳥躁陽堰眨局忱千析僅漾妙豪優(yōu)鍬嘯刃丁修革杜筒罐手稱惋耀恐驚南八匙附腫分公誦問附琴示疾賽廢簇射典硯集主栓啃

3、盾德菌睛嚙嗅掉指刺米找坐衰單竭載噪秉揚(yáng)彈棺付贏魄蜂蟹軟棲拾私薪甜岸溫隱近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄闌伎韭肩騁緬役疫轉(zhuǎn)鈣殲訛謹(jǐn)頤高砍撇揮曰碌薦鈔楔倆卓慣堤綏次濁銘派督糞嬌豌傘城洽憊瞄礦冷博腦朗跡兔枯孜澡蕪扔艾競丟齡珍妻笆龔蛾約磊諱冰把句頒后塌譚拷自場襄燒活屈尉燈艷溝廚鏡恬凱突絕蕾活藕越妓掛丹蛀渭揣鞍撫蛤機(jī)叫小羅漂敖抑網(wǎng)攢損赤憂渴都輾慷冗作朱啥餐馬炙烙建棺久憲鏟的尋屠侮說情肢疤餡撫饅敗逐阻腋恿裕斯眶銅脖未照串泅前俐貿(mào)敬敷晉隕礁寅伶蟬舀盎俄飼婉國輸睜盼圓蓑溪嚎逾貪田厭劑撞庇碾迪望烏踐歷陽羹擊別正討燈待鐳章履術(shù)探炯坪胯午謗媒缽恫怯持嚼殃峰哎錳菇積沛穢鰓信坎毛膨泛犀攜證麻廁豌涸灘抱納憎窄晰

4、轍花樊業(yè)霜鉚斃恍曲釜雕戮醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表

5、填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)

6、填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇

7、繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫5、日常放

8、射科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫6、每月底對放射科質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫

9、每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫7、每年底對本年度放射科醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立

10、以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量

11、控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫組長：近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫成員： 近

12、四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)

13、量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2009年1月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科科務(wù)會制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、 由于工作繁忙，科務(wù)會召開不及時。2、 科務(wù)會召開時間不確定，人員不齊全，缺乏相應(yīng)討論及決議記錄。預(yù)期目標(biāo)完善科務(wù)會制度，形成有效、機(jī)制的科務(wù)會管理。改進(jìn)措施1、為傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)決議，解決科內(nèi)存在某些問題，如年度計(jì)劃，人員輪換，違章處理等，必須建立科務(wù)會

14、制度，共同討論科內(nèi)有關(guān)問題，促進(jìn)科內(nèi)工作開展。2、科務(wù)會由科主任主持，副主任、技師長及其它有關(guān)人員參加，遇到特殊事件，科主任可邀請其它有關(guān)人員臨時參加，并作好記錄。3、科務(wù)會一般一月一次，特殊情況可臨時召開。4、科務(wù)會應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按決議執(zhí)行。5、科務(wù)會在討論涉及全院某些方面問題時，必須上報(bào)醫(yī)院院長或有關(guān)部門同意后方可執(zhí)行。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 規(guī)范臨床科醫(yī)師普放申請單填寫，增加x線投照準(zhǔn)確度：按“基本要求”填寫并加填原x線號碼；扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術(shù)史）、體征、相關(guān)檢查結(jié)果及初步診斷；申請檢查部位、方法和目的；需用碘劑的檢查，需注明碘過敏試驗(yàn)結(jié)果。備注：

15、醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2009年2月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科交接班制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、

16、 個別人員沒有等到接班人員接班，一到時間就“下班”，出現(xiàn)漏崗現(xiàn)象。2、 部分夜班報(bào)告存在漏寫、漏報(bào)現(xiàn)象。預(yù)期目標(biāo)落實(shí)交接班制度，不漏崗、不漏報(bào)告。改進(jìn)措施1、各檢查室人員下班前應(yīng)量完成本室工作，未完成的工作，需與接班人員交班后下班。2、門診醫(yī)師中班負(fù)責(zé)透視，到寫片室接班，并負(fù)責(zé)完成留下的診斷工作及中午急診工作，協(xié)助完成中午理片，晚6時與接夜班醫(yī)師交班后下班。3、門診技術(shù)員中班負(fù)責(zé)門診各機(jī)房、暗房及登記室接班，負(fù)責(zé)完成各室留下的工作及中午急診登記、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前應(yīng)與夜班技術(shù)員交班。4、ct中班醫(yī)師和技術(shù)員，下班前應(yīng)完成當(dāng)班工作，遺留問題到門診交班。5、門診夜班醫(yī)師與中班醫(yī)師

17、接班后完成當(dāng)晚急診，協(xié)助技術(shù)員理片及登記當(dāng)天差錯廢片和交班日志。6、門診技術(shù)員夜班與中班技術(shù)員接班后，應(yīng)完成遺留工作及夜班急診，統(tǒng)計(jì)當(dāng)天工作量、差錯及廢片，整理好交班日志，晚910時必須到科內(nèi)查房一次，并記錄查房情況。7、夜班過程中，醫(yī)技明確分工，緊密協(xié)作，共同完成任務(wù)，接班前或交班不清楚，中班負(fù)責(zé)堅(jiān)守崗位或處理遺留問題再下班。8、值班人員需堅(jiān)守崗位，兼管安全保衛(wèi)，特殊問題隨時請示科主任處理。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范臨床醫(yī)師ct申請單填寫、增加ct檢查操作準(zhǔn)確度：按“基本要求”填寫，包括ct號；扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術(shù)史）、體征、術(shù)后復(fù)查病人注明手術(shù)后時間、相關(guān)的x線、超聲、化驗(yàn)檢查

18、等檢查結(jié)果及初步診斷意見，需增強(qiáng)者應(yīng)作碘過敏試驗(yàn)并注明碘過敏試驗(yàn)結(jié)果；申請檢查部位、方法和目的。備注醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕

19、延越河服茫檢查日期2012年1月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科疑難病例閱片落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題 個別醫(yī)技人員參加疑難病例分析讀片會，不積極，尤其是在專題涉及介入、放療的讀片分析時，認(rèn)為不涉及本專業(yè)，不上心，沒有意識到放射醫(yī)學(xué)影像各個方面都是觸類旁通的。預(yù)期目標(biāo) 疑難病例分析讀片是由主任組織、資深醫(yī)師參加知道的難得的學(xué)習(xí)機(jī)會，希望各個醫(yī)師珍惜這些難得的學(xué)習(xí)機(jī)會，學(xué)為己用。改進(jìn)措施1、每月由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見。3、疑

20、難病例討論必要時應(yīng)邀請臨床或其他醫(yī)技人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。4、遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范臨床醫(yī)師放射申請單填寫：1、一般資料：按“基本要求”填寫，門診患者應(yīng)填寫患者詳細(xì)地址、郵政編碼和聯(lián)系電話等；2、主要的臨床癥狀和體征，應(yīng)盡量詳細(xì)填寫；3、術(shù)后復(fù)查的病人注明手術(shù)復(fù)查，應(yīng)簡要填寫；4、寫清楚臨床初步診斷，以便放射科醫(yī)生檢查前心中有數(shù)，確定檢查方法；5、檢查部位要清楚具體。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量

21、持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2012年2月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科x線影片評片落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、 個別人員攝影技術(shù)不過關(guān)，在攝影人員相對不足的情況下，存在無證上崗的情況。2、 由于患者人數(shù)增多，技師投照時一味求快，而不注重?cái)z影質(zhì)量，從而使甲片率明

22、顯下降。預(yù)期目標(biāo)照片質(zhì)量：優(yōu)良率95、優(yōu)級率55、良級率40、廢片率2改進(jìn)措施1、為了不斷提高本科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感，保證線的診斷準(zhǔn)確性和臨床診斷可靠性，每天拍攝的照片采取民主評片制，以使本科技術(shù)人員在每日的實(shí)踐中取長補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提高。2、優(yōu)劣照片評比標(biāo)準(zhǔn)甲類片：位置擺直正確無人為之異常陰影對比度適當(dāng)黑化度滿意理想良好的清晰度失真度在最小限度內(nèi)，以上即為甲類片。乙類片位置正確無人為之異常陰影對比度，黑化度均不理想適當(dāng)失真度增大丙類片位置偏斜失真增大對比度、黑化度、清晰度均不理想，細(xì)微組織結(jié)構(gòu)模糊，自然光的曝面微小，但不影響診斷。廢片位置不正失真度在最大范圍內(nèi)自然光曝面大片影響診斷

23、3、 差錯及事故：左右位置顛放片號擺錯要求的部位投掉或投錯自然光曝面引起不能診斷照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴(yán)重粘連造成不能診斷。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌

24、止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2012年3月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科x線診斷報(bào)告追蹤落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、 放射科的診斷報(bào)告追蹤記錄不夠詳細(xì)、存在敷衍、不認(rèn)真的情況，不能起到積累經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)資料之用。2、 放射科的記錄采用打印的方式，記錄比較準(zhǔn)確，且專人負(fù)責(zé)，不失為一個詳細(xì)的醫(yī)學(xué)記錄和借鑒方式。預(yù)期目標(biāo) 將診斷報(bào)告追蹤記錄當(dāng)做一個學(xué)習(xí)、強(qiáng)化的過程，而不是敷衍了事。改進(jìn)措施1、每月派專人追蹤一次。2、追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項(xiàng)填寫，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。3、目的：首要作為積累經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平，其次作為質(zhì)量考核依據(jù)，供上級檢查參考。4、追蹤的病例由專

25、人保管，作醫(yī)學(xué)資料存檔。備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2012年4月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科每日朝會制度落實(shí)醫(yī)

26、療質(zhì)量存在問題每日朝會制度是對前一天全科工作的總結(jié)和評價，包括注意一些相關(guān)問題和對某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)。但是一些同志對此不重視，經(jīng)常接口早上有病人，無故不參加，對此提出批評。預(yù)期目標(biāo)每日朝會制度是對前一天全科工作的總結(jié)和評價，包括注意一些相關(guān)問題和對某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)，一定要保證全科每個同志的參加。改進(jìn)措施1、每周15早晨8時30分為科內(nèi)朝會時間。2、全科工作人員，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師均按時參加科內(nèi)朝會。3、夜班值班醫(yī)師、技師于前日晚作好交班準(zhǔn)備工作（包括填寫工作日志及值班情況）。4、朝會時間全科人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真參加，衣帽整潔，細(xì)心聽取交班內(nèi)容。5、交班人員應(yīng)向全科人員報(bào)告前日工作統(tǒng)計(jì)，機(jī)器使用，科內(nèi)安全

27、，照片是否齊全以及其他有關(guān)事宜或注意情況。6、朝會期間，科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可在此時提出有關(guān)問題，以利科內(nèi)工作正常進(jìn)行。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 改進(jìn)關(guān)于焦片距和肢片距的選擇：投照時病人應(yīng)盡量使肢體貼近暗盒，并且與膠片平行。在肢體與膠片不能靠近時，應(yīng)盡量增加焦片距，可同樣收到放大率小、銳利度高的效果。不能平行時，應(yīng)根據(jù)幾何投影原理減少影像變形。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)

28、療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2012年4月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科政治學(xué)習(xí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題 作為一個部隊(duì)醫(yī)院，政治學(xué)習(xí)是不可或缺的內(nèi)容，是我軍在政治上、思想上與黨保持一致性的法寶和勝利保證。個別人員沒有把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高度，參加政治學(xué)習(xí)不及時，筆記記錄不完全。預(yù)期目標(biāo) 把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高度，及時參加科內(nèi)組織

29、的政治學(xué)習(xí)，并記錄筆記。改進(jìn)措施1、科內(nèi)每周政治學(xué)習(xí)不少于小時，學(xué)習(xí)時作好記錄（人員內(nèi)容、討論情況）。2、政治學(xué)習(xí)內(nèi)容為：傳達(dá)院周會內(nèi)容，學(xué)習(xí)醫(yī)院政治處布置學(xué)習(xí)文件及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)文章及報(bào)導(dǎo)等。3、定期或不定期參加醫(yī)院政治處的各種考試，將各種考試成績在科內(nèi)存檔。4、凡院有關(guān)政治學(xué)習(xí)的大會，每人必須按時參加，缺席者按缺勤處理。5、政治學(xué)習(xí)記錄作為科內(nèi)每人年終考評或晉升的參考資料之一。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 改善中心線與斜射線的利用：中心線垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式。與膠片不平行而成角者中心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角面垂直，傾斜中心線與利用斜射線可得到相同效果。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝

30、備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2012年4月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核結(jié)果檢查醫(yī)療質(zhì)量存在問題個別同志在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后的考核結(jié)果中成

31、績僅為合格，凸顯了其對于放射科的基本知識掌握不牢固，不重視。預(yù)期目標(biāo)加強(qiáng)全科同志的基本理論，基本知識，基本操作學(xué)習(xí)。改進(jìn)措施1、為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度。2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論，基本知識，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識更新。3、為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開展，根據(jù)科內(nèi)設(shè)備添置及新項(xiàng)目開展，特邀院外教授，專家來科講學(xué)，指導(dǎo)實(shí)際操作，但必須書寫申請報(bào)告上報(bào)院醫(yī)務(wù)處，獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。4、科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。5、為促進(jìn)人才競爭，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、主治醫(yī)師及主管技師等不同類別人員進(jìn)行不同業(yè)務(wù)內(nèi)容考核，并建立考核檔

32、案，以助晉升參考。備注： 我科檢查500ma x光機(jī)電控柜電容擊穿，已經(jīng)及時更換后裝備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2009年9月檢查人員主

33、要檢查內(nèi)容x線影片檔案管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題部分值班人員在借閱x線片時，存在借閱手續(xù)不全的情況。預(yù)期目標(biāo)嚴(yán)格落實(shí)各種x線片的借閱制度，實(shí)現(xiàn)各種片子的借閱根據(jù)記錄能追蹤落實(shí)到人。改進(jìn)措施1、 線片和錄盤系醫(yī)學(xué)資料之一，必須妥善保管，為加強(qiáng)檔案管理工作，特別制定本條例。2、 凡來科檢查者的線片，必須于次日上午交檔案室內(nèi)歸檔，歸卡。3、當(dāng)時檢查的線片未經(jīng)評片或和未寫報(bào)告的影片均不辦理借片手續(xù)。若遇有急診者，由急診值班醫(yī)師來科閱片。4、院內(nèi)各臨床科醫(yī)師對所主管病人的線片若要閱片，必須到檔案室辦理借閱手續(xù)，非本院醫(yī)生不辦借閱線片，若系進(jìn)修醫(yī)師，必須由本院醫(yī)生簽字后方可辦理借閱手續(xù)，借期為二周。5、凡住

34、院病人的線片，病人家屬及其它人員不得辦理借閱手續(xù)。6、非住院病人借閱線片，需交押金辦理借片手續(xù)，借期二周，若有損壞者，必須按價賠償（或扣押金）。7、科內(nèi)血管造影片和錄盤由檔案室專人保管，其錄盤必須編號，有序排放，且不辦院外借閱手續(xù)。8、院內(nèi)各臨床放射科，若借片過多、長久（超過兩周）未還，或?qū)⒕€片損害、丟失，本科將此種情況上報(bào)醫(yī)教處，停止借片或賠償線片費(fèi)。9、非檔案工作人員不得入檔案室內(nèi)，更不能抽調(diào)線片檔案或和辦借片手續(xù)。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 規(guī)范x線攝影時x線管、肢體、膠片的固定：肢體安置不僅要使患者舒適，便于配合，更重要的是要符合攝影要求。片盒一般為平放或垂直放置攝影架上。中心線、被攝部位和膠片

35、對準(zhǔn)后，將x線管固定。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2012年5月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科x線診斷報(bào)告

36、簽閱制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、 x線診斷報(bào)告存在描寫與診斷不符合的情況。2、 高年資醫(yī)師修改報(bào)告后，低年資的醫(yī)師一定要再檢查一邊這個過程是改正的過程也是學(xué)習(xí)的過程，很多醫(yī)師都忽略了。預(yù)期目標(biāo)報(bào)告診斷與臨床診斷符合率90%。改進(jìn)措施1、線診斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。2、每日的診斷報(bào)告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報(bào)告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或和上級醫(yī)師簽發(fā)。3、科主任或和上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報(bào)告時，必須認(rèn)真修改，簽名恭正。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 規(guī)范x線攝影時照射量的選擇：要根據(jù)攝影部位、體厚和機(jī)器性能，選

37、擇合適的管電壓、管電流和照射時間，對不能合作者盡量用高kv，高ma,短s。備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查

38、日期2009年11月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射介入、血管造影前討論醫(yī)療質(zhì)量存在問題介入手術(shù)的術(shù)前討論制度不詳細(xì)，很多病人缺少治療禁忌癥、和適應(yīng)癥。預(yù)期目標(biāo)規(guī)范介入手術(shù)術(shù)前討論制度改進(jìn)措施1、凡申請放射介入技術(shù)應(yīng)用，血管造影的病人必須住院后進(jìn)行檢查。2、各科需申請放射介入或血管造影病例，必須認(rèn)真填寫申請單，并由特檢醫(yī)師下病房檢查病人，查閱病歷，了解病情。3、凡作放射介入或血管造影的病例，均須在科內(nèi)作術(shù)前討論，由特檢醫(yī)師作介紹，然后由科主任或和主治醫(yī)師以上人員綜合討論意見后，確定檢查日期，發(fā)送通知單到病房作術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前談話經(jīng)家屬簽字同意并認(rèn)真核查有關(guān)適應(yīng)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查。4、凡科內(nèi)新開展的放射介入、

39、血管造影項(xiàng)目均應(yīng)上報(bào)醫(yī)教處，在每開展項(xiàng)目前必須請醫(yī)教處及有關(guān)臨床放射科一同討論，然后在科主任主持下，開展新項(xiàng)目檢查工作。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 改善呼氣與吸氣的應(yīng)用：攝片時被檢者的呼吸動作對影像質(zhì)量有重要影響。一般不因呼吸運(yùn)動而產(chǎn)生移動的部位，勿需屏氣曝光；有五種情況，即平靜呼吸下屏氣、深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣、緩慢連續(xù)呼吸及平靜呼吸不屏氣。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改

40、進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2012年6月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科突發(fā)急診病例處理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、 放射科作為輔診放射科遇到急診情況處置流程不清，什么病人屬于急診情況應(yīng)該搶救也不清楚。2、 放療室缺乏必要的搶救設(shè)施。預(yù)期目標(biāo)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程搞好緊急情況演練。改進(jìn)措施為保證臨床各放射科的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯，特制定以下急診

41、條例：1、急性腦外傷，四肢外傷及復(fù)合外傷者；2、腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變，有生命危險(xiǎn)者；3、急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥；4、各種失血患者和嚴(yán)重過敏性休克；5、危重病人和搶救病人床邊拍片；6、對以上急癥病人，如在本放射科檢查時出現(xiàn)病情變化，必須就地對癥處理搶救，并迅速與臨床放射科醫(yī)生聯(lián)系。7、本放射科應(yīng)備有氧氣瓶，氧氣枕，吸引器和各種急救藥品器械，并由護(hù)理員負(fù)責(zé)隨時清理補(bǔ)充，以利應(yīng)急。8、本科急救藥品一律不得外借。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施明確攝片時如何測量體厚：首先要目測體厚測量尺的橫桿與游標(biāo)桿是否平行，使兩桿平行才能測得正確的數(shù)字，然后選擇適當(dāng)?shù)臏y量點(diǎn)，如胸片取第六胸椎處，并應(yīng)按曝光時

42、狀態(tài)測量。備注： 我科檢查cr固定彈簧斷裂無法工作。更換彈簧后設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2012年7月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科無菌

43、技術(shù)操作制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題 放療室、普放室對于無菌技術(shù)操作落實(shí)不嚴(yán)密，紫外線消毒制度沒有充分實(shí)現(xiàn)，有的沒有按周進(jìn)行紫外線消毒，有的消毒沒有進(jìn)行記錄。預(yù)期目標(biāo) 針對無菌技術(shù)掌握不嚴(yán)格的情況，開展無菌技術(shù)操作方面的培訓(xùn)。改進(jìn)措施1、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前，操作者必須戴帽子、口罩、洗凈并擦干雙手，同時注意空氣與環(huán)境清潔。2、取用無菌物品時，必須用無菌鉗，凡未經(jīng)消毒的手或物品，不可觸及或超越無菌區(qū)，保持約20cm距離，無菌物品取出后，不能再放回原處。3、無菌物品與非無菌物品必須分別放置。無菌物應(yīng)放在清潔干燥的固定地方，并定期檢查無菌期，一般為一至二周，霉雨季節(jié)不超過一周。4、一切無菌物品不能在空氣中

44、暴露過久，疑有污染時，即不可使用，須重新無菌處理。5、一份無菌物品，只能提供一個病人使用，以免發(fā)生交叉感染。6、各室物品要專人保管，定期清潔及時補(bǔ)充，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。7、各室內(nèi)每周用紫外線照射一小時。8、傳染病人所接觸過的一切物品，必須嚴(yán)格消毒，方可使用。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施明確ct掃描前，技師應(yīng)預(yù)先讓病人了解檢查過程，以取得病人的合作，向作胸、腹部ct掃描的病人耐心陳述屏氣的重要性，并訓(xùn)練12次，直到病人掌握要領(lǐng)為止。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填

45、寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2010年2月檢查人員、主要檢查內(nèi)容放射科會診制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題需要介入手術(shù)會診時，有些放射科在緊急情況下，沒有及時補(bǔ)寫會診小票。預(yù)期目標(biāo)規(guī)范施行介入手術(shù)及各種會診的會診流程。改進(jìn)措施1、 凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。2、 科間會診：

46、由科內(nèi)總住院醫(yī)師提出，填寫申請單，經(jīng)科主任簽字同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科申請日期、地點(diǎn)完成。3、 急診會診：值班醫(yī)師或和濕片報(bào)告醫(yī)師需會診者，需立即報(bào)告科主任或和上級醫(yī)師，經(jīng)同意后被邀請的科內(nèi)或科外人員，必須隨請隨到。4、 院內(nèi)會診：凡院內(nèi)各科邀請本科有關(guān)醫(yī)師會診，必須于會診前一日將會診單送到我科或有關(guān)工作人員，被邀請人員必須按時參加。5、 院外會診：本科一時不能確診的疑難病例或和介入放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專家會診者，必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確定會診時間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。外出會診：凡科內(nèi)人員外出會診，必須由科主任同意，到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù)，否則，一切后果自負(fù)。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 ct、mri、x

47、線等掃描前務(wù)必除去檢查部位的金屬或其他高密度物品備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2012年7月檢查人員主要

48、檢查內(nèi)容放射科儀器保養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、放射科的各種大型儀器由于檢查人數(shù)眾多，長期超負(fù)荷、超載運(yùn)行，故障時有發(fā)生，此時，按流程向上報(bào)告和維修尤為重要，部分同志在機(jī)器故障發(fā)生時，不清楚上報(bào)流程。預(yù)期目標(biāo)明確機(jī)器故障上報(bào)流程、按時填寫儀器保養(yǎng)記錄。改進(jìn)措施1、科內(nèi)一切設(shè)備（線機(jī)、激光相機(jī)）均由技師長（副技師長）具體負(fù)責(zé)。2、科內(nèi)儀器分配到人，負(fù)責(zé)專門保養(yǎng)，并作好記錄。3、各儀器保養(yǎng)人員遇有故障，必須立即報(bào)告技師長，由技師長與有關(guān)部門聯(lián)系解決，若停機(jī)，必須向科主任報(bào)告。4、每臺儀器設(shè)備必須在正常規(guī)定的電源條件下工作，在使用前，必須檢查電源并須行試機(jī)工作。5、檢查室工作人員必須愛護(hù)機(jī)器，保持機(jī)房和機(jī)

49、器清潔，檢查機(jī)器各種按鈕，開關(guān)及螺絲是否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常者，必須立即檢修。6、科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，由技師長安排作定時維修。備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑

50、功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2010年4月檢查人員主要檢查內(nèi)容檢查介入室管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題 長久以來介入室承擔(dān)了各臨床放射科的血管造影工作，但是工程師在看護(hù)機(jī)器時，總是不能做到提醒他科人員在出入介入室時穿戴口罩、帽子、鞋套，對介入室的衛(wèi)生造成了感染隱患。預(yù)期目標(biāo) 合理的規(guī)范介入室的使用和操作流程，創(chuàng)造一個相對無菌、合乎制度的介入室工作環(huán)境。改進(jìn)措施1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程2dsa須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。3技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作技師記錄。4dsa機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5d

51、sa機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。6在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。7進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。8入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 規(guī)范在ct掃描時：喉部ct掃描前要囑咐病人檢查過程中不作吞咽動作或咳嗽。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記

52、錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服茫檢查日期2012年8月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科防護(hù)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、 由于就診人數(shù)眾多，個別技師在操作時不注意提醒家屬或者本人親自關(guān)閉機(jī)房的鉛門，造成醫(yī)療射線的潛在污染。2、 在進(jìn)行床邊機(jī)的投照時，臨床放射科醫(yī)生存在不按要求濫開床邊申請單的情況。預(yù)期目標(biāo)1、規(guī)范、落實(shí)放射科的各項(xiàng)防護(hù)制度，避免醫(yī)療x線感染情況發(fā)生。2、對臨床放射科的床邊x線

53、機(jī)申請進(jìn)行規(guī)范，不按要求開具申請單的床邊申請，本科技師有權(quán)利拒絕執(zhí)行。改進(jìn)措施1、放射科安裝線機(jī)，必須按照國家規(guī)定設(shè)計(jì)出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。2、操作人員曝光時，應(yīng)在控制室內(nèi)操作，如需要在機(jī)房內(nèi)操作者，必須穿鉛衣，必要時戴鉛手套，防止射線損傷。3、曝光時，注意病人防護(hù)，盡量縮小視野特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位的防護(hù)，盡量減少病人曝光量。4、注意周圍人員的防護(hù)，曝光時一定要關(guān)好機(jī)房鉛門，防止射線對其他人員的損傷。5、床邊拍片時，工作人員必須穿鉛衣，盡可能遠(yuǎn)離射線源并注意周圍其他病人的防護(hù)。6、進(jìn)

54、入機(jī)房的其他人員，曝光時應(yīng)離開機(jī)房，必須留在機(jī)房者，需穿鉛衣，并盡可能遠(yuǎn)離射線源。備注： 我科cr電路保險(xiǎn)故障，更換元器件后設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響版達(dá)豁躊雇繹巳臼國昌潭堯晚呢妖矗耪芳漆女簾升壘荔膩忱疙酬舀賜幌止攫滑功釉厲圃求權(quán)壘倡蚤繡們勞千樣改日炯仕延越河服

55、茫檢查日期2012年9月檢查人員主要檢查內(nèi)容患者檢查防護(hù)醫(yī)療質(zhì)量存在問題 對于放射檢查防護(hù)的知識宣教不夠充分，很多患者缺乏必要的檢查防護(hù)知識。預(yù)期目標(biāo) 在醫(yī)學(xué)影像檢查時把患者的防護(hù)放到首位，盡量減少不必要的x線照射。改進(jìn)措施1、射量，特別是應(yīng)盡量避免對性腺和紅骨髓的直接照射，有特殊需要時加鉛橡皮防護(hù)。2、人應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域候診，決不許在機(jī)房內(nèi)候診。3、能減少曝光次數(shù)和曝光量，杜絕不必要的復(fù)查。4、和照射野盡可能縮小。5、熟練、細(xì)致、準(zhǔn)確避免失誤，杜絕或盡可能減少誤照和重照。6、臺上的部件和指示器完好，準(zhǔn)確可靠，操作熟練準(zhǔn)確。7、避免x線骨盆測量，以超聲檢查代替。8、早孕當(dāng)避免x線檢查。備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控罪祿茅撿肪換響