生化分析方法

1、臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系（一）、提供準(zhǔn)確診斷；為準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療提供依據(jù)1、白血病：血象和骨髓象（診斷）2、腫瘤： 骨髓瘤（診斷）3、貧血： RBC和Hb （為準(zhǔn)確診斷）4、細(xì)菌培養(yǎng)：準(zhǔn)確的細(xì)菌 （為準(zhǔn)確診斷）5、藥敏實(shí)驗(yàn)，（為及時(shí)治療）一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念（二）、為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù) 在疾病過程中，血液、體液、分泌物和排泄物也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化1、肝功能項(xiàng)目檢查：分析病情（急性肝炎、慢性肝炎 肝硬化）2、膽紅素檢查：觀測(cè)療效（黃疸減輕或消失

2、）3、血脂項(xiàng)目檢測(cè)：判斷心血管疾病、冠心病預(yù)后 HBA1C檢查：判斷糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、預(yù)后 （HbA1c)水平7%者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)是HbA1c水平5%者的2.83倍 ）一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念（三）、為預(yù)防疾病提供資料1、流行病學(xué)情況調(diào)查：結(jié)核抗體普查2、地方病普查：克山?。ㄑ鴻z查）3、職業(yè)?。?血鉛檢查4、脫落細(xì)胞檢查：腫瘤普查5、血象：營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查（Fe篩查，缺鐵性貧血）一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念二、實(shí)驗(yàn)室檢查的一般方法：二、實(shí)驗(yàn)室檢查的一般方法：1、目視檢查：直接觀察標(biāo)本顏色、透明度、性狀，有無凝塊

3、或寄生蟲2、理學(xué)檢查：液體的相對(duì)密度、血液比、粘度、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞比積等病理變化3、顯微鏡檢查：觀察有型成分的數(shù)量和形態(tài)等病理變化4、化學(xué)和免疫學(xué)檢查：定性和定量檢測(cè)標(biāo)本化學(xué)、生物成分的病理變化5、其他檢查：基因擴(kuò)增、電子熒光、芯片等一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念臨床檢驗(yàn)（臨床檢驗(yàn)（Clinical Laboratory Technology or Science) 近代醫(yī)學(xué)診斷體系的形成源于近代醫(yī)學(xué)診斷體系的形成源于19世紀(jì)初葉法國世紀(jì)初葉法國Laennec奠定的胡典診斷學(xué)。奠定的胡典診斷學(xué)。 二次大戰(zhàn)后，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診二次大戰(zhàn)后，

4、隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)也有了迅速發(fā)展，逐漸形成臨床生化、臨床斷學(xué)也有了迅速發(fā)展，逐漸形成臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床血液等新的分支學(xué)科免疫、臨床微生物、臨床血液等新的分支學(xué)科我國稱謂我國稱謂臨床檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn) 一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念 檢驗(yàn)工作（分散型）檢驗(yàn)工作（分散型） 中心化中心化 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 我國第一個(gè)建立的比較完整的檢驗(yàn)科于我國第一個(gè)建立的比較完整的檢驗(yàn)科于1960年年在南京軍區(qū)總醫(yī)院設(shè)立在南京軍區(qū)總醫(yī)院設(shè)立 我國醫(yī)院檢驗(yàn)科所屬專業(yè)通常包括：臨床檢驗(yàn)學(xué)、我國醫(yī)院檢驗(yàn)科所屬專業(yè)通常包括：臨床檢驗(yàn)學(xué)、臨床化學(xué)、免疫血清學(xué)、血液

5、學(xué)、微生物學(xué)和分臨床化學(xué)、免疫血清學(xué)、血液學(xué)、微生物學(xué)和分子生物學(xué)，但每個(gè)專業(yè)的內(nèi)涵近年有很大的發(fā)展，子生物學(xué)，但每個(gè)專業(yè)的內(nèi)涵近年有很大的發(fā)展，例如臨床化學(xué)按其涉及內(nèi)容又可分為酶、脂類、例如臨床化學(xué)按其涉及內(nèi)容又可分為酶、脂類、電解質(zhì)、氣體分析、微量元素、糖及含氮化合物、電解質(zhì)、氣體分析、微量元素、糖及含氮化合物、治療藥物臨測(cè)（治療藥物臨測(cè)（TDM）、毒理檢測(cè)等。）、毒理檢測(cè)等。 一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念 檢驗(yàn)科專業(yè)分類檢驗(yàn)科專業(yè)分類臨 床 化 學(xué)臨 床 免 疫 臨 床 微 生 物 臨 床 基 礎(chǔ) 檢 驗(yàn) 血 液 細(xì) 胞 學(xué)檢 驗(yàn) 科一：臨床檢驗(yàn)與

6、醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念初診后的初診后的項(xiàng)目選擇項(xiàng)目選擇解釋解釋開醫(yī)囑開醫(yī)囑標(biāo)本標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測(cè)定測(cè)定報(bào)告報(bào)告計(jì)算計(jì)算準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全流程圖檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全流程圖一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念臨床與實(shí)驗(yàn)室*分析前階段實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部分析中階段臨床與實(shí)驗(yàn)室*分析后階段檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作流程中的主要環(huán)節(jié)一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念臨床檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)生的建議：臨床檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)生的建議：1、合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目并知曉其方法及特點(diǎn)、合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目并知曉其方法及特點(diǎn)2、與實(shí)驗(yàn)室溝通并合作，確保準(zhǔn)確、快速、與實(shí)驗(yàn)室

7、溝通并合作，確保準(zhǔn)確、快速 時(shí)機(jī)的把握 病人的準(zhǔn)備 嚴(yán)格監(jiān)督標(biāo)本的采集（SOPs）3、客觀評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果、客觀評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念實(shí)驗(yàn)方法的分級(jí)實(shí)驗(yàn)方法的分級(jí) 推薦常規(guī)使用推薦常規(guī)使用有足夠的精密度，有足夠的精密度，準(zhǔn)確，特異，經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)確，特異，經(jīng)濟(jì)適用適用c.常規(guī)方法常規(guī)方法（實(shí)驗(yàn)室常用方法實(shí)驗(yàn)室常用方法） 鑒定常規(guī)，質(zhì)控定鑒定常規(guī)，質(zhì)控定 值值標(biāo)定，干擾少，結(jié)標(biāo)定，干擾少，結(jié)果可靠果可靠b. 參考方法參考方法（制定部分金標(biāo)準(zhǔn)制定部分金標(biāo)準(zhǔn)） 標(biāo)準(zhǔn)品，參考方法標(biāo)準(zhǔn)品，參考方法評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)準(zhǔn)確，誤差小，接準(zhǔn)確，誤差小，接近真值近真值a. 決定

8、性方法決定性方法（制定金標(biāo)準(zhǔn)、朔源制定金標(biāo)準(zhǔn)、朔源用用） 用途用途 特點(diǎn)特點(diǎn) 分類分類一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” “金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”主要指活體組織檢查、病原學(xué)檢主要指活體組織檢查、病原學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、特殊影像診斷、長(zhǎng)期隨訪及臨床醫(yī)學(xué)專查、細(xì)胞學(xué)檢查、特殊影像診斷、長(zhǎng)期隨訪及臨床醫(yī)學(xué)專家共同制訂的公認(rèn)的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。家共同制訂的公認(rèn)的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。 如：如： 1 1、腫瘤：病理切片報(bào)告、腫瘤：病理切片報(bào)告 2 2：酶聯(lián)免疫法：酶聯(lián)免疫法PCR:PCR:羅氏羅氏AmplicoreAmplicore檢查的檢查的HCV/TBHCV/TB等結(jié)果

9、等結(jié)果 3 3、HBA1CHBA1C：HPLCHPLC（高壓液相色譜法）測(cè)定的結(jié)果高壓液相色譜法）測(cè)定的結(jié)果 4、甲功五項(xiàng)檢查：目前的金標(biāo)準(zhǔn)是甲功五項(xiàng)檢查：目前的金標(biāo)準(zhǔn)是RIA（放射免疫法）（放射免疫法）測(cè)定的結(jié)果等。測(cè)定的結(jié)果等。一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念實(shí)驗(yàn)方法評(píng)價(jià)的有關(guān)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)方法評(píng)價(jià)的有關(guān)指標(biāo)敏感性 =（ TP/（TP+FN） 100%特異性 =（ TN/（TN+FP） 100%陽性預(yù)測(cè)值 = TP/（TP + FP） 100%陰性預(yù)測(cè)值 = TN/（TN+FN） 100%（TP-真樣性；FP假陽性；FN假陰性；TN真陰性）一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的

10、關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念試驗(yàn)方法選擇試驗(yàn)方法選擇篩查：敏感性高的項(xiàng)目，防止假陰性篩查：敏感性高的項(xiàng)目，防止假陰性診斷：特異性高的項(xiàng)目，防止假陽性診斷：特異性高的項(xiàng)目，防止假陽性一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念正常值：正確應(yīng)為正常值：正確應(yīng)為”參考值參考值“ 參考值范圍一般為參考值范圍一般為“平均值平均值 1.96SD”即包即包括括95%的入選人群測(cè)試結(jié)果的入選人群測(cè)試結(jié)果 注意注意: 1：參考值內(nèi)外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已 2：不可過分依賴和機(jī)械使用“參考值” 3：任何檢查項(xiàng)目均存在個(gè)體差異 4：在參閱檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)充分考

11、慮一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念常用的名詞常用的名詞標(biāo)準(zhǔn)品：標(biāo)準(zhǔn)品： 由一種或幾種物理或化學(xué)性質(zhì)已經(jīng)充分確定，可被用來校由一種或幾種物理或化學(xué)性質(zhì)已經(jīng)充分確定，可被用來校正儀器或證實(shí)某種實(shí)驗(yàn)方法的物質(zhì)?？煞譃椋赫齼x器或證實(shí)某種實(shí)驗(yàn)方法的物質(zhì)?？煞譃椋?1、一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品（原級(jí)參考物）、一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品（原級(jí)參考物） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：a:值是唯一的值是唯一的 b:雜質(zhì)已經(jīng)定量雜質(zhì)已經(jīng)定量 c:由國際組織或國家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)發(fā)給證書由國際組織或國家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)發(fā)給證書（如美國的（如美國的NBS；中國國家臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)；中國國家臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)CCCLS；CRM470；NCC

12、LS等）等）一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念例：例：CRM470一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念v CRM470并非直接應(yīng)用到常規(guī)實(shí)驗(yàn)室，更多情況下首先是作為診斷并非直接應(yīng)用到常規(guī)實(shí)驗(yàn)室，更多情況下首先是作為診斷產(chǎn)品廠商制備標(biāo)準(zhǔn)母液和母定標(biāo)曲線的參考標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)提高不同實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)品廠商制備標(biāo)準(zhǔn)母液和母定標(biāo)曲線的參考標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)提高不同實(shí)驗(yàn)室和不同方法所得結(jié)果的一致性、控制不同試劑批號(hào)的批間差異有重要和不同方法所得結(jié)果的一致性、控制不同試劑批號(hào)的批間差異有重要意義。意義。v 由于不同方法的方法學(xué)（散射或透射比濁測(cè)定）差異、不同廠家試劑

13、由于不同方法的方法學(xué)（散射或透射比濁測(cè)定）差異、不同廠家試劑抗體選擇和試劑抗干擾（脂血、溶血）能力的差異。抗體選擇和試劑抗干擾（脂血、溶血）能力的差異。 CRM470并非并非可以完全消除差異，但是通過可以完全消除差異，但是通過 CRM470標(biāo)準(zhǔn)化，可以最大限度地提標(biāo)準(zhǔn)化，可以最大限度地提高檢測(cè)結(jié)果的可比性。高檢測(cè)結(jié)果的可比性。羅氏特定蛋白標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)：羅氏特定蛋白標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)：v 血清以正常人血清為基質(zhì)血清以正常人血清為基質(zhì)v 液體即用型標(biāo)準(zhǔn)液體即用型標(biāo)準(zhǔn)v 穩(wěn)定性好，被測(cè)蛋白不降解（內(nèi)含蛋白分解酶抑制劑）穩(wěn)定性好，被測(cè)蛋白不降解（內(nèi)含蛋白分解酶抑制劑）v 去除了標(biāo)準(zhǔn)血清中的脂質(zhì)去除了標(biāo)準(zhǔn)血清中的

14、脂質(zhì)v 空白本底小空白本底小v 基質(zhì)效應(yīng)少基質(zhì)效應(yīng)少一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念 同意參考范圍的廠商同意參考范圍的廠商 Hoffmann-LaRocheBecton ABIONDako Diagnostic Abbott Dade diagnostikc DuPont Beckman Instruments Bayer Diagnostics Human Gesellschaft fur Biochemica Behringwerke Johnson & Johnson Clinical Diagnostics BioMerieux Orion Diag

15、nostica Boehringer Mannheim Wako一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念2、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品（次級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品）、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品（次級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品）:特點(diǎn)：特點(diǎn)：a:值是唯一的值是唯一的 b:物質(zhì)的量由參考方法定值或用一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品物質(zhì)的量由參考方法定值或用一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品 比較而確定。比較而確定。 b:定值物質(zhì)與測(cè)定物質(zhì)基質(zhì)相似。定值物質(zhì)與測(cè)定物質(zhì)基質(zhì)相似。例：羅氏例：羅氏c.f.a.s； 特定蛋白定標(biāo)液特定蛋白定標(biāo)液一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念3、控制物（值控品）：、控制物（值控品）：特點(diǎn)：特點(diǎn)：a:分為定值與未定值兩種分

16、為定值與未定值兩種 b:定值的值有一定范圍定值的值有一定范圍 c:由一、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品以參考方法定值由一、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品以參考方法定值例：例： 羅氏羅氏PPN；PPU等。等。 一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念各級(jí)分析方法與標(biāo)準(zhǔn)品的相互關(guān)系各級(jí)分析方法與標(biāo)準(zhǔn)品的相互關(guān)系決定性方法：評(píng)價(jià)參考方?jīng)Q定性方法：評(píng)價(jià)參考方法及一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品法及一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品參考方法：為二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品及參考方法：為二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品及值控品定值，評(píng)價(jià)常規(guī)方法值控品定值，評(píng)價(jià)常規(guī)方法常規(guī)方法：服務(wù)性實(shí)驗(yàn)室常規(guī)方法：服務(wù)性實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)定量分析的常規(guī)定量分析值控品：質(zhì)量保證值控品：質(zhì)量保證二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品：常規(guī)方法的工作標(biāo)準(zhǔn)二

17、級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品：常規(guī)方法的工作標(biāo)準(zhǔn)及為值控品定值及為值控品定值一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品：發(fā)展及評(píng)價(jià)參考方法，一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品：發(fā)展及評(píng)價(jià)參考方法，校正決定性方法及參考方法，產(chǎn)生校正決定性方法及參考方法，產(chǎn)生二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念溯源性溯源性v溯源性(可追溯性）Traceabilityv通過一條具有規(guī)定不確定度的不間斷的比較鏈，使測(cè)量結(jié)果或測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的值能夠與規(guī)定的參考標(biāo)準(zhǔn)，通常是與國家標(biāo)準(zhǔn)或國際標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來的特性。v說明結(jié)果準(zhǔn)確的依據(jù)。（尋根問源） (ISO17511、ISO18153）一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念羅

18、氏羅氏C.F.A.S溯源溯源一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念真真值值參考性方法參考性方法 比較分析方法比較分析方法 原始標(biāo)定母液原始標(biāo)定母液 C.f.a.sC.f.a.s ID-MS,HPLC,CRM470,原子吸光法測(cè)定不同項(xiàng)目的不同靶值所有酶的項(xiàng)目的靶值采用手工方法用比色計(jì)在37度得出的ABS與摩爾消光系數(shù)計(jì)算得出標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)室質(zhì)量控制（質(zhì)量控制（Quality Control。值控。值控)： 實(shí)驗(yàn)室為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的有效性和改進(jìn)工作質(zhì)實(shí)驗(yàn)室為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的有效性和改進(jìn)工作質(zhì)量所需的全部活動(dòng)。量所需的全部活動(dòng)。一、室內(nèi)質(zhì)量控制（一、室內(nèi)質(zhì)量控制（Inte

19、rnal Quality Control) 為保證質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作全過程。包括為保證質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作全過程。包括 1、分析前的質(zhì)量控制、分析前的質(zhì)量控制 2、分析中的質(zhì)量控制、分析中的質(zhì)量控制 3、分析后的質(zhì)量控制、分析后的質(zhì)量控制 一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念I(lǐng)QC常用的值控圖：常用的值控圖： XSD（常用）：均值值控圖（常用）：均值值控圖解釋：解釋：1、95%結(jié)果都在結(jié)果都在2SD內(nèi)內(nèi)2、均數(shù)兩側(cè)分布的點(diǎn)幾乎相等，不能、均數(shù)兩側(cè)分布的點(diǎn)幾乎相等，不能 有連續(xù)有連續(xù)5點(diǎn)在均數(shù)同一側(cè)點(diǎn)在均數(shù)同一側(cè)3、不能有連續(xù)、不能有連續(xù)5次測(cè)定值漸增或漸降次測(cè)定值

20、漸增或漸降4、不能有連續(xù)、不能有連續(xù)2點(diǎn)在點(diǎn)在2SD以外以外5、不應(yīng)該有落在、不應(yīng)該有落在3SD以外的點(diǎn)以外的點(diǎn)MONICA值控圖，不常用。值控圖，不常用。3SD-3SD2SD-2SDX一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念二、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（室間值評(píng)、二、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（室間值評(píng)、External Quality Assessment） 是由本實(shí)驗(yàn)室以外的某機(jī)構(gòu)（臨床檢驗(yàn)中心、是由本實(shí)驗(yàn)室以外的某機(jī)構(gòu)（臨床檢驗(yàn)中心、羅氏公司）所執(zhí)行的客觀地評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果羅氏公司）所執(zhí)行的客觀地評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的一種體系（羅氏的一種體系（羅氏QCS). 注意：注意：1、EQA是

21、回顧性的，即對(duì)過去工作質(zhì)量是回顧性的，即對(duì)過去工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià) 2、是以調(diào)查的方式、是以調(diào)查的方式 3、是評(píng)價(jià)，不是控制、是評(píng)價(jià)，不是控制V=(X-T)/T*100%VI=V/CCV*100一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念 我國的我國的CCV值選用值選用WHO在國際室在國際室EQA中使用的中使用的CCV值（如：值（如：Glu7.7；TP3.9；Cre8.9等）等）1985年全國生化值控會(huì)議采用的年全國生化值控會(huì)議采用的EQA分級(jí)為：分級(jí)為： VIS80為優(yōu)秀，為優(yōu)秀，80VIS150為良好為良好 VIS150為不合格為不合格 注：注：VIS是在統(tǒng)計(jì)中降V

22、I50全部視為0后對(duì)VI的“稱呼”一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念羅氏羅氏QCSQCS（Quality Control Service）的基礎(chǔ)和優(yōu)點(diǎn)一、實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)一、實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)系統(tǒng)校準(zhǔn)品定值溯源性校準(zhǔn)品定值溯源性控制品定值溯源性控制品定值溯源性全球性比較全球性比較二、優(yōu)點(diǎn)二、優(yōu)點(diǎn)在控：檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果實(shí)現(xiàn)了在控：檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果實(shí)現(xiàn)了溯源性溯源性一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)系統(tǒng)一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法v第二十五條第二十

23、五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)對(duì)開醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)對(duì)開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，繪制展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，繪制質(zhì)量控制圖。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及質(zhì)量控制圖。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因，采取糾正措施，并詳細(xì)記錄。時(shí)查找原因，采取糾正措施，并詳細(xì)記錄。v第二十九條第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室參加室間醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)臨床檢驗(yàn)方法與臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)臨床檢驗(yàn)方法與臨床檢驗(yàn)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行，不得另選檢驗(yàn)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行，不得另選檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)系統(tǒng)，保，保證檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。證檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。 一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢

24、驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念 第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)按照室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)按照臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室內(nèi)質(zhì)量控制指南內(nèi)質(zhì)量控制指南（GB/20032302-T-361）執(zhí)行。執(zhí)行。 一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念一：臨床檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及基本概念二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫試二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫試驗(yàn)的標(biāo)本驗(yàn)的標(biāo)本一、生化、免疫檢驗(yàn)一般用血清、血漿。一、生化、免疫檢驗(yàn)一般用血清、血漿。二、特殊標(biāo)本有尿液、腦脊液、炎性積液（胸腹二、特殊標(biāo)本有尿液、腦脊液、炎性積液（胸腹 水、關(guān)節(jié)積液）等水、關(guān)節(jié)積液）等三、特殊項(xiàng)目檢查用抗

25、凝全血三、特殊項(xiàng)目檢查用抗凝全血1、血?dú)鈾z查用抗凝動(dòng)脈全血、血?dú)鈾z查用抗凝動(dòng)脈全血2、HBA1C檢查用抗凝靜脈全血檢查用抗凝靜脈全血二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫試驗(yàn)的標(biāo)本要求二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫試驗(yàn)的標(biāo)本要求二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫試驗(yàn)的標(biāo)本二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫試驗(yàn)的標(biāo)本標(biāo)本因素對(duì)結(jié)果的影響標(biāo)本因素對(duì)結(jié)果的影響二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫試驗(yàn)的標(biāo)本二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫試驗(yàn)的標(biāo)本1、靜脈采血時(shí)，止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)一分鐘開始蛋白濃度開始升高3-5分鐘約升高5%10-15分鐘高達(dá)15%左右二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫檢查的標(biāo)本二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫檢查的標(biāo)本2、采血時(shí)握拳可導(dǎo)致血鉀增高握拳一分鐘可使血鉀增高1.0-1.5mmol

26、/L3、檢測(cè)項(xiàng)目包括靜脈給予的物質(zhì)時(shí)應(yīng)注意5%的右旋糖苷中葡萄糖濃度為5000 mg/dl內(nèi)置導(dǎo)管常使用肝素，這種情況采血進(jìn)行凝血試驗(yàn)結(jié)果顯然不可靠一邊輸液一邊采血，既可能被污染又可能被稀釋4、抗凝劑的影響（污染）二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫檢查的標(biāo)本二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫檢查的標(biāo)本不同項(xiàng)目有不同的保護(hù)劑或抗凝劑如EDTA鉀可使鉀升高，鈣、鎂、CK等降低5、凝血試驗(yàn)的標(biāo)本不宜先取合理次序：無添加劑、少量抗凝劑、其他 標(biāo)本采集的影響 除了急診或其它特殊原因外，一般主張空腹12小時(shí)以后取血 影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見因素二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫檢查的標(biāo)本二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫檢查的標(biāo)本6、藥物對(duì)檢測(cè)

27、結(jié)果的影響、藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫檢查的標(biāo)本二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫檢查的標(biāo)本維生素C是一種還原劑，可干擾葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖 口服含黃體酮成分的避孕藥引起血清膽固醇的升高 利尿藥增加血鈉和血鉀濃度 非那西酊、別瞟吟醇、氨基水楊酸、雄性激素、環(huán)磷酸胺、紅霉素、消炎痛、異煙肼、6一巰基瞟吟、阿的平、煙酸、保泰松、磺胺藥、吩噻嗪等。這些藥物可使血清堿性磷酸酶、膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)濃度或活性升高 嗎啡可使血清淀粉酶、脂肪酶、氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、膽紅素等升高，使胰島素、去甲腎上腺素等降低。 大麻可使血鉀、鈉、氯、尿素和胰島素等升高，而使

28、肌酐、尿酸、血糖降低。二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫檢查的標(biāo)本二：實(shí)驗(yàn)室生化、免疫檢查的標(biāo)本三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ) 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ) 生物化學(xué)檢驗(yàn)生物化學(xué)檢驗(yàn)(biochemistry test）是以健康和疾病時(shí)的生物化）是以健康和疾病時(shí)的生物化學(xué)過程為研究目的，通過測(cè)定組織、體液的成分，揭示疾病變化和藥學(xué)過程為研究目的，通過測(cè)定組織、體液的成分，揭示疾病變化和藥物治療對(duì)機(jī)體生物化學(xué)過程和組織、體液成分的影響，以提供疾病診物治療對(duì)機(jī)體生物化學(xué)過程和組織、體液成分的影響，以提供疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)、藥物療效、預(yù)后判斷和疾病預(yù)防有用信息的一門學(xué)科。斷、病情監(jiān)測(cè)

29、、藥物療效、預(yù)后判斷和疾病預(yù)防有用信息的一門學(xué)科。生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它主要以化學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它主要以化學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)用生物學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)、儀器學(xué)、計(jì)算機(jī)電子學(xué)等學(xué)同時(shí)應(yīng)用生物學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)、儀器學(xué)、計(jì)算機(jī)電子學(xué)等學(xué)科知識(shí)，它的獨(dú)特研究領(lǐng)域、性質(zhì)和作用，使其成為一門理論和實(shí)踐科知識(shí)，它的獨(dú)特研究領(lǐng)域、性質(zhì)和作用，使其成為一門理論和實(shí)踐性強(qiáng)的邊緣性的應(yīng)用學(xué)科。性強(qiáng)的邊緣性的應(yīng)用學(xué)科。 臨床生物化學(xué)的主要任務(wù)臨床生物化學(xué)的主要任務(wù) : 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)闡述疾病的生物化學(xué)基礎(chǔ)疾病發(fā)生發(fā)展的生物化學(xué)過

30、程 藥物對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的生物化學(xué)過程的影響 生物化學(xué)檢驗(yàn)則以檢驗(yàn)方法、新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用開發(fā)應(yīng)用和檢驗(yàn)檢驗(yàn)質(zhì)量的保證質(zhì)量的保證為主，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果及其臨床意義作出評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)，為臨床提供正確、有用的實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室信息室信息。 生物化學(xué)檢驗(yàn)包括生物化學(xué)檢驗(yàn)包括 :普通生化檢驗(yàn) 特殊生化檢驗(yàn) 急診生化檢驗(yàn) 床旁生化檢驗(yàn) 其提供的檢驗(yàn)項(xiàng)目可滿足臨床多種疾病的診斷需要，可對(duì)這些項(xiàng)目按不同類別進(jìn)行編組 技術(shù)條件要求較高，并非在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都能開展，可通過中心實(shí)驗(yàn)室提供此類服務(wù) 開展臨床緊急需求的、小規(guī)模的檢驗(yàn)項(xiàng)目，能迅速地回報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果 一些小型的生化分析儀放置在病人床旁或醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng) ,使得能快捷、方便地得到檢驗(yàn)結(jié)果 三

31、：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)v化學(xué)比色法化學(xué)比色法v免疫比濁法免疫比濁法v離子選擇性電極電位法離子選擇性電極電位法v電泳法電泳法 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ) 化學(xué)比色法化學(xué)比色法 基本原理：根據(jù)朗伯比爾定律，特定波長(zhǎng)的光基本原理：根據(jù)朗伯比爾定律，特定波長(zhǎng)的光通過溶液時(shí)，溶液的吸光度與溶液的濃度成正比。通過溶液時(shí)，溶液的吸光度與溶液的濃度成正比。待測(cè)物經(jīng)過一定的化學(xué)反應(yīng)生成的產(chǎn)物，對(duì)特定待測(cè)物經(jīng)過一定的化學(xué)反應(yīng)生成的產(chǎn)物，對(duì)特定波長(zhǎng)的光具有吸收峰，從而對(duì)物質(zhì)進(jìn)行定量檢測(cè)。波長(zhǎng)的光具有吸收峰，從而對(duì)物質(zhì)進(jìn)行定量檢測(cè)。這是最常用的一種方法。這是最常用的一種方法。 例

32、：總蛋白，白蛋白、例：總蛋白，白蛋白、Glu、TG、TCH等的測(cè)等的測(cè)定定 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)免疫比濁法免疫比濁法 基本原理：抗原抗體在特殊緩沖液中快速形成抗基本原理：抗原抗體在特殊緩沖液中快速形成抗原抗體復(fù)合物，使反應(yīng)液出現(xiàn)濁度。當(dāng)反應(yīng)液中原抗體復(fù)合物，使反應(yīng)液出現(xiàn)濁度。當(dāng)反應(yīng)液中保持抗體過剩時(shí)，形成的復(fù)合物隨抗原量增加而保持抗體過剩時(shí)，形成的復(fù)合物隨抗原量增加而增加，濁度亦增加。如檢測(cè)散射光強(qiáng)度則為散射增加，濁度亦增加。如檢測(cè)散射光強(qiáng)度則為散射比濁，如檢測(cè)透過光則為透射比濁。一般生化儀比濁，如檢測(cè)透過光則為透射比濁。一般生化儀所用為透射比濁所用為透射比濁 例：前白

33、蛋白，載脂蛋白等蛋白的測(cè)定例：前白蛋白，載脂蛋白等蛋白的測(cè)定 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ) 離子選擇性電極電位法離子選擇性電極電位法 基本原理：根據(jù)能斯特方程，離子選擇性電極法基本原理：根據(jù)能斯特方程，離子選擇性電極法通過檢測(cè)電極表面電位的改變，比較測(cè)定電極與通過檢測(cè)電極表面電位的改變，比較測(cè)定電極與參比電極表面電位變化的差值大小來計(jì)算樣本中參比電極表面電位變化的差值大小來計(jì)算樣本中離子的含量。離子的含量。 例：鉀、鈉、氯、例：鉀、鈉、氯、PH的測(cè)定的測(cè)定 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)電泳法電泳法 基本原理：在直流電場(chǎng)中，帶電粒子具有向帶相基本原理：在直流電場(chǎng)中

34、，帶電粒子具有向帶相反電極移動(dòng)的現(xiàn)象。血清中的蛋白質(zhì)為雙性離子，反電極移動(dòng)的現(xiàn)象。血清中的蛋白質(zhì)為雙性離子，在堿性環(huán)境中帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向正極移動(dòng)。在堿性環(huán)境中帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向正極移動(dòng)。不同蛋白具有不同大小、分子量和電荷，帶電荷不同蛋白具有不同大小、分子量和電荷，帶電荷多，分子量小則泳動(dòng)快，反之則慢，從而將不同多，分子量小則泳動(dòng)快，反之則慢，從而將不同蛋白分離。蛋白分離。 例例:血清蛋白電泳血清蛋白電泳 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)肝膽疾病的生物化學(xué)檢測(cè)肝膽疾病的生物化學(xué)檢測(cè) 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)肝功能實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝功能檢查（TP、Alb、P

35、AB）膽紅素代謝檢查（TB、DB）膽汁酸代謝檢查（TBA）血清肝酶譜的檢查（ALT、AST、GGT、ALP、CHE） 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)腎臟疾病的生物化學(xué)檢查腎臟疾病的生物化學(xué)檢查 腎臟的功能腎臟的功能 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ) 排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì) 調(diào)節(jié)水分和滲透壓 調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡 制造某些重要的生理活性物質(zhì)腎功檢查：腎功檢查： 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)UREACREAUA2-微球蛋白1、 血漿脂類包括游離膽固醇（FC）、膽固醇酯(CE)、磷脂（PL）、甘油三酯（TG）、糖脂和游離脂肪酸（FFA）等2、

36、血漿中最多的脂質(zhì)為膽固醇、PL和TG，游離膽 固醇和膽固醇酯稱為總膽固醇3、血漿脂類以脂蛋白復(fù)合體的形式存在4、血漿脂蛋白分類：CM、VLDL、IDL、LDL、 HDL和Lp(a) 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)血清脂類及脂蛋白檢測(cè)血清脂類及脂蛋白檢測(cè)超速離心法與電泳法分離血漿脂蛋白圖譜超速離心法與電泳法分離血漿脂蛋白圖譜 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)急性心肌損傷的生物化學(xué)標(biāo)志物急性心肌損傷的生物化學(xué)標(biāo)志物 近幾年，一致認(rèn)為肌紅蛋白和CK-MB亞型是急性心肌梗死早期標(biāo)志物，肌鈣蛋白是心肌損傷的確診標(biāo)志物。具體包括 心肌酶學(xué)（AST、LDH、LDH1-5、CK、CK

37、-MB、 -HBDH） 心肌肌鈣蛋白（包括cTnT和cTnI） 肌紅蛋白Mb 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)糖代謝及糖尿病檢測(cè)糖代謝及糖尿病檢測(cè)血糖（血糖（Glu)果糖胺（果糖胺（FRA）（糖化血清蛋白）（糖化血清蛋白GSP）糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HBA1c)酮體（乙酰乙酸、酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）羥丁酸和丙酮） 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)無機(jī)離子的生物化學(xué)檢測(cè)無機(jī)離子的生物化學(xué)檢測(cè)v 血清鉀的測(cè)定v 血清鈉的測(cè)定v 血清氯的測(cè)定v 血清二氧化碳的測(cè)定v 血清鈣的測(cè)定v 血清磷的測(cè)定v 血清鐵的測(cè)定v 血清鎂的測(cè)定 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室

38、生化試驗(yàn)基礎(chǔ)其它檢查項(xiàng)目：其它檢查項(xiàng)目： 三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)三：實(shí)驗(yàn)室生化試驗(yàn)基礎(chǔ)CRP C3,C4 1 Acid glycoproteinsIgA,G,M ASLO, RF Transferrin Ferritin, sTfR*Prealbumin MAU a1-Antitrysin Myoglobin1-Microglobin b 2-Microglobulind-Dimer Urine/CSF ProteinsCRP(HS)*LpaseAmy P-Amy四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)v免疫是機(jī)體的一種特殊的保護(hù)性生理免疫是機(jī)體的一種特殊的保護(hù)性生理功能功能. .v通過免

39、疫通過免疫, ,機(jī)體能夠識(shí)別機(jī)體能夠識(shí)別“自己自己”, ,排排除除“非己非己”, ,以維持內(nèi)環(huán)境的平衡和以維持內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定穩(wěn)定. .免疫又分為：免疫又分為：一、非特異性免疫一、非特異性免疫二、特異性免疫二、特異性免疫 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)非特異性免疫：非特異性免疫： 指機(jī)體先天存在的免疫特性,是人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中建立的天然防御功能.人人生來就有,不針對(duì)某一種特定的病原體. 皮膚、黏膜等屏障作用(第一道防線) 體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細(xì)胞的作用(第二道防線) 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)特異性免疫：特異性免疫：指機(jī)體與外來侵害抗原物質(zhì)接觸后獲得的、具

40、有針對(duì)性(即對(duì)某一特定病原體或異物起防御作用)的免疫特性.包括體液免體液免疫疫和細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫。第三道防線 中國古人種人痘中國古人種人痘 詹納接種牛痘詹納接種牛痘 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)v免疫器官 骨髓、胸腺、脾、淋巴結(jié)、扁桃體等v免疫細(xì)胞 淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等v免疫物質(zhì) 各種抗體、淋巴因子等特異性免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)特異性免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)人體的免疫系統(tǒng)人體的免疫系統(tǒng) 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)抗原：抗原抗原：抗原(antigen，Ag)是指能刺激機(jī)體免疫是指能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)誘導(dǎo)免疫應(yīng)答并能與應(yīng)答（如抗體或致敏淋系統(tǒng)誘導(dǎo)免疫應(yīng)答并能與應(yīng)答（如抗體或

41、致敏淋巴細(xì)胞）發(fā)生特異反應(yīng)的物質(zhì)。巴細(xì)胞）發(fā)生特異反應(yīng)的物質(zhì)。特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、免疫原性、免疫原性(immunogenicity)指誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生指誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生免疫應(yīng)答的能力，具有這種能力的免疫應(yīng)答的能力，具有這種能力的 物質(zhì)稱為免疫原物質(zhì)稱為免疫原(immunogen) 2、免疫反應(yīng)性免疫反應(yīng)性(immunoreactivity)指抗原與指抗原與抗體或致敏淋巴細(xì)胞發(fā)生特異抗體或致敏淋巴細(xì)胞發(fā)生特異 性結(jié)合的能力，亦稱為反性結(jié)合的能力，亦稱為反應(yīng)原性應(yīng)原性 半抗原：半抗原半抗原：半抗原(hapten) ：在獨(dú)立存在時(shí)只具有：在獨(dú)立存在時(shí)只具有反應(yīng)原性而無免疫原性反應(yīng)原性而無免疫原性 。 四：實(shí)驗(yàn)室

42、免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)抗原的性質(zhì)：抗原的性質(zhì)：異物性異物性 一般指外來物質(zhì)，也包括體內(nèi)異常細(xì)胞大分子性大分子性 通常相對(duì)分子質(zhì)量大于10000特異性特異性 一種抗原只能與相應(yīng)的抗體或效應(yīng)T細(xì)胞 發(fā)生特異性結(jié)合。取決于抗原決定簇。 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)蛋白質(zhì)或蛋白質(zhì)或多糖多糖抗原決定簇抗原決定簇 抗原物質(zhì)表面具有的某些特定的化學(xué)基團(tuán). 它是免疫細(xì)胞識(shí)別抗原的重要依據(jù)抗體抗體（anti-body)：指機(jī)體受抗原刺激后,由效應(yīng)B細(xì)胞產(chǎn)生的、具有與該抗原發(fā)生特異性結(jié)合的免疫球蛋白。如：抗毒素和凝集素.化學(xué)本質(zhì)化學(xué)本質(zhì):免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)

43、 分布分布: :存在于血液和其他體液（包括組織液和外分泌液）中，約占血漿蛋白總量的20；還可分布在B細(xì)胞表面。Ig的結(jié)構(gòu)具有不均一性，可 分為不同的類型；多數(shù)Ig具有抗體活性，可以特異性識(shí)別和結(jié)合抗原，并引發(fā)一系列生物學(xué)效應(yīng). 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)體液免疫和細(xì)胞免疫體液免疫和細(xì)胞免疫體液免疫體液免疫: :由存在于體液中的抗體發(fā)揮免疫效應(yīng)的免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫: :主要由效應(yīng) T 細(xì)胞發(fā)揮免疫效應(yīng)的免疫.體液免疫和細(xì)胞免疫的關(guān)系體液免疫和細(xì)胞免疫的關(guān)系體液免疫細(xì)胞免疫作用對(duì)象 體液作用方式被抗原侵入的宿主細(xì)胞效應(yīng)B細(xì)胞產(chǎn)生的抗體與相應(yīng)的抗原特異性合。1、效應(yīng)T細(xì)胞與靶細(xì)胞

44、密切接觸。2、效應(yīng)T細(xì)胞釋放淋巴因子，促進(jìn)細(xì)胞免疫作用，再體液免疫。 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室免疫實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室免疫實(shí)驗(yàn)(Laboratory immunity tests) 是在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，模擬人體內(nèi)環(huán)境，用生物學(xué)、分是在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，模擬人體內(nèi)環(huán)境，用生物學(xué)、分子生物學(xué)、化學(xué)、儀器學(xué)、計(jì)算機(jī)電子學(xué)等學(xué)科知識(shí)子生物學(xué)、化學(xué)、儀器學(xué)、計(jì)算機(jī)電子學(xué)等學(xué)科知識(shí)檢測(cè)機(jī)體在正常或疾病情況下的免疫機(jī)制和免疫調(diào)節(jié)檢測(cè)機(jī)體在正?；蚣膊∏闆r下的免疫機(jī)制和免疫調(diào)節(jié)的一門綜合性學(xué)科。的一門綜合性學(xué)科。 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)分為臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)分為

45、1、細(xì)胞免疫實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞免疫實(shí)驗(yàn)2、血液、體液免疫實(shí)驗(yàn)、血液、體液免疫實(shí)驗(yàn)一、細(xì)胞免疫實(shí)驗(yàn)：一、細(xì)胞免疫實(shí)驗(yàn)： 1、E花環(huán)形成實(shí)驗(yàn)花環(huán)形成實(shí)驗(yàn) 2、白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)、白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn) 3、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn) 4、NK細(xì)胞活性測(cè)定細(xì)胞活性測(cè)定 5、流式細(xì)胞儀檢測(cè)技術(shù)、流式細(xì)胞儀檢測(cè)技術(shù) 6、殺傷細(xì)胞功能的檢測(cè)、殺傷細(xì)胞功能的檢測(cè) 7、吞噬功能試驗(yàn)、吞噬功能試驗(yàn) 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)二、血液、體液免疫實(shí)驗(yàn)二、血液、體液免疫實(shí)驗(yàn)（一）、凝集反應(yīng) 1、直接凝集反應(yīng) 玻片凝集試驗(yàn)ABO血型鑒定 試管凝集試驗(yàn)ASO稀釋凝集試驗(yàn) 2、間接凝集試驗(yàn) 間接血球凝集試驗(yàn)血

46、清類風(fēng)濕因子測(cè)定 間接凝集抑制試驗(yàn)妊娠試驗(yàn) 3、協(xié)同凝集試驗(yàn) 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)（二）沉淀反應(yīng)（二）沉淀反應(yīng) 1、單向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、單向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn) Ig瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn) 2、雙向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、雙向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn) C3、C4瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn) 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)（三）、免疫電泳試驗(yàn)（三）、免疫電泳試驗(yàn) 1、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)（已知抗體、未知抗原）、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)（已知抗體、未知抗原） 斯氏肺吸蟲診斷斯氏肺吸蟲診斷 2、火箭免疫電泳試驗(yàn)、火箭免疫電泳試驗(yàn) AFP電泳電泳 3、交叉免疫電泳試驗(yàn)、交叉免疫電泳試驗(yàn) 早期的腫瘤標(biāo)志物檢查早

47、期的腫瘤標(biāo)志物檢查 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)（四）、標(biāo)記免疫試驗(yàn)四）、標(biāo)記免疫試驗(yàn) 1、免疫印跡（染料標(biāo)記）試驗(yàn)、免疫印跡（染料標(biāo)記）試驗(yàn) HIV確證試驗(yàn)確證試驗(yàn) 2、膠體金標(biāo)記試驗(yàn)、膠體金標(biāo)記試驗(yàn) 早孕紙條早孕紙條 cTnT定性、半定量試條定性、半定量試條 3、放射免疫法、放射免疫法 4、酶聯(lián)免疫法、酶聯(lián)免疫法 5、熒光標(biāo)記免疫、熒光標(biāo)記免疫 6、發(fā)光標(biāo)記免疫、發(fā)光標(biāo)記免疫 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)幾種重要的標(biāo)記免疫檢測(cè)方法及代表儀器幾種重要的標(biāo)記免疫檢測(cè)方法及代表儀器 分 類 名 稱 縮 寫 儀 器放射免疫 放射免疫 RIA r-計(jì)數(shù)器 免疫放射定量

48、分析 IRMA r-計(jì)數(shù)器酶 免 疫 發(fā) 色 ELISA SR1、ES300 熒 光 EILA IMX、AXSYM、VLDAS 發(fā) 光 EILA Amerlite、Access熒光免疫 熒光偏振 FPIA TDX、AXSYM 時(shí)間分辨熒光 DELFIA Arou s1235、Fluor51發(fā)光免疫 化學(xué)發(fā)光免疫 LIA ACS180 電化學(xué)發(fā)光 ECL ECL2010/E170 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)電化學(xué)發(fā)光（電化學(xué)發(fā)光（ECL）：）：基本原理與化學(xué)發(fā)光相同，與普通化學(xué)發(fā)光技術(shù)的不同在于采用特殊的標(biāo)記物：三聯(lián)吡啶釕（Ru(bpy)2+。在三丙胺陽離子自由（TPA）的催化

49、及脈沖電壓的激發(fā)下，此標(biāo)記物可產(chǎn)生高效、穩(wěn)定的連續(xù)發(fā)光。同時(shí)，由于（Ru(bpy)2+。在反應(yīng)中可循環(huán)利用，使發(fā)光得以增強(qiáng)和穩(wěn)定。這種方法的主要優(yōu)點(diǎn)是標(biāo)記物分子小且穩(wěn)定性較好，發(fā)光強(qiáng)度高，發(fā)光時(shí)間長(zhǎng)。瑞士羅氏公司ELECSYS系列的自動(dòng)免疫分析儀就是采的電化學(xué)發(fā)光原理。 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)ECL的優(yōu)點(diǎn)：的優(yōu)點(diǎn)：1、近似均相免疫測(cè)量，操作簡(jiǎn)單，省去分離步驟、近似均相免疫測(cè)量，操作簡(jiǎn)單，省去分離步驟 2、靈敏度高；線性范圍寬（、靈敏度高；線性范圍寬（HCG線性線性110000mIU/ml；TSH靈敏度靈敏度0.005uIU/ml） 解釋：線性范圍解釋：線性范圍(linea

50、rity and range) 線性范圍是指測(cè)定方法在取得精密度、準(zhǔn)確度均符合要求的情況下，試驗(yàn)結(jié)果成線性變化范圍。Y=a+bx3、反應(yīng)測(cè)試時(shí)間短（、反應(yīng)測(cè)試時(shí)間短（TnT9分鐘分鐘 ）4、記物、記物Ru（bpy）32+ 穩(wěn)定性好，室溫下穩(wěn)定性好，室溫下半衰期半衰期1年年 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)電化學(xué)發(fā)光提高靈敏度，工作范圍及分析速度電化學(xué)發(fā)光提高靈敏度，工作范圍及分析速度 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)項(xiàng)目電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)項(xiàng)目甲狀腺甲狀腺 疾病疾病TSHTSHT3T3FT3FT3T4T4FT4FT4T-UptakeT-UptakeT

51、gTgAnti-TgAnti-TgAnti-TPOAnti-TPO內(nèi)分泌內(nèi)分泌性激素性激素AFPAFPHCGHCGProgesteroneProgesteroneEstradiolEstradiol -hCG-hCGInsulinInsulinFSHFSHLHLHProlactinProlactinTestosteroneTestosteroneCortisolCortisolDHEA-sDHEA-sSHBGSHBGACTHACTH貧血及貧血及心血管疾病心血管疾病FerritinFerritinVitamine B12Vitamine B12FolateFolateRBC-FolateRBC-

52、FolateIgEIgECK-MBmassCK-MBmassTroponin TTroponin TMyoglobinMyoglobinDigoxin Digoxin DigitoxinDigitoxinNT-ProBNPNT-ProBNP腫瘤疾病腫瘤疾病標(biāo)志物標(biāo)志物AFPAFPCEACEAPSAPSAFree PSAFree PSACA-125CA-125CA-15-3CA-15-3CA-19-9CA-19-9CA-72-4CA-72-4CYFRA 21-1CYFRA 21-1 NSE NSE -hCG-hCGS-100S-100傳染病傳染病 骨代謝骨代謝 HBsAg PTHHBsAg PT

53、HAnti-HBs N-Mid-hOstAnti-HBs N-Mid-hOstAnti-HBc Anti-HBc -Cross-laps-Cross-lapsIgM-Anti-HBc Vitamin DIgM-Anti-HBc Vitamin D* *Anti-Hbe Anti-Hbe HBeAgHBeAgAnti-HAVAnti-HAVIgM-Anti-HAVIgM-Anti-HAVHIV AntigenHIV AntigenAnti-HAVAnti-HAVIgM-Anti-HAVIgM-Anti-HAVANTI-HCVANTI-HCV 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ) 例：例：

54、 心肌損傷指標(biāo)心肌損傷指標(biāo)項(xiàng) 項(xiàng) 目 標(biāo)本要求 參考值 肌 肌酸激酶同功酶 靜脈血1.5ml 男性:4.94ng/ml （CKMB） 肝素抗凝 女性:0.1ng/ml (cTnT) 肝素抗凝 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)cTnT 1、心肌特有的蛋白，診斷特異性強(qiáng)， 確診率高。診斷AMI特異性98。 較cTnI有統(tǒng)一的 cutoff值；無交叉反應(yīng)。 2、用于當(dāng)懷疑心肌細(xì)胞損傷的患者。 例如：急性冠脈綜合征(發(fā)現(xiàn)或者排除急性心肌梗塞和亞急性心肌梗塞，用來 評(píng)估梗塞的嚴(yán)重程度，通過發(fā)現(xiàn)微小面積心梗來對(duì)不穩(wěn)定心絞痛進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí))。在心肌的感染中(例如 心肌炎)以及由機(jī)械，電和化學(xué)原

55、因誘導(dǎo)的 心肌損 傷(冠狀動(dòng)脈支架成型術(shù) PTCA)等心臟手術(shù)，心臟 移植，心臟換瓣，心肌毒素，等原因均可以造成TNT升高。TNT在心肌損傷2-8小時(shí)釋放入血。 TNT有2小時(shí)-14天的診斷窗口。例：臨床意義 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)3、靈敏度較低，結(jié)合Myo和CKMB對(duì)早期胸痛病人的評(píng)估起決定性作用。4、還可作為溶栓治療后再灌注成功與否的靈敏特異指標(biāo)。肌紅蛋白（肌紅蛋白（myo）1、心肌梗死：急性心梗后最早（12h）出現(xiàn)，發(fā)作后一天內(nèi)返 回基線濃度，有再梗塞時(shí)又迅速上升，成“多峰”現(xiàn)象。靈敏度優(yōu)于CKMB。2、靈敏度高，最早排除AMI；陰性預(yù)測(cè)率為99。3、多種肌病（如急

56、性肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎）升高。4、急慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重充血性心力衰竭、長(zhǎng)期休克等會(huì)升高。 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)CKMB 1、CKMB升高主要見于心肌梗死（MI），MI發(fā)病后 46小時(shí)CKMB開始升高，另外心肌缺血，進(jìn)行 性肌營(yíng)養(yǎng)不良，多肌炎，Reye綜合征亦可見CKMB升高。 2、CKMB與肌紅蛋白、肌鈣蛋白聯(lián)合測(cè)定有利于 AMI的早期診斷，并可提高AMI診斷的特異性和敏感性。注：由于注：由于cTnT、Myo、CKMB在在AMI時(shí)血中升高和達(dá)到高峰的時(shí)間不同，時(shí)血中升高和達(dá)到高峰的時(shí)間不同，故最好三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)測(cè)定并每隔故最好三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)測(cè)定并每隔2小

57、時(shí)測(cè)定一次，以免漏診和誤診。小時(shí)測(cè)定一次，以免漏診和誤診。 四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)四：實(shí)驗(yàn)室免疫試驗(yàn)基礎(chǔ)五：微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)五：微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)一、微生物（一、微生物（microorganismsmicroorganisms）：）：概念：一群肉眼看不見的微小生物，包括：細(xì)菌、螺旋概念：一群肉眼看不見的微小生物，包括：細(xì)菌、螺旋體、立克次體、衣原體、支原體、放線菌（原核）、體、立克次體、衣原體、支原體、放線菌（原核）、病毒（非細(xì)胞）、真菌（真核）。病毒（非細(xì)胞）、真菌（真核）。原核與真核細(xì)胞的區(qū)別：細(xì)胞核的區(qū)別原核與真核細(xì)胞的區(qū)別：細(xì)胞核的區(qū)別五：微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)五：微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)微生物與人類的關(guān)系：

58、微生物與人類的關(guān)系：（1 1）大多數(shù)不致病，甚至是對(duì)人、動(dòng)、植物有益和必需）大多數(shù)不致病，甚至是對(duì)人、動(dòng)、植物有益和必需的，如：固氮菌；釀酒、制醋、抗生素、腸道正常菌的，如：固氮菌；釀酒、制醋、抗生素、腸道正常菌群。群。（2 2）病原微生物）病原微生物 : : pathogenic microorganisms pathogenic microorganisms五：微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)五：微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(medical microbiology)(medical microbiology)：與醫(yī)學(xué)有關(guān)的：與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原微生物的生物性狀、致病機(jī)理、免疫性及有關(guān)技病原微生物的生

59、物性狀、致病機(jī)理、免疫性及有關(guān)技術(shù)和理論的應(yīng)用。術(shù)和理論的應(yīng)用。臨床微生物學(xué)臨床微生物學(xué)(clinical microbiology)(clinical microbiology)：擇重研究感染性：擇重研究感染性疾病診斷方法，提供診斷依據(jù)和指導(dǎo)用藥。疾病診斷方法，提供診斷依據(jù)和指導(dǎo)用藥。 1 1、傳統(tǒng)病原性微生物：微生物感染人體后即導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生疾病的。、傳統(tǒng)病原性微生物：微生物感染人體后即導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生疾病的。（金黃色葡萄球菌、肺炎克伯氏菌、溶血性鏈球菌）（金黃色葡萄球菌、肺炎克伯氏菌、溶血性鏈球菌） 2 2、條件至病性微生物：微生物在一定條件下才能導(dǎo)致人體發(fā)生、條件至病性微生物：微生物在一定條

60、件下才能導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的微生物。（大腸桿菌、白色葡萄球菌）疾病的微生物。（大腸桿菌、白色葡萄球菌）五：微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)五：微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)四、四、 臨床微生物的任務(wù)臨床微生物的任務(wù)研究感染性疾病的病原體特征：研究感染性疾病的病原體特征： 傳統(tǒng)的病原微生物 條件致病菌提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷；提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷；指導(dǎo)合理使用抗生素；指導(dǎo)合理使用抗生素；目前檢驗(yàn)科的主要任務(wù)。目前檢驗(yàn)科的主要任務(wù)。對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)控。五：微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)五：微生物檢驗(yàn)基礎(chǔ)一、細(xì)菌一、細(xì)菌(bacterium)(bacterium)的形態(tài)與結(jié)構(gòu)的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 球菌（coccus） 桿菌 (Ba