影像診斷骨胳基本病變

1、 （一）基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)病理變化及其X線(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，但多包括下列基本病變:1.密度降低病變：骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞 2.密度增高病變： 骨質(zhì)增生 骨膜增生 骨內(nèi)或軟骨的鈣化 骨質(zhì)壞死 礦物質(zhì)沉積 3.骨骼變形 4.周?chē)浗M織病變 定義：定義： 單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。減少。 （有機(jī)物和無(wú)機(jī)物同時(shí)減少，但比例正（有機(jī)物和無(wú)機(jī)物同時(shí)減少，但比例正常。）常。） 原因： 局限性：炎癥、廢用性、惡性腫瘤等。 廣泛性：老年性、營(yíng)養(yǎng)不良， 代謝與內(nèi)分泌障礙。 A.骨喪失或被吸收：廢用性，老年性，破骨細(xì)胞性（腫瘤）等。 B.骨形成不良：先天性如成骨不全，卵巢發(fā)育不全

2、；后天性如兒童期應(yīng)用大量激素、壞血病、氟中毒等可引起骨質(zhì)減少。 X線(xiàn)表現(xiàn)：線(xiàn)表現(xiàn)： 均勻性均勻性骨質(zhì)疏松。 骨皮質(zhì)：變薄。 骨松質(zhì)：骨小梁普遍稀疏、變細(xì)， 網(wǎng)狀間隙增大，分布均勻或不均勻。骨質(zhì)吸收表現(xiàn)為斑片狀骨小梁缺失，主要見(jiàn)于皮質(zhì)骨內(nèi)面、骨性關(guān)節(jié)面下、骺板下的骨小梁。分度： 輕度：僅見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面下和骺板下透亮線(xiàn)，骨小梁變細(xì)、稀疏。 中度：骨小梁明顯減少或見(jiàn)斑片狀骨質(zhì)吸收，骨皮質(zhì)變薄。 重度：骨密度明顯減低，與軟組織或椎間盤(pán)密度相近或更低。 定義：代謝過(guò)程中，骨基質(zhì)形成后不通鈣化，單位體積內(nèi)骨鈣化不足。 （骨鈣減少，有機(jī)成分正常骨鈣減少，有機(jī)成分正常） 原因： 維生素D缺乏或抗維生素D體質(zhì)等。

3、兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人表現(xiàn)為骨軟化癥。見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)缺乏，代謝性骨病，內(nèi)分泌性骨病，透析性骨病，腎性骨病和過(guò)量服用擴(kuò)癲癇藥物，鋁中毒或高鋁氟骨癥等。 X線(xiàn)表現(xiàn)： 骨質(zhì)密度降低，骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄。 骨軟化變形：骨盆內(nèi)陷，椎體雙凹變形，承重長(zhǎng)骨彎曲變形等。 骨發(fā)育期的骨骺線(xiàn)增寬：先期出現(xiàn)毛刷征、骺下疏松帶等 （三）骨質(zhì)破壞 定義局部骨質(zhì)被病理組織代替而消失。破壞區(qū)見(jiàn)有多種病理組織如水、血液、膿液，或有空腔，或?qū)嵭越M織如脂肪、軟骨、纖維等腫瘤組織，或壞死組織、肉芽組織、反應(yīng)骨等。 病因：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。 X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)缺失骨質(zhì)缺失局部骨密度降低。 骨小梁模糊、消失。骨皮質(zhì)中斷。邊界： 清晰: 炎

4、癥慢性期、良性腫瘤 模糊: 炎癥急性期、惡性腫瘤 形態(tài)：篩孔樣、蟲(chóng)蝕樣、囊狀、多房性、溶骨性或彌漫浸潤(rùn)性。X線(xiàn)表現(xiàn)： 良性骨腫瘤良性骨腫瘤: 囊狀囊狀或或囊狀膨脹性囊狀膨脹性改變。改變。 慢性炎癥慢性炎癥: 破壞較破壞較局限局限，可見(jiàn)點(diǎn)片狀致密，可見(jiàn)點(diǎn)片狀致密死骨死骨影。影。 惡性腫瘤或急性期炎癥惡性腫瘤或急性期炎癥: 進(jìn)展較進(jìn)展較迅速迅速，破壞形，破壞形態(tài)多不規(guī)則，呈態(tài)多不規(guī)則，呈大片狀大片狀，邊界模糊。，邊界模糊。 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙引起的骨破壞神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙引起的骨破壞: 骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重破骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，結(jié)構(gòu)紊亂，見(jiàn)碎骨片。臨床上自覺(jué)癥狀輕壞，結(jié)構(gòu)紊亂，見(jiàn)碎骨片。臨床上自覺(jué)癥狀輕微。微。（四）骨

5、質(zhì)硬化 定義： 單位體積內(nèi)骨量的增多。 （成骨增多或破骨減少 或兩者同時(shí)存在） 見(jiàn)于： 局限性： 慢性炎癥、創(chuàng)傷、良惡性腫瘤，骨軟骨發(fā)育異常。 普遍性： 代謝或內(nèi)分泌障礙、中毒、氟骨癥、石骨癥等X線(xiàn)表現(xiàn)： 骨密度增高，密度均勻，骨小梁密集或無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)。 陳舊性骨增生表現(xiàn)為骨小梁粗密或骨呈象牙質(zhì)樣，骺腔硬化，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高 （伴有或不伴有 骨骼 的增大）。 骨小梁增粗、 增多、密集。 骨皮質(zhì)增厚、致密。 定義：定義：骨膜增生形成新生骨，產(chǎn)生骨化使原來(lái)不顯影的骨膜顯影。 是骨遭受損傷或骨內(nèi)、外病理改變引起的反應(yīng)。 原因：原因： 炎癥如骨髓炎、軟組織感染，腫瘤，創(chuàng)傷如骨

6、折等X線(xiàn)表現(xiàn)： 單層、多層、蔥皮樣、針狀骨膜反應(yīng)，表明骨內(nèi)病變活躍進(jìn)展。 花邊樣不均勻骨膜反應(yīng)見(jiàn)于軟骨內(nèi)成骨。 板狀骨膜反應(yīng)骨皮質(zhì)增厚，表明骨內(nèi)病變趨于穩(wěn)定。 惡性骨腫瘤骨膜反應(yīng)明顯。 骨轉(zhuǎn)移瘤骨膜反應(yīng)不明顯。 骨膜反應(yīng)逐漸吸收，表明骨內(nèi)病變好轉(zhuǎn)。 骨膜反應(yīng)逐漸增厚，表明骨內(nèi)病變進(jìn)展或惡化。 X X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)： 線(xiàn)型 炎癥 外傷 成層型 腫瘤 花邊型 慢性炎癥 散射型 惡性腫瘤 垂直型 線(xiàn)狀 層狀 花邊型 散射型 垂直型Codman三角 惡性骨腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜惡性骨腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其邊成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，

7、其邊緣殘存骨質(zhì)呈三角型高密度病灶，稱(chēng)骨膜三角。緣殘存骨質(zhì)呈三角型高密度病灶，稱(chēng)骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。是惡性骨腫瘤的重要征象。 長(zhǎng)骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或?yàn)槠L(zhǎng)骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或?yàn)槠男?。一?cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤(rùn)和破壞，其心性。一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤(rùn)和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見(jiàn)腫瘤上、下表面的骨外膜被掀起，切面上可見(jiàn)腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。此三隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。此三角稱(chēng)為角稱(chēng)為 Codman三角三角,又稱(chēng)骨膜三角。又稱(chēng)骨膜三角。日

8、光放射狀陰影日光放射狀陰影 是指在是指在Codman三角形成時(shí)骨膜返向皮質(zhì)的血三角形成時(shí)骨膜返向皮質(zhì)的血管受到牽拉而垂直于骨皮質(zhì)的分布，在垂直小管受到牽拉而垂直于骨皮質(zhì)的分布，在垂直小血管周?chē)捎谘\(yùn)豐富而致形成新生骨較多。血管周?chē)捎谘\(yùn)豐富而致形成新生骨較多。于是出現(xiàn)這些反應(yīng)性骨小梁呈放射狀與骨表面于是出現(xiàn)這些反應(yīng)性骨小梁呈放射狀與骨表面垂直分布。在垂直分布。在X線(xiàn)片上即表現(xiàn)為日光放射狀陰線(xiàn)片上即表現(xiàn)為日光放射狀陰影。影。 在骨肉瘤的典型在骨肉瘤的典型X線(xiàn)片上可以出現(xiàn)線(xiàn)片上可以出現(xiàn)Codman氏三角和日光放射狀陰影的表現(xiàn)，這是診斷骨氏三角和日光放射狀陰影的表現(xiàn)，這是診斷骨肉瘤的特征性表現(xiàn)。

9、肉瘤的特征性表現(xiàn)。 （六）鈣化 分軟骨鈣化和壞死鈣化 軟骨鈣化最常見(jiàn)于軟骨類(lèi)腫瘤，是軟骨基質(zhì)鈣化。如骨軟骨瘤鈣化。 壞死組織鈣化為理性鈣沉積，結(jié)核干酪鈣化，病風(fēng)尿酸結(jié)晶鈣化。 轉(zhuǎn)移性鈣化為高血鈣引起的多各組織鈣沉積。維生素D中毒可發(fā)廣泛多種臟器轉(zhuǎn)移性鈣化，如關(guān)節(jié)周?chē)浗M織鈣化，腎小球腎小管鈣化，動(dòng)脈鈣化等多發(fā)鈣沉積。嚴(yán)重腎小球廣泛鈣化，可致雙腎衰竭。 顆粒狀或 小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影。（七）骨質(zhì)壞死 定義定義：骨組織局部代謝停止。壞死的骨 組織稱(chēng)為死骨。 病因病因：血運(yùn)中斷或理化因素。 常見(jiàn)于：外傷（骨折、深度軟組織損傷）、化膿性骨髓炎、骨缺血壞死、長(zhǎng)期大量服用激素、酒精中毒、代謝病或血液病等。

10、 X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)： 早期：無(wú)明顯異常X線(xiàn)表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為局限骨密度增高，周?chē)琴|(zhì)疏松。 中期：死骨周?chē)霈F(xiàn)囊變，周?chē)a(chǎn)生新生骨。 晚期：骨壞死，骨皮質(zhì)塌陷，骨密度不均勻，破壞與硬化并存，皮質(zhì)骨壞死，破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)死骨，更晚期可見(jiàn)死骨脫落。 死骨表現(xiàn)為片狀、條狀高密度影。 鉛、磷、鉍、氟等。 生長(zhǎng)期主要沉積于干骺部，成人軀干骨。 先天：先天性骨發(fā)育畸形或先天性軟骨發(fā)育障礙。 后天：感染、外傷、地方病、腫瘤、代謝或內(nèi)分泌障礙、神 經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性病變。 多與骨骼大小改變并存，可一骨、多骨或全身骨骼。 分為軟組織腫大和萎縮兩種 軟組織腫大：1腫瘤，2外傷、出血、感染、氣腫、水腫，3巨指、趾、巨肢畸形引起的皮下

11、軟組織肥厚，4關(guān)節(jié)周?chē)M織退變引起的肌腱炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫等。 軟組織萎縮：見(jiàn)于肌萎縮、瘢痕收縮、先天發(fā)育不全等。 （1） ： 見(jiàn)于： 關(guān)節(jié)積液、炎癥、充血、水腫、出血。 X線(xiàn)表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、密度增高。 各軟組織層次 變模糊。 大量關(guān)節(jié)積液使關(guān)節(jié)間隙增寬。 （2） 定義: 病理組織侵及并取代了關(guān)節(jié)軟骨和下方骨質(zhì)。 見(jiàn)于： 關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)關(guān)等。 X線(xiàn)表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)間隙變窄。 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損。 （3） 定義：關(guān)節(jié)軟骨變性，壞死和溶解， 骨板被吸收為纖維組織或纖維軟骨所代替。 見(jiàn)于： 退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等。 X線(xiàn)表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)間隙狹窄。 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性變 。 骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化， 邊緣骨贅形成。 骨性強(qiáng)直： 定義： 關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。 X線(xiàn)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失； 骨小梁通過(guò)原關(guān)節(jié)間隙連接兩側(cè)骨端。 纖維性強(qiáng)直： 定義： 相鄰關(guān)節(jié)面修復(fù)后纖維組織代替所固定。 X線(xiàn)表現(xiàn) : 關(guān)節(jié)間隙狹窄； 無(wú)骨小梁貫穿； 關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。 (5