綜能現(xiàn)場急救

1、現(xiàn)場急救基礎(chǔ)知識與技能現(xiàn)場急救基礎(chǔ)知識與技能主講 王國好生命之星 Star of life緊急醫(yī)療救護服務(wù)系統(tǒng)（EMS）的國際標識 藍色生命之星交叉的六個臂象征者急救醫(yī)療的藍色生命之星交叉的六個臂象征者急救醫(yī)療的六大功能：六大功能： 發(fā)現(xiàn)、報告、反應(yīng)、現(xiàn)場搶救、運輸途發(fā)現(xiàn)、報告、反應(yīng)、現(xiàn)場搶救、運輸途 中監(jiān)護、轉(zhuǎn)至院內(nèi)救治中監(jiān)護、轉(zhuǎn)至院內(nèi)救治. . 中間的蛇杖是國際通用的醫(yī)學(xué)標志。常用于世中間的蛇杖是國際通用的醫(yī)學(xué)標志。常用于世界衛(wèi)生組織、各國衛(wèi)生組織、醫(yī)學(xué)院校的標示等。界衛(wèi)生組織、各國衛(wèi)生組織、醫(yī)學(xué)院校的標示等。它來源于古希臘神話，傳說蛇杖為紀念太陽神之子它來源于古希臘神話，傳說蛇杖為紀念太

2、陽神之子阿斯克勒庇俄斯這位偉大的神醫(yī)，他通常以站立的阿斯克勒庇俄斯這位偉大的神醫(yī)，他通常以站立的姿勢出現(xiàn)在眾人面前，且身穿長袍，手持一根權(quán)杖姿勢出現(xiàn)在眾人面前，且身穿長袍，手持一根權(quán)杖，權(quán)杖上有一條蛇纏繞而上，而后蛇杖就變成醫(yī)學(xué)，權(quán)杖上有一條蛇纏繞而上，而后蛇杖就變成醫(yī)學(xué)與健康的象征。與健康的象征。課 程 框 架 第一反應(yīng)者 現(xiàn)場救護的目標、原則、流程 創(chuàng)傷急救：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運 偉大的救命技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)本次課程對你的意義受教育者學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)致用實踐者在遇到突發(fā)急癥時或意外傷害時，你能伸出你的雙手正確施救守護他人教育者分享者傳播者“恩人”當(dāng)自己突發(fā)疾病或突遇意外時你的選擇是？ 消極無助 被

3、動等待 創(chuàng)造機會 積極主動當(dāng)他人突發(fā)疾病或突遇意外時你的選擇是你的選擇是奮不顧身奮不顧身 驚慌失措驚慌失措自我保護自我保護冷靜救助冷靜救助救命的救命的“黃金時間黃金時間” 對于心臟驟停的病人救命的黃金時間對于心臟驟停的病人救命的黃金時間 46分鐘分鐘 對于創(chuàng)傷傷員對于創(chuàng)傷傷員 來說救命的黃金時間是來說救命的黃金時間是 30分鐘分鐘交通安全的現(xiàn)狀交通安全的現(xiàn)狀 道路交通死亡絕對數(shù)高道路交通死亡絕對數(shù)高 單位車輛死亡率高單位車輛死亡率高 事故死亡率高事故死亡率高救護意識應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)救護觀傳統(tǒng)救護觀救護新觀念救護新觀念沒有經(jīng)過救護培訓(xùn)沒有經(jīng)過救護培訓(xùn)需要經(jīng)過救護培訓(xùn)需要經(jīng)過救護培訓(xùn)缺乏基本救護理念和

4、技能缺乏基本救護理念和技能應(yīng)有救護理念和技能應(yīng)有救護理念和技能簡單處理簡單處理科學(xué)處理科學(xué)處理依賴醫(yī)生依賴醫(yī)生依賴公眾自己依賴公眾自己搶救無效不及時搶救無效不及時搶救及時有效搶救及時有效第一反應(yīng)者（First responder） 發(fā)病現(xiàn)場或事故現(xiàn)場病人本人或病人身邊的人 參加過救護培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書 能提供第一救護 “第一反應(yīng)者第一反應(yīng)者”“第一目擊者第一目擊者”如何成為一名如何成為一名“第一反應(yīng)者第一反應(yīng)者”？ 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù) 創(chuàng)傷現(xiàn)場急救創(chuàng)傷現(xiàn)場急救 常見急癥處理常見急癥處理 意外傷害處理意外傷害處理 常見中毒處理常見中毒處理 常見災(zāi)害救護常見災(zāi)害救護 比較比較普及急救的目標

5、普及急救的目標 急救社會化急救社會化 搶救現(xiàn)場化搶救現(xiàn)場化 知識普及化知識普及化現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的原則 冷靜冷靜 快速快速 科學(xué)科學(xué) 安全安全 關(guān)懷關(guān)懷現(xiàn)場救護的流程 現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估 病情判斷病情判斷 緊急呼救緊急呼救 立即施救立即施救 安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運 保持冷靜 評估現(xiàn)場是否安全（自我保護） 絕對必要時才可以搬動傷病人現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估 意識 是否清晰 呼吸是否存在 心跳是否停止 瞳孔是否正常 體表有無出血 四肢有無骨折病情判斷病情判斷1、語言：清楚、精煉和準確2、內(nèi)容：人數(shù)、原因、癥狀3、關(guān)鍵信息：確認對方、地點、電話4、留下聯(lián)系電話，安排人在標志性建筑物等候5、尋求120電話指導(dǎo)如

6、何急救 警惕遲發(fā)型腦病緊急呼救緊急呼救案案 例例 機修車間在現(xiàn)場檢修時，因防護不當(dāng)，造成一名員工氣體中毒，假如你在現(xiàn)場，你該如何緊急呼救？ 警惕遲發(fā)型腦病 心肺復(fù)蘇術(shù) 體表 止血包扎 四肢 骨折固定現(xiàn)場救護流程現(xiàn)場救護流程立即施救立即施救現(xiàn)場救護流程安全轉(zhuǎn)運迅速迅速 安全安全節(jié)力節(jié)力 人文關(guān)懷人文關(guān)懷留給我們的思考 當(dāng)你已經(jīng)是一名當(dāng)你已經(jīng)是一名“第一反應(yīng)者第一反應(yīng)者”了，你在公交車上目擊一位老年人突了，你在公交車上目擊一位老年人突然倒地，你會選擇立即施救嗎？你會然倒地，你會選擇立即施救嗎？你會擔(dān)心嗎？擔(dān)心哪些情況？如何減少這擔(dān)心嗎？擔(dān)心哪些情況？如何減少這些擔(dān)心顧慮？些擔(dān)心顧慮？創(chuàng)傷急救基本技

7、術(shù) 止血止血 包扎包扎 固定固定 搬運搬運 物理、化學(xué)、生物、機械因素作物理、化學(xué)、生物、機械因素作用于人體造成的傷害用于人體造成的傷害何為創(chuàng)傷 維持生命維持生命 減少出血減少出血 保護傷口保護傷口 固定骨折固定骨折 快速轉(zhuǎn)運快速轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷急救的目的創(chuàng)傷急救的目的 1、直接壓迫止血直接壓迫止血 2、指壓止血、指壓止血 3、加壓包扎止血、加壓包扎止血 4、止血帶止血、止血帶止血創(chuàng)傷急救止血止血帶注意事項 1、標明時間，阻斷血流時間標明時間，阻斷血流時間1小時或小時或每隔每隔1小時放松小時放松3-5分鐘分鐘 2、避免止血帶勒傷皮膚、避免止血帶勒傷皮膚 3、上臂不應(yīng)縛在中三分之一、上臂不應(yīng)縛在中三分之

8、一 4、松緊適宜（傷口不出血）、松緊適宜（傷口不出血）創(chuàng)傷急救包扎腸管暴露的處理冷藏、密封、四小時內(nèi)46 包扎注意事項包扎注意事項1、暴露傷口，判斷出血性質(zhì)、暴露傷口，判斷出血性質(zhì) 2、脫出腸管及骨折斷端的包扎、脫出腸管及骨折斷端的包扎 3、不要在身體受壓和傷口上面打結(jié)、不要在身體受壓和傷口上面打結(jié) 4、傷口或傷口周圍不輔撒任何藥物、傷口或傷口周圍不輔撒任何藥物創(chuàng)傷急救固定 減輕傷員痛苦減輕傷員痛苦 防止骨折移位，導(dǎo)致繼發(fā)感染防止骨折移位，導(dǎo)致繼發(fā)感染 便于護送便于護送上肢的固定 徒手固定徒手固定 衣服固定衣服固定 夾板固定夾板固定下肢的固定創(chuàng)傷急救搬運脊柱損傷搬運要點 保持脊柱呈一直線保持脊

9、柱呈一直線 擔(dān)架或硬木板搬運擔(dān)架或硬木板搬運 搬運中注意牽引、固定頸椎搬運中注意牽引、固定頸椎脊柱損傷的搬運脊柱損傷搬運禁止的姿勢偉大的救命技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)本技術(shù)僅限于本技術(shù)僅限于“三無三無”病人病人“三無三無”病人的特點病人的特點第一、無反應(yīng)第二、無呼吸第三、無心跳 80%的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外 40%死于發(fā)病后死于發(fā)病后15分鐘分鐘 急救人員到達現(xiàn)場的時間難于保障急救人員到達現(xiàn)場的時間難于保障 4分鐘是急救的黃金時間分鐘是急救的黃金時間黃金4分鐘 A C C A B A assesseent 評判評判 判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全， 判斷患者的反應(yīng)和呼吸判

10、斷患者的反應(yīng)和呼吸 C calling for help 呼叫呼叫 啟動啟動120應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) C circulation 按壓按壓 進行胸外按壓進行胸外按壓 A airway 氣道氣道 開放氣道開放氣道 B brathing 通氣通氣 人工通氣人工通氣 確認現(xiàn)場環(huán)境是否安全 沒有反應(yīng)（沒有正常呼吸） 撥打急救電話 取來除顫器 開始CPR 按的夠深 按得夠快 完全回彈 減少中斷 檢查節(jié)律除顫/2分鐘 A assessment 判斷 1、評估現(xiàn)場是否安全、評估現(xiàn)場是否安全 看看 2、判斷患者的反應(yīng)、判斷患者的反應(yīng) 拍和叫拍和叫3、判斷呼吸、判斷呼吸 3、判斷患者的呼吸、判斷患者的呼吸

11、 1）將手指放在鼻前）將手指放在鼻前 2）側(cè)身聽有無呼吸）側(cè)身聽有無呼吸 3）查看胸廓有無變化）查看胸廓有無變化 4）把鏡子放在嘴巴前看有無水霧）把鏡子放在嘴巴前看有無水霧 5）利用紙屑和棉絮）利用紙屑和棉絮判斷呼吸最正確、有效地方法判斷呼吸最正確、有效地方法: 胸廓有無起伏，判斷時間：胸廓有無起伏，判斷時間：5-10秒鐘秒鐘C calling for help 1、我學(xué)過急救、我學(xué)過急救 2、現(xiàn)場學(xué)過急救的朋友請過來幫忙、現(xiàn)場學(xué)過急救的朋友請過來幫忙 3、誰能幫忙撥打一個、誰能幫忙撥打一個120急救電話，請他急救電話，請他 們記得們記得攜帶除顫器攜帶除顫器擺放體位：擺放體位：將病人擺放在堅固

12、、平坦的地面或床面上將病人擺放在堅固、平坦的地面或床面上C circulation 胸外按壓胸外按壓 胸外按壓的位置在哪里呢？胸外按壓的位置在哪里呢？按壓最佳位置按壓最佳位置：胸部正中央、胸骨的下半段胸部正中央、胸骨的下半段胸外按壓方法胸外按壓方法 雙手相扣，手掌根放在選定位置，肩、肘雙手相扣，手掌根放在選定位置，肩、肘、腕關(guān)節(jié)在一條直線上，以髖關(guān)節(jié)為軸，身體、腕關(guān)節(jié)在一條直線上，以髖關(guān)節(jié)為軸，身體前傾垂直向下用力，借助上半身和肩臂肌肉的前傾垂直向下用力，借助上半身和肩臂肌肉的力量進行按壓。力量進行按壓。胸外按壓姿勢胸外按壓姿勢高質(zhì)量的胸外按壓標準高質(zhì)量的胸外按壓標準1、按壓夠深、按壓夠深 胸

13、廓下陷胸廓下陷5cm 2、按壓夠快、按壓夠快 100次次/分鐘分鐘3、胸廓要完全的回彈、胸廓要完全的回彈4、減少按壓的中斷、減少按壓的中斷5、每兩分鐘交換一次按壓者、每兩分鐘交換一次按壓者 按壓深度胸廓下陷按壓深度胸廓下陷5cm如何判斷？如何判斷？ 成人胸廓下陷成人胸廓下陷1/31/2用力按壓的重要性用力按壓的重要性相關(guān)研究證據(jù)相關(guān)研究證據(jù): : 40%胸外按壓強度不夠胸外按壓強度不夠 技術(shù)不規(guī)范技術(shù)不規(guī)范 技術(shù)不熟練技術(shù)不熟練 救助者疲勞救助者疲勞 自認為自認為5分鐘分鐘 觀察觀察1分鐘后分鐘后 女性女性3分鐘后分鐘后 只有高質(zhì)量的胸外按壓，才能提供一個只有高質(zhì)量的胸外按壓，才能提供一個正常

14、的心臟和腦部血液供應(yīng)的最低水平正常的心臟和腦部血液供應(yīng)的最低水平 22%33% 30%-55%用力按壓胸廓回彈的重要性相關(guān)研究證據(jù) 胸外按壓胸廓回彈不徹底 40%胸外按壓強度不夠 技術(shù)不熟練 救助者疲勞 胸內(nèi)壓高、回流少、回血少 、灌注底 為了保證每一次胸外按壓血液周轉(zhuǎn)全身之前，有足夠的血液回到心臟，每次按壓時需要確保按壓結(jié)束后胸廓能充分的回彈。A airway 開放氣道 仰頭抬頦法/壓頭提頦法 目的：先暢通后開放。目的：先暢通后開放。 使患者的舌根抬離使患者的舌根抬離 后墜氣道堵塞的地方，讓氣道留下一個縫隙。后墜氣道堵塞的地方，讓氣道留下一個縫隙。呼吸是否順暢呼吸是否順暢B breathin

15、g 人工呼吸人工呼吸 方法：壓頭抬頦、捏鼻、嘴巴張大、深方法：壓頭抬頦、捏鼻、嘴巴張大、深吸一口氣后，向下包緊被救者的雙唇，吸一口氣后，向下包緊被救者的雙唇，看著胸廓吹氣看著胸廓吹氣11.5s，直到患者胸廓有起，直到患者胸廓有起伏，嘴巴離開松鼻。再來一次，連續(xù)兩伏，嘴巴離開松鼻。再來一次，連續(xù)兩次在次在10秒內(nèi)完成。秒內(nèi)完成。 人工呼吸姿勢人工呼吸姿勢 請記?。赫堄涀。?不要過多過快的通氣！ 2分鐘交換1個按壓施救者！復(fù)蘇循環(huán)復(fù)蘇循環(huán)-按壓按壓/ /通氣比通氣比 5個循環(huán)個循環(huán) 30:2 約約2分鐘分鐘 胸外按壓胸外按壓30個個 人工呼吸人工呼吸2個個復(fù)蘇有效指標1、瞳孔 大到小2、面色 紅潤3、自主呼吸出現(xiàn)4、眼球活動及手腳活動5、頸動脈有搏動。最終等到醫(yī)生到達現(xiàn)場復(fù)習(xí)：心臟復(fù)蘇的步驟復(fù)習(xí)：心臟復(fù)蘇的步驟1、A assesseent 判斷現(xiàn)場環(huán)境，判斷患者的反應(yīng)和判斷現(xiàn)場環(huán)境，判斷患者的反應(yīng)和呼吸呼吸2、C colling for help 呼救啟動呼救啟動120應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)3、C circulation 胸外按壓胸外按壓4、A airway 開放氣道開放氣道 5、B breathing 人工通氣