(醫(yī)學(xué)課件)起搏器基礎(chǔ)知識PPT

1、海軍總醫(yī)院心臟中心海軍總醫(yī)院心臟中心Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital 起搏器基礎(chǔ)知識起搏器基礎(chǔ)知識2011-5-24起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)癥起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼體外試驗及應(yīng)用階段體外試驗及應(yīng)用階段1819年年 Aldini (Italy) 電刺激死者停跳的心臟，引起跳動電刺激死者停跳的心臟，引起跳動1929年年 Conld 電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動1932年年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker,

2、7.2 Kg；由；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年年 Zoll 將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床起搏治療歷史永久植入型起搏試驗及應(yīng)用階段永久植入型起搏試驗及應(yīng)用階段- 1958 年年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手 術(shù)在瑞典完成術(shù)在瑞典完成- 1967 年年 按須型起搏器問世按須型起搏器問世 VVI / VVT- 1977 年年 雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時代雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時代- 1978 年年 開發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù)開發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù) - 1982 年年 頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于

3、臨床- 1997 年年 自動化技術(shù)應(yīng)用于臨床自動化技術(shù)應(yīng)用于臨床 - 1998 年年 三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床- 2003 年年 起搏器全數(shù)字化技術(shù)開發(fā)成功起搏器全數(shù)字化技術(shù)開發(fā)成功經(jīng)典的畫面經(jīng)典的畫面1984年美國職業(yè)工程師協(xié)會將年美國職業(yè)工程師協(xié)會將心臟起搏器心臟起搏器與半導(dǎo)體與半導(dǎo)體、激光等并列為激光等并列為上半世紀(jì)最杰出的十大上半世紀(jì)最杰出的十大發(fā)明。發(fā)明。2001年年起搏器起搏器和因特網(wǎng)分享和因特網(wǎng)分享美國國立工程院最高獎美國國立工程院最高獎Rune ElmqvistAke SenningAmeLarsson起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)癥起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏

4、器的NBG編碼心臟解剖心臟解剖右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束浦肯野纖維浦肯野纖維起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)癥起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏器指南美國：美國：ACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008歐洲：歐洲：ESC/ESC/EHRA(聯(lián)合歐洲心臟節(jié)律學(xué)會聯(lián)合歐洲心臟節(jié)律學(xué)會) 20072007中國：中國：CSPE-CSPE-中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會 20032003起搏器適應(yīng)證分類I I類適應(yīng)證類適應(yīng)證 有證據(jù)和有證據(jù)和/ /或一致認(rèn)

5、為需要植入起搏治療對患者有或一致認(rèn)為需要植入起搏治療對患者有益，有用或有效。益，有用或有效。 IIII類適應(yīng)證類適應(yīng)證 起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜移鸩委熃o患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制纭兊囊庖娪蟹制?。a a 類：類： 證據(jù)證據(jù)/ /意見的偏向有用意見的偏向有用/ / 有效有效b b 類：類： 還不能由證據(jù)還不能由證據(jù)/ / 意見明確說明有用意見明確說明有用/ /有效有效 IIIIII類適應(yīng)證類適應(yīng)證 一致認(rèn)為不需要起搏器。非適應(yīng)證。一致認(rèn)為不需要起搏器。非適應(yīng)證。起搏器適應(yīng)證分類（證據(jù)來源分級） 支持當(dāng)前建議的證據(jù)來源可分為支持當(dāng)前建議的證據(jù)來源可分為

6、A A、B B、C C 三級三級： 級別級別 A:A: 從含有大數(shù)量個體的多次隨機(jī)臨床從含有大數(shù)量個體的多次隨機(jī)臨床試驗或薈萃分析得出的數(shù)據(jù)試驗或薈萃分析得出的數(shù)據(jù) 級別級別 B:B: 數(shù)據(jù)來源于一個隨機(jī)試驗或非隨機(jī)數(shù)據(jù)來源于一個隨機(jī)試驗或非隨機(jī)的研究的研究 級別級別 C:C: 專家的一致意見和專家的一致意見和/ /或小規(guī)模研究、或小規(guī)模研究、回顧性研究和登記注冊研究。回顧性研究和登記注冊研究。1、竇房結(jié)功能障礙病竇綜合征病竇綜合征=竇性心動過緩竇性心動過緩 =竇性停搏竇性停搏(SA block)(SA block)=竇竇房阻滯房阻滯 =慢快綜合征慢快綜合征約占約占SSSSSS患者的患者的50

7、%50%=竇房結(jié)變時性功能不全竇房結(jié)變時性功能不全 定義：定義： 病人在日?；顒硬∪嗽谌粘；顒? ,運(yùn)動情況或情緒改變等不能作出正常的心運(yùn)動情況或情緒改變等不能作出正常的心率反應(yīng)率反應(yīng), ,即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動的增加而增加。即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動的增加而增加。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 運(yùn)動時最快心率運(yùn)動時最快心率 預(yù)測值預(yù)測值(220-(220-年齡年齡) )的的80%80% 運(yùn)動時最大心率運(yùn)動時最大心率120120次次/ /分分( (輕輕),110(),110(中中),100(),100(重重) ) 24 24小時小時Hotel Hotel 報告最高心率報告最高心率100100

8、變時性功能不全竇房結(jié)功能障礙患者永久起搏器適應(yīng)證類別類別適應(yīng)證適應(yīng)證I I1 1、有癥狀有癥狀心動過緩的竇房結(jié)功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）（心動過緩的竇房結(jié)功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）（C C）2 2、有癥狀有癥狀的變時性功能不全（的變時性功能不全（C C）3 3、由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可引起竇性心動、由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可引起竇性心動過緩并產(chǎn)生過緩并產(chǎn)生癥狀癥狀（C C）IIaIIa1 1、竇房結(jié)功能功能障礙導(dǎo)致、竇房結(jié)功能功能障礙導(dǎo)致心率心率 40bpm 40bpm，癥狀與心動過緩之間癥狀與心動過緩之間存在明確的證據(jù)存在明確的證據(jù)，但無論是否記錄到心動過緩的證

9、據(jù)（，但無論是否記錄到心動過緩的證據(jù)（C C）2 2、有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功、有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者（能障礙者（C C）IIbIIb1 1、清醒狀態(tài)下心率、清醒狀態(tài)下心率 40 40 bpm bpm，但，但癥狀輕微癥狀輕微（C C）IIIIII1 1、無癥狀無癥狀的竇房結(jié)功能障礙的竇房結(jié)功能障礙（C C）2 2、有癥狀有癥狀，但已證實并非竇性心動過緩引起，但已證實并非竇性心動過緩引起 （C C）3 3、有癥狀有癥狀，但是由非必需的藥物治療導(dǎo)致，但是由非必需的藥物治療導(dǎo)致 （C C）2、成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證

10、類別適應(yīng)證I1、任何阻滯部位的任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB，并發(fā)有，并發(fā)有癥狀癥狀的的心動過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于心動過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVBAVB的室性的室性心律失常（心律失常（C C）。）。2 2、長期服用治療其他心律失常或其他疾病的藥物，而、長期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬铮撍幬镉挚蓪?dǎo)致該藥物又可導(dǎo)致度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB（無論阻滯部（無論阻滯部位），并發(fā)有位），并發(fā)有癥狀癥狀的心動過緩者（的心動過緩者（C C）。）。3 3、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB

11、且無且無癥狀的患者，被記錄到有癥狀的患者，被記錄到有3 3秒秒的心臟停搏，或逸搏的心臟停搏，或逸搏心率低于心率低于40bpm40bpm，或逸搏心律起搏點在竇房結(jié)以下，或逸搏心律起搏點在竇房結(jié)以下者（者（C C）。）。4 4、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB，無，無癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多 5 5秒秒的長間歇（的長間歇（C C）。）。2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別類別適應(yīng)證適應(yīng)證I5、導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB（C）。6、心臟外科手術(shù)后沒有可能恢復(fù)

12、的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB（C）。7、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB，如強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，有或沒有心動過緩的癥狀（B）。8、伴有心動過緩癥狀的度AVB，無論分型或阻滯部位（B）。9、任何阻滯部位的無癥狀度房室阻滯平均心室率40次/分或40次/分伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y(jié)以下者（B）。10、無心肌缺血下運(yùn)動時的度或度AVB（C）。2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別類別適應(yīng)證適應(yīng)證IIa1、成人成人無癥狀無癥狀的持續(xù)性的持續(xù)性度度AVBAVB，逸搏心率大，逸搏

13、心率大于于40bpm40bpm不伴有心臟增大（不伴有心臟增大（C C）。）。2 2、電生理檢查發(fā)現(xiàn)在、電生理檢查發(fā)現(xiàn)在HisHis束內(nèi)或以下水平的束內(nèi)或以下水平的無無癥狀性癥狀性度度AVBAVB（B B）。）。3 3、度或度或度度AVBAVB伴有類似起搏器綜合征的血伴有類似起搏器綜合征的血流動力學(xué)表現(xiàn)（流動力學(xué)表現(xiàn)（B B）。）。4 4、無癥狀無癥狀的的度度型型AVBAVB，且為窄，且為窄QRSQRS波者。波者。但當(dāng)?shù)?dāng)度度型型AVBAVB伴有寬伴有寬QRSQRS波者，包括右波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級為束支阻滯，則適應(yīng)證升級為類（見類（見 “慢性雙分支阻滯慢性雙分支阻滯”）（）（B B

14、）。2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別類別適應(yīng)證適應(yīng)證IIbIIb1 1、神經(jīng)肌源性疾病，如肌強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌源性疾病，如肌強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的任何程度致的任何程度AVBAVB（包括（包括度度AVBAVB）有或沒有）有或沒有相關(guān)癥狀，不能確定相關(guān)癥狀，不能確定AVBAVB會進(jìn)一步進(jìn)展者會進(jìn)一步進(jìn)展者（B B）。）。2 2、某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的、某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVBAVB，但停藥后可，但停藥后可改善者（改善者（B B）。）。 2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別類別適應(yīng)證適應(yīng)證III1

15、1、無癥狀的、無癥狀的度度AVBAVB2 2、發(fā)生于、發(fā)生于HisHis束以上或未確定阻滯部位是在束以上或未確定阻滯部位是在HisHis束內(nèi)或以下的束內(nèi)或以下的度度型型AVBAVB（證據(jù)水平：（證據(jù)水平：C C）（3535）。）。3 3、可以自行恢復(fù)且不會再發(fā)生的、可以自行恢復(fù)且不會再發(fā)生的AVBAVB（如藥物中（如藥物中毒性、毒性、LymeLyme氏病、一過性迷走神經(jīng)亢進(jìn)或無氏病、一過性迷走神經(jīng)亢進(jìn)或無論有論有/ /無癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的低無癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的低氧）（證據(jù)水平：氧）（證據(jù)水平：B B）。）。3、慢性雙分支和三分支阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別類別適應(yīng)證適應(yīng)

16、證I I1 1、伴有、伴有高度高度AVBAVB或一過性或一過性度度AVBAVB（B B）。）。2 2、伴有、伴有度度型型AVBAVB（B B）。）。3 3、伴有、伴有交替性束支阻滯交替性束支阻滯（C C）。）。IIaIIa1 1、雖未證實、雖未證實暈厥暈厥是由是由AVB AVB 引起引起, , 但可但可排除其它原因排除其它原因（尤其是室性心動過速）所引起（尤其是室性心動過速）所引起（B B）。）。2 2、雖無臨床癥狀、雖無臨床癥狀, , 但電生理檢查發(fā)現(xiàn)但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HVHV間期間期100ms100ms（B B）3 3、電生理檢查時、電生理檢查時, , 由心房起搏誘發(fā)的非生理性由心房起搏誘發(fā)

17、的非生理性HisHis束以束以下的阻滯（下的阻滯（B B）IIbIIb神經(jīng)肌肉性疾病導(dǎo)致的雙分支或任何分支阻滯，無論有無癥狀(C)IIIIII1、不伴AVB和癥狀的分支阻滯（B）。2、伴有I 度AVB的分支阻滯, 但無臨床癥狀者（B）。4、心肌梗死急性期后永久性起搏建議類別類別適應(yīng)證適應(yīng)證I I1 1、STST段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的IIII度房室阻度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的IIIIII度房室度房室阻滯（阻滯（B B）2 2、房室結(jié)以下的一過性高、房室結(jié)以下的一過性高III

18、I度或度或IIIIII度房室阻滯，伴有束支阻滯。度房室阻滯，伴有束支阻滯。若阻滯部位不明確應(yīng)行電生理檢查（若阻滯部位不明確應(yīng)行電生理檢查（B B）3 3、持續(xù)性和癥狀性的、持續(xù)性和癥狀性的IIII度或度或IIIIII度房室阻滯患者（度房室阻滯患者（C C）IIaIIa無無IIbIIb房室結(jié)水平的持續(xù)性房室結(jié)水平的持續(xù)性度或度或度房室阻滯，無論有無癥狀度房室阻滯，無論有無癥狀( B( B） IIIIII1 1、不伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的一過性房室阻滯（、不伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的一過性房室阻滯（B B）。）。2 2、僅伴左前分支阻滯的一過性房室阻滯（、僅伴左前分支阻滯的一過性房室阻滯（B B）。）。3 3、不伴

19、房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（、不伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（B B）4 4、合并束支阻滯或分支阻滯的無癥狀性持續(xù)、合并束支阻滯或分支阻滯的無癥狀性持續(xù)I度房室阻滯（度房室阻滯（B B）4、與急性心肌梗死相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯 1 1、急性心肌梗死伴房室阻滯的患者，心臟起搏器的適應(yīng)、急性心肌梗死伴房室阻滯的患者，心臟起搏器的適應(yīng)癥在很大程度上取決于是否存在室內(nèi)阻滯。癥在很大程度上取決于是否存在室內(nèi)阻滯。 2 2、與其他永久性心臟起搏適應(yīng)癥不同，伴發(fā)房室阻滯的、與其他永久性心臟起搏適應(yīng)癥不同，伴發(fā)房室阻滯的心肌梗死患者不單以癥狀作為心臟起搏的主要條件，而且心肌梗死患者不單以癥狀作為心臟起

20、搏的主要條件，而且對需要臨時起搏治療者并不意味著將來一定行永久性起搏。對需要臨時起搏治療者并不意味著將來一定行永久性起搏。 3 3、急性心肌梗死伴發(fā)室內(nèi)阻滯，除單純性左前分支阻滯、急性心肌梗死伴發(fā)室內(nèi)阻滯，除單純性左前分支阻滯外，近期及遠(yuǎn)期預(yù)后多數(shù)不佳，且猝死發(fā)生率增加。外，近期及遠(yuǎn)期預(yù)后多數(shù)不佳，且猝死發(fā)生率增加。 4 4、對近期發(fā)生心肌梗死，左心室射血分?jǐn)?shù)（、對近期發(fā)生心肌梗死，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF0.35LVEF33秒秒所致的暈厥所致的暈厥（C C） 。IIaIIa反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實有頸動脈竇高敏性反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實有頸動脈竇高敏性心臟抑制反射引起心臟抑制

21、反射引起心室停搏心室停搏33秒秒（C C） IIbIIb明顯的有癥狀的神經(jīng)明顯的有癥狀的神經(jīng)- -心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試驗誘發(fā)的心動過緩（驗誘發(fā)的心動過緩（B B） 。IIIIII1 1、頸動脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應(yīng)，但無明、頸動脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應(yīng)，但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀（顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀（C C）。）。2 2、場景性血管迷走性暈厥，回避場景刺激暈厥不再發(fā)、場景性血管迷走性暈厥，回避場景刺激暈厥不再發(fā)生（生（C C）。）。 6、心臟移植后的永久起搏建議類別類別 適應(yīng)證適應(yīng)證I1，預(yù)計難以恢復(fù)的持續(xù)性或癥狀性緩慢心律失?；颊?/p>

22、，以及其他，預(yù)計難以恢復(fù)的持續(xù)性或癥狀性緩慢心律失?；颊?，以及其他符合起搏器植入符合起搏器植入I類指征的患者類指征的患者 （證據(jù)水平：（證據(jù)水平：C）IIb1，心臟移植術(shù)后，相對的心動過緩時間延長或反復(fù)發(fā)生，影響其恢復(fù)和，心臟移植術(shù)后，相對的心動過緩時間延長或反復(fù)發(fā)生，影響其恢復(fù)和出院（證據(jù)水平：出院（證據(jù)水平：C）2，心臟移植術(shù)后發(fā)生暈厥者，即使沒有記錄到心動過緩（證據(jù)水平：，心臟移植術(shù)后發(fā)生暈厥者，即使沒有記錄到心動過緩（證據(jù)水平：C）其它其它7、心動過速自動檢測和起搏治療預(yù)防心動過速8、肥厚型心肌病9、CRT與嚴(yán)重心功能不全患者緩慢性心律失常起搏器適應(yīng)癥小結(jié)緩慢性心律失常起搏器適應(yīng)癥小結(jié)

23、1、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：與癥狀關(guān)聯(lián)2、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：無癥狀 清醒時心率40次/分 心臟停搏3秒黑曚(Amaurosis)黑曚：黑曚：視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù) ，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。 暈厥（暈厥（Syncope） 暈厥暈厥：短暫的，自限性的意識喪失，常引起摔倒。起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)癥起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）電極導(dǎo)線（或稱起搏導(dǎo)線、電極）脈沖發(fā)生器的分類脈沖發(fā)生器的分類電極導(dǎo)線分類電極導(dǎo)線分類 心房導(dǎo)線按心腔分 心室導(dǎo)線 冠狀竇導(dǎo)線（左房 / 左室） 單極導(dǎo)線按極性分 雙極導(dǎo)線 被動固定式按固定方式分

24、 主動固定式（螺旋電極） 激素按含藥物分 非激素電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線主動與被動固定主動與被動固定被動固定電極導(dǎo)線主動固定電極導(dǎo)線螺旋電極單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心室單腔起搏系統(tǒng)心室雙腔起搏系統(tǒng)雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)癥起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼 NBG代碼表中前五位字母分別代表： l起搏（刺激）的心臟，只反映起搏功能。 2感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。 3感知后的反應(yīng)方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達(dá)到同步作用避免節(jié)律競爭。- I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制