病理產(chǎn)物性病因

1、病理產(chǎn)物性病因涂亞麗在疾病發(fā)生與發(fā)展過程中，原因與結(jié)果可以相互交替打相互轉(zhuǎn)化。在疾病過程中形成得 病理產(chǎn)物，又可成為新得病證發(fā)生得病因，此稱為病理產(chǎn)物性病因，也稱繼發(fā)性病因。常見得病 理產(chǎn)物性病因有“痰飲”、瘀血、結(jié)仃三大類。、痰飲（一）痰飲得基本概念A(yù) 痰飲就是由于多種致病因素作用于人體后，引起機(jī)體水液代謝障 礙所形成得病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，便作為一種新得致病因素作用于機(jī)體,阻滯經(jīng) 絡(luò)，阻礙氣血，影響臟腑功能，繼而引起齊種復(fù)雜得病理變化，導(dǎo)致種新得病證出現(xiàn)。痰飲可分為痰與飲兩大類，兩者同源而異流，都就是人體得津液在輸布與排泄過程中發(fā)生 障礙，停留于體內(nèi)而形成得病理產(chǎn)物。一般認(rèn)為濕聚

2、為水，積水成飲，飲凝成痰。就形質(zhì)而言， 稠濁者稱為痰，淸稀考稱為飲。由于痰飲均為津液在體內(nèi)停滯而成，因而許多情況下，痰與飲 并不能截然分開，故常常統(tǒng)稱為痰飲”.痰可分為有形之痰與無形之痰。有形之痰，就是指視之可見，觸之可及，聞之有聲得痰而言， 如咳嗽而出之痰液，嘔惡而出之痰涎，觸之有形之痰核.無形之痰，就是指視之不見，觸之不 及，聞之無聲，只見其癥，不見其形得痰而育.無形之痰雖隱伏難見,但可通過病理反應(yīng)來確立。飲，則指大量留積于人體臟器組織間隙或疏松部位得清稀水液。因其所停留得部位不同, 而表現(xiàn)出不同得病證，金匱要略把飲證分為痰飲”、懸飲”、溢飲”、支飲”等四飲。（二）痰飲得形成痰飲得形成，多

3、由外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣化不 利，水液代謝障礙，水液停聚而形成.臟腑中，肺、脾、腎及三焦與水液代謝關(guān)系最為密切。 肺為水之上源，主宣降，敷布津液，通調(diào)水道;脾主運(yùn)化水濕，為生痰之源”;腎主水液，主持與 調(diào)節(jié)水液代謝;三焦為水液運(yùn)行得通道。故凡肺、脾、腎及三焦功能失調(diào)，致津液代謝失常, 均可聚濕而生痰飲。* （三）痰飲得致病特點(diǎn)痰飲形成后，飲多留積于腸、胃、側(cè)脅、腹腔及肌膚：痰則隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外 至筋卄皮肉，無處不到，造成各種復(fù)雜得病變。正如雜病源流犀燭痰飲源流所說：“其 為物則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降,周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱

4、有?！?痰飲得致病特點(diǎn)有以下幾個(gè)方而：1阻滯氣機(jī)，阻礙氣血痰飲為有形之病理產(chǎn)物，一旦形成，既可阻滯氣機(jī)，影響臟腑之氣得升降，又可以流注經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血得運(yùn)行。如痰飲停留 于肺,使肺失宣降，可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘促等癥;水濕困阻中焦脾胃，則可見脫腹脹滿、惡 心嘔吐、大便澹泄等。痰濁流注經(jīng)絡(luò)，易使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，岀現(xiàn)肢體麻木，屈伸 不利，甚至半身不遂等。痰若結(jié)聚于局部,則形成痰核、療病，或陰疽流痰等。2。易影響水液代謝痰飲本為水液代謝失常得病理產(chǎn)物,但形成之后，便作為一種致 病因素作用于機(jī)體，進(jìn)一步影響肺、脾、腎三臟得功能，使水液代謝障礙更為嚴(yán)重。如寒飲 阻肺，肺失宜降，可致水逍不通；痰濕阻脾

5、，可致水濕不化：飲停下焦，阻遏腎陽(yáng)，可致水液停 番等A 3 易于蒙蔽神明心主神明,痰飲為濁物，若痰飲內(nèi)停，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神, 出現(xiàn)一系列神忠失常得病證.如痰迷心竅可見胸悶心悸、或呆或癲：痰火擾心則見失眠、易 怒、喜笑不休，甚則發(fā)狂等癥.（四）痰飲得病證特點(diǎn)1 病證復(fù)雜，變幻多端痰飲乃水濕停聚所成，可隨著氣得升降，內(nèi)而臟腑，外至筋卄皮 肉，無所不至，引超許許多多得病證。如飲逆于上，可見眩暈：水注于下，則見定腫；濕在肌 表，可見身重；濕停中焦，則影響脾胃得運(yùn)化。尤其就是痰所致得病證更為廣泛,如咳、喘、 悸、眩、嘔、膈、積、癲、狂、癇、痛、痹、療、疽、痿等。這些病證上達(dá)于頭，下至于足, 內(nèi)至臟

6、腑，外達(dá)肌朕，故有百病皆由痰作空、“怪病多痰之說。為 2.病情纏綿，病程 較長(zhǎng)痰飲皆由體內(nèi)水濕積聚而成，具有重濁黏滯得特性，且由于其致病有變幻多端得特點(diǎn), 故臨床上所見痰飲為病,多病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，治療較為困難。3 肌舌象與脈象特點(diǎn)痰 飲為病，其臨床癥狀各異，其舌象、脈象表現(xiàn)多樣。但其典型舌象為膩苔或滑苔，典型脈象為 滑脈或弦脈.臨證時(shí)須四診合參，審證求因.（五）常見得痰飲病證痰隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑,外而四肢百骸，肌膚滕理，故致病而廣，發(fā)病部位不一。痰 濁可犯于心、肺、胃、膽等臟腑。也可阻于頭、咽喉、胸脅、肌膚、筋骨、經(jīng)絡(luò)等部位。臨 床上形成得病證繁多，癥狀表現(xiàn)也錯(cuò)綜復(fù)雜A 痰證，因加挾不

7、同，則表現(xiàn)徉異，常見有風(fēng)痰、 寒痰、熱痰、濕痰、燥痰等。飲證，因其停留部位得不同，可分為痰飲、懸飲、支飲、溢飲 四種。（圖6-1） 血二、瘀血（-）瘀血得基本概念* 瘀血就是指體內(nèi)血行障礙，血液凝聚而形成得病理產(chǎn)物.包括體內(nèi) 瘀積得離經(jīng)之血，以及阻滯于血脈及臟腑內(nèi)運(yùn)行不暢得血液。中醫(yī)文獻(xiàn)中,稱其為惡血 V .血、“薔血”、“敗血”、污血等。瘀血既就是疾病過程中形成得病理產(chǎn)物。又可能成為某些 疾病得致病因素瘀血”與“血瘀”得概念有所不同。血瘀就是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通 得病理狀態(tài)，屬于病機(jī)學(xué)概念；而瘀血就是指能繼發(fā)新病變得病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念.（二）瘀血得形脅 血液得正常運(yùn)行，主要與心

8、、肺、肝、脾等臟得功能，氣得推動(dòng)與固攝 作用,脈道得通利，以及寒熱等內(nèi)外環(huán)境因素密切相關(guān)。凡能影響血液正常運(yùn)行，引起血液運(yùn) 行不暢，或致血離經(jīng)脈而瘀積得內(nèi)外因素，均可導(dǎo)致瘀血得形成.概括起來有以下五個(gè)方而：A1。氣滯致瘀氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。若外邪閉阻，或情忠郁結(jié)，致氣機(jī)不 暢;或痰飲等積滯體內(nèi)，阻遏脈絡(luò)，都會(huì)造成血液運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致血液在體內(nèi)某些部位停 蓄成瘀。A 2.氣虛致瘀血液得正常循行依靠氣得推動(dòng)與統(tǒng)攝。氣虛，一方而無力推動(dòng)血 液得運(yùn)行，導(dǎo)致血行遲滯而形成瘀血：另一方面，氣虛不能統(tǒng)攝血液，可導(dǎo)致血溢脈外為瘀.3。因寒致瘀血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，人于脈內(nèi)，或陰寒

9、內(nèi)盛，脈道攣縮，則 血液凝澀，運(yùn)行不暢而致瘀。正如醫(yī)林改錯(cuò)說：“血受寒則凝結(jié)成塊。”4 .血熱致瘀 外感火熱之邪，或體內(nèi)陽(yáng)盛化火，入于營(yíng)血，血與熱互結(jié)，煎灼津液，使血 液黏稠而運(yùn)行不暢；或熱灼脈絡(luò)，而迫血妄行，留于體內(nèi)，導(dǎo)致瘀血形成。如醫(yī)林改錯(cuò) 所說:血受熱則煎熬成塊?！?。血岀致瘀種外傷，如跌打損傷、金刃所傷、手術(shù)創(chuàng)傷等，致使脈管破損而出血，成 為離經(jīng)之血：或血熱妄行、氣不攝血等外種原因而致岀血，以及婦女經(jīng)行不暢、流產(chǎn)等，如 果所出之血未能排出體外，或未能及時(shí)消散，留積于體內(nèi)而成瘀血。A（三）瘀血得致病特點(diǎn)* 1.易于阻滯氣機(jī)氣舍于血中，賴血得運(yùn)載而達(dá)全身。瘀血形成之后，不但失去濡養(yǎng)作用，反

10、 而阻滯于局部，影響氣得運(yùn)行,故說“血瘀必兼氣滯”。氣能行血，氣機(jī)郁滯,又可導(dǎo)致血行不暢， 因此常形成血瘀氣滯、氣滯血瘀得惡性循環(huán)。血2.阻礙血脈運(yùn)行瘀血為有形實(shí)邪，無論就是瘀滯于脈內(nèi)，還就是留積于脈外，均可導(dǎo)致局部與全身得血液運(yùn)行失常，使臟腑功 能發(fā)生障礙,如瘀阻心脈，可致胸痹心痛：瘀積于肝，可致脅痛翹積：瘀阻胞宮，可致痛經(jīng) 閉經(jīng)等。3.影響新血生成瘀血阻滯體內(nèi)，失去了對(duì)機(jī)體得濡養(yǎng)與滋潤(rùn)作用.若日久不散，就會(huì)嚴(yán)重 影響氣血得運(yùn)行，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，勢(shì)必影響新血得生成，故有瘀血不去，新血不生 之說。久瘀之人，?？杀憩F(xiàn)出肌膚甲錯(cuò)、毛發(fā)不榮等，即就是瘀血內(nèi)阻，血虛不榮皮毛所致。 （四）瘀血得

11、病證特點(diǎn)* 瘀血形成之后，停積于體內(nèi)，不僅失去血液得濡養(yǎng)作用，而且可導(dǎo)致 新得病變發(fā)生。瘀血得臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：A 仁疼痛一般表現(xiàn)為刺痛，痛有定處, 拒按，且多夜間更甚，或久痛不愈，反復(fù)發(fā)作。A 2.腫塊積于體表者則可見青紫腫脹，積于體內(nèi)者則成熾塊，按之有形而質(zhì)硬，推之而不移，或有壓痛A 3.岀血.血色多呈紫暗， 或夾有瘀血塊A4。望診特點(diǎn)面色、口唇、肌膚、爪甲青紫;舌質(zhì)紫暗，或舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下絡(luò)脈曲張青紫等。久瘀考則可見而色離黑，或肌膚甲錯(cuò)，或紅絲赤縷，或腹壁青 筋暴露鼻 5。脈象特點(diǎn)常見細(xì)澀、沉弦或結(jié)代等脈彖。（五）常見得瘀血病證A 瘀血致病，病證繁多。按病因分類，有氣虛血瘀

12、、氣滯血瘀、寒 凝血瘀、津虧血瘀、濕滯血瘀、瘀熱互結(jié)等。按部位分類，有血瘀于腦、血瘀于心、血瘀于 肺、血瘀于肝、血瘀胃皖、瘀阻胞宮及瘀積肢體等（圖62）。三、結(jié)石（-）結(jié)石得基本概念結(jié)石就是指在身體得某一部位，由多種因素作用而形成得堅(jiān)硬如砂石樣得物質(zhì)。可發(fā)生 于身體得多個(gè)部位,常見得有肝膽結(jié)石、胃結(jié)石、膀胱結(jié)石與腎結(jié)石等一般而言，結(jié)石小者, 臨床癥狀不明顯，且易于排出：而結(jié)石大者，則難于排岀，留滯體內(nèi)而致病，成為繼發(fā)性病因A（二）結(jié)石得形成結(jié)石得成因較為復(fù)雜，有些機(jī)理目前尚不淸楚.常見得因素有：1叭飲食不當(dāng)飲倉(cāng)偏嗜 肥甘厚味，日久而蘊(yùn)熱于內(nèi)，影響脾胃運(yùn)化，濕熱蘊(yùn)積于肝膽者，發(fā)為肝膽結(jié)石：濕熱下

13、注， 蘊(yùn)結(jié)于下焦，使氣機(jī)不利,而發(fā)為膀胱結(jié)石或腎結(jié)石。若空腹過食柿子等，可影響胃得受納與 通降，發(fā)為FJ結(jié)石此外，某些地域得水質(zhì)中，可能含有某種過量得礦物質(zhì)或雜質(zhì)，也就是促進(jìn) 結(jié)石形成得原因之一。A 2。情忠內(nèi)傷 情志不遂，肝失疏泄，致膽氣不達(dá)，膽汁排泄不暢, 日久而煎熬成膽結(jié)石。3。服藥不當(dāng)長(zhǎng)期服用某些藥物，如鈣、鎂、鎧等，與濁物、水濕、熱邪相合，致使臟腑 功能失調(diào)，或藥物沉積于體內(nèi)而形成結(jié)石。A 4 .體質(zhì)差異先天稟賦差異，或久病虛弱, 對(duì)某些物質(zhì)代謝異常，而形成易慮結(jié)石病變得體質(zhì)。5 寄生蟲感染蟲體或蟲卵往往成為結(jié)石得核心，尤其就是蛔蟲，常侵入膽道，而促進(jìn)膽 道結(jié)石得形成。（三）結(jié)石得致

14、病特點(diǎn)* 1.多發(fā)于空腔性臟器結(jié)石多發(fā)生在臟器得管腔內(nèi)，如膽囊、膽 管、肝管、腎盂、輸尿管、膀胱與胃腔等。因?yàn)檫@些空腔性器官，主傳導(dǎo)水谷與化物，以降 為順，以通為用。若傳導(dǎo)失常，濁物內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，則易釀成結(jié)石。2。易阻礙氣機(jī)結(jié)石為有形病理產(chǎn)物，停留在臟腑器官內(nèi),多易阻滯氣機(jī)，影響氣血、水 谷、水液等運(yùn)行與排泄。如胃內(nèi)結(jié)石，阻滯氣機(jī)，影響水谷得腐熟與傳輸。膽內(nèi)結(jié)石。影響 肝膽氣機(jī)疏泄以及膽汁得正常排泄。腎與膀胱結(jié)石則致氣化不利，影響尿液排泄。由于氣機(jī) 阻滯，不通則痛,故結(jié)石病證常常發(fā)生疼痛.3。易損傷脈絡(luò)結(jié)石阻于腎、輸尿管與膀胱，?？蓳p傷脈絡(luò)，導(dǎo)致血溢脈外，而出現(xiàn)血尿。（四）結(jié)石得病證特點(diǎn)1o

15、疼痛結(jié)石阻滯氣機(jī)，故常常導(dǎo)致疼痛。結(jié)石性疼痛具有陣發(fā)性、間歇性發(fā)作得特點(diǎn), 發(fā)作時(shí)劇痛堆忍，甚則絞痛，而緩解時(shí)一如常人。亦可呈持續(xù)性疼痛，或?yàn)殡[痛、脹痛、鈍 痛等.疼痛部位常固迫不移，亦可隨結(jié)石得務(wù)動(dòng)而發(fā)生部位得改變A 2。病程較長(zhǎng)結(jié)石 多為濕熱殖結(jié)，日漸煎熬而成，故大多數(shù)結(jié)石得形成過程緩慢而漫長(zhǎng)。結(jié)石一旦形成后,常一 時(shí)難以消除，故易反復(fù)發(fā)作。3病情輕重不一由于結(jié)石得大小不等，所停留得部位不同，故臨床表現(xiàn)差異也很大。若 結(jié)石小，或泥沙樣，易于排出，則病情輕，有得甚或無任何癥狀：若結(jié)石大，甚或嵌頓于某個(gè) 部位，則病情重，癥狀明顯，發(fā)作頻繁。（五）常見得結(jié)石病吐臨床以膽結(jié)石與尿結(jié)石最為常見。A1 膽道結(jié)石膽道結(jié)石就是 由膽逍系統(tǒng)（包括膽囊及膽管）得任何部位發(fā)生結(jié)石所引起得病證。其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石 得大小與有無并