特殊兒童的康復(fù)

1、特殊兒童的康復(fù)康復(fù)的定義世界衛(wèi)生組織醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì) 1981 年對(duì)康復(fù)的定義：康復(fù)是指 應(yīng)用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。康 復(fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人適應(yīng)周圍的環(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返 社會(huì)。在擬定有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾人本人，他們 的家屬及他們所在的社區(qū)的參與。二、 康復(fù)的內(nèi)涵現(xiàn)代康復(fù)的內(nèi)涵歸納起來有康復(fù)的對(duì)象、康復(fù)的領(lǐng)域、康復(fù)的措 施、康復(fù)的目的及康復(fù)提供者 5 各方面。1、康復(fù)的對(duì)象：主要是各類殘疾人，以及因各種功能障礙而影響 正常生活、學(xué)習(xí)和工作的慢性病患者，老年病患者。2、康復(fù)的領(lǐng)域：包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及社會(huì)康 復(fù)。實(shí)現(xiàn)以上的 4

2、個(gè)康復(fù)即所謂“全面康復(fù)”或稱“綜合康 復(fù)”。3、康復(fù)的措施：包括所有的能消除或減輕身心功能障礙的措施， 以及其他有利于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)的措施。不僅 使用醫(yī)學(xué)科學(xué)的技術(shù)和方法，而且也使用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工 程學(xué)等方面的技術(shù)和方法。4、康復(fù)的目的：實(shí)行全面康復(fù)，著重提高生活質(zhì)量，恢復(fù)被康復(fù) 者的生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，能在家庭和社會(huì)上過著有意義 的生活，重返社會(huì)。5、康復(fù)的提供者：提供康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練和服務(wù)的不僅有專業(yè)的康 復(fù)工作者，而且也包括社區(qū)的力量，殘疾人及其家屬也參與康 復(fù)工作的計(jì)劃與實(shí)施。三、 孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)根據(jù)本校的實(shí)際情況，今天，我主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)進(jìn)行講 解。孤獨(dú)

3、癥又叫自閉癥，屬于廣泛性發(fā)育障礙的一種。它是以社會(huì) 交往障礙，語言發(fā)育障礙，興趣狹窄，重復(fù)刻板行為為主要臨床表 現(xiàn)的一組行為綜合征。孤獨(dú)癥兒童在癥狀嚴(yán)重程度、語言能力的損害程度和智力水平方面 存在很大不同。因此，對(duì)不同的孤獨(dú)癥兒童，治療的策略、目標(biāo)和 期望值都是不一樣的。其中，低功能兒童的治療目標(biāo)為：消除不良 行為，學(xué)會(huì)生活自理能力，服從簡單的要求和規(guī)則，具有基本的社 會(huì)和情感行為，能簡單溝通。高功能兒童的目標(biāo)為：除了包括低功 能兒童目標(biāo)外，還包括教他們學(xué)習(xí)語言流暢，教他們?cè)谡０嗉?jí)中 應(yīng)有的行為和技能，如何與同齡人交往。下面，我就逐一介紹孤獨(dú) 癥兒童的 5 種康復(fù)手段。（一）藥物治療藥物治療

4、對(duì)該癥僅限于控制某些行為癥狀及并發(fā)癥，如刻板或強(qiáng)迫 性行為、多動(dòng)或沖動(dòng)性行為、易怒或攻擊行為、自傷性行為、睡眠 異常、癲癇、抑郁等癥狀。目前認(rèn)為，合理的藥物治療可有利于心 理干預(yù)的發(fā)展，并提高心理干預(yù)的效果。不過應(yīng)該注意的是，兒童 用藥最好從最低劑量開始，緩慢加量，以減輕藥物副作用。二、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練1、孤獨(dú)癥兒童的感知問題孤獨(dú)癥兒童對(duì)于某些感覺訊息有著顯著的發(fā)展不足或過敏。孤獨(dú)癥 兒童突出的感覺問題之一是聽覺的過度敏感。一定強(qiáng)度的噪聲會(huì)使 孤獨(dú)癥兒童感到不舒服，甚至痛苦。在聽到頻率高的聲音時(shí)，他們 常出現(xiàn)捂耳朵、閉眼睛的行為。孤獨(dú)癥兒童感覺的另一個(gè)問題是觸覺遲鈍。觸覺遲鈍的孩子不能及 時(shí)覺察身

5、體的傷痛，受傷、流了血也感覺不到。有自傷行為的孩子 把手臂咬得青紫也沒有痛的反應(yīng)，處在一種身體防御機(jī)能失調(diào)的狀 態(tài)。平衡覺遲鈍的孩子，在極快的、長時(shí)間的旋轉(zhuǎn)后，沒有暈眩 感。高度反映遲鈍的孩子，喜歡怕高，沒有害怕的感覺。本體感覺 遲鈍的孤獨(dú)癥兒童會(huì)特別依賴眼睛，結(jié)果反而容易失去平衡。由于 對(duì)身體各部位的意識(shí)模糊，穿脫衣服及處理身邊食物的能力欠佳； 寫字時(shí)，要么握筆時(shí)抓的太緊，要么用力太輕或不會(huì)用力。有相當(dāng) 多的孤獨(dú)癥兒童空間知覺發(fā)展不足，空間知覺發(fā)展不足的孩子會(huì)表 現(xiàn)出無法循著直線走路；上下樓梯時(shí)，由于無法正確判斷距離和高 低，會(huì)表現(xiàn)出深一腳、淺一腳的步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)懼怕下樓梯。這類 孩子在寫字

6、時(shí)，不能把字寫在格子內(nèi)，把字排列整齊有很大困難， 有的甚至把字寫得支離破碎。2、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的意義 臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以在以下幾個(gè)方面幫助孤獨(dú)癥的孩 子：1）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以通過對(duì)前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚觸覺的感覺 信息輸入大腦，重新鍛煉大腦的整合能力。促進(jìn)大腦的發(fā)育，提高 腦功能，從而提高患兒適應(yīng)外界的能力。2）有助于孤獨(dú)癥兒童了解自己的身體各部分以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度、 速度和動(dòng)作的姿勢(shì)是訓(xùn)練是否有成效的幾個(gè)重要因素。3）對(duì)感覺刺激敏感度過高或過低的兒童，使其敏感度正?；^易 適應(yīng)不同環(huán)境的要求。4）使孤獨(dú)癥兒童的感知覺范圍得以擴(kuò)大，感知內(nèi)容不斷增加，認(rèn)識(shí) 能力不斷提高，思維得到發(fā)

7、展。5）有助于發(fā)展孤獨(dú)癥兒童的聽覺與視覺的有意注意，注意力會(huì)比以 前較集中。并從訓(xùn)練中學(xué)會(huì)聽指令。6）精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過擺弄、操作物件可幫助孤獨(dú)癥兒童發(fā)展認(rèn)知 和改善觸覺，同時(shí)也促進(jìn)其他方面能力的發(fā)展：自理能力，寫畫技 能，手語及職前技能。3、感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)及活動(dòng)設(shè)計(jì)觸覺系統(tǒng)失調(diào)：（1）不喜歡被人抱，有時(shí)甚至拒絕他人的觸摸、拉手；不喜歡 人多的地方。（2）拒絕理發(fā)、洗發(fā)、洗臉。（3）不喜歡穿鞋，喜歡打赤腳。（4）不喜歡或特喜歡特定材質(zhì)的衣服。（5）喜歡吸手指，觸摸生殖器。（6）偏食、逃避咀嚼。（7）對(duì)某種感覺特喜歡。如：玩沙子，刮東西。拒絕使用某質(zhì) 地的用材。如：膠水、漿糊等。（8）痛覺遲

8、鈍，以致意外碰傷流血而不易察覺。（9）反應(yīng)慢，動(dòng)作不靈活，小肌肉運(yùn)動(dòng)顯得笨拙不佳?；顒?dòng)設(shè)計(jì):（ 1）大籠球：大籠球按壓身體、俯臥或仰躺在大籠球上滾動(dòng)（ 2）羊角球：用羊角球按壓身體（ 3）花生球：用花生球按壓身體（ 4）海洋球池：藏身球池、球池中的各種活動(dòng)（ 5）陽光隧道：鉆隧道（ 6）滾筒：俯臥滾筒，俯臥滾筒搖晃，筒內(nèi)滾動(dòng)游戲，滾筒隧道游 戲（7）滑板：“小飛機(jī)”、“烏龜爬行”“青蛙蹬”、趴在滑板上由 大滑梯滑下（ 8）豎抱筒：坐在豎抱筒上搖晃（ 9）橫抱筒：趴在橫抱筒上搖晃（10）吊纜：置身于吊纜中由別人或者自己發(fā)動(dòng)搖晃（11）平衡觸覺板：站在平衡觸覺板上，走平衡觸覺板前庭覺系統(tǒng)失調(diào)：（

9、1）喜歡自轉(zhuǎn)，而且轉(zhuǎn)很久不覺頭暈。（ 2）喜歡看、玩轉(zhuǎn)動(dòng)的東西。（ 3）喜歡邊走邊跳（ 4）經(jīng)常喜歡爬高（5）平衡差，走路東倒西歪，經(jīng)常碰撞東西（ 6）不喜歡把頭倒立（7） 注視、追視能力弱，數(shù)數(shù)時(shí)常要用手指指著數(shù)才能完成（8）頸部挺直時(shí)間較同齡兒童短，常垂頭活動(dòng)設(shè)計(jì):（1）滑板、大滑梯：趴在滑板上由大滑梯上滑下來(2)橫抱筒：坐或者趴在橫抱筒上搖晃(3)豎抱筒：坐在豎抱筒上搖晃(4)吊纜：置身于吊纜中搖晃(5)大籠球：俯臥或仰臥在大籠球上搖晃(6)滾筒：俯臥滾筒搖晃(7)平衡圓：站在 1/4 平衡圓上搖晃(8)平衡臺(tái)：站在平衡臺(tái)上保持平衡本體覺系統(tǒng)失調(diào)：（ 1）喜歡他人用力推、擠、壓。（2）

10、手腳喜歡用力揮動(dòng)或用力做某些動(dòng)作（3）動(dòng)作模仿不到位，常望著手腳不知所措（4）俯臥地板時(shí)全身教軟，把頭、頸、腦提起特別困難（ 5）坐姿不夠穩(wěn)定，坐時(shí)會(huì)東倒西歪（ 6）力度控制較差，常會(huì)因太用力而損壞玩具或因力度太小抓不住 東西（ 7）速度控制較差，跑起來難以按指示停止（ 8）對(duì)蹦跳要求高，喜歡摔跌自己的身體，喜歡墊腳走（ 9）自傷，咬玩具活動(dòng)設(shè)計(jì)：（1）滑板：“小飛機(jī)”、“烏龜爬行”“青蛙蹬”、趴在滑板上由 大滑梯滑下（2）蹦床：跳蹦床（3）羊角球：跳羊角球（4）大籠球：投擲大籠球、拍大籠球、跳大籠球 聽覺系統(tǒng)失調(diào)：（1）常會(huì)掩耳朵或按壓耳朵（2）對(duì)尖銳或拉高的聲音一點(diǎn)也不討厭，甚至喜歡（3）

11、有時(shí)對(duì)很小的聲音感興趣（4）在教室里對(duì)外界的聲音很敏感（5）常會(huì)聽到某種聲音發(fā)呆（6）特別害怕聽某些聲音（7）對(duì)某些特定的音樂固執(zhí)的喜愛（8）對(duì)巨響反應(yīng)較差，甚至無反應(yīng)（9）喜歡無端尖叫或自言自語訓(xùn)練方法：（1）在安靜、活動(dòng)量較少的空間進(jìn)行（2）所提供的聽覺信息的重要部分應(yīng)用圖形或者動(dòng)作呈現(xiàn)視覺系統(tǒng)失調(diào) :（ 1）即使?？吹降臇|西都會(huì)讓他害怕（2） 喜歡看手發(fā)呆（ 3）對(duì)特定的顏色、形狀、文字特別感興趣（ 4）喜歡將物品排隊(duì)（5）喜歡斜眼看東西（6）喜歡躲在較陰暗的角落（ 7）喜歡看色彩鮮艷、畫面變換較快的廣告（8） 喜歡看風(fēng)扇或轉(zhuǎn)動(dòng)的東西（ 9）喜歡坐車，對(duì)窗外景色變化非常著迷 訓(xùn)練方法：（

12、1）在安靜、光線適宜的空間進(jìn)行（2）訓(xùn)練眼球運(yùn)動(dòng)能力：提供動(dòng)態(tài)的視覺刺激，讓兒童追視（3）訓(xùn)練視覺動(dòng)作整合能力：吹吸活動(dòng)，手眼協(xié)調(diào)能力三、行為治療行為治療強(qiáng)調(diào)針對(duì)每個(gè)患兒的具體癥狀行為特點(diǎn)做出差別性的診 斷，作為治療的依據(jù)，治療的重點(diǎn)是促進(jìn)患兒的社會(huì)適應(yīng)和言語發(fā) 育。行為治療主要有以下幾種：1、區(qū)別強(qiáng)化法區(qū)別強(qiáng)化運(yùn)用了行為與行為后果的關(guān)系的原理，從積極的方面去矯 正自閉癥兒童的行為。區(qū)別強(qiáng)化，顧名思義，是對(duì)有些行為進(jìn)行獎(jiǎng) 勵(lì)而對(duì)其他行為不予獎(jiǎng)勵(lì)。在使用時(shí)，首先要確定孩子所最喜愛的 強(qiáng)化物或獎(jiǎng)勵(lì)性活動(dòng)，以及需要矯正的靶行為。在此前提下，有些 不同的操作方法，分述如下： 第一，區(qū)別性的強(qiáng)化非對(duì)象行

13、為是最常用的區(qū)別方法。這種方法本 質(zhì)上是要求，只要自閉癥孩子在一定時(shí)間內(nèi)沒有表現(xiàn)出預(yù)先規(guī)定的 不當(dāng)行為，他就可以得到獎(jiǎng)勵(lì)物。訓(xùn)練者在應(yīng)用這種方法時(shí)，除了 要選好適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物外，還要對(duì)孩子沒有不當(dāng)行為的時(shí)間長度有恰 當(dāng)?shù)囊?guī)定。在開始時(shí)，這種時(shí)間長度不應(yīng)該多長。在訓(xùn)練初見成效 后，時(shí)間長度可以慢慢延長。第二，區(qū)別性的強(qiáng)化與對(duì)象行為不相容的行為。這種干預(yù)方法的前 提是孤獨(dú)癥的孩子在一定時(shí)機(jī)內(nèi)只能做一個(gè)特定的行為。如果訓(xùn)練 者可以對(duì)與對(duì)象行為不相容的行為進(jìn)行強(qiáng)化，則孩子便可能沒有時(shí) 間去沉湎于文體行為。例如，有的自閉癥孩子有用手打自己頭臉的 自傷行為。如果訓(xùn)練者可以對(duì)孩子用手做其他活動(dòng)的行為進(jìn)行強(qiáng) 化

14、，則孩子的自傷行為可能因此得到控制。第三，區(qū)別性的強(qiáng)化低頻率行為。這種干預(yù)方法并不要求完全消除 對(duì)象行為，而是意在降低對(duì)象行為的發(fā)生頻率。所以，訓(xùn)練者運(yùn)用 這一方法時(shí)，只能針對(duì)那些危害性小的問題行為。例如，某些孤獨(dú) 癥的孩子有不斷問問題的習(xí)慣，訓(xùn)練者可以獎(jiǎng)勵(lì)她過一段時(shí)間問一 個(gè)問題的行為。又如，某些孤獨(dú)癥孩子的自我刺激性行為，很難完 全消除。但是，訓(xùn)練者可以區(qū)別性的強(qiáng)化低頻率行為，控制這些行 為發(fā)生的次數(shù)和環(huán)境。例如，在對(duì)三個(gè)患有孤獨(dú)癥的中學(xué)生的問題行為如自我刺激、口發(fā) 怪聲和暴力行為進(jìn)行矯正時(shí)，教使用了代幣制的方法。即讓學(xué)生在 沒有問題行為的條件下能夠領(lǐng)取一些代幣。教者又與這些少年簽訂 了行

15、為合同。規(guī)定他們?cè)诜e累了一定的代幣以后就可以換取自己喜 歡的東西和額外的活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過區(qū)別性的強(qiáng)化非對(duì)象 行為，這些自閉癥學(xué)生的問題行為全部有明顯的下降。2、示范學(xué)習(xí)法：示范學(xué)習(xí)法是基于班圖拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論發(fā)展起來 的一種心理治療方法。該理論認(rèn)為對(duì)于別人行為及其后果的觀察會(huì) 有助于行為的習(xí)得和解除，且容易保持和遷移到其他情景中。示范 學(xué)習(xí)法有利于增強(qiáng)孩子的社會(huì)交往能力及適應(yīng)的社會(huì)行為。示范學(xué) 習(xí)法用于治療兒童孤獨(dú)癥有現(xiàn)場示范和電視或錄像示范法兩種。前 者是在孤獨(dú)癥兒童的生活環(huán)境中引入正常兒童，使患兒有機(jī)會(huì)觀察 到正常的行為和交往。后者是通過聲像媒體呈現(xiàn)患兒尚未習(xí)得的言 語和行為。研究

16、顯示，示范法與強(qiáng)化相結(jié)合，對(duì)促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的 語言和行為發(fā)育有較好的效果。在對(duì)于參與同伴的挑選上，應(yīng)遵循 以下原則：第一，參與同伴與自閉癥孩子年齡相仿。例如，在有的 混合型學(xué)校中，兩者同上一個(gè)班是較為理想的情況。第二，參與同 伴與自閉癥孩子有相似的興趣。這樣，兩者較有可能成為朋友。第 三，參與同伴與自閉癥孩子在訓(xùn)練前就有所認(rèn)識(shí)。這樣，在訓(xùn)練過 程中，可以減少雙方可能出現(xiàn)的焦慮和緊張。3、消退法：消退法是通過消除對(duì)不良行為起強(qiáng)化作用的因素，以達(dá)到減少不良 行為的行為治療方法。如果一個(gè)自閉癥孩子的問題曾經(jīng)被大人所強(qiáng) 化，而現(xiàn)在這種強(qiáng)化被終止了，從而使的問題行為逐漸地得到控 制，那么，這可以說是一種

17、消退。舉例來說，如果一個(gè)自閉癥孩子 用哭鬧來得到家長的關(guān)注。家長一旦認(rèn)識(shí)到，不能用額外的關(guān)注來 鼓勵(lì)不當(dāng)?shù)男袨椋瑥亩诤⒆涌摁[時(shí)不給予特別的關(guān)注。而孩子在 哭鬧了一陣后，發(fā)現(xiàn)過去有用的手段現(xiàn)在不靈了，從而慢慢地改變 了過去的不當(dāng)行為。在實(shí)際情況中，當(dāng)訓(xùn)練者剛剛開始使用消退法 時(shí)，孩子問題行為往往是更加厲害而不是馬上停止。難就難在很多 家長或者其他訓(xùn)練者看到這樣的情況立即就退縮了，不再繼續(xù)執(zhí)行 消退法了。其結(jié)果，孩子的問題行為在今后就更難消退。消退法在使用過程中要注意分析給孩子帶來問題行為的強(qiáng)化物是什 么。例如孩子有擊打自己頭部的不良行為，如果他是想引起家長的 關(guān)注，那么家長的關(guān)注就為強(qiáng)化物，則

18、家長撤除其關(guān)注問題行為就 會(huì)慢慢消退。但如果孩子打擊頭部是一種自我刺激行為，在有無家 長的情況下都會(huì)發(fā)生，則其強(qiáng)化物即為感官上的刺激，必須采用其 他方法來去除。例如在 Houten后藤(1993) 的實(shí)驗(yàn)中，被試者為一名 10 歲左右的孤獨(dú)癥男孩。該男孩有嚴(yán)重的自傷行為，主要表現(xiàn)為用 手擊打自己的頭臉使之紅腫落發(fā)。治療人員通過功能分析確定這種 自傷為自我刺激性行為，因?yàn)樵撃泻o論有人無人都會(huì)有這種自傷 行為。根據(jù)這種認(rèn)識(shí)，治療人員把一幅體育鍛煉用的每只重約 0.7 公斤的軟性手套戴在這孩子的雙腕上。軟性手套的使用逐漸地改變 聯(lián)合削弱了由自傷行打擊所帶來的聲音和振動(dòng)方面的刺激，從而使 自傷行為的功能相應(yīng)的削弱而難以為繼。4、暫時(shí)隔離法：暫時(shí)隔離法是暫時(shí)消除或者隔離正在使用的陽性刺激物，以糾正不 良行為的一種行為治療方法。此治療方法的實(shí)施是當(dāng)患兒出現(xiàn)不良 行為時(shí)，暫時(shí)將其與他興趣的環(huán)境隔離開來，讓他感受到不愉快或 者無聊。這個(gè)方法能很有效地制止患兒的嚴(yán)重破壞性行為或自傷行 為。5、厭惡療法對(duì)有