急性職業(yè)中毒應(yīng)急(主講：董)

1、急性職業(yè)中毒應(yīng)急處置急性職業(yè)中毒應(yīng)急處置主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.急性職業(yè)中毒事件現(xiàn)場處置流程圖2.事件報告3.急性職業(yè)中毒現(xiàn)場控處理各部門職責(zé)與應(yīng)急響應(yīng)制技術(shù)急性職業(yè)中毒事件報告急性職業(yè)中毒事件報告 1、概述 1.1法律依據(jù) 1.2事故類別 1.3事故分級 1.4事故分級、預(yù)警與響應(yīng) 2、報告 2.1責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人 2.2報告時限 2.3報告程序 2.4報告被容 2.5報告原則急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場控制急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場控制事故發(fā)生時間事故發(fā)生時間：2005年1月20日清晨6時半左右事故發(fā)生地點事故發(fā)生地點：廣德縣中銀化工有限公司事故原因事故原因：廣德縣中銀化工有限公司（

2、生產(chǎn)涂料，主要原料聚丁二烯、馬來酸酐）因反應(yīng)釜升溫過高，企業(yè)開閥降壓排氣約2小時，導(dǎo)致大量有毒氣體泄漏。事件后果事件后果：當(dāng)日晨小雨加雪、氣壓低，周邊人群可見大片褐色云團在廠區(qū)上空升起，約0.5公里直徑大小地區(qū)范圍很快被褐色煙霧籠罩，褐色云團自西北向東南方向緩慢移動擴散。當(dāng)時危及當(dāng)班3名操作工及周邊中、小學(xué)生及群眾一千余人，很多人出現(xiàn)流淚、咳嗽、咽痛等呼吸道刺激癥狀，重者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況。事件現(xiàn)場處事件現(xiàn)場處理：事件發(fā)生后，兩所學(xué)校一千余名學(xué)生在縣教育局、縣衛(wèi)生局指揮下迅速疏散轉(zhuǎn)移； 48小時內(nèi)周邊中、小學(xué)生及群眾1145人次接受檢查觀察，其中住院觀察61人、

3、10例重癥病人轉(zhuǎn)浙江湖州市治療；縣安全檢查監(jiān)督管理局對事故現(xiàn)場進行了隔離、封查；縣疾控中心取樣送省疾病預(yù)防控制中心理化檢驗室檢驗。事后處理事后處理：病人的診斷：工人、接觸人群；治療：刺激性氣體中毒治療基本原則；出院前的檢查；后期復(fù)查；對醫(yī)院的要求；學(xué)校的心理疏導(dǎo)工作等。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：緊急疏散、現(xiàn)場隔離 急性職業(yè)中毒的原因及途徑急性職業(yè)中毒的原因及途徑 急性職業(yè)中毒事件往往是由于違章操作、防護不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物，均可由完整的皮膚吸收進入人體，當(dāng)皮膚損傷或患有皮膚病時，大量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進入人體，有

4、些腐蝕性化學(xué)物可通過灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進入人體。發(fā)生事故的主要生產(chǎn)環(huán)境因素為密發(fā)生事故的主要生產(chǎn)環(huán)境因素為密 閉環(huán)境和泄漏閉環(huán)境和泄漏：引發(fā)事故的原因引發(fā)事故的原因事故起數(shù)事故起數(shù)構(gòu)成比構(gòu)成比%累計累計%密閉環(huán)境密閉環(huán)境1735.4235.42泄泄 漏漏1633.3368.75管道、容器的爆炸管道、容器的爆炸（裂）（裂） 612.5081.25燃燒及爆炸燃燒及爆炸 2 4.1785.42其他原因其他原因 714.58100.0合計合計 48100.0事故發(fā)生時中毒人員的因素分析事故發(fā)生時中毒人員的因素分析：事故原因類別事故原因類別事故起數(shù)事故起數(shù)構(gòu)

5、成比構(gòu)成比%累計累計%缺乏安全教育缺乏安全教育2245.8345.83違反安全操作規(guī)程違反安全操作規(guī)程1225.0070.83無個人防護或使用不無個人防護或使用不當(dāng)當(dāng) 9 18.75 89.58其他原因其他原因 5 10.42 100.0合合 計計48100請牢記化學(xué)事故現(xiàn)場救援的黃金規(guī)則：請牢記化學(xué)事故現(xiàn)場救援的黃金規(guī)則： 救援必須有效防護；救援必須有效防護； 保護可能受累人群；（緊急事故圈）保護可能受累人群；（緊急事故圈） 盡快查明化學(xué)物質(zhì)的毒性危害；盡快查明化學(xué)物質(zhì)的毒性危害； 搶救中毒人員：去除污染和搶救最危急的生搶救中毒人員：去除污染和搶救最危急的生命體征命體征 ，對癥治療為先。，對

6、癥治療為先。一、事故調(diào)查處理的主要任務(wù)一、事故調(diào)查處理的主要任務(wù)1、查清事故發(fā)生經(jīng)過，查明中毒原因。、查清事故發(fā)生經(jīng)過，查明中毒原因。即通過對現(xiàn)場留下的痕跡，時間、空間（環(huán)境）和人群的分布和變化，對事故見證人及中毒者的詢問，對有關(guān)現(xiàn)象的仔細觀察以及必要的現(xiàn)場有害物質(zhì)的檢測和模擬試驗等方式或手段來弄清事故發(fā)生的前后經(jīng)過并用簡短文字準確表達出來。 2、找出事故發(fā)生的原因。、找出事故發(fā)生的原因。即從人的因素、管理因素、環(huán)境因素以及機器設(shè)備因素等方面進行綜合分析，找出事故發(fā)生的直接原因和間接原因。3、分清事故責(zé)任。、分清事故責(zé)任。通過事故調(diào)查，劃清與事故事實有關(guān)的法律責(zé)任，并對有關(guān)責(zé)任者提出處理建議，

7、包括行政處分，行政處罰。構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 4、吸取事故教訓(xùn)。、吸取事故教訓(xùn)。提出預(yù)防和改進措施，防止類似事故的重復(fù)發(fā)生。這是事故調(diào)查分析的最終目的。、采取臨時控制措施：、采取臨時控制措施： 根據(jù)職業(yè)病防治法第五十七條 發(fā)生職業(yè)病危害事故或者有證據(jù)證明危害狀態(tài)可能導(dǎo)致職業(yè)病危害事故發(fā)生時，衛(wèi)生行政部門可以采取下列臨時控制措施：采取下列臨時控制措施： （一）責(zé)令暫停導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的作業(yè)； （二）封存造成職業(yè)病危害事故或者可能導(dǎo)致職業(yè)病危害事故發(fā)生的材料和設(shè)備； （三）組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場。6、組織對中毒患者的救治；、組織對中毒患者的救治； 中毒原因即使一時不能確定

8、，不影響我們根據(jù)所掌握中毒原因即使一時不能確定，不影響我們根據(jù)所掌握的疾病流行特點采取針對事故的控制措施和醫(yī)療救治措施的疾病流行特點采取針對事故的控制措施和醫(yī)療救治措施。二、接報及處理二、接報及處理 （事故響應(yīng)）（事故響應(yīng)）1 1、接報：、接報： 各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的值班人員值班人員在接到公共衛(wèi)生事件的報告時，接報者應(yīng)詳細記錄報告者的單位、事故地點、發(fā)生時間、經(jīng)過、暴露人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要癥狀、已采取的控制措施和救治情況、初步分析的事故原因、報告人姓名、所在部門、聯(lián)系電話、事故報告時間等，接報后應(yīng)復(fù)述核對一遍（接報后應(yīng)復(fù)述核對一遍（專業(yè)調(diào)查人專業(yè)調(diào)查人員員）。）。2 2、接報的處理：、

9、接報的處理：（1）接報者應(yīng)迅速將事件的記錄內(nèi)容向單位辦公室或單位分管領(lǐng)導(dǎo)匯報；（2）由單位分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)接報的突發(fā)事件性質(zhì)，啟動應(yīng)急預(yù)案：應(yīng)急工作小組和本次突法事件的首席調(diào)查員立即進入救援狀態(tài)；（3）由應(yīng)急工作小組和首席調(diào)查員在1010分鐘內(nèi)向事分鐘內(nèi)向事件發(fā)生單位進一步核實情況，根據(jù)不同的事故狀態(tài)，件發(fā)生單位進一步核實情況，根據(jù)不同的事故狀態(tài)，作出初步的現(xiàn)場控制和急救的指導(dǎo)性意見；作出初步的現(xiàn)場控制和急救的指導(dǎo)性意見；（4）根據(jù)不同的事故性質(zhì)，在規(guī)定的時間內(nèi)向同級衛(wèi)生行政部門（政府）和上級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)以及法律法規(guī)規(guī)定必須報告的部門報告。（5）根據(jù)不同的事故性質(zhì)，決定是否啟動社會救援。三、啟動應(yīng)

10、急預(yù)案三、啟動應(yīng)急預(yù)案 立即到達事發(fā)現(xiàn)場：接報的各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，根據(jù)公共衛(wèi)生事件的有關(guān)工作規(guī)范，在必須或應(yīng)該赴赴現(xiàn)場現(xiàn)場進行應(yīng)急調(diào)查處理時， （應(yīng)在一小時內(nèi)除去路應(yīng)在一小時內(nèi)除去路途所耗時間，為考核設(shè)定的時間途所耗時間，為考核設(shè)定的時間）應(yīng)攜帶現(xiàn)場調(diào)查和監(jiān)測所需物品和人員立即立即趕赴現(xiàn)場。 在進行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與處理等衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查取證工作時，應(yīng)實施主辦衛(wèi)生監(jiān)督員（首席調(diào)查員）制度。主辦衛(wèi)生監(jiān)督員在應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作并對其負責(zé)。 到達現(xiàn)場的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組的成員，應(yīng)根據(jù)各自的工作職責(zé)開展工作四、事故現(xiàn)場調(diào)查程序與內(nèi)容四、事故現(xiàn)場調(diào)查程序與內(nèi)容 事故的調(diào)查是一

11、項法律性、政策性、技術(shù)性和科學(xué)性很強的工作，調(diào)查過程中，必須按照科學(xué)、合理的程序進行。 事故調(diào)查程序與內(nèi)容主要包括：事故調(diào)查程序與內(nèi)容主要包括： 1、中毒人員的搶救與現(xiàn)場控制與保護； 2、搜集各種有關(guān)的資料及證明材料； 3、事故現(xiàn)場攝影和事故圖的繪制； 4、事故認定和事故原因、責(zé)任分析、 5、事故調(diào)查報告（電話與書面） ； 6、職業(yè)病危害事故的處罰與結(jié)案 上述內(nèi)容選擇重點進行介紹：上述內(nèi)容選擇重點進行介紹：（一）中毒人員搶救、現(xiàn)場控制和現(xiàn)場保護（一）中毒人員搶救、現(xiàn)場控制和現(xiàn)場保護 救治遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者和事故中毒人員；疏散周圍人員、控制事故現(xiàn)場、防止事故蔓延擴大。1 1、

12、危險化學(xué)品危險范圍的判斷、危險化學(xué)品危險范圍的判斷 一些常見毒物緊急隔離半徑和下風(fēng)向防備距離一些常見毒物緊急隔離半徑和下風(fēng)向防備距離一些常見毒物緊急隔離半徑和下風(fēng)向防備距離一些常見毒物緊急隔離半徑和下風(fēng)向防備距離危險化學(xué)物名危險化學(xué)物名稱稱少量泄漏（少量泄漏（200L）單位：米）單位：米緊急隔離半徑緊急隔離半徑下風(fēng)向距離下風(fēng)向距離緊急隔離半徑緊急隔離半徑下風(fēng)向距離下風(fēng)向距離白天白天晚上晚上白天白天晚上晚上氨氨/液氨液氨（50%氨水）氨水）30100100606002200氯氣氯氣30100100907002400液氯液氯30100400360360010400煤氣煤氣3020020060400

13、500一氧化碳一氧化碳30100100907002400氰化氫氰化氫3010040015013003700硫化氫硫化氫3010030021021006200光氣光氣909004100800660011000+二氧化硫二氧化硫30300120021020006300氯化氰氯化氰606002800450430010100硫酸二甲酯硫酸二甲酯3010010060500800三氯化磷三氯化磷3020040015015003500發(fā)煙硫酸發(fā)煙硫酸60400100033025006500發(fā)煙硝酸發(fā)煙硝酸30100200606001200異氰酸甲酯異氰酸甲酯605001900600540011000+沙林沙

14、林1501700340010001100011000 事故危險范圍的判斷事故危險范圍的判斷 2 2、危害現(xiàn)場隔離和疏散、危害現(xiàn)場隔離和疏散 危害危害 危害源性質(zhì)、強度；危害源性質(zhì)、強度； 危害源所處的位置；危害源所處的位置； 地理環(huán)境狀況；地理環(huán)境狀況； 氣候條件；氣候條件； 敏感部門的分布；敏感部門的分布； 現(xiàn)場隔離現(xiàn)場隔離 紅線紅線 黃線黃線 綠線綠線 人員疏散人員疏散上風(fēng)向上風(fēng)向3 3、現(xiàn)場毒物接觸者揀傷分類、現(xiàn)場毒物接觸者揀傷分類將患者分為四類，分別用相應(yīng)的標(biāo)牌將患者分為四類，分別用相應(yīng)的標(biāo)牌佩戴在患者胸前或上臂佩戴在患者胸前或上臂1 1。立即處理（。立即處理（紅色紅色）2 2延期處理

15、（延期處理（黃色黃色）3 3勿需處理（勿需處理（綠色綠色）。）。4 4死亡死亡/ /瀕死（瀕死（黑色黑色） 重傷員，需緊急處置的；重傷員，需緊急處置的； 輕傷員，可延遲處理或須醫(yī)學(xué)觀察的。輕傷員，可延遲處理或須醫(yī)學(xué)觀察的。4 4、現(xiàn)場控制與保護：、現(xiàn)場控制與保護： 責(zé)令暫停導(dǎo)致職業(yè)病危事故的作業(yè)； 封存造成職業(yè)病危害事故或者可能導(dǎo)致 職業(yè)病危害事故的材料、設(shè)備和工具等。 組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場，禁止無關(guān)人員進入現(xiàn)場； 認真保護好事故現(xiàn)場，作好現(xiàn)場取證。（如：標(biāo)志、攝錄像、詳細記錄和繪制事故現(xiàn)場圖等）（二）各種資料及證明材料的搜集（二）各種資料及證明材料的搜集 職業(yè)病危害事故的調(diào)查取證，應(yīng)圍

16、繞事故的事故的認定認定和事故責(zé)任事故責(zé)任二方面展開。1、收集職業(yè)中毒事故認定的證據(jù)；2、收集職業(yè)中毒事故及嚴重程度認定的證據(jù)；3、用人單位違反職業(yè)病防治法行為的證據(jù)；4、用人單位負責(zé)人或直接主管人員未履行職業(yè)衛(wèi)生管理職責(zé)及其與事故發(fā)生間因果關(guān)系的相關(guān)證據(jù)：1 1、物證搜集、物證搜集（1 1）事故現(xiàn)場采集的物證：）事故現(xiàn)場采集的物證： 事故調(diào)查獲取的第一手資料是事故現(xiàn)場所留下的各種物證，如遭破壞的部件、碎片，各種殘留物所處的位置等。 所有物證均應(yīng)保持原樣，不得沖洗、擦拭。需要對有害健康的危險物品采取安全防護措施時，也應(yīng)在不損壞原始證據(jù)的條件下進行，確保各種現(xiàn)場物證的完整性和真實性。 如：等與調(diào)查

17、有關(guān)的爆炸的殘留物等；（2 2）事故現(xiàn)場的有毒物質(zhì)的采樣與檢測）事故現(xiàn)場的有毒物質(zhì)的采樣與檢測確定監(jiān)測和檢驗項目的基本要求：確定監(jiān)測和檢驗項目的基本要求： 證明事故現(xiàn)場存在（生產(chǎn)、使用、產(chǎn)生）的職業(yè)病危害因素,如：生產(chǎn)中使用的原輔材料、中間體或產(chǎn)品的采集；使用的黏膠劑、不明化學(xué)物品; 事故現(xiàn)場存在的化學(xué)物品中可能存在的夾雜物夾雜物(職業(yè)病危害因素)； 事故現(xiàn)場存在的化學(xué)品可疑的假冒成分假冒成分； 調(diào)查中需要排除的有毒有害化學(xué)成分，或事故發(fā)生可能影響因素影響因素（溫度、濕度、風(fēng)速、氧含量等）；（3 3）現(xiàn)場采樣：）現(xiàn)場采樣：符合GBZ159-2004工作場所空氣中有毒物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范要求；（4

18、 4）模擬采樣：）模擬采樣：確定模擬生產(chǎn)條件的安全性；控制模擬的條件的可比性；在調(diào)查報告中作出詳細說明。（5 5）生物樣品的采集）生物樣品的采集：有條件開展的前提下，應(yīng)符合國家相關(guān)的診斷標(biāo)準和職業(yè)衛(wèi)生生物限值檢測方法和質(zhì)量保證規(guī)范的要求。注意：注意：委托有“職業(yè)衛(wèi)生檢測評價資質(zhì)“的機構(gòu)進行檢測。2 2、事故事實材料的搜集、事故事實材料的搜集（1 1）事發(fā)單位一般概況資料（發(fā)生前的狀況資料）：）事發(fā)單位一般概況資料（發(fā)生前的狀況資料）： 企業(yè)特征資料：名稱、企業(yè)性質(zhì)、經(jīng)濟類型、職工總?cè)藬?shù)、主要產(chǎn)品的生產(chǎn)規(guī)模.、企業(yè)法定代表人、職業(yè)衛(wèi)生分管部門及負責(zé)人等； 主要產(chǎn)品、主要原材料、生產(chǎn)工藝過程（包括

19、原料、產(chǎn)品、中間體、反應(yīng)式、操作步驟）和可能存在的有害因素； 職業(yè)衛(wèi)生管理狀況，包括組織、規(guī)章制度、崗位培訓(xùn)教育、危害因素申報等； 作業(yè)場所的職業(yè)病危害工程控制措施：防塵和排毒設(shè)施； 現(xiàn)場警示標(biāo)識、個人防護、應(yīng)急救援設(shè)施等情況； 作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護和作業(yè)環(huán)境監(jiān)測情況。 事發(fā)生前各種設(shè)備及設(shè)施的性能、質(zhì)量及運行狀況；使用的材料設(shè)計和工藝方面的技術(shù)文件（2 2）事故發(fā)生后的真實資料（物證）的搜）事故發(fā)生后的真實資料（物證）的搜集：集： 事故現(xiàn)場所留下的各種物證，如遭破壞的部件、碎片，各種殘留物所處的位置等。 事故現(xiàn)場的工作環(huán)境空氣監(jiān)測資料(必要時可現(xiàn)場模擬測試) 。 中毒人員、現(xiàn)場人員、肇事者

20、的健康狀況和詢問資料； 中毒人員的臨床病歷資料； 專家鑒定結(jié)論。 3 3、有利于事故鑒別、分析材料的收集：、有利于事故鑒別、分析材料的收集： （1）發(fā)生事故的人員的姓名、性別、年齡、文化程度、技術(shù)水平、工齡及從事本工種的時間等；（2）中毒人員及肇事者接受職業(yè)衛(wèi)生安全教育的情況，及過去的事故記錄，事故當(dāng)天工作內(nèi)容、工作量、作業(yè)程序和動作以及作業(yè)時的情緒和精神狀態(tài)等。（3）中毒人員及肇事者既往病史和健康狀況。（4）是否進行職業(yè)健康檢查的情況。4 4、證人材料的搜集、證人材料的搜集 在獲取物證及事實材料后，應(yīng)盡快找到事故的目擊證人和有關(guān)人員搜集證明材料?？梢酝ㄟ^交談、詢問等方式來獲取證人材料，并制作

21、詢問筆錄， 有關(guān)的調(diào)查對象：中毒患者和同工種現(xiàn)場操作人員，生產(chǎn)技術(shù)人員、企業(yè)管理人員、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、企業(yè)主或負責(zé)人、現(xiàn)場見證人、搶救人員、搶救醫(yī)生、護士等。（三）事故現(xiàn)場攝影和事故圖繪制（三）事故現(xiàn)場攝影和事故圖繪制 對于一些不能較長時間保留、有可能被消除或被踐踏的證據(jù)，如各種殘骸、中毒人員原始存息地、各種痕跡、事故現(xiàn)場全貌等，應(yīng)利用攝影或錄相等手段記錄下來，為隨后的事故調(diào)查和分析提供原始和真實的信息。 為了直觀地反映事故的情況還應(yīng)將事故的有關(guān)情況繪制出來，如事故現(xiàn)場示意圖、流程圖、中毒人員位置圖等。 （四）事故認定和原因、責(zé)任分析（四）事故認定和原因、責(zé)任分析 1 1、急性職業(yè)中毒事故認

22、定、急性職業(yè)中毒事故認定：（1）構(gòu)成職業(yè)中毒必須同時具備四個要件： 患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者；必須是在從事職業(yè)活動過程中產(chǎn)生的；必須是接觸有毒化學(xué)品而引起的；必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄的職業(yè)病。 （2）具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的機構(gòu)做出的職業(yè)病診斷結(jié)論。（診斷證明）；事故命名事故命名= = 診斷病名診斷病名( (職業(yè)病名單職業(yè)病名單+ +分期分期) ) 2 2、事故嚴重程度認定：、事故嚴重程度認定： 根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準和職業(yè)病危害事故處理辦法（五）事故原因、責(zé)任分析（五）事故原因、責(zé)任分析職業(yè)中毒事故原因分析可從以下四方面進行分析職業(yè)中毒事故原因分析可從以下四方面進行

23、分析 （1 1）設(shè)備方面的原因：）設(shè)備方面的原因：無密閉通風(fēng)排毒設(shè)備；密閉通風(fēng)排毒效果不好；設(shè)備檢修或搶修不及時；因設(shè)備故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。（2 2）勞動者防護方面的原因）勞動者防護方面的原因：沒有個人防護用品；不使用或不當(dāng)使用個人防護用品；缺乏職業(yè)衛(wèi)生防護知識；過度疲勞或者其它不良身體狀態(tài)；有從事有害作業(yè)的禁忌癥。（3 3）職業(yè)衛(wèi)生管理方面的原因：）職業(yè)衛(wèi)生管理方面的原因：沒有安全操作規(guī)程；違反安全操作制度或執(zhí)行不當(dāng)；沒有職業(yè)病危害警示標(biāo)識或安全裝置；缺乏必要的安全監(jiān)護。（4 4）危險化學(xué)品管理方面的原因：）危險化學(xué)品管理方面的原因：化學(xué)品無毒性鑒定證明；化合物成分不清；化

24、學(xué)品來源不明；化學(xué)品貯存不當(dāng)；化學(xué)品轉(zhuǎn)移或運輸無標(biāo)志或標(biāo)志不清。調(diào)查報告根據(jù)調(diào)查進程可分為：調(diào)查報告根據(jù)調(diào)查進程可分為：1、初步報告（電話和書面）；2、過程報告；3、事故終結(jié)報告。（六）形成事故調(diào)查報告（六）形成事故調(diào)查報告職業(yè)中毒事故調(diào)查處理報告基本格式和內(nèi)容職業(yè)中毒事故調(diào)查處理報告基本格式和內(nèi)容1、事由。2、事發(fā)企業(yè)基本情況3、事發(fā)經(jīng)過和采取的事故控制措施4、基本事實：（1）現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（現(xiàn)場基本概況、面積、高度、生產(chǎn)車間有無安全操作規(guī)程和安全警示標(biāo)識；有無必要的衛(wèi)生防護設(shè)施、有無應(yīng)急救援設(shè)施）。了解歷年監(jiān)測結(jié)果，事故現(xiàn)場監(jiān)測。（2）用人單位有無造成事故的違法行為存在。（3）中毒病人

25、的救治、診斷和處理情況。5、事故發(fā)生原因分析、事故責(zé)任分析6、事故性質(zhì)認定7、事故處理意見8、控制和防范措施建議（七）職業(yè)中毒危害事故處罰與結(jié)案（七）職業(yè)中毒危害事故處罰與結(jié)案1、衛(wèi)生行政部門根據(jù)事故調(diào)查組提出的處理意見，決定和實施對發(fā)生事故的用人單位依法作出行政處罰，并責(zé)令用人單位及其主管部門負責(zé)落實有關(guān)改進措施建議。職業(yè)病危害事故處理工作的時限：90日內(nèi)結(jié)案。特殊情況不得超過180日職業(yè)病危害職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法事故調(diào)查處理辦法 。2、職業(yè)病危害事故處理的法律適用（略）第五節(jié)、應(yīng)急處理相關(guān)的幾個問題第五節(jié)、應(yīng)急處理相關(guān)的幾個問題 一、密閉空間及其危害防護一、密閉空間及其危害防護二、現(xiàn)

26、場救援的個體防護二、現(xiàn)場救援的個體防護三、事故應(yīng)急中危害因素的識三、事故應(yīng)急中危害因素的識別與評價別與評價一、密閉空間及其危害防護一、密閉空間及其危害防護 急性硫化氫中毒多年來一直位居我國急性職業(yè)中毒的前三名，病死率排在死亡原因的前三名。對我國19902003年報告的130起重大硫化氫中毒事故分析發(fā)現(xiàn)，硫化氫中毒病死率高達硫化氫中毒病死率高達41.8%41.8%，發(fā)病年齡和死亡年齡均低于35歲。 86%86%的硫化氫中毒和的硫化氫中毒和87.2%87.2%硫化氫中毒致死的的硫化氫中毒致死的的病例發(fā)生在密閉空間作業(yè)。病例發(fā)生在密閉空間作業(yè)。 我國19902003年報告的急性一氧化碳一氧化碳中毒事

27、故分析也多發(fā)在密閉空間作業(yè)。 密閉空間急性中毒案例密閉空間急性中毒案例 急性硫化氫中毒急性硫化氫中毒 1999年1月東莞市一造紙廠在清掃漿池過程中，因工人嚴重違反操作規(guī)程和缺乏救助常識而導(dǎo)致10人急性硫化氫中毒，其中4人死亡的重大傷害事故。 2007年8月30日，江陰某船舶工程公司一工人在拆解一艘1.2萬噸散裝廢貨輪時，在毫無防護措施的情況下進入船艙內(nèi)清理廢油，昏倒在艙底。其他3人下艙在實施救援過程中先后倒下，4人全部死亡。經(jīng)無錫市疾控中心調(diào)查確定為急性硫化氫中毒 。急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 2003年11月28日7時左右，玉溪市某鋼鐵有限公司工人陳某某、張某某對廠內(nèi)2號高爐8號布袋除

28、塵桶（有CO氣體，桶高：5.5m，直徑：2m）進行檢修，陳某某進入桶內(nèi)檢修布袋，張某某在桶外抽風(fēng)、監(jiān)視。陳某某中毒，張某進入桶內(nèi)施救，隨即中毒。隨后，另外5名工人相繼進入8號除塵桶搶救中毒人員，均發(fā)生不同程度中毒。陳某某、張某某經(jīng)搶救無效死亡。其余5人經(jīng)治療后，癥狀有所緩解。經(jīng)玉溪市疾病預(yù)防控制中心調(diào)查，這是一起重大急性一氧化碳中毒事故。氮氣窒息氮氣窒息 2007年11月9日，無錫一家鋼鐵有限公司3號鍍錫鋅生產(chǎn)線檢修過程中，退火爐中輻射管出現(xiàn)故障。張某在維修工未到場的情況下，僅戴簡易活性碳口罩進入退火爐檢修口更換輻射管（約70cm40cm），其他5名工人見張進入爐口幾分鐘后未見反應(yīng)，上前查看發(fā)

29、現(xiàn)張已倒在檢修口近2米處。于是，先后進爐想拖出張，結(jié)果都昏倒在爐口附近。張某在送醫(yī)院途中死亡，其他5人經(jīng)高壓氧艙等治療后幸免于難。經(jīng)無錫市疾控中心調(diào)查，這是一起氮氣窒息急性職業(yè)中毒事故。甲醛甲醛/甲烷中毒甲烷中毒 2005年8月8日，安吉縣一家水泥廠水泥廠的2名工人在下水井檢修水泵時，未戴呼吸器下井，不幸遇難。經(jīng)安監(jiān)部門初步調(diào)查疑為甲醛或甲烷中毒。急性苯中毒急性苯中毒 2001年7月12日,北京市朝陽區(qū)某建筑工地防水工史某與班長在未佩戴任何防護用品的情況下進入一個748的地下坑內(nèi)，在坑的東側(cè)底部，面積約為的小池進行防水作業(yè)，另1名工人馬某在地面守候。約2小時后，班長暈倒在防水作業(yè)池內(nèi)，史某奮力

30、將班長推到池口后便倒在池底。馬某見狀，立即求救。約晚20時, 搶救人員將2名中毒人員救至地面，史某已死亡。班長經(jīng)救治脫離危險。經(jīng)調(diào)查此次事故為急性苯中毒。 1 1、密閉空間的基本概念、密閉空間的基本概念（1 1）密閉空間一般應(yīng)具備的三個條件：）密閉空間一般應(yīng)具備的三個條件： 空間足夠大但又有限；進出口受限制、出入口或入孔僅能夠容納一人進出、通風(fēng)不良，能進行作業(yè)；非常規(guī)、非連續(xù)的作業(yè)場所。 如爐、塔、釜、罐、槽車以及管道、煙道、隧道、下水道、溝、坑、井、池、涵洞、船艙、地下倉庫、儲藏室、地窖、谷倉等。（2 2）密閉空間的分類）密閉空間的分類按空間特點分按空間特點分 密閉設(shè)備密閉設(shè)備：如船艙、貯罐

31、、槽罐車、反應(yīng)塔（釜）、冷藏車、裝甲車、沉箱及鍋爐等。 地下密閉空間：地下密閉空間：如地下管道、地下室、地下倉庫、地下工事、暗溝、隧道、涵洞、地坑、礦井、廢井、地窖、沼氣池及化糞池等。 地上密閉空間：地上密閉空間：如貯藏室、酒糟池、發(fā)酵池、垃圾站、溫室、冷庫、糧倉、封閉車間或試驗室等。 2 2、立即威脅生命或健康的濃度（、立即威脅生命或健康的濃度（IDLHIDLH）: : 指在此條件下對生命立即或延遲產(chǎn)生威脅，或能導(dǎo)致永久性健康損害，或影響被準入者在無助情況下從密閉空間逃生。 某些物質(zhì)對人產(chǎn)生一過性的短時影響，甚至很嚴重，受害者未經(jīng)醫(yī)療救治而感覺正常，但在接觸這些物質(zhì)后1272小時可能突然產(chǎn)生

32、致命后果，如氟烴類化合物、光氣（碳酰氯）。 我國的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準規(guī)定了空氣中有害物質(zhì)的職業(yè)限值為TWA、STEL、MAC。但沒有制訂有害物質(zhì)的IDLH濃度。 GB/T 18664-2002GB/T 18664-2002標(biāo)準的規(guī)范性附錄B提供了由美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)研制的317種空氣污染物的IDLH濃度值。3 3、密閉空間可能存在的職業(yè)危害：、密閉空間可能存在的職業(yè)危害： 可燃性氣體、蒸氣、霧達到或超過爆炸下限（LEL），引起爆炸。 空氣中可燃性粉塵濃度達到或超過爆炸下限（LEL），引起爆炸。 空氣中氧濃度低于18%或超過22%，引起缺氧或爆炸。 空氣中有害物質(zhì)的濃度超過作業(yè)場

33、所職業(yè)有害因素接觸限值所規(guī)定的MAC或STEL，引起急性職業(yè)中毒。 其他職業(yè)損害：如中暑、吞沒、電擊傷等。 其他任何含有立即威脅生命或健康（IDLH）的環(huán)境濃度可引起致死、失去知覺、影響逃生。4 4、密閉空間可能存在的職業(yè)有害因素密閉空間可能存在的職業(yè)有害因素引起猝死的主要化學(xué)物質(zhì)：引起猝死的主要化學(xué)物質(zhì)： 接觸后立即引起電擊樣死亡的化學(xué)物質(zhì)種類：接觸后立即引起電擊樣死亡的化學(xué)物質(zhì)種類： 硫化氫、一氧化碳、易揮發(fā)的有機溶劑、氰和腈類化合物、極高濃度的刺激性氣體、極高濃度的其他化學(xué)物質(zhì)； 急性中毒病程中或恢復(fù)期，可引起猝死的主急性中毒病程中或恢復(fù)期，可引起猝死的主要化學(xué)物質(zhì)：要化學(xué)物質(zhì)： 有機磷

34、農(nóng)藥、碳酸鋇、氯化鋇、五氯酚鈉、硫化氫、其他可引起心臟嚴重損傷的化學(xué)物； 造成環(huán)境缺氧的主要化學(xué)物質(zhì)：造成環(huán)境缺氧的主要化學(xué)物質(zhì)： 氮氣、二氧化碳、氮氧化合物（谷倉氣體）、甲烷、丙烷、及其他惰性氣體。 可燃性粉塵可燃性粉塵?？扇夹詺怏w、蒸氣、霧。 其他安全危害因素其他安全危害因素： 生物因素（還有水、電、機械損傷、塌方、） 。 5 5、密閉空間可能存在的職業(yè)危害的來源：、密閉空間可能存在的職業(yè)危害的來源： 密閉空間中的氣體或液體的泄露或揮發(fā)；密閉空間中的氣體或液體的泄露或揮發(fā)； 密閉空間中有機物分解：密閉空間中有機物分解： 有機物（如生活垃圾、動植物）的分解能產(chǎn)生甲烷、一氧化碳、二氧化碳、一甲

35、胺、二甲胺、三甲胺及硫化氫等有毒有害氣體，導(dǎo)致中毒死亡；有機物的分解，氧氣被消耗，導(dǎo)致缺氧;有機物分解所產(chǎn)生的甲烷、一氧化碳、硫化氫等可燃氣體，導(dǎo)致燃燒爆炸。 密閉空間中消耗氧氣和氧氣被吸收密閉空間中消耗氧氣和氧氣被吸收在密閉空間內(nèi)燃燒（焊接、加熱、內(nèi)燃機、切割）消耗氧氣金屬密閉空間由于氧化，消耗氧氣。密閉空間空氣被其他可燃氣體置換。氧氣被密閉空間中容器或存儲的物質(zhì)吸收。不完全燃燒產(chǎn)生大量一氧化碳等有毒、有害氣體。富氧環(huán)境：富氧環(huán)境： 空氣中氧氣的含量超過22%就會增加燃燒的可能，可燃性物質(zhì)也會因此燃燒得更加猛烈。如用純凈氧氣吹洗密閉空間，也會產(chǎn)生富氧環(huán)境。吹洗氧氣管道時，如果方法不當(dāng)，也可能

36、產(chǎn)生富氧環(huán)境。氣體置換氣體置換-清潔密閉空間時也可能產(chǎn)生清潔密閉空間時也可能產(chǎn)生職業(yè)危害職業(yè)危害 即使已經(jīng)吹洗過的儲罐，氣體仍能被多孔墻壁吸收而后釋放出來，或從清潔時產(chǎn)生的淤泥中釋放出來； 氧氣會被其他氣體置換，導(dǎo)致缺氧； 釋放出的氣體會達到爆炸濃度，導(dǎo)致燃燒爆炸； 清潔劑與某些物質(zhì)反應(yīng)會產(chǎn)生有毒氣體。6 6、密閉空間的、密閉空間的準入條件準入條件：準入條件準入條件（密閉空間安全管理制度建立的前提條件）： 密閉空間必須具備的、能容許勞動者進入密閉空間必須具備的、能容許勞動者進入并能保證其工作安全的條件；并能保證其工作安全的條件； 所有準入者、監(jiān)護者、作業(yè)負責(zé)人、應(yīng)急救援服務(wù)人員須經(jīng)培訓(xùn)考試合格

37、； 配備符合要求的通風(fēng)設(shè)備通風(fēng)設(shè)備、個人防護用品、檢測設(shè)備、照明設(shè)備、通訊設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)備； 攜帶與密閉空間職業(yè)危害相適應(yīng)的報警裝置報警裝置； 保證密閉空間在整個準入期內(nèi)始終處于安全衛(wèi)生受控狀態(tài)。 為了便于實施非進入救援，無論準入作業(yè)者何時進入密閉空間，均應(yīng)使用吊救或牽拉裝備吊救或牽拉裝備。 7 7、密閉空間危害程度判定、密閉空間危害程度判定-（立即威脅生命或健康的濃度（立即威脅生命或健康的濃度IDLHIDLH） 有害環(huán)境性質(zhì)未知，應(yīng)作為IDLH環(huán)境； 缺氧，或無法確定是否缺氧，應(yīng)作為IDLH環(huán)境； 空氣污染物濃度未知、達到或超過IDLH濃度，應(yīng)作為IDLH環(huán)境；若空氣污染物濃度未超過IDL

38、H濃度，應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準規(guī)定的濃度（PC-STEL），計算危害因數(shù)； 當(dāng)密閉空間判定為IDLHIDLH環(huán)境時，環(huán)境時，應(yīng)當(dāng)按照GB/T18664-2002GB/T18664-2002的要求選擇和佩戴呼吸性防護用品。 8 8、密閉空間職業(yè)有害因素的消除和控制：、密閉空間職業(yè)有害因素的消除和控制： 采取有效措施，清除、清洗和凈化密閉空間中的污染物； 通風(fēng)；足夠、有效的通風(fēng)量；禁止直接向密閉空間輸送氧氣； 隔離：設(shè)置必要的隔離區(qū)域或屏障，并張貼警示標(biāo)識； 建立嚴格進入密閉空間安全作業(yè)（救援）的管理制度和規(guī)定；（符合準入條件） 如：建立準入審批和作業(yè)監(jiān)護制度；規(guī)定進入密閉空間作業(yè)時，必須密閉

39、空間出入口的門或蓋；進入密閉空間進行油漆和焊接作業(yè)時，必須在作業(yè)過程中采取通風(fēng)換氣， 作業(yè)人員使用隔離式呼吸防護用具；必須采取通風(fēng)、報警裝置和吊救或牽拉裝備等安全措施；通風(fēng)、報警裝置和吊救或牽拉裝備等安全措施；二、現(xiàn)場救援的個體防護二、現(xiàn)場救援的個體防護 呼吸防護用品；呼吸防護用品； GB/T18664-2002GB/T18664-2002 個體防護用品的配置個體防護用品的配置 。1.1.呼吸防護用品的種類：呼吸防護用品的種類：A A類防護服：類防護服：一套完全封閉的、防化學(xué)品的服裝，手套及靴子，以及一套隔絕式呼吸防護裝置。2.2.個體防護級別分類個體防護級別分類 A A級級 可對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護。它是一套完全封閉的、防化學(xué)品的服裝，手套及靴子，以及一套隔絕式呼吸防護裝置隔絕式呼吸防護裝置。 B B級級 在有毒氣體對皮膚危害不嚴重時，僅用于呼吸防護。與A級不同，它包括