32例全膝關節(jié)置換術髕骨置換的臨床分析

1、32例全膝關節(jié)置換術髕骨置換的臨床分析 【摘要】目的對全膝關節(jié)置換術髕骨置換的臨床療效進行分析探討，為臨床治療提供建議。方法隨機選取我院2009年2月2012年9月期間收治的確診為類風濕性關節(jié)炎或骨關節(jié)炎的患者44例，將患者隨機平均分配為實驗組和對照組，實驗組患者進行全膝關節(jié)置換術髕骨置換，對照組患者不進行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進行對比分析。結果實驗組患者的髕骨功能評分及術后患者膝前痛的發(fā)病情況均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性（p0.05）。結論全關節(jié)置換術中實施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發(fā)病率，同時，在術后建議患者加強股四頭肌的鍛煉，以促進患者的術后恢復。 【關鍵詞】關節(jié)炎；

2、全膝關節(jié)置換術；髕骨置換 當前臨床上關于在全膝關節(jié)置換術中是否將髕骨置換列為常規(guī)治療手段的意見并不統(tǒng)一，本次研究通過對44例類風濕性關節(jié)炎或骨關節(jié)炎患者的病史資料進行回顧性分析，對比髕骨置換與否對患者臨床療效的影響，為臨床治療提供建議，現(xiàn)將結果匯報如下。 1資料與方法 1.1一般資料隨機選取本院2009年2月2012年9月期間收治的確診為類風濕性關節(jié)炎或骨關節(jié)炎的患者44例，按男性患者16例，女性患者28例，年齡分布為38-81歲，其中包括7例類風濕性關節(jié)炎患者和37例骨關節(jié)炎患者，將患者隨機平均分配為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對實驗結果不造成影響。 1.2方法對照組

3、患者采用常規(guī)療法進行治療，不進行髕骨置換，實驗組患者實施髕骨置換手術，具體手術過稱為：采用硬膜外麻醉配合腰麻進行麻醉，在膝蓋正中位置采用縱行切口，從髕骨內(nèi)側進入膝關節(jié)，將滑膜、半月板及髕下脂肪墊徹底切除掉。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整內(nèi)外側副韌帶和后關節(jié)囊以平衡軟組織，適當對骨踝進行調(diào)整，然后選擇合適的脛骨平臺假體進行置換。置換完成后，采用骨水泥將假體固定穩(wěn)定，并進行止血及負壓引流。對于存在膝關節(jié)屈曲畸形的患者，采用石膏進行托伸直位固定，時間為1周左右。術后第3日，將負壓引流拔除，然后適時開始cpm功能訓練，屈伸程度以40為基礎，每日增加10，并根據(jù)患者的具體情況適當增大鍛煉程度，同時進行股四頭肌鍛

4、煉。 1.3療效判斷方法術后通過調(diào)查問卷及膝關節(jié)檢查的方式對患者的療效進行評估，采用hss評分系統(tǒng)對膝關節(jié)功能進行評估。同時，對患者的膝關節(jié)的正位及側位和髕骨進行90、30軸位x線片檢查，觀察并評估患者的髕骨外側關節(jié)面的磨損程度及關節(jié)的適合性。 1.4統(tǒng)計學方法本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件spss13.0進行分析處理，采用x2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，采用t檢驗對計量資料進行檢驗，p 2結果 2.1兩組患者的術前一般資料及hss評分結果比較顯示，差異具有顯著性（p0.05）。 2.2兩組患者的膝前痛隨訪結果顯示，對照組患者的膝前痛發(fā)病率明顯高于對照組，差異具有顯著性（p 3討論 關于是否

5、在全膝關節(jié)置換術中進行髕骨置換在臨床上仍存有一定異議。相關文獻表明，髕骨置換的患者在術后普遍膝前痛發(fā)病率要高于進行髕骨置換的患者，在本次研究中，實驗組患者的膝前痛發(fā)病率為13%，對照組患者的膝前痛發(fā)病率為33%，雖然其中大部分的患者膝前痛程度僅為輕度，但充分說明了髕骨置換能夠有效的降低患者膝前痛的發(fā)病率2。 部分研究顯示，全關節(jié)置換術中患者有一定幾率會發(fā)生髕骨不穩(wěn)定，可能會在后期引起持續(xù)性疼痛及髕骨假體破碎等不良癥狀，對全關節(jié)置換術的療效造成不利影響3。本研究通過對確診為類風濕性關節(jié)炎或骨關節(jié)炎的患者44例，實驗組患者進行全膝關節(jié)置換術髕骨置換，對照組患者不進行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進

6、行對比分析，結果發(fā)現(xiàn)，術后對患者進行關節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的髕骨不穩(wěn)定的發(fā)病率為27.2%，對照組患者的髕骨不穩(wěn)定發(fā)病率為33.6%，差異不具有顯著性（p0.05）。髕骨的穩(wěn)定性主要通過x線片進行檢查，臨床研究發(fā)現(xiàn)，髕骨不穩(wěn)定多變現(xiàn)為髕骨半脫位或脫位及部分的髕骨外側偏移及傾斜。造成髕骨不穩(wěn)定的因素很多，主要為股四頭肌擴張異常，引起假體不穩(wěn)，造成髕骨失衡1。因此，在進行全關節(jié)置換術后，建議患者盡快開展股四頭肌的鍛煉，以增強髕骨的動力平衡系統(tǒng)，降低髕骨不穩(wěn)的發(fā)病率。 綜上所述，全關節(jié)置換術中實施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發(fā)病率，同時，在術后建議患者加強股四頭肌的鍛煉，以促進患者的術后恢復。 參考文獻 1曾金才，孫俊英，楊立文，王勇，魏立，劉宏鳴.關節(jié)內(nèi)置管局部浸潤鎮(zhèn)痛在全膝關節(jié)置換的應用j.中國矯形外科雜志，2009（21）：227-232. 2吳杰，王志義.膝關節(jié)表面置換術中髕骨是否置換j.中華外科雜志，2006（08）：226-22