患者進食安全質量管理

1、患者進食安全質量管理患者進食安全質量管理篩選吞咽困難高危人群 評估者協(xié)助行飲水實驗50ml通過不通過申請老年中風專科會診觀察進食情況有吞咽困難表現(xiàn)吞咽功能障礙患者的評估流程u年齡65歲u有中風病史或急性中風患u反復吸入性肺炎患者u食道狹窄、喉癌、鼻咽癌放療術后患者u神志處于嗜睡或昏睡狀態(tài)患者u頭、頸部全麻術后需進食的患者u骨科頸椎骨折不能安全體位進食者高風險誤吸對象掛“防誤吸”，床邊備負壓吸引器一、步驟：使病人直立坐位喝水時不要講話，喝水時間無限制準備一杯50ml的清水，一個5ml的湯匙前25ml由護士用湯匙喂，每次5ml剩余25ml也可如前，或者如果可能的話由病人自己慢慢喝，每次5ml飲水試

2、驗的標準 通過：指在試驗中病人能夠完成50ml清水以及試驗末1分鐘后沒有誤吸或吞咽問題 不通過：有以下癥狀時：哽噎/清喉嚨；咳嗽；聲音濕；吞咽延遲；鼻反流；流口水/漏水；呼吸不適。評估不通過，請?？谱o理會診禁做飲水試驗的對象 意識障礙 需要頻繁的吸痰 流口水和被自己的唾液所嗆 清理分泌物有困難食物的選擇l流質、糊餐、粥、爛飯、免骨餐l原則：較稠的食物易吞咽，有吞咽困難者禁用吸管飲水安全進食方式 喂食前評估病人清醒程度 體位：協(xié)助病人取坐位90或坐在椅子進食，頭頸稍向前傾 脊柱損傷患者不宜抬高床頭，絕對臥床病人協(xié)助其側臥或頭偏向一側，如有義齒者協(xié)助戴好義齒 食物形態(tài)的選擇（使用5ml湯匙）：半流

3、質、軟質、普食 藥物：研碎后分次置入食物中吞服 保持環(huán)境安靜，進食時不說話，必須喚醒病人清醒狀態(tài)下進食，并提示病人吞咽 鼓勵病人自己動手進食 吞咽：給予充足時間咀嚼及吞咽，切忌催促病人進食，必須確定進食完一口才進下一口。 進食后給予口腔清潔，保持坐位30分鐘出現(xiàn)誤吸癥狀時的緊急處理1、患者發(fā)生誤吸立即停止喂食，同時呼叫醫(yī)生2、意識清醒者：立即讓病人的頭低到胸下水平，鼓勵咳嗽，背部扣擊法，腹部加壓沖擊法3、昏迷者：仰臥位，頭偏向一側，同時用負壓吸引器，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物4、排出異物者立即給予吸氧5、不能排出者：協(xié)助環(huán)甲膜穿刺，喉鏡取異物，準備氣管切開6、心跳、呼吸停止者立即行心肺復蘇7、嚴密觀察病情變化8、做好護理記錄、填報護理不良事件報告單誤吸的危險性肺部感染、窒息、甚至死亡護理記錄護理記錄l評估無吞咽障礙-觀察病人進食進水無嗆咳l病人進水嗆咳，進食不嗆-協(xié)助病人進食，觀察病人l飲水嗆咳，指導暫勿進食流質類，申請老年中風?？茣\l進食進水嗆咳-觀察病人進食進水均有嗆咳，指導暫禁食，申請老年中風專科會診（或報告醫(yī)生，留置鼻胃管鼻