NIHSS評分分析

1、NIHSSNIHSS量表量表介紹介紹療效評價手段療效評價手段o 定量指標定量指標o 定性指標：定性指標：對定性指標進行量化處理，轉變對定性指標進行量化處理，轉變?yōu)槎恐笜耍礃藴驶绦蜻M行評定，這為定量指標，并按標準化程序進行評定，這樣的程序成為樣的程序成為量表量表。腦卒中臨床評定量表的基本模式和分類腦卒中臨床評定量表的基本模式和分類o 來源：來源：19891989年，年，ThmosThmos等為了急性腦卒中的治療研究，等為了急性腦卒中的治療研究，設計了一個設計了一個1515個項目的神經功能檢查量表。個項目的神經功能檢查量表。o 意義：用于急診腦梗死的溶栓治療的判斷意義：用于急診腦梗死的溶栓

2、治療的判斷o 在在NIHNIH納絡酮研究中得到完善納絡酮研究中得到完善o 在在rtPArtPA溶栓試驗中得到廣泛應用溶栓試驗中得到廣泛應用o 19941994年經過美國認證年經過美國認證o 是目前被普遍采納、省時方便、可信有效、內容較全面是目前被普遍采納、省時方便、可信有效、內容較全面的綜合性腦卒中量表。的綜合性腦卒中量表。 評分時間評分時間2 2分鐘。分鐘。 優(yōu)點：簡潔、可靠，可由非神經科醫(yī)生評定。優(yōu)點：簡潔、可靠，可由非神經科醫(yī)生評定。 缺點：敏感度低。缺點：敏感度低。NIHSSNIHSS評定的基本要求評定的基本要求o除了語言功能項目外，所有檢查項目均應記錄患者的第除了語言功能項目外，所有

3、檢查項目均應記錄患者的第一反應，即使后面的反應可能更好。除必要的指點，不要一反應，即使后面的反應可能更好。除必要的指點，不要訓練和誘導病人。訓練和誘導病人。o按表評分，實時逐項立即記錄結果，記分所反映的是病按表評分，實時逐項立即記錄結果，記分所反映的是病人的實際情況而不是醫(yī)生認為應該是什么情況。人的實際情況而不是醫(yī)生認為應該是什么情況。o對無法評價的項目記錄評分為對無法評價的項目記錄評分為“9”，不記入總分。，不記入總分。o確保重測信度和評定者間信度很重要。確保重測信度和評定者間信度很重要。 NIHSSNIHSS評定評定1a1a：意識水平：意識水平o 0=0=清醒，反應敏銳清醒，反應敏銳o 1

4、=1=嗜睡，最小刺激能喚醒嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題病人完成指令、回答問題或有反應或有反應o 2=2=昏睡或反應遲鈍需要強昏睡或反應遲鈍需要強烈反復刺激或疼痛刺激才烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反應能有非固定模式反應o 3=3=僅有反射活動或自發(fā)反僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒反應、軟癱、應，或完全沒反應、軟癱、無反應無反應o即使不能全面評價如氣管即使不能全面評價如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等，也必須傷、繃帶包扎等，也必須做出選擇，只有患者對刺做出選擇，只有患者對刺激無反應（不是反射）時激無反應（不是反射）時方記錄方記錄3 3分分NIH

5、SSNIHSS評定評定1b1b：意識水平提問：意識水平提問o 0=0=都正確都正確o 1=1=正確回答一個正確回答一個o 2=2=兩個都不正確兩個都不正確或不能說或不能說o詢問兩個簡單問題如月份和年詢問兩個簡單問題如月份和年齡。僅對初次回答評分，不能齡。僅對初次回答評分，不能提示；必須正確，不能大致正提示；必須正確，不能大致正確。確。o因氣管插管、氣管損傷、構音因氣管插管、氣管損傷、構音障礙、語言障礙或其它原因不障礙、語言障礙或其它原因不能說話（非失語）記能說話（非失語）記1 1分；失語分；失語或昏迷不能回答記或昏迷不能回答記2 2分；手寫正分；手寫正確算正確確算正確NIHSSNIHSS評定評

6、定1c1c：意識水平指令：意識水平指令o 0=0=都正確都正確o 1=1=正確完成一個正確完成一個o 2=2=兩個都不正確兩個都不正確o要求執(zhí)行兩個簡單指令，如睜要求執(zhí)行兩個簡單指令，如睜閉眼、非癱瘓手活動等。對指閉眼、非癱瘓手活動等。對指令有明確努力但未完成算正確。令有明確努力但未完成算正確。可以動作示意，僅對初次反應可以動作示意，僅對初次反應評分。評分。NIHSSNIHSS評定評定2 2：凝視：凝視o 0=0=正常正常o 1=1=部分凝視麻痹部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）視或完全凝視麻痹）o 2=2=被動凝視或完全被動凝視或完

7、全凝視麻痹（不能被凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）眼頭動作克服）o僅測試水平眼球運動。對自主或僅測試水平眼球運動。對自主或反射性眼球運動記分。反射性眼球運動記分。o眼球側視能被自主或反射性活動眼球側視能被自主或反射性活動糾正記糾正記1 1分；分；o孤立性外周神經麻痹記孤立性外周神經麻痹記1 1分；分；o失語病人凝視是可測的；失語病人凝視是可測的；o眼球損傷、繃帶包扎、盲人或視眼球損傷、繃帶包扎、盲人或視覺視野損傷、昏迷者選擇一種適覺視野損傷、昏迷者選擇一種適當?shù)姆瓷湫赃\動檢測當?shù)姆瓷湫赃\動檢測NIHSSNIHSS評定評定3 3：視野：視野o 0=0=無視野缺失無視野缺失o 1=1=部分偏盲部分偏

8、盲o 2=2=完全偏盲完全偏盲o 3=3=雙側偏盲（全雙側偏盲（全盲，包括皮質盲）盲，包括皮質盲）o用手指數(shù)或視威脅方法檢測。用手指數(shù)或視威脅方法檢測。o若單眼盲或眼球摘除，檢查另若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼；一只眼；o明確的非對稱盲（包括象限盲）明確的非對稱盲（包括象限盲）記記1 1分；分；o病人瀕臨死亡記病人瀕臨死亡記1 1分分NIHSSNIHSS評定評定-4-4：面癱：面癱o 0=0=正常正常o 1=1=最?。ū谴綔献兤交蜃钚。ū谴綔献兤交蛭⑿r不對稱）微笑時不對稱）o 2=2=部分（下面部完全或部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性幾乎完全癱瘓，中樞性面癱）面癱）o 3=3=完全（

9、單或雙側癱瘓，完全（單或雙側癱瘓，上下面部缺乏運動，周上下面部缺乏運動，周圍性面癱）圍性面癱）o不能配合指令檢查者可不能配合指令檢查者可給與一定的刺激進行檢給與一定的刺激進行檢查。查。o盡可能排除物理障礙影盡可能排除物理障礙影響面部檢查響面部檢查o昏迷病人記昏迷病人記3 3分分NIHSSNIHSS評定評定-5-5：上肢運動：上肢運動o 0=0=上肢于要求位置堅持上肢于要求位置堅持10s10s無無下落下落o 1=1=能抬起但不能堅持能抬起但不能堅持10s10s，下，下落時不撞擊床或其它支持物落時不撞擊床或其它支持物o 2=2=能對抗一些重力，不能到達能對抗一些重力，不能到達要求位置，較快速落到床

10、上要求位置，較快速落到床上o 3=3=不能抗重力，上肢快速下落不能抗重力，上肢快速下落o 4=4=無運動無運動o 9=9=截肢或關節(jié)融合，解釋：截肢或關節(jié)融合，解釋：o考察的是主動運動能力考察的是主動運動能力o遠端肢體肌力不記分遠端肢體肌力不記分o上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位9090，臥，臥位位4545，要求堅持，要求堅持10s10s。可。可以動作示意和語言鼓勵，以動作示意和語言鼓勵，可以將患者肢體擺放到要可以將患者肢體擺放到要求位置鼓勵堅持，但不用求位置鼓勵堅持，但不用有害刺激有害刺激o昏迷病人記昏迷病人記4 4分分o僅評定患側僅評定患側o5a5a：左上肢：左上肢o5b5b：右上肢：右上肢N

11、IHSSNIHSS評定評定-6-6：下肢運動：下肢運動o下肢臥位直腿抬高下肢臥位直腿抬高3030，要求堅持要求堅持5s5s?？梢詣幼鳌？梢詣幼魇疽夂驼Z言鼓勵，可以示意和語言鼓勵，可以將患者肢體擺放到要求將患者肢體擺放到要求位置鼓勵堅持，但不用位置鼓勵堅持，但不用有害刺激有害刺激o昏迷病人記昏迷病人記4 4分分o僅評定患側僅評定患側o6a6a：左下肢：左下肢o6b6b：右下肢：右下肢o 0=0=下肢于要求位置堅持下肢于要求位置堅持5s5s無下落無下落o 1=1=在在5s5s末下落，下落時不末下落，下落時不撞擊床或其它支持物撞擊床或其它支持物o 2=2=能對抗一些重力，但能對抗一些重力，但5s5s

12、內較快速落到床上內較快速落到床上o 3=3=不能抗重力，快速下落不能抗重力，快速下落o 4=4=無運動無運動o 9=9=截肢或關節(jié)融合，解釋：截肢或關節(jié)融合，解釋：NIHSSNIHSS評定評定-7-7：共濟失調：共濟失調o 0=0=沒有共濟失調沒有共濟失調o 1=1=一側肢體有一側肢體有o 2=2=兩側肢體均有兩側肢體均有o 9=9=截肢或關節(jié)融合，解截肢或關節(jié)融合，解釋：釋：o僅做指鼻試驗和跟膝脛僅做指鼻試驗和跟膝脛試驗試驗o針對小腦，不需閉眼。針對小腦，不需閉眼。o應在視野內進行應在視野內進行o盲人用伸展的上肢摸鼻盲人用伸展的上肢摸鼻o病人不能理解或肢體癱病人不能理解或肢體癱瘓不能配合不記

13、分瘓不能配合不記分o共濟失調與肢體癱瘓明共濟失調與肢體癱瘓明顯不成比例時記分顯不成比例時記分o昏迷病人記昏迷病人記0 0分分NIHSSNIHSS評定評定-8-8：感覺：感覺o 0=0=正常正常o 1=1=輕到中度：患側輕到中度：患側針刺感不明顯或為針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺鈍性或僅有觸覺o 2=2=完全缺失：面、完全缺失：面、上下肢無觸覺上下肢無觸覺o只針對與卒中有關的感只針對與卒中有關的感覺缺失評分覺缺失評分o用針檢查，昏迷或失語用針檢查，昏迷或失語患者注意觀察其表情患者注意觀察其表情o上下肢、軀干、面部均上下肢、軀干、面部均應檢查應檢查o腦干卒中雙側感覺缺失腦干卒中雙側感覺缺失記記2

14、2分分o昏迷病人可以是昏迷病人可以是0-20-2分分NIHSSNIHSS評定評定-9-9：語言：語言o 0=0=正常正常o 1=1=輕到中度：流利程度輕到中度：流利程度和理解力有一定缺損，和理解力有一定缺損，但表達無明顯受限但表達無明顯受限o 2=2=嚴重失語：交流是通嚴重失語：交流是通過破碎的語言表達，能過破碎的語言表達，能交換的信息有限，聽者交換的信息有限，聽者須推理、詢問、猜測，須推理、詢問、猜測，感到交流困難。感到交流困難。o 3=3=啞或完全失語，不能啞或完全失語，不能講或不能理解講或不能理解o通過命名和閱讀測試。通過命名和閱讀測試。o通過病人反應和對指令通過病人反應和對指令執(zhí)行情況

15、（不能動作示執(zhí)行情況（不能動作示意）判斷理解力。意）判斷理解力。o盲人通過觸摸物品命名、盲人通過觸摸物品命名、重復和發(fā)音檢測重復和發(fā)音檢測o氣管插管者可手寫氣管插管者可手寫o完全不能說或完全不能完全不能說或完全不能執(zhí)行指令均記執(zhí)行指令均記3 3分分o昏迷病人記昏迷病人記3 3分分NIHSSNIHSS評定評定-10-10：構音障礙：構音障礙o 0=0=正常正常o 1=1=輕到中度：至少輕到中度：至少有一些發(fā)音不清，有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被雖有困難，但能被理解理解o 2=2=言語不清，不能言語不清，不能被理解被理解o 9=9=氣管插管或其它氣管插管或其它物理障礙。解釋：物理障礙。解釋：o讀

16、或重復附表上的單詞讀或重復附表上的單詞o嚴重失語者，評估自發(fā)嚴重失語者，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度語言時發(fā)音的清晰度o昏迷病人記昏迷病人記2 2分分NIHSSNIHSS評定評定-11-11：忽視癥：忽視癥o0=0=正常正常o1=1=視、觸、聽、空間覺視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或對任或個人的忽視；或對任何一種感覺的雙側同時何一種感覺的雙側同時刺激消失刺激消失o2=2=嚴重的偏身忽視；超嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對不認識自己的手，只對一側空間定位一側空間定位o通過檢查病人對雙側同時發(fā)生的皮通過檢查病人對雙側同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺的識別來

17、判斷膚感覺和視覺的識別來判斷o視覺刺激檢查時，顯示標準圖讓病視覺刺激檢查時，顯示標準圖讓病人描述，要鼓勵病人仔細識別左右人描述，要鼓勵病人仔細識別左右側的圖像特點，不能識別一側的內側的圖像特點，不能識別一側的內容定為異常容定為異常o感覺刺激檢查要囑病人閉眼，雙側感覺刺激檢查要囑病人閉眼，雙側同時給予刺激同時給予刺激o視覺缺失影響視覺刺激檢查者，皮視覺缺失影響視覺刺激檢查者，皮膚感覺刺激正常視為正常膚感覺刺激正常視為正常o病人失語，但確實表現(xiàn)雙側關注者病人失語，但確實表現(xiàn)雙側關注者為正常為正常o昏迷病人記昏迷病人記2 2分分評分結果評分結果評分范圍在評分范圍在0-42分，分數(shù)越高表示神經受損越嚴重。分，分數(shù)越高表示神經受損越嚴重。o0-1分：正?；蜈呌谡７郑赫；蜈呌谡1-4分：輕微中風分：輕微中風o5-15分：中度中風分：中度中風o15-20分：中重度中風分：中重度中風o20-42分：重度中風分：重度中風快速記憶o首首都都醫(yī)醫(yī)科科大大學學附附屬屬北北京京天天壇壇醫(yī)醫(yī)院院神神經經內內科科杜杜萬萬良良（丁丁香香園園 I ID D：r re ef fl le ex xh ha am mm me er r）醫(yī)醫(yī)生生總總結結的的 N NI IH HS SS S 量量表表詩，詩，4 4 句句短短詩，詩，一一共共