水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

1、血液血液5%clnanaclk hpo4血漿血漿細(xì)胞間液細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液kca mgkca mghco3hpo4hco3hpo4hco3 so4so4so4prpr有機(jī)酸有機(jī)酸有機(jī)酸有機(jī)酸nacamg溶質(zhì)分電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶質(zhì)分電解質(zhì)和非電解質(zhì) 體液的滲透壓（280310mmoll ） 溶液的滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子的溶液的滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目，體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解數(shù)目，體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)。質(zhì)。尿尿 10001500肺肺 350皮膚皮膚 500 腸道腸道 1502500ml2500ml激素激素釋放釋放原因原因作用部位作用部位功能功能垂體垂體

2、遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管重吸收水重吸收水 水平衡水平衡腎上腺腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì) 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管重吸鈉重吸鈉,排鉀排鉀 電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡心房肌心房肌急性血容量急性血容量集合管集合管鈉重吸鈉重吸抗醛固酮抗醛固酮抗抗adh食鹽食鹽脫水脫水脫脫 水水程程 度度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失水量失水量輕輕 度度脫脫 水水中中 度度脫脫 水水重重 度度脫脫 水水一般只有缺水癥狀：一般只有缺水癥狀：口渴、口渴、尿少尿少除煩渴癥狀外，出現(xiàn)缺水體除煩渴癥狀外，出現(xiàn)缺水體征：唇干舌燥、皮膚彈性減征：唇干舌燥、皮膚彈性減退、眼窩內(nèi)陷。尿少且尿比退、眼窩內(nèi)陷。尿少且尿比重高。常有精神萎靡或煩躁重高。常有精神萎靡或煩躁除缺水癥狀和體征外

3、，出現(xiàn)除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)的表現(xiàn)約 為 體 重 的約 為 體 重 的24%24%約 為 體 重 的約 為 體 重 的46%46%約為體重的約為體重的6%6%以上以上兩者可聯(lián)合使用，增強(qiáng)排水鈉作用兩者可聯(lián)合使用，增強(qiáng)排水鈉作用一般失液不會直接引起低滲性脫水一般失液不會直接引起低滲性脫水 經(jīng)消化道經(jīng)消化道 經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚, ,體腔積聚體腔積聚 經(jīng)腎經(jīng)腎 醛固酮分泌醛固酮分泌 對醛固酮反應(yīng)性對醛固酮反應(yīng)性 利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑 腎實質(zhì)病變、小管性酸中毒腎實質(zhì)病變、小管性酸中毒尿不少尿不少脫水脫水 惡性腫瘤；惡性腫瘤； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

4、； 嚴(yán)重肺疾患；嚴(yán)重肺疾患； 應(yīng)激；某些藥物等應(yīng)激；某些藥物等icf ecf與與icf量量；低滲低滲水腫水腫急慢性腎功能衰竭，急慢性腎功能衰竭， + + 進(jìn)水過多：進(jìn)水過多：ecfecf低滲低滲icf 低容量低容量性性高鈉血癥高鈉血癥 失鈉失鈉 失水失水 血鈉濃度血鈉濃度 血漿滲透壓血漿滲透壓 細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均 減少，又稱高滲性脫水減少，又稱高滲性脫水 入水入水出水出水a(chǎn)dhadh分泌分泌? ? 對對adhadh反應(yīng)性反應(yīng)性? ?滲透性利尿滲透性利尿失鈉失水失鈉失水水源斷絕、不能飲水、醫(yī)源性補(bǔ)液水源斷絕、不能飲水、醫(yī)源性補(bǔ)液 渴感障礙渴感障礙ecf量回升量回升滲

5、透壓回降滲透壓回降代償代償失鈉失鈉 46 mmhg:33 mmhg:(standard bicarbonate) (actual bicarbonate) and 24 mmol/l（2127）(buffer base)(base excess)(anion gap)na+(anion gap)na+12 mmol/lag固定酸固定酸 代酸代酸ag 對酸堿失衡意義不大對酸堿失衡意義不大nana+ +agag型代型代酸酸( 凈丟失凈丟失 )agag正常型代酸正常型代酸重吸收重吸收 hco3hco3 酸性物質(zhì)攝入過多酸性物質(zhì)攝入過多hco3 hco3 再生成再生成 rtarta、 醛固酮醛固酮 小管對醛固酮不敏感小管對醛固酮不敏感(1)(1)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)代酸代酸高鉀血癥高鉀血癥心律失常心律失常阻斷阻斷adad的作用的作用抑制興奮收縮偶聯(lián)抑制興奮收縮偶聯(lián)(1)(1)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)代酸代酸毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌對兒茶酚胺反應(yīng)性對兒茶酚胺反應(yīng)性血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張(2)cns(2)cns系統(tǒng)系統(tǒng)（3 3）呼吸系統(tǒng)）呼吸系統(tǒng) kussmaulkussmaul呼吸呼吸補(bǔ)充堿補(bǔ)充堿劑過量劑過量，牛奶，牛奶-堿中毒堿中毒綜合癥綜合癥腎臟重吸腎臟重吸收和收和/再再生成生成hco3(1)cns(1)cns系統(tǒng)系統(tǒng)(3)(3)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)(4)(4)低鉀血癥低鉀