以家庭為單位的健康照顧PPT課件

1、1 全科醫(yī)師是全科醫(yī)療的執(zhí)行者，全科醫(yī)師是以人為本，以家庭為單位，提供不分性別、年齡，持續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性和預(yù)防性的照顧。全科醫(yī)師服務(wù)的主旨即為在確保不論在任何醫(yī)療環(huán)境或醫(yī)療體系下，全科醫(yī)師均需提供以家庭為中心的持續(xù)性、周全性的高品質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。 第1頁/共267頁2 （1）全科醫(yī)師所照顧的對象包括孕婦、新生兒、嬰幼兒、兒童、青少年、成年人、老人以及臨終病人等。第2頁/共267頁3 （2）對全科醫(yī)師而言，他必須做到了解病人、家庭、社區(qū)；有足夠的能力分析、界定和處理常見的健康問題，有能力做好疾病預(yù)防、健康教育和康復(fù)的工作；承擔(dān)起全科醫(yī)師的責(zé)任，協(xié)調(diào)其他健康照顧者來幫助解決病人的問題，適當(dāng)?shù)?/p>

2、利用社區(qū)資源。第3頁/共267頁4 （3）在臨床工作中全科醫(yī)師還必須具備下列的能力及技巧：溝通的能力、診斷處理的能力、管理病人的能力，包括解釋病情、勸告病人、咨詢、開處方、進(jìn)行醫(yī)療團(tuán)隊合作、預(yù)防治療、解決病人問題、建立維系良好的醫(yī)患關(guān)系等。 第4頁/共267頁5家庭醫(yī)師所需要具備以下幾個特質(zhì)： 提供對個人和家庭在健康、患病和康復(fù)時的持續(xù)性健康照顧，同時具備非常強(qiáng)烈的責(zé)任感。 必須具備對病人及其家庭的同情心、撫慰心，還必須對病人及其家庭有很深的興趣。 具有精細(xì)的工作態(tài)度，工作中堅定、好追根究底第5頁/共267頁6 熱中于未分化的醫(yī)療問題和其解決方法 對于臨床醫(yī)學(xué)有非常廣泛的興趣 有能力解決同時存

3、在于病人身上的多種問題 愿意在疾病的早期來確認(rèn)問題所在或完全預(yù)防疾病的發(fā)生第6頁/共267頁7 擁有治療慢性疾病以及確保急性疾病康復(fù)到最好程度的能力和技術(shù) 熱中于不斷學(xué)習(xí)并接受持續(xù)性的醫(yī)學(xué)再教育來使自我的能力、技術(shù)不斷提高 能接受日益進(jìn)步的知識和技術(shù)的挑戰(zhàn) 有能力幫助病人克服每天面臨的問題，使其在家庭、社會中保持良好的狀態(tài) 在解決家庭壓力時，能夠以鎮(zhèn)定、有條理、有效率地處理問題，同時還要保持憐憫心第7頁/共267頁8 在兒童成長發(fā)育期間，對其以及家庭和社會的調(diào)適給予足夠的支持 有強(qiáng)烈的愿望來滿足病人的最大滿意度，認(rèn)識到與病人保持良好的醫(yī)患關(guān)系的重要性 認(rèn)識到在提供整體化、人性化的醫(yī)療照顧時，還

4、需要考慮到生理、心理和社會等層面 在社區(qū)醫(yī)療中，需扮演社區(qū)所有醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者的角色第8頁/共267頁9-以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的原則之一，也是全科醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特征。-疾病和健康與個人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等密切相關(guān)。-家庭成員關(guān)系及家庭本身對病人的治療及康復(fù)具有重要意義，人的一生有一半以上的時間在家里。-疾病譜改變、社會老齡化 家庭價值第9頁/共267頁10-現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)趨于簡單，核心家庭取代傳統(tǒng)大家庭，許多家庭功能逐漸向社會轉(zhuǎn)移，家庭內(nèi)部資源缺乏、適應(yīng)性下降，家庭關(guān)系穩(wěn)定性下降。-家庭是社會的細(xì)胞，是開展衛(wèi)生保健最基本的單位；第10頁/共267頁11全科醫(yī)生提供的家庭

5、服務(wù)全科醫(yī)生提供的家庭服務(wù)-重點：促使家庭更好地照顧病人和為病人的康復(fù) 創(chuàng)造良好條件-優(yōu)勢：在為家庭若干成員長期服務(wù)中形成的對家 庭背景的全面了解-服務(wù)層次：給予家庭最起碼的關(guān)心提供有關(guān)醫(yī)療信息和咨詢提供同情與支持，幫助處理 “家庭危機(jī)”對家庭功能進(jìn)行系統(tǒng)評價和實施必要的干預(yù)措施第11頁/共267頁12家庭的定義 Smilkstein把家庭的定義定為：家庭是指能提供社會支持，其成員在出現(xiàn)身體或情感危機(jī)時能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團(tuán)體。 第12頁/共267頁13-定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個或更多的人所組成的單位。-定義2：是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或

6、法律關(guān)系連接在一起的一個群體。第13頁/共267頁14家庭的特點 （1）行為共同性 （2）角色穩(wěn)定性 （3）關(guān)系情感性。第14頁/共267頁15一、家庭的類型第15頁/共267頁161核心家庭（nuclear family）第16頁/共267頁17核心家庭 是指由父母及其未婚子女所組成的家庭和/或無子女家庭。 特點是：規(guī)模小，結(jié)構(gòu)簡單，一般只有一個權(quán)力中心，比較容易做出決定。 缺點：可以利用的內(nèi)外資源少，獲得的支持有限，一旦出現(xiàn)家庭危機(jī)，往往很難尋求到有效的家庭支持。 丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭第17頁/共267頁18比例： 西方國家 80% 大 陸 67% 臺 灣 56%第18頁

7、/共267頁192擴(kuò)展家庭（exended family） 由存在血親、姻親或收養(yǎng)關(guān)系的兩代以上的親人組成的家庭，包括主干家庭（linear family）、聯(lián)合家庭（composite family）、聯(lián)合主干家庭（joint-stem family）。第19頁/共267頁20主干家庭第20頁/共267頁21主干家庭 主干家庭是指由一對已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚親屬所組成的家庭。 特征：除有一個權(quán)力和活動中心外，還有 一個次中心；每一代只有一對夫婦。 比例：大 陸 24% 臺 灣 29%第21頁/共267頁22聯(lián)合家庭 聯(lián)合家庭是指一對以上的已婚兄弟姊妹所組成的家庭。比

8、例： 大 陸 較少 臺 灣 9%第22頁/共267頁23聯(lián)合主干家庭第23頁/共267頁24聯(lián)合主干家庭 聯(lián)合主干家庭是由一對已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一對夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚親屬所組成。第24頁/共267頁25特點: 家庭規(guī)模大，家庭成員多 關(guān)系、結(jié)構(gòu)復(fù)雜 可以有多個權(quán)力中心 可獲得、可利用的家庭內(nèi)外資源更多，更廣 應(yīng)對家庭壓力、家庭危機(jī)的能力也更強(qiáng) 第25頁/共267頁263其他家庭類型 包括單親家庭、單身家庭、同居家庭、群居家庭以及同性戀家庭等。第26頁/共267頁27特點: 缺乏傳統(tǒng)家庭應(yīng)有的家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能不完善 能獲得家庭內(nèi)外資源較少 其本身結(jié)構(gòu)的不

9、完善也被認(rèn)為對家庭成員的健康與疾病的恢復(fù)均有不利的影響。第27頁/共267頁28家庭結(jié)構(gòu) 家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制 反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系 相互關(guān)系： 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 家庭角色 家庭溝通類型 家庭界線 家庭氣氛與生活空間 家庭價值觀 第28頁/共267頁29家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)權(quán)力中心：一家之主 可約定俗成 繼 承 發(fā)展趨勢 ：受感情和經(jīng)濟(jì)因素影響 向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變 理想的權(quán)力中心：能及時作出正確決定 組織統(tǒng)一行動 允許成員的個性發(fā)展， 有獨立性和自由度權(quán)力結(jié)構(gòu)類型： 傳統(tǒng)權(quán)威型 社會文化傳統(tǒng) 工具權(quán)威型 經(jīng)濟(jì)大權(quán) 分享權(quán)威型 能力和興趣 感情權(quán)威型 “妻管嚴(yán)”第29頁/共2

10、67頁30家庭角色 家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關(guān)系。角色期待 ：按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外”。角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和 情感，具有終生性。角色沖突 ：實現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理。 “婆媳吵架”、“子女培養(yǎng)”第30頁/共267頁31家庭角色功能評價 家庭對某一角色的期望是一致的； 各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式； 家庭的角色模式符合社會規(guī)范，被社會接受； 家庭角色能滿足成員的心理需要，樂意不反感； 家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)

11、換，承擔(dān)各種不同的角色。第31頁/共267頁32家庭溝通類型 溝通 成員間相互作用的關(guān)鍵 相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維 持家庭穩(wěn)定的手段 情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛你” 受損 家庭功能不良早期 機(jī)械性溝通：一般信息或與家居活動的動作有關(guān)，如“今晚我加班” 、“把鹽遞給我” 中斷 家庭功能障礙嚴(yán)重 清晰、模糊性溝通 直接、掩飾性溝通家庭溝通應(yīng)明白而直接第32頁/共267頁33家庭界線 成員在家庭內(nèi)、外活動的規(guī)則 家庭借界限維護(hù)穩(wěn)定 界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干擾和威脅 極端封閉：缺乏正常的社會交往與信息交流，家庭缺乏活力第33頁/共267頁34家庭氣氛與生

12、活空間良好的家庭感情氣氛和合適的生活空間有利家庭及其成員的健康與發(fā)展。 家長（權(quán)力中心）的性格第34頁/共267頁35家庭價值觀 指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對外界干預(yù)的感受和反映性行為。 家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實行預(yù)防措施、改正不良行為等。 全科醫(yī)生應(yīng)了解家庭的價值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康計劃。第35頁/共267頁36家庭的功能 滿足感情需要的功能 生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能 社會化功能 經(jīng)濟(jì)的功能 賦予成員地位的功能生理心理社會社會化功能：家庭傳授給成員社會技巧的知識，發(fā)展他們

13、建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會如何與同代和異代人相處，勝任自己的社會角色等 。第36頁/共267頁37二、家庭對健康的影響第37頁/共267頁381. 遺傳上的影響血友病、海洋性貧血、G-6-PD缺乏癥等。另外還有一些疾病的發(fā)生與家庭的疾病史有非常密切的關(guān)系：肺結(jié)核、偏頭痛、躁狂癥、多發(fā)性硬化癥、強(qiáng)直性脊柱炎、I型糖尿病、乳癌等。而消化性潰瘍、II型糖尿病、高血壓、腸癌、酒精中毒等，同樣也與家庭有很密切的關(guān)系。第38頁/共267頁392.家庭對兒童發(fā)育的影響 有許多證據(jù)表明兒童的生理與行為異常與他們家庭功能障礙有關(guān)。異常的親子關(guān)系會影響兒童的發(fā)展，往往會導(dǎo)致從輕微的行為異常到嚴(yán)重的身體傷害等后果。

14、第39頁/共267頁40 家庭是兒童生理、心理、社會性成熟的必要環(huán)境與條件 父母的行為 兒童人格形成 發(fā)展關(guān)鍵期 孩子3個月至4歲 避免孩子與父母分離 長期喪失父母照顧 自殺、抑郁和社會病態(tài)人格 家庭功能 兒童身體健康、兒童的社會化 兒童智力、個性、意志品質(zhì)第40頁/共267頁413.家庭對患病率的影響 神經(jīng)癥患者的配偶也會有患神經(jīng)癥的傾向。 不正常的家庭功能是低體重兒出生的預(yù)測指標(biāo)之一 第41頁/共267頁424.家庭對疾病蔓延的影響 感染傳入家庭的順序為6歲前已上學(xué)的兒童、學(xué)齡前兒童、6歲后上學(xué)的兒童、母親、父親。 第42頁/共267頁435.家庭對成年人患病率和死亡率的影響 喪偶者、離婚

15、者和單身者比結(jié)婚的人群有較高的死亡率 。 年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高 10 倍 結(jié)核病高 12 倍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病高 8 倍 心血管病高 510 倍 呼吸道疾病高 8 倍 再婚后，他們的死亡率低于普通對照組 生活壓力事件 疾病發(fā)生 家庭對健康的保護(hù)作用第43頁/共267頁44 家庭成員有成串就醫(yī)情形出現(xiàn)時，需要警惕該家庭是否出現(xiàn)家庭問題、家庭壓力是否過大。第44頁/共267頁456.家庭對疾病恢復(fù)的影響 家庭的支持對于疾病的治療和恢復(fù)無疑是非常重要的，尤其在患慢性疾病和殘疾的患者中最為明顯。 家庭的支持對慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大 家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵 腦中風(fēng)癱

16、瘓等慢性病人的康復(fù)跟家人支持密切相關(guān)第45頁/共267頁46家庭對健康影響的可能機(jī)制 直接影響心理和生理 家庭壓力、生活事件 個體的情緒狀態(tài) 生理、心理變化 病態(tài) 影響行為 家庭 影響個體健康行為（飲食、鍛煉、吸煙、遵醫(yī)囑性、就醫(yī)頻度等） 影響個體健康第46頁/共267頁47家庭資源為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支，可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。 家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力和危機(jī)的適應(yīng)能力。 全科醫(yī)生：通過與病人、家屬會談或家訪 了解病人的家庭資源狀況 評估內(nèi)外資源的豐富程度 發(fā)揮協(xié)調(diào)者的作用第47頁/共267頁48家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：家

17、庭提供物質(zhì)生活條件、負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會生活費(fèi)用的能力維護(hù)支持：家庭對家庭成員的信心、尊嚴(yán)、名譽(yù)、地位、權(quán)利的保護(hù)健康防護(hù)：家庭促進(jìn)家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力第48頁/共267頁49情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進(jìn)行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓?9頁/共267頁50家庭外資源社會資源：來自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會團(tuán)體的支持文化資源：來自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源：來自于宗

18、教信仰、宗教文化、宗教團(tuán)體的支持經(jīng)濟(jì)資源：來自于家庭外的收入及贊助，如社會福利、贊助、保險等第50頁/共267頁51教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周圍的自然環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等衛(wèi)生服務(wù)資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生服務(wù)的可用性、可及性，家庭對醫(yī)療服務(wù)的熟悉程度等有關(guān)的支持第51頁/共267頁52 健康的家庭:是指家庭成員能夠感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成員足夠的資源和身心滋養(yǎng)來應(yīng)對個人成長以及面對生活中各種挑戰(zhàn)的需要。第52頁/共267頁53健康的家庭具備相同的特點 成員角色與家庭關(guān)系具有彈性； 每個成

19、員都相當(dāng)具有自主性或個性化，但在家庭內(nèi)外仍有高度參與性； 相互間的溝通開放而且誠摯； 具備溫馨、關(guān)懷及支持的家庭環(huán)境； 能促進(jìn)家庭成員的成長。 第53頁/共267頁54家庭危機(jī) 生活壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)的威脅家庭完整性、家庭的發(fā)展甚至生存的因素。 家庭沒有能力應(yīng)付這些事件，將損害家庭的功能，出現(xiàn)家庭危機(jī)。 家庭危機(jī)實際上是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。 家庭危機(jī)主要來源于家庭內(nèi)部的生活壓力事件。 生活壓力事件分類：家庭生活事件 喪偶、離婚 個人生活事件 傷病、違法 工作生活事件 失業(yè)、退休 經(jīng)濟(jì)生活事件 貸款第54頁/共267頁55生活事件對健康的影響第55頁/共267

20、頁56 生活壓力事件的壓力大小是難測量的，通過觀察生活事件對家庭、個人及健康狀況的發(fā)生、發(fā)展的影響來反映壓力的程度。 Holmes根據(jù)人們對生活事件的身體承受能力歸納生活事件并且劃分等級，以生活變化單位（life change units LCU）進(jìn)行評分。第56頁/共267頁57 研究發(fā)現(xiàn)： LCU大小與10年內(nèi)重大健康變化有關(guān)。 一年內(nèi)LCU超過200單位，發(fā)生身心疾病的概率很高。 一年內(nèi)LCU超過300單位，來年生病的可能性達(dá)80%。 居喪一年的死亡率比對照組高7倍 喪妻的男性冠心病發(fā)病率比對照組高40%第57頁/共267頁58表4-1 中國正常人生活事件評定量表（單位LCU）家庭生活事

21、件家庭生活事件合計合計青年青年中中年年更更年年老年老年個人生活事件個人生活事件合計合計青年青年中年中年更年更年老年老年配偶死亡配偶死亡110110113113112112100100104104開始戀愛開始戀愛41414545363638385757子女死亡子女死亡10210210210210610697978484行政紀(jì)律處分行政紀(jì)律處分40403636434342424343父母死亡父母死亡9696110110959581816060復(fù)婚復(fù)婚40404242404036363535離婚離婚65656565686861616060子女學(xué)習(xí)困難子女學(xué)習(xí)困難4040343444444444292

22、9父母離婚父母離婚62627373585853535454子女就業(yè)子女就業(yè)40402929444452523939夫妻感情破裂夫妻感情破裂60606464606053535656懷孕懷孕39394444383833332727子女出生子女出生58586262606049494848升學(xué)就學(xué)受挫升學(xué)就學(xué)受挫39394141393941412626開除開除57576161525254547474晉升晉升39392828444447474040刑事處分刑事處分57574949595962628080入黨入團(tuán)入黨入團(tuán)39392929414153535959家屬亡故家屬亡故535360605252444

23、43232子女結(jié)婚子女結(jié)婚38383434414139393333家屬重病家屬重病52525656535348483737免去職務(wù)免去職務(wù)37373636383836363434政治性沖擊政治性沖擊51514747525251517171性生活障礙性生活障礙37374242363632321919子女行為不端子女行為不端50505151525247474646家屬行政處分家屬行政處分36363131404042423636結(jié)婚結(jié)婚50505050505050505050名譽(yù)受損名譽(yù)受損36363737373735353333家庭刑事處分家庭刑事處分50504343535354545353中額借

24、貸中額借貸36363232383840403333失戀失戀48485555454544444242財產(chǎn)損失財產(chǎn)損失36362929404043433434婚外兩性關(guān)系婚外兩性關(guān)系48484848525241413939退學(xué)退學(xué)35354444303033333333第58頁/共267頁59大量借貸大量借貸48484343505049495353好友去世好友去世34344040333328282626突出成就榮譽(yù)突出成就榮譽(yù)47474343494947474747法律糾紛法律糾紛34343232353534343737恢復(fù)政治名譽(yù)恢復(fù)政治名譽(yù)45454141464651514646收入顯著減少收

25、入顯著減少34342828383842422323重病外傷重病外傷43434242434346464747遺失重要物品遺失重要物品33333131343439393131嚴(yán)重差錯事故嚴(yán)重差錯事故42424242414147474040留級留級32323838292930302626夫妻嚴(yán)重爭執(zhí)夫妻嚴(yán)重爭執(zhí)32323030343429292828和上級沖突和上級沖突24242121272723233030搬家搬家31312222363639392525入學(xué)或就業(yè)入學(xué)或就業(yè)24242626252523231414領(lǐng)養(yǎng)寄子領(lǐng)養(yǎng)寄子31313232323229291616參軍復(fù)員參軍復(fù)員2323202

26、0232332322525好友決裂好友決裂30303636282825252323受驚受驚20202020212125251414工作量顯著增減工作量顯著增減30302525313135353838業(yè)余培訓(xùn)業(yè)余培訓(xùn)20202020212122221616小額借貸小額借貸27272323303032322020家庭成員外遷家庭成員外遷19191717202020201919退休退休26261818282835352929鄰居糾紛鄰居糾紛18181616202021211717工作更動工作更動26262525272726262525同事糾紛同事糾紛18181616202019191616學(xué)習(xí)困難學(xué)

27、習(xí)困難25252626252523231717睡眠重大改變睡眠重大改變17171212191921212525流產(chǎn)流產(chǎn)25252525262625252323暫去外地暫去外地16161212181818182222家庭成員糾紛家庭成員糾紛25252323252529291919第59頁/共267頁60 如果患者生活事件得分相加在15199LCU之間：30%的人會出現(xiàn)病癥；200299LCU之間：50%的人會出現(xiàn)病癥；300LCU：80%的人出現(xiàn)病癥。 第60頁/共267頁61常見的生活事件 第61頁/共267頁621.不良的親情（inadequate parenting） 問題的產(chǎn)生是由于雙親

28、、兒童和環(huán)境壓力綜合作用的結(jié)果。全科醫(yī)師不能只注意個人的行為，而忽略父母與兒童之間互動的關(guān)系。第62頁/共267頁632.沖突（conflict） 每個家庭都有沖突存在，如何處理和解決沖突決定了家庭功能的好壞。當(dāng)家庭中存在持久的未解決沖突時，就會導(dǎo)致家庭壓力過大，成人或兒童會出現(xiàn)憂郁、身體傷害、身心癥狀、兒童在學(xué)校行為不檢等問題，甚至有時會出現(xiàn)家庭成員以成串的疾病狀況就診的現(xiàn)象。 第63頁/共267頁643.離婚（divorce） 當(dāng)家庭出現(xiàn)問題，雙親離婚時，兒童是最容易受到影響的。五歲以下的兒童比較容易出現(xiàn)成長退化的現(xiàn)象：如進(jìn)食和如廁出現(xiàn)問題、尿床、睡眠障礙、焦慮等。學(xué)齡期兒童可能會有求學(xué)問

29、題、出現(xiàn)身心癥狀、尿床和夢魘。年長的兒童常常會出現(xiàn)情緒容易激動、多疑、不容易相信他人等問題。 第64頁/共267頁65孩子是最大的受害者： 憂郁情緒、畏縮心理生活問題、學(xué)習(xí)問題情感問題第65頁/共267頁664.生病或殘疾（illness ordisability）家人若出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病或殘疾時對家庭生活的影響是巨大而長遠(yuǎn)的。其產(chǎn)生的后果會根據(jù)疾病的類型和其在家庭中角色的不同而有所不同。而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員和家人專注于患者時，會忽略家人在照顧時的辛勞，而家中的有些成員可能會因此掩蓋自己的病痛、心理上的問題，這樣當(dāng)其他人注意到這些問題時往往已經(jīng)太晚，這就是所謂的“隱性病人”（hidden patient）

30、。 第66頁/共267頁675.喪失親人（bereavement） 嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷事件，身心影響巨大 孤獨、憤怒、內(nèi)疚、失去生活目標(biāo)，甚至自殺 出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、腹瀉、疼痛第67頁/共267頁68 失去自己所愛的人，對每個人都會造成身心的巨大傷害。所以在患者遇到喪失親人的問題時，醫(yī)師應(yīng)該讓他適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)以及發(fā)泄他的哀傷，同時需要特別注意那些不能表達(dá)哀傷的患者，因為這些病人往往比較容易出現(xiàn)精神崩潰和自殺。第68頁/共267頁696.貧困（poverty） 貧困對于健康的影響是不言而喻的。營養(yǎng)不良、居住擁擠、環(huán)境污染以及不重視衛(wèi)生等，貧困往往成為患病的主要原因。第69頁/共267頁707.失業(yè)

31、（unemployment） 對社會人群來說，工作是與收入、自尊、社會地位聯(lián)系在一起的，失去工作也意味著這一切的喪失，會對個人與家庭造成巨大的沖擊和傷害，在健康問題上最直接的表現(xiàn)就是家庭成員患病率和死亡率升高。第70頁/共267頁718. 搬遷（uprooting）搬遷對家庭的影響和破壞是巨大的，當(dāng)然這種傷害會依搬遷的類型不同而變化，同時搬遷對不同的家庭成員的影響也是不同的。對渴求上進(jìn)的人而言，搬遷可能是他希望的挑戰(zhàn)，但對兒童、婦女來說，重新建立人際關(guān)系，重新尋求友誼，都可能帶來過大的壓力。第71頁/共267頁72家庭危機(jī)常見原因1、家庭成員增加第72頁/共267頁73家庭危機(jī)常見原因2、家庭

32、成員減少第73頁/共267頁74家庭危機(jī)常見原因3、不道德事件第74頁/共267頁75家庭危機(jī)常見原因4、地位改變第75頁/共267頁76幾種家庭危機(jī)的原因和特點第76頁/共267頁77四、家庭生活周期 第77頁/共267頁78第78頁/共267頁79家庭周期具有下列特點： （1）隨時間而發(fā)生變化 （2）有起點以及終點 （3）每個家庭都隨著階段發(fā)展第79頁/共267頁80 （4）每個階段都存在其特定的發(fā)展課題（5）家庭周期存在正常的變遷和意外的危機(jī) （6）家庭生活周期是生物學(xué)、行為學(xué)以及社會程序的傳遞。 第80頁/共267頁81第81頁/共267頁82家庭生活周期階段階段定義定義主要面臨的問題

33、主要面臨的問題保健服務(wù)重保健服務(wù)重點點新婚新婚 男女結(jié)合男女結(jié)合（大約（大約2 2年時間）年時間）1.1.性生活協(xié)調(diào)和計劃生育性生活協(xié)調(diào)和計劃生育2.2.穩(wěn)定婚姻關(guān)系穩(wěn)定婚姻關(guān)系3.3.雙方相互適應(yīng)和溝通雙方相互適應(yīng)和溝通4.4.適應(yīng)新的親戚關(guān)系適應(yīng)新的親戚關(guān)系5.5.準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色婚前健康檢婚前健康檢查查性生活指導(dǎo)性生活指導(dǎo)計劃生育指計劃生育指導(dǎo)導(dǎo)心理咨詢心理咨詢第82頁/共267頁83第83頁/共267頁84階段階段定義定義主要面臨的問題主要面臨的問題保健服務(wù)重點保健服務(wù)重點第一個孩子出生第一個孩子出生最大孩子最大孩子介于介于0-300-30個月個月1.1.父母角色的適應(yīng)

34、父母角色的適應(yīng)2.2.經(jīng)濟(jì)壓力增加經(jīng)濟(jì)壓力增加3.3.生活節(jié)律變化生活節(jié)律變化4.4.養(yǎng)育和照顧幼兒養(yǎng)育和照顧幼兒5.5.母親的產(chǎn)后恢復(fù)母親的產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育第84頁/共267頁85階段階段定義定義主要面臨的問題主要面臨的問題保健服務(wù)重點保健服務(wù)重點有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡前兒童最大孩子介于最大孩子介于3030個月個月-6-6歲歲兒童身心發(fā)展問題及兒童身心發(fā)展問題及安全保護(hù)問題安全保護(hù)問題合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病預(yù)防疾病預(yù)防形成良好的習(xí)慣形成良好的習(xí)慣防止意外事故防止意

35、外事故第85頁/共267頁86階段階段定義定義主要面臨的問題主要面臨的問題保健服務(wù)重點保健服務(wù)重點有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲兒童心身發(fā)展上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題和青春期衛(wèi)生引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力第86頁/共267頁87階段階段定義定義主要面臨的問題主要面臨的問題保健服務(wù)重點保健服務(wù)重點有青少年最大孩子介于13-30歲青少年的教育與溝通與父母的代溝問題社會化、青少年的性教育與異性的交往、戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早婚和早戀第87頁/共267頁88階段階段定義定義主要面臨的問題主要面臨的問題保健服務(wù)重點保健服務(wù)重點孩子離家獨立最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改

36、為成人間的關(guān)系父母感到孤獨父母應(yīng)發(fā)展自己社交及多種興趣心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健第88頁/共267頁89階段階段定義定義主要面臨的問題主要面臨的問題保健服務(wù)重點保健服務(wù)重點父母獨處（空巢期）所有孩子離家至家長退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過計劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系在精神和物質(zhì)上給孩子們支持與孩子溝通，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式第89頁/共267頁90階段階段定義定義主要面臨的問題主要面臨的問題保健服務(wù)重點保健服務(wù)重點退休退休到死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高面臨老年性各種疾病心理變化、衰老喪偶和死亡慢性病預(yù)防孤獨心理照顧提高生

37、活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷第90頁/共267頁91對于家庭生活周期的各個階段可能出現(xiàn)的問題，全科醫(yī)師需要了解下列內(nèi)容： 第91頁/共267頁921.單身 與原始家庭還存在何種聯(lián)系？什么是他的生活目標(biāo)？第92頁/共267頁932.新婚夫婦 與原始家庭的關(guān)系存在何種改變？他們彼此分享哪些事物？哪些事物沒有分享？（財產(chǎn)/價值觀/情感等）夫妻關(guān)系對時間、金錢、朋友、事業(yè)、事務(wù)存在哪些影響？相互間的期望是否契合？第93頁/共267頁943.第一個孩子誕生 夫妻間的關(guān)系有哪些改變？如何分擔(dān)對孩子的責(zé)任？如何處理子女的行為以及對其有哪些限制？夫妻與其原始家庭的關(guān)系有哪些改變？第94頁/共2

38、67頁954.有學(xué)齡期兒童的家庭 家庭如何適應(yīng)孩子的學(xué)校生活？婚姻關(guān)系有哪些變化？哪些活動會以家庭為單位參加？第95頁/共267頁965.有青春期子女的家庭 子女如何在責(zé)任與自由、依賴與獨立之間取得平衡，彼此間是否討論過性的問題（青春期性的問題以及配偶彼此間性的問題）？配偶與其原始家庭間的關(guān)系存在哪些改變？第96頁/共267頁976.子女離家的家庭 家庭角色有哪些變化？父母與子女間存在哪些聯(lián)系？配偶間的婚姻關(guān)系有哪些改變？第97頁/共267頁987.中年期夫妻過去用于承擔(dān)父母任務(wù)的時間現(xiàn)在如何打發(fā)？家庭中有哪些失落（成員/角色）發(fā)生？家庭中有哪些問題（健康/婚姻關(guān)系/獨立性等）發(fā)生？有哪些生理

39、改變發(fā)生？第98頁/共267頁99第99頁/共267頁1008.老化的家庭 夫妻如何適應(yīng)退休后的生活？對于老年的需要都做了哪些準(zhǔn)備？家庭中有哪些問題（健康/婚姻關(guān)系/獨立性等）發(fā)生？存在哪些生理上的改變？第100頁/共267頁101五、家庭健康問題評估 第101頁/共267頁102家庭評估（Family Assessment）目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能 分析家庭與個人健康狀況 掌握健康問題的真正來源內(nèi)容：家庭及其成員的基本資料收集 家庭結(jié)構(gòu)的評估 家庭生活周期階段的判斷 家庭壓力和危機(jī)的評估 家庭功能的評估 家庭資源的了解第102頁/共267頁103方法： 家系圖 家庭的客觀資料 家庭圈 成員

40、對家庭功能狀態(tài)的主觀感覺 家庭關(guān)懷度指數(shù) McMaster家庭評估模型 有功能障礙家庭的整體性評估 ECO-MAP圖 家庭外資源的評估第103頁/共267頁104家庭基本資料 家庭環(huán)境 地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況 家庭成員的基本情況 姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問題 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 主要來源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費(fèi)觀念、經(jīng)濟(jì)目標(biāo) 家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑第104頁/共267頁105哪些情況下需要進(jìn)行評估1.患者因為非特異性的癥狀頻繁就診 比如頭痛、

41、背痛、腹痛等，特別是經(jīng)過檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的。2.家庭成員過度利用醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或出現(xiàn)不同家庭成員頻繁就診。第105頁/共267頁106 3.在治療慢性疾病時遇到問題，如遵醫(yī)囑性下降；高血壓患者血壓控制不佳；糖尿病患者血糖控制不佳、反復(fù)波動，甚至出現(xiàn)昏迷；哮喘患者頻繁發(fā)作等。 4.所照顧的家庭出現(xiàn)“漣漪效應(yīng)”（ripple effect） 這是指家庭中的不同成員出現(xiàn)同樣的嚴(yán)重疾病的癥狀或家庭中接連出現(xiàn)嚴(yán)重疾病患者。第106頁/共267頁107 5.家庭成員出現(xiàn)情緒或行為方面的問題。 6.夫妻之間出現(xiàn)問題，包括婚姻、性方面的問題。第107頁/共267頁108 7.家庭中出現(xiàn)“代罪羔羊”或“

42、三角關(guān)系” 這是指家庭將家中不能解決的問題或壓力以“情感轉(zhuǎn)移”的方式轉(zhuǎn)嫁到某一成員身上（通常是子女）。 第108頁/共267頁109 8.家庭成員患上與生活方式、環(huán)境因素有因果關(guān)系的疾病，如酗酒與肝臟疾病、吸煙與肺部疾患、情緒壓力與消化性潰瘍等。 9.需要進(jìn)行促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的活動 如預(yù)防接種、遺傳性疾病咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)等。第109頁/共267頁110 10.家庭因家庭生活周期出現(xiàn)預(yù)計中的問題而出現(xiàn)焦慮等問題 如新生兒的誕生、子女出現(xiàn)青春期問題、中年危機(jī)、“空巢癥候群”（empty nest syndrome）等。第110頁/共267頁11111.出現(xiàn)家庭危機(jī)（家庭成員喪失、失業(yè)、分離等）12

43、.發(fā)現(xiàn)不能用嚴(yán)格的生物醫(yī)學(xué)模式解釋患者所存在的問題時。 第111頁/共267頁112全科醫(yī)師在臨床上常用以下的家庭評估工具對家庭進(jìn)行評估：第112頁/共267頁113家庭結(jié)構(gòu)評估-家系圖（家族譜）1家庭結(jié)構(gòu)2家庭周期3世代間重復(fù)出現(xiàn)的模式4生活經(jīng)驗5家庭關(guān)系模式6家庭結(jié)構(gòu)平衡或失衡 第113頁/共267頁114家庭結(jié)構(gòu)評估-家系圖主要用途 1、能為診斷困難的病例帶來新的線索 2、緩解病人被了解個人生活時所表現(xiàn)出的阻力 3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等） 第114頁/共267頁115 4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評估

44、家庭情況，更好的實施連續(xù)性綜合性的照顧 5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系 6、快速識別家庭成員中的危險因素、到危人群 7、更好的開展健康教育第115頁/共267頁116第116頁/共267頁117 患者為28歲男性，妻子為26歲（曾流產(chǎn)1次），現(xiàn)育有1歲男孩 他哥哥27歲時死于車禍 父親54歲，母親53歲，已離婚。父親與繼母育有一16歲女兒 祖父68歲死于心肌梗死，祖母76歲健在 外祖父56歲死于肺癌，外祖母40歲死于肺炎 患者與祖母、父親、繼母及妹妹住一起第117頁/共267頁118基本設(shè)計 1、3或3代以上 2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期 3、任何

45、死亡（死亡年齡或日期及死因） 4、家庭成員的主要疾病或問題 5、標(biāo)出在同一處居住的成員 6、結(jié)婚和離婚日期 7、子女由左至右按年齡大小依次排列 8、使用簡明扼要的符號及其圖例說明第118頁/共267頁119家庭圈該工具主要是利用心理投射原理，讓家庭成員用代表其主觀認(rèn)識的家庭每一成員的圓圈繪制在代表家庭的大圈中。圓圈越大代表在家庭中的權(quán)利越大，圓圈越靠近代表相互間的關(guān)系越親密，反之即表示相互間的關(guān)系越疏遠(yuǎn)。需要注意的是，圓圈可以不代表人，寵物、學(xué)校、宗教場所，甚至工作機(jī)構(gòu)均可以繪入。第119頁/共267頁120FMSD第120頁/共267頁121FSMD第121頁/共267頁122 全科醫(yī)師需在

46、家庭成員所繪制的家庭圈下根據(jù)其解釋加以注釋，方便以后的隨訪及其他醫(yī)師查閱。第122頁/共267頁123家庭圈的特點: 家庭圈簡單容易繪制，可以用來比較家庭中不同成員對家庭權(quán)利分配以及相互間關(guān)系的不同認(rèn)知，同時也可以作為全科醫(yī)師進(jìn)一步了解其家庭狀況的引子。但家庭圈存在不容易標(biāo)準(zhǔn)化，非患者及其家庭醫(yī)師本人難以理解的缺點。第123頁/共267頁124家庭APGAR問卷 該問卷是由Smitkstein設(shè)計的評估家庭功能的工具，主要是用于全科醫(yī)師初次與家庭接觸時，通過該問卷盡快對該家庭的情況作較為全面的了解。 第124頁/共267頁125家庭APGAR問卷 A（Adaptation） 適應(yīng)度，是指當(dāng)家庭

47、面臨危機(jī)或壓力時，如何利用家庭內(nèi)外資源來解決問題。 P（Partnership） 合作度，是指家庭成員如何分享決定權(quán)和責(zé)任。第125頁/共267頁126 G（Growth） 成長度，是指家庭成員經(jīng)過相互支持指導(dǎo)而達(dá)到生理、心理、社會上的成熟以及自我實現(xiàn)。 A（Affection） 情感度，是指家庭成員間的相互關(guān)愛的關(guān)系。 R（Resolve） 親密度，是指家人彼此共享的時間、空間以及經(jīng)濟(jì)資源。 第126頁/共267頁127 在臨床上發(fā)現(xiàn)，家庭APGAR評分與兒童學(xué)校行為與成績、使用降壓藥物的依從性、造口術(shù)后患者的依從性、父母身份的適應(yīng)成正相關(guān)，而與憂郁、生產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥成負(fù)相關(guān)。第127頁/共

48、267頁128 從總體上說，該工具是篩查性問卷，除了可以了解個人對家庭功能的滿意度外，還可以用來比較家庭不同成員對家庭功能滿意度的不同。但是它也存在特異性有限的缺點，而且只能用于測量自覺或自承的滿意度，可能在用于某些家庭時會出現(xiàn)誤差。 在某些網(wǎng)絆（enmeshed）的家庭，其得分往往要比實際情況高第128頁/共267頁129表4-4 APGAR問卷（第一部分）2 2分分1 1分分0 0分分維度維度問問 題題經(jīng)常經(jīng)常這樣這樣有時有時這樣這樣幾乎幾乎很少很少適應(yīng)度適應(yīng)度1.1.當(dāng)我遭遇困難時，可以從家人處得當(dāng)我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助到滿意的幫助補(bǔ)充說明補(bǔ)充說明_合作度合作度1.1.

49、我很滿意家人與我討論各種事情以我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式及分擔(dān)問題的方式補(bǔ)充說明補(bǔ)充說明_成熟度成熟度1.1.當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持家人都能接受且給予支持 補(bǔ)充說明補(bǔ)充說明_情感度情感度1.1.我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式以及對我的情緒（如憤怒、悲傷、愛）以及對我的情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應(yīng)的反應(yīng) 補(bǔ)充說明補(bǔ)充說明_親密度親密度5 5，我很滿意家人與我共渡時光的方，我很滿意家人與我共渡時光的方式式 補(bǔ)充說明補(bǔ)充說明_問卷的分?jǐn)?shù)：問卷的分?jǐn)?shù)：_家庭功能評價：家庭功能評價：第129頁

50、/共267頁130誰與您同住在家里？請按他們與您的親密程度依順序填寫第130頁/共267頁131請?zhí)顚懩壳案總€家人相處的關(guān)系第131頁/共267頁132如果您與家人不住在一起，請寫出您最最常求助的人（依順序填寫）第132頁/共267頁133請?zhí)顚懩壳案總€人相處的關(guān)系第133頁/共267頁134 五題總分: 710分之間表示該家庭功能無障礙 4分6分說明該家庭功能中度不良 0分3分則表示該家庭功能重度不良。 第134頁/共267頁135家庭外資源評估-ECO-ECO-MAPMAP圖ECOECO-MAPMAP圖：把家庭作為對象，調(diào)查家庭外資源有關(guān)成分的有和無，多和少，并記錄各種成分與家庭的

51、聯(lián)系強(qiáng)度；圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度。第135頁/共267頁136ECOECO-MAPMAP圖是以社會的觀點進(jìn)行家庭評估，有助與指出家庭所處社會環(huán)境的基本特質(zhì)，亦烤用于治療，讓家庭成員看出自己與環(huán)境的關(guān)系，引導(dǎo)其思考如何進(jìn)行改變第136頁/共267頁137家庭外資源評估-ECO-ECO-MAPMAP圖家庭社會擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)第137頁/共267頁138二、家庭照顧 定義：全科醫(yī)生在行醫(yī)實踐中充分考慮服務(wù)對象的社會、家庭背景，考慮家庭對疾病的發(fā)生和治療的影響與作用，以及通過對特定家庭的評估、咨詢、干預(yù)等手段使家庭正常發(fā)揮其應(yīng)有

52、功能，維持家庭的正常發(fā)展，為家庭成員的幸福和病人的治療與康復(fù)創(chuàng)造良好條件。分 層： 1、一般家庭照顧 2、家庭咨詢 3、家庭治療 4、家訪家庭照顧應(yīng)遵循的原則： 1、貫穿三級預(yù)防的思想 2、重視家庭整體化服務(wù) 3、采取綜合性措施 4、強(qiáng)調(diào)適宜技術(shù)第138頁/共267頁139( (一）一般家庭照顧 重視家庭照顧的意義： -家庭是壓力的重要來源 -家庭與病人生病的關(guān)系 -家庭是治療疾病的重要資源 -家庭是預(yù)防疾病的重要資源 一般家庭照顧的主要內(nèi)容： -常規(guī)的醫(yī)療咨詢和治療 -綜合考慮家庭對他的成員疾病的影響，對整個家庭提供咨詢、教育、治療和預(yù)防。第139頁/共267頁140需家庭參與的預(yù)防事項第1

53、40頁/共267頁141（二）家庭咨詢 形式：面對面的交往過程 條件：需要相互信任、平等相處 目的：幫助人們認(rèn)識問題、解決問題 發(fā)揮被咨詢者的主觀能動性 特點：咨詢是一種綜合性、藝術(shù)性服務(wù) 家庭咨詢的對象：整個家庭 家庭咨詢的內(nèi)容：家庭問題，如家庭關(guān)系問題第141頁/共267頁142家庭咨詢 通常的家庭咨詢內(nèi)容： 1、家庭遺傳學(xué)咨詢 ：婚姻、生育限制，患病概率等 2、婚姻咨詢：適應(yīng)、感情、性生活、生育、角色 3、家庭關(guān)系問題：婆媳、父子、母女、兄弟姐妹等 4、家庭生活問題：各個生活周期 5、子女教育問題：生長發(fā)育、角色適應(yīng)等 6、患病成員的家庭照顧問題：家庭的反應(yīng)與作用 7、嚴(yán)重的家庭功能障礙

54、：溝通問題、重大事件第142頁/共267頁143家庭治療 家庭治療一般不作為全科醫(yī)生的訓(xùn)練內(nèi)容。 本質(zhì)上：是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療，內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全面。 家庭治療的過程： 會談 觀察 家庭評估 干預(yù) 效果評價第143頁/共267頁144家 訪 家訪的種類 -評估性家訪：一次性、有家庭問題、心理問題病人 -連續(xù)性家訪：定期，慢性病、行動受限、臨終病人 -急診性家訪：隨機(jī)性，臨時緊急情況第144頁/共267頁145家 訪 家訪的適應(yīng)癥1、某些急診病人2、行動不便、長期困于家中的病人3、有心理社會問題的病人、不明原因不遵醫(yī)囑的病人4、新成為服務(wù)對象、患多種慢性病的老人5、臨終的病

55、人及家庭6、有新生兒的家庭7、家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價8、實施家庭咨詢與治療第145頁/共267頁146誰是真正的病人 王某，男，6歲。三個月來，多次因突發(fā)腹痛，皆由父母陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有的物理診斷和實驗室及影像學(xué)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)生與其父母的深入交談（采集病史）發(fā)現(xiàn)幾年前曾發(fā)生的類似腹痛數(shù)次，近三個月該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時，而該兒童腹痛的突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。 家庭如病人，就診者并不一定是真正的病人第146頁/共267頁147誰是真正的病人 李某，男，59歲，機(jī)關(guān)干部，有高血壓病史，經(jīng)藥物控制血壓一直在正常范圍，近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢和實驗室

56、項目檢查后除病人顯得疲憊外，無其他陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。在開放式的問題引導(dǎo)下，病人述說近期已開始準(zhǔn)備退休，在單位與世無爭，但每天回家時發(fā)現(xiàn)長期溫順的妻子變得脾氣暴躁，食欲大增卻沒有力氣，晚上如李某打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制。 全科醫(yī)生應(yīng)在家庭中尋找真正的病人第147頁/共267頁148家庭對個人有什么影響 張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致

57、使用藥過程斷續(xù)。 家庭權(quán)力中心、家庭健康意識與習(xí)慣第148頁/共267頁149家庭對個人有什么影響 陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻，43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子，14歲，初三學(xué)生。遷至北方某城市經(jīng)商和生活，由于生意不景氣，家庭經(jīng)常常入不敷入，仍債臺高筑，陳某常借酒消愁。女兒常在外夜宿不歸；兒子輟學(xué)，又因幾次小偷行為被抓；母親深感無助，幾次自殺未遂。近期在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)患有高血壓、糖尿病，但未作任何治療。 與健康傷害相關(guān)的家庭事件、家庭危機(jī)、家庭內(nèi)外資源狀態(tài)第149頁/共267頁150家庭生活周期問題 某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚

58、關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚，后經(jīng)社區(qū)中全科醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào)，才避免了婚姻的破裂。 為進(jìn)入新婚期男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)提供雙方如何適應(yīng)婚后心理-社會關(guān)系等有關(guān)知識和心理準(zhǔn)備。第150頁/共267頁151家庭生活周期問題 一對夫婦的獨生兒子已進(jìn)入高三階段，十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。他們的全科醫(yī)生及時提醒這對中年夫婦要盡量發(fā)展自己的社交和活動興趣，夫婦接受了醫(yī)生的建議，一年后兒子考入遠(yuǎn)方的一所大學(xué)，夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活。 子女離家，生活重心轉(zhuǎn)移 第151頁/共267頁152家庭評估與家

59、庭照顧 一位84歲的老人因雨天獨自外出跌倒而被路人送來就診。全科醫(yī)生檢查后來發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，但醫(yī)生決定去病人家中進(jìn)行一次家訪，順便將老人送回家。家訪發(fā)現(xiàn)該戶家庭條件優(yōu)越，但其為老人安排衛(wèi)浴場地等卻不利于老年人獨立安全活動，特別是老人經(jīng)常一人在家，常常孤獨無助，時有輕生的念頭。 家庭成員間的情感度、親密度？第152頁/共267頁153家庭評估與家庭照顧 全科醫(yī)生對一位被初診為心身疾患的45歲女患者，多花了10分鐘對其進(jìn)行“家庭圈”、“家庭關(guān)懷度指數(shù)”的測定。發(fā)現(xiàn)其家庭關(guān)系與功能存在某些問題，因而主動召集其全家進(jìn)行家庭功能評估與咨詢。結(jié)果顯示開展必要的家庭照顧對某些患者的康復(fù)起到了關(guān)鍵作用。第153

60、頁/共267頁154需家庭參與的預(yù)防事項第154頁/共267頁155以社區(qū)為基礎(chǔ)的 健康照顧 復(fù) 旦 大 學(xué) 中 山 醫(yī) 院 全 科 醫(yī) 學(xué) 科 第155頁/共267頁156什么是以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧？ 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧是多學(xué)科交叉,融合的產(chǎn)物,是基層醫(yī)療實踐與流行病學(xué),社區(qū)醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合,通過預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化的過程,成為一種立足社區(qū)的新型基層醫(yī)療模式。第156頁/共267頁157我國醫(yī)療體系基層醫(yī)療(一級醫(yī)療)primary care 處理醫(yī)療健康問題60%80%,在基層醫(yī)療中占舉足輕重作用。二級醫(yī)療Secondary care三級醫(yī)療Tertiary care 第157