妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療與分娩方式分析

1、【摘要】  目的 探討有效治療及適時終止妊娠對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(icp)圍生結(jié)局的影響。方法 對本院20022009年中34例icp病人資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 妊娠36周終止妊娠5例，妊娠37周以上終止妊娠29例;剖宮產(chǎn)率100%;其中3例新生兒apgar評分，1min<7分，無圍產(chǎn)兒死亡。結(jié)論 有效的孕期治療及提前適時終止妊娠對降低icp患兒死亡率具有重要的臨床意義。 【關(guān)鍵詞】  妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;妊娠結(jié)局;胎兒宮內(nèi)窘迫abstract objective to explore the effective treatment and timely ter

2、mination of pregnancy on the intrahepatic cholestasis of pregnancy (icp) of perinatal outcome.retrospectively reviewed 34 cases in 20022009, icp patients were retrospectively analyzed.results 36 weeks of pregnancy termination of pregnancy were in 5 cases, more than 37 weeks of pregnancy termination

3、were in 29 cases; cesarean section rate was 100%; of which 3 cases of neonatal apgar score was 1 min<7 points, without perinatal deaths.conclusion the effective treatment and early pregnancy termination in reducing icp timely mortality in children has important clinical significance. key words in

4、trahepatic cholestasis in pregnancy; pregnancy outcome; fetal distress 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahetic cholestasis of pregnancy，icp)是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率提高。本院采取專人定期產(chǎn)前檢查，給予有效地緩解瘙癢癥狀、恢復(fù)肝功能、降低膽汁酸水平的治療，34周后每周做nst實(shí)驗及生物物理評分;b超羊水監(jiān)測及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，適時終止妊娠。有效地避免了胎死宮內(nèi)的發(fā)生。1 資料與方法1.1 一般資料 2002年1月2009年1月在本院住院分娩的孕婦總數(shù)為

5、4636例;其中icp患者34例為研究組，余4602例同期分娩者為對照組。1.2 診斷方法 icp的診斷依據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)1的標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，或伴有黃疸。(2)血清總膽汁酸水平升高(>20mol/l)，或伴有轉(zhuǎn)氨酶升高。(3)癥狀和實(shí)驗室異常在分娩后很快消失。1.3 結(jié)果判定 (1)胎兒監(jiān)測：定期nst;(2)b超檢查羊水情況;(3)肝功能檢查;(4)胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生;(5)適時終止妊娠：妊娠37周以上及時終止妊娠。<37周有嚴(yán)重的瘙癢、膽酸增高、肝功能改變、胎兒宮內(nèi)缺氧及時終止妊娠。選擇性剖宮產(chǎn)分娩。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用2檢驗。2 結(jié)果2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫 ns

6、t檢查：妊娠36周無反應(yīng)型 15例，10例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，37周后終止妊娠。b超檢查羊水減少，36周前發(fā)生9例，37周后10例。合并轉(zhuǎn)氨酶升高20例，治療后明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療無膽汁酸持續(xù)升高或下降不明顯。2例合并宮內(nèi)生長受限。2.2 妊娠結(jié)局 icp組早產(chǎn)率14.6%(5/34)，對照組早產(chǎn)率0.4% (18/4602),兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。icp組剖宮產(chǎn)率100.0%(34/34)，對照組剖宮產(chǎn)率45% (2071/4602)。icp組及對照組均無死胎及死產(chǎn)發(fā)生;3例新生兒apgar評分，1min<7分，無圍產(chǎn)兒死亡。20例術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎糞污染。本研究未發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)兒死

7、亡，圍產(chǎn)兒死亡率低于近年較大樣本文獻(xiàn)累計的icp圍產(chǎn)兒死亡率。見表1。表1 icp組與對照組結(jié)果判定3 討論icp患者的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率可高達(dá)20%40%，胎兒死亡率可達(dá)到0.4%4.1%2。研究表明34周后定期監(jiān)測nst，b超檢查羊水深度，早期發(fā)現(xiàn)icp患者胎兒宮內(nèi)窘迫，適時終止妊娠，能有效地避免胎死宮內(nèi)的發(fā)生。產(chǎn)前檢查由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)，能及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，及時改善胎兒宮內(nèi)環(huán)境，早期治療可減少早產(chǎn)、低體重兒、胎兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)生。研究證明剖宮產(chǎn)分娩是icp患者的首選分娩方式。本研究未發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡，圍產(chǎn)兒死亡率低于近年較大樣本國際文獻(xiàn)累計的icp圍產(chǎn)兒死亡率3?？傊?，采用專人隨診、定期nst監(jiān)測、b超檢查羊水深度、早期治療、早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫;適時剖宮產(chǎn)分娩對降低icp患者圍產(chǎn)兒死亡率具有重要的臨床意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 曹澤義.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：501-507.2 pusl t，beuers rahepatic cholestasis of pregnancy.orphanet j rare dis，2007，29(2)：26.3 williamson c，henms lm，coulis dg，et al.clinical outcome