放療技術(shù)教案

1、第一章 總論放射治療技術(shù)是以放射物理學(xué)和放射生物學(xué)知識為基礎(chǔ)，借助于電離輻射作用進(jìn)行研究和探討放射治療技術(shù)和方法，對良、惡性疾病進(jìn)行治療的一門學(xué)科，是腫瘤學(xué)與放射學(xué)交叉結(jié)合而產(chǎn)生的一門臨床學(xué)科。其根本目的就是最大限度地消滅腫瘤，同時最大限度地保護(hù)正常組織和器官的結(jié)構(gòu)與功能。射線發(fā)現(xiàn)的歷史：1895年12月倫琴首先發(fā)現(xiàn)了x線 ； 1896年貝可勒爾發(fā)現(xiàn)鈾能產(chǎn)生放射線； 1898年居里夫婦成功的分離出了鐳，并首次提出“放射性”概念1899年醫(yī)生們開始試驗用x線來治療疾病； 1902年第一例皮膚癌病人獲得了良好的療效； 1920年200千伏級x線治療機(jī)誕生，治療喉癌獲得了成功； 1951年加拿大生產(chǎn)

2、了第一臺60鈷遠(yuǎn)距離治療機(jī)，使得放射治療學(xué)有了一個飛躍；1952年在英國Hammer Smith醫(yī)院安裝了第一臺8MV固定型射頻微波直線加速器；1968年美國成功地制造了加速管可直立安裝于機(jī)頭內(nèi)的駐波型電子直線加速器；我國首臺10MV醫(yī)用直線加速器于1978年誕生；1976年X-CT開始運(yùn)用，與治療計劃系統(tǒng)相連接，加上x線模擬定位機(jī)共同構(gòu)成了一個迅速、精確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆派渲委熡媱澟c最優(yōu)化的選擇系統(tǒng)，使放射治療進(jìn)入一個嶄新的歷史時期。 放射治療在腫瘤治療中的地位：據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計、所有惡性腫瘤病人中70%患者，治療某一階段需做放射治療。Tubianal1999年報告45%的惡性腫瘤可治愈，其中手術(shù)治愈22

3、%，放射治療治愈18%，化療治愈5%。目前在一些國家惡性腫瘤治療后的5年生存率達(dá)45，生存率提高的原因主要是早期病人的比例增加和綜合治療的進(jìn)步。綜合治療不但是提高生存率而且是提高生存質(zhì)量的主要研究課題。腫瘤放射治療局部控制的重要性：放射治療是腫瘤治療中應(yīng)用廣泛、療效確切的治療方法之一，也是其主要的局部治療手段之一。放射治療有三方面的作用：第一是根治性治療，是指腫瘤通過單純放射治療就可以治愈；第二是輔助性治療，常需要與別的治療方法相結(jié)合，例如與外科或內(nèi)科相結(jié)合可以提高病人的治療效果；第三是姑息性治療，對治愈希望不大，但患者有許多有腫瘤引起的癥狀，通過放射治療可以有效地緩解這些癥狀，改善其生存質(zhì)量

4、。放射治療在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用：綜合治療不是簡單的先手術(shù)，手術(shù)失敗后則放射治療，放射治療失敗后化療，而是要組織相關(guān)科室的人員經(jīng)過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)和認(rèn)真討論，共同制訂目的明確，有根據(jù)，有計劃且合理的綜合治療方案，只有這樣才能提高療效。綜合治療的定義：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤病理分型、分期和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率并改善病人的生活質(zhì)量。放射治療與手術(shù)治療的聯(lián)合應(yīng)用：1、術(shù)前放射治療 可以有效地殺滅腫瘤周圍亞臨床病灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，降低腫瘤的分期，減少手術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散的可能性。2、術(shù)后放療 應(yīng)根據(jù)手術(shù)后組織學(xué)檢查的結(jié)果有選擇性地進(jìn)

5、行。術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)率，如直腸癌、乳腺癌、軟組織肉瘤等。缺點(diǎn)是手術(shù)打亂了正常組織的血液供應(yīng)，導(dǎo)致照射區(qū)內(nèi)組織的放療敏感性降低。3、書中放射治療 指手術(shù)切除腫瘤后，對瘤床或殘留病灶直接進(jìn)行的電子線的一次性照射。術(shù)中照射是單次大劑量，放射生物學(xué)效應(yīng)對晚反應(yīng)組織不利，常需要與術(shù)后外照射配合應(yīng)用。放射治療與化學(xué)治療的聯(lián)合應(yīng)用：1、誘導(dǎo)化療 目的是使腫瘤縮小，從而使照射野縮小，更好的保護(hù)正常組織，提高局部的照射劑量。如淋巴瘤、腎母細(xì)胞瘤等2、同步放化療 是指某些不能手術(shù)切除的腫瘤，放化療同步可以提高療效，但是治療副作用大。如小細(xì)胞肺癌及頭頸部腫瘤等3、序貫放化療 即先放療后化療，或先化療后放療，

6、而后再進(jìn)行化療，患者的耐受性較好，但總的治療時間可能會延長。放射治療與熱療的聯(lián)合應(yīng)用：1、加熱與放射綜合治療的理論依據(jù) 腫瘤細(xì)胞對溫?zé)岬拿舾行暂^正常組織的細(xì)胞高，熱對低氧細(xì)胞的殺滅與足氧細(xì)胞相同，即加熱能減少放射線的氧增強(qiáng)比（OER），加熱能選擇性地作用于細(xì)胞周期中對放射線抗拒的S期細(xì)胞，并使S期細(xì)胞變得對放射線敏感。加熱可抑制放射線損傷的修復(fù)，放射以后亞致死損傷（SLD）就開始修復(fù)，加熱能延遲亞致死損傷（SLD）修復(fù)10-20小時，當(dāng)溫度高于41.5度時，還表現(xiàn)為對潛在性致死性損傷（PLD）修復(fù)的抑制。2、加熱與放療的順序與時間間隔 關(guān)于加熱與放療使用的先后順序問題，認(rèn)為加熱的作用主要是加熱

7、殺滅了腫瘤組織中的低氧細(xì)胞和S期細(xì)胞，而放射治療后加熱除了熱效應(yīng)能殺滅腫瘤組織中的低氧細(xì)胞及S期細(xì)胞外，還能阻止放射性損傷的修復(fù)并能固定其SLD和PLD，使其成為致死性損傷。臨床實(shí)踐證明，加熱與放療的順序?qū)χ委熜Ч挠绊懖淮?，而加熱與放療之間的間隔時間則十分重要，當(dāng)加熱和放療同步進(jìn)行時，可獲得最大的熱增強(qiáng)比，實(shí)驗結(jié)果表明，加熱和放療之間的間隔時間以不超過4小時為宜。放射治療技術(shù)發(fā)展的趨勢精確放射治療技術(shù)的開展：精確放射治療技術(shù)主要包括立體定向放射治療技術(shù)、三維適形放射治療技術(shù)、適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)三個方面。1、立體定向放療技術(shù) 從不同方向通過聚焦等中心照射，于單次短時間或多次較長時間內(nèi)給予腫瘤

8、超常規(guī)的致死劑量的照射，達(dá)到損壞瘤區(qū)細(xì)胞的目的。2、三維適形放療技術(shù) 是一種特殊的治療技術(shù)，是指在三維空間的方向上，照射野的形狀與靶區(qū)的形狀始終一直。其劑量分布有以下特點(diǎn)：1）高劑量區(qū)的形狀與靶區(qū)的形狀相一直；2)靶區(qū)外的劑量迅速下降；3）把區(qū)內(nèi)的劑量分布均勻3、適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù) 為了達(dá)到劑量分布的三維適形，就必須滿足兩個條件：在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區(qū)）的形狀一致；要想使得把區(qū)組織內(nèi)及表面的照射劑量處處相等，就必須要求對每一個照射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率能夠按照要求的方式進(jìn)行調(diào)整。放療技師應(yīng)具備的知識放射物理學(xué)知識放射物理學(xué)是研究放射治療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能以及各種放射線在人體內(nèi)的分

9、布規(guī)律、放射治療技術(shù)、治療計劃設(shè)計、質(zhì)量保證和質(zhì)量控制、模室技術(shù)、特殊治療方法及學(xué)科前沿的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分支學(xué)科。目的是指導(dǎo)臨床如何選擇放射線的種類；如何得到最合理的照射劑量的分布；如何保證放射治療計劃的順利執(zhí)行等，借以探討提高腫瘤根治性放射治療的劑量，降低腫瘤周圍正常組織細(xì)胞受照射劑量的方法放射生物學(xué)知識主要研究放射線與生物組織細(xì)胞的相互作用，放射線對腫瘤組織細(xì)胞和正常組織細(xì)胞照射后，所發(fā)生的細(xì)胞生物學(xué)效應(yīng)及其機(jī)制，探討如何提高腫瘤放射治療后的療效和降低正常組織細(xì)胞放射性損傷等方面的問題。放射治療學(xué)知識放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，它和腫瘤外科學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)共同組成了治療惡性腫瘤的

10、三大手段。放射治療技術(shù)人員應(yīng)通過對腫瘤放射治療學(xué)的有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)地掌握臨床常見腫瘤放射治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。臨床腫瘤學(xué)知識主要探討各種有效的腫瘤治療手段，通過規(guī)范的綜合治療，提高腫瘤的治愈率。腫瘤綜合治療的基本原則：1、目的明確：首先要明確治療的目的是根治還是姑息；其次要明確采用某種治療手段給患者解決什么問題，解決問題的可能性有多大。2、手段合理：每一種治療手段都有其利弊，確定治療方案，應(yīng)合理地利用每忠治療手段的優(yōu)勢，同時應(yīng)避免副作用的疊加。3、安排有序：對于增殖過快的惡性腫瘤，如炎性乳腺癌應(yīng)先行放、化療后再行手術(shù)；對于增值快、仍局限于局部但浸潤范圍較廣，估計手術(shù)切除有一定困難者，可行術(shù)

11、前放療然后手術(shù)。4、因人而異：不同患者的腫瘤性質(zhì)、病理類型、臨床分期、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件等千差萬別，臨床工作中應(yīng)當(dāng)為每一位患者選擇最為適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識醫(yī)學(xué)影像學(xué)是放射治療的基礎(chǔ)，實(shí)體腫瘤的臨床分期和放射治療計劃的設(shè)計，均必須依賴于影像學(xué)信息，尤其是現(xiàn)在國際上流行的大多數(shù)放射治療設(shè)備，均采用圖像引導(dǎo)的三維適形放射治療技術(shù)，故影像學(xué)信息在腫瘤放射治療計劃設(shè)計中就占極其重要的地位。醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本觀點(diǎn)主要包括：心理與生理統(tǒng)一的觀點(diǎn)社會與人和諧的觀點(diǎn)認(rèn)知和自我評價的觀點(diǎn)主動適應(yīng)與自我調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)腫瘤心理現(xiàn)象是一個動態(tài)過程，大體上分為五個階段：即診斷前的適應(yīng)性反應(yīng)；診斷階段的震

12、驚和否認(rèn)心理反應(yīng)；治療過程中的心理反應(yīng)；腫瘤康復(fù)期的心理反應(yīng)；復(fù)發(fā)階段時的心理反應(yīng)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識要求放療人員處理好醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系，遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范和醫(yī)學(xué)道德原則，實(shí)行社會主義的人道主義。時刻為患者著想，千方百計為患者解除病痛。尊重患者的人格與權(quán)利，對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。第二章 臨床放射物理學(xué)基礎(chǔ)一、常用放射線的物理特性高能X射線的物理特性1、穿透作用 穿透作用是指X線通過物質(zhì)時不被吸收的能力，X射線能穿透一般可見光所不能穿透的物質(zhì)。這是X射線透視和攝影的物理基礎(chǔ)。2、電離作用 物質(zhì)受X射線照射時，使核外電子脫離原子軌道，這種作用叫作電離作

13、用。電離作用是X射線損傷和治療的物理基礎(chǔ)。3、熒光作用 由于X射線波長很短，因此是不可見的，但它照射到某些化合物如鱗、鎢酸鈣等時，由于電離或激發(fā)使原子處于激發(fā)狀態(tài)，在原子回到基態(tài)的過程中，由于價電子的能級躍遷而輻射出可見光或紫外線，這就是熒光。X射線使物質(zhì)發(fā)生熒光的作用叫熒光作用。熒光強(qiáng)弱與X射線的量呈正比，這種作用是X射線應(yīng)用于透視的基礎(chǔ)。4、熱作用 物質(zhì)吸收的X射線大部分被轉(zhuǎn)化成熱能，使物體溫度升高，這就是熱作用。5、干涉、衍射、反射、折射作用 這些作用與可見光一樣，在X射線顯微鏡、波長測定和物質(zhì)結(jié)構(gòu)分析中都得到應(yīng)用。二、Co60射線的物理特性Co60射線平均能量為1.25Mev，和一般深

14、部X射線治療機(jī)（200400kv）相比，有以下特點(diǎn)：1、穿透力強(qiáng) 高能射線通過吸收介質(zhì)時的衰減率比低能X射線低，因此高能射線劑量隨深度的變化比低能X射線慢，即比低能X射線有較高的百分深度劑量。2、保護(hù)皮膚 Co60射線的最大能量吸收發(fā)生在皮膚下0.5cm深度處，皮膚劑量相對較??；因此在治療擺位時或設(shè)計準(zhǔn)直器或擋塊時，應(yīng)充分保證鉛塊或準(zhǔn)直器低端離開皮膚一定距離（一般為15cm以上），使得最大劑量的吸收不發(fā)生在皮膚表面。3、骨和軟組織具有同等吸收 在低能X射線中，由于光電效應(yīng)占主要優(yōu)勢，故骨中每倫琴劑量要比軟組織大很多，而對Co60射線，則康普頓吸收占主要優(yōu)勢，因此每單位劑量的吸收在每克骨與軟組織

15、中近似相同。4、旁向散射小 Co60射線的次級射線主要向前散射，射線幾何線束以外的旁向散射比普通X射線小很多，劑量下降快，因此保護(hù)了射野邊緣外的正常組織和減少了全身積分劑量。5、經(jīng)濟(jì)、可靠 Co60射線和低能X射線相比有上述許多獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)際上Co60射線和4MV高能X射線相似。6、缺點(diǎn) 1、能量單一，2、深度劑量偏低，3、半衰期短，需定期更換放射源，4、放射性核素不斷有射線釋放，防護(hù)復(fù)雜，工作人員受量相對較大，5、存在半影問題，使野外的正常組織受一定的劑量影響三、高能電子線的物理特性高能電子束與X射線不同，它在組織中有一定的穿透深度，達(dá)到這一深度后其全部能量幾乎喪失。穿透深度取決于電子束的

16、能量，能量越高，穿透深度越大，治療病變的深度亦增加。劑量跌落是臨床上選用高能電子束最為重要的一個概念，電子束一般均在80%深度量之后迅速衰減，這對于保護(hù)腫瘤后正常組織及重要器官具有重要意義高能電子束 電子束是帶電粒子，由加速器產(chǎn)生。具有以下臨床劑量學(xué)特點(diǎn)： 在組織中具有一定的射程，射程深度與電子能量呈正比，從加速器中引出的電子能量可以調(diào)節(jié)，可以根據(jù)病變的不同深度選擇合適的電子能量作治療。電子線的能量： E=3×d(腫瘤深度)+23MeV 。 從表面到一定深度，劑量分布均勻，達(dá)到一定深度后，劑量迅速下降，可保護(hù)病變后面的正常組織。 與深部X線不同，不同組織如骨、肌肉、脂肪對電子束的吸收

17、差別不顯著，但對組織中氣腔應(yīng)進(jìn)行劑量效正。 單野并適當(dāng)采用組織等效物做成的吸收板，可滿意地治療表淺及偏心部位的腫瘤。第二節(jié) 放射線射野劑量學(xué)一、 放射線臨床劑量學(xué)原則：（1）腫瘤劑量要求準(zhǔn)確，（2）治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化梯度不能超過10%，即要達(dá)到90%的劑量分布。（3）射野設(shè)計要盡是提高治療區(qū)域內(nèi)劑量，降低照射區(qū)正常組織受量。（4）保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能使它們接受超過其耐藥量的范圍。以上四點(diǎn)簡稱臨床劑量學(xué)的四原則。二、高能X（r）射線的百分深度劑量及影響因素 1、照射野及相關(guān)名詞定義(1)放射源（S） 一般規(guī)定為放射前表面的中心 或產(chǎn)生輻射的靶面中心。(2

18、) 照射野中心軸 表示射線束的中心對稱軸線。臨床上一般用放射源S穿過照射野中心的連線作為射野中心軸。 （3）照射野（A）：表示射線束經(jīng)準(zhǔn)直器后垂直通過模體的范圍，它與模體表面的截面大小表示照射野的面積。臨床劑量學(xué)中規(guī)定模體內(nèi)50%同等劑量曲線的延長線交于模體表面的區(qū)域定義為照射野的大小。（4）參考點(diǎn)（P）：規(guī)定模體表面下射野中心軸上某一點(diǎn)為劑量計算或劑量測量參考的點(diǎn)，表面到參考點(diǎn)的濃度稱為d。；400kv以下X線，參考點(diǎn)取在模體表面（d。=0），對高能X線或射線的參考點(diǎn)則取在模體表面下射野中心軸上最大劑量點(diǎn)位置( d0= dm)，該位置隨能量變化并由能量決定。（5）校 準(zhǔn) 點(diǎn)（C）：在中心軸上

19、指定的測量深度。模體表面到校準(zhǔn)點(diǎn)深度稱dc。（6）源皮距（SSD）：表示射線源到模體表面照射野中心的距離。（7）源瘤距（STD）：表示射線源沿射線中心軸到腫瘤內(nèi)所考慮點(diǎn)的距離。（8）源軸距（SAD）：表示射線源到要機(jī)器等中心的距離2、百分深度劑量（1）百分深度劑量（PDD）：定義：PDD定義為射野中心軸上某一深度d厘米處的吸收劑量Dd與參考點(diǎn)深度d0處劑量Dd0之比的百分?jǐn)?shù)PDD=Dd/ Dd0x100% ( 對400kvX線:do=0 ;對高能X（）射線：do=dm )（2）百分深度劑量曲線特點(diǎn)：（1） 400kv X線 d0在體表，沒有劑量建成區(qū)，射線進(jìn)入組織以后，隨深度增加，百分深度刻量

20、逐漸下降。（2）400kvX線，r線或更高能量的X線，最大劑量吸收在皮下一定深度，故存在劑量建成區(qū)，射線進(jìn)入組織后在建成區(qū)內(nèi)，劑量隨深度增加而增加，達(dá)到一定深度后劑量達(dá)到最大，隨后隨深度的增加劑量逐漸下降，其下降速度依賴于射線的能量。（3）高能X（r）線的劑量建成區(qū)明顯比中低能X線寬，在臨床應(yīng)用中可以起到保護(hù)皮膚的作用，即在使深部腫瘤得到較高劑量的同時，使皮膚免于高劑量的損傷。建成效應(yīng)：當(dāng)高能光子入射到體模表面后，產(chǎn)生次級電子，通過電離和激發(fā)將能量沉積在稍遠(yuǎn)于它產(chǎn)生位置的徑跡上，使電子的通量和吸收劑量由表面到深層呈遞增累積過程，直至達(dá)到最大值。從機(jī)體表面到最大劑量深度區(qū)域稱為劑量建成區(qū)域。在此

21、區(qū)域內(nèi)劑量隨深度而增加，對高能X射線，一般都有建成區(qū)域存在。（3）影響PDD的因素：1、放射線的質(zhì)對百分深度劑量的影響由于放射線與物質(zhì)的相互作用與放射線的性質(zhì)及物質(zhì)本身的性質(zhì)有關(guān)，故相同物質(zhì)對不同放射線的吸收是有差異的。1）隨著能量的增大，最大劑量點(diǎn)下移2）體膜表面百分深度劑量隨能量的增加而變小，因此高能放射線具有更好的皮膚保護(hù)作用3）在最大劑量點(diǎn)之后，百分深度劑量隨能量的增大而增大2、照射野對PDD的影響：低能射線：射距面積，劑量 ；高能射線，隨射野面積增加深度劑量變化較小。深度劑量隨面積改變和程度仍取決于射線能量，這是因為組織中某一點(diǎn)的距離是由原射線和散射線共同作用的結(jié)果，低能量射線（如2

22、00kvX線）由于向各方向的散射線幾乎相同，所以深度劑量隨射野面積改變較大；高能時由于射線主要向前，所以深部劑量隨射野面積改變較小，對于22mv，32mv高能X線，深度劑量幾乎不隨射野面積變化。等效方野（1）用等效方野轉(zhuǎn)換表計算（2）經(jīng)驗公式 等效方野邊長=2ab/a+b=4面積/周長 a b（3）源皮距（SSD）對百分深度劑量的影響: 百分深度劑量隨源皮距的變化規(guī)律是由于平方反比定律的影響，但近距離處的百分深度劑量下降速率要比遠(yuǎn)距離快得多，故百分深度劑量隨源皮距的增加而增加。三、Co60射線的百分深度劑量計影響因素目前使用的Co60治療機(jī)均存在半影，其半影表示為照射野邊緣劑量隨離開照射野中心

23、軸距離的增加而發(fā)生急劇變化的劑量范圍。主要有以下三種半影：1、幾何半影：由于60Co放射源具有一定的尺寸，射線被準(zhǔn)直器限束后，照射野邊緣諸點(diǎn)受到劑量不均等的照射，造成劑量漸變分布。(改進(jìn)方法：縮小尺寸、延長距離)。2、穿射半影：放射線束穿過準(zhǔn)直器端面厚度不等而造成的劑量漸變分布。 (改進(jìn)方法：采用球面限光筒)。3、散射半影：組織中散射線造成照射野邊緣劑量漸變分布，這種散射線隨能量增高而減少，但始終存在。為了保護(hù)Co60射線的劑量建成效應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，一般要求其SSD-SDD(源準(zhǔn)直器距離)至少應(yīng)該等于15cm。四、高能電子線的臨床劑量學(xué)（一）百分深度劑量曲線高能電子束典型的深度劑量曲線，大致可分為四

24、個部分：即劑量建成區(qū)、高劑量坪區(qū)、劑量跌落區(qū)和X污染區(qū)；主要應(yīng)用于治療皮膚表面及深度小于5cm的表淺病變。Ds：入射線表面劑量，以表面下0.5mm處的劑量表示。Dm：最大劑量點(diǎn)處的劑量Dx ：為電子線中X射線劑量Tt(R85)：為有效治療深度，即治療劑量規(guī)定處的深度；如85% Dm值，該點(diǎn)的深度。R50：半峰值深度(HVD)或50% DmRp：電子束的射程Rq：定義為深度劑量曲線上，過劑量跌落最陡點(diǎn)切線與Dm水平線交點(diǎn)的深度。 1、劑量建成區(qū)：與高能光子線相比，高能電子束表面劑量高，無明顯的建成區(qū)，表面劑量一般在75-80%以上，隨深度增加，劑量很快達(dá)到最大劑量。2、高劑量坪區(qū)：從最大劑量點(diǎn)深

25、度到80%或85%深度劑量區(qū)，劑量梯度變化小。3、劑量跌落區(qū)：從80%或85%劑量深度以后劑量突然急劇下降。4、x線污染區(qū)：在百分深度劑量曲線后部有一長長的“尾巴”稱X線污染區(qū)，因為電子束在經(jīng)過散射箔、監(jiān)測電離室、X線 準(zhǔn)直器和電子限光筒等裝置時，與這些物質(zhì)發(fā)生相互作用，產(chǎn)生了X射線。對采用散射箔系統(tǒng)的醫(yī)用加速器，x線污染水平6-12mev，電子束約為0.5-2.0%，12-20mev電子束約為2.0-5%（二）影響電子線百分深度劑量的因素1、能量：隨能量的增加，表面劑量，高劑量坪區(qū)變寬，劑量梯度變小，X線污染增加，電子束的臨床劑量學(xué)優(yōu)勢逐漸消失。2、射野：照射野較小時，因相當(dāng)數(shù)量的電子束散射

26、出射野外，中心軸百分深度劑量隨深度增加而迅速減小。照射野較大時，中心軸的電子散射損失被射野邊緣的散射電子給予補(bǔ)償，使深度劑量隨照射野的增大而增加，一旦照射野大到接近散射電子的射程時，中心軸電子的散射損失與照射野邊緣電子的補(bǔ)償作用逐漸達(dá)到平衡，深度劑量不再依賴照射野的增加而變化，較高能量電子束這一特點(diǎn)較為明顯。3、源皮距：醫(yī)用加速器電子束限光筒的設(shè)計為保持電子束的劑量分布特點(diǎn)，要求限光筒緊貼皮膚表面或僅留5cm左右的空隙，當(dāng)限光筒至皮膚表面距離時，表百劑量劑量梯度變陡，x線污染略，而且高能電子束較低能電子束變化顯著。(三)電子線等劑量曲線的分布特點(diǎn)：等劑量線就是指相同劑量點(diǎn)的連線，用來描述不同劑

27、量值(某種規(guī)則的遞增或遞減)所包含的區(qū)域，在不引起歧義的情況下，劑量值常用百分?jǐn)?shù)來表示，通常將中心軸上最大劑量點(diǎn)作為劑量歸一點(diǎn)，即點(diǎn)劑量值為100。一般電子線等劑量線分布的特點(diǎn)為：隨著深度增加，低值等劑量曲線向外側(cè)膨脹，高值等劑量曲線向內(nèi)側(cè)收縮，并隨電子線能量而變化。電子線的等劑量線分布圖7-10顯示9 MeV和20 MeV能量電子線的等劑量線分布，可以明顯看出電子線等劑量線的外側(cè)膨脹和內(nèi)側(cè)收縮現(xiàn)象。隨著深度增加，電子線能量漸減，散射角越來越大，低值等劑量曲線(<20%)向外側(cè)膨脹；當(dāng)電子線能量大于15 MeV，同樣因為散射的原因，高值等劑量曲線(>80%)明顯地內(nèi)側(cè)收縮。射野大小

28、對電子線等劑量線的影響射野大小也對高值等劑量線的形狀有所影響，圖7-11顯示13 MeV的電子線照射野從3cm3cm到20cm20cm等劑量線變化情況?？梢钥闯?，90%等劑量線的底部形狀由弧形逐漸變?yōu)槠街?。一般說來，電子線限光筒被設(shè)計為緊貼患者皮膚表面或僅留有5cm左右的間隙，隨著限光筒底端到患者皮膚間隙的增加，低值等劑量曲線向外側(cè)膨脹愈發(fā)嚴(yán)重，而同時高值等劑量曲線向內(nèi)側(cè)加劇收縮，這也意味著當(dāng)電子線治療源皮距延長，物理半影將會增加，這一點(diǎn)在臨床應(yīng)用時，要充分予以注意。（四）電子線照射野內(nèi)劑量的均勻性、對稱性及半影國際電氣委員會(International Electro-technical C

29、ommission，IEC)對電子線在最大劑量點(diǎn)深度平面上的均整度指標(biāo)作了兩項要求：1、標(biāo)準(zhǔn)SSD，水模體表面射野大小10cm×10cm條件下，電子線最大劑量點(diǎn)處垂直于中心軸的平面上，90等劑量線與幾何野投影的主軸以及對角線的交點(diǎn)與幾何野投影邊界的距離分別應(yīng)不大于10mm和20mm；2、 90等劑量線包繞區(qū)域上的任一點(diǎn)的劑量應(yīng)不大于該平面在中心軸上的點(diǎn)的劑量的1.05倍。IEC對電子線在最大劑量點(diǎn)深度平面上的對稱性指標(biāo)要求是：標(biāo)準(zhǔn)SSD，水模體表面射野大小10cm×10cm條件下，電子線最大劑量點(diǎn)處垂直于中心軸的平面上，兩條主軸上對稱于中心軸的任意兩點(diǎn)的劑量偏差不大于2。我國目前國家計量部門對電子線的均整度指標(biāo)要求與IEC對均整度指標(biāo)兩項要求中的第一項相同；對對稱性指標(biāo)