MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚(p f)損傷損傷第一頁，共40頁。講述本主題的背景、意義、影響等背背 景景01講述MARSI定義、黏膠定義、病因定定 義義02講述MARSI的分型及臨床表現(xiàn)類類 型型03MARSI的預(yù)防及敷貼固定撕除技巧預(yù)預(yù) 防防0425條專家共識的建議專家共識05目錄目錄 CONTENT第1頁/共39頁第二頁，共40頁。第一章第一章第2頁/共39頁第三頁，共40頁。發(fā)生率1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險(wixin)因素研究進展 J .護理學(xué)報,2015, 22(6):23-25DOI： 2.Farris M K, Petty M, Hamilton J

2、, et al.Medical AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study J . Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.在2003年美國進行的全國兒科壓瘡及皮膚破損現(xiàn)患率調(diào)查(dio ch)顯示與移除膠帶相關(guān)的皮膚剝脫報告率達17%在老年長期護理(hl)中心,由于膠帶導(dǎo)致的皮膚損傷累積發(fā)病率是15.

3、5%心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13.0%和12.7%2可發(fā)生在所有醫(yī)療機構(gòu)和各個年齡段人群1第3頁/共39頁第四頁，共40頁?，F(xiàn)狀現(xiàn)狀(xinzhung)-(xinzhung)-國外研究情況國外研究情況 MARSI專家共識意見并不是由某一個人提出的，而是全美23名醫(yī)護人員所組成的專家小組經(jīng)過不斷討論而得出的，這些(zhxi)醫(yī)護專家來自專業(yè)的傷口治療師、兒科護士、骨科護士、老年科護士、皮膚科護士、靜療護士等。MARSI預(yù)防預(yù)防定義定義類型類型第4頁/共39頁第五頁，共40頁?，F(xiàn)狀現(xiàn)狀-國內(nèi)研究國內(nèi)研究(ynji)情況情況請在此輸入您的文本(wnbn)。請在此輸入您的文本(wnbn)。請在

4、此輸入您的文本(wnbn)。第5頁/共39頁第六頁，共40頁?，F(xiàn)狀現(xiàn)狀(xinzhung)-(xinzhung)-護士知曉率護士知曉率65.6%的護士聽說過MARSI;34.4%表示從未聽說過;100%未接受過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范(gufn)培訓(xùn);40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識和預(yù)防技能;81.6%護士不了解2016INS指南中提出的：請注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI），更換固定裝置時應(yīng)注意評估皮膚情況；注意因年齡、關(guān)節(jié)運動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險（I）。何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素(yn s)

5、分析J.護士進修雜志,2017,32(17):1544-1547.第6頁/共39頁第七頁，共40頁。第二章第二章第7頁/共39頁第八頁，共40頁。醫(yī)用黏膠醫(yī)用黏膠是組成各種產(chǎn)品（包括膠布、敷料、電極片、造口袋等）的其中一種成分，用于固定外部醫(yī)療(ylio)裝置，拉合傷口邊緣，促進傷口愈合。醫(yī)用膠膠布醫(yī)用膠膠布(jiob)包括丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體(jio t)敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅黏膠面黏膠面指因醫(yī)療需要，在塑料/織物材料上涂以醫(yī)用黏膠，由具有壓力敏感性的粘貼面和作為黏膠載體的背襯共同組成的產(chǎn)品，用于覆蓋/保護傷口、拉和傷口邊緣。醫(yī)用黏膠相關(guān)定義醫(yī)用黏膠相關(guān)定義第8頁/共39頁第

6、九頁，共40頁。MARSIMARSI是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時間內(nèi)出現(xiàn)(chxin)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）第9頁/共39頁第十頁，共40頁。 仍未被完全(wnqun)揭示 皮膚與膠粘劑的附著力皮膚細胞之間的附著力 皮膚屏障功能受損 啟動炎性反應(yīng)AMET病因?qū)W病因?qū)WEtiology第10頁/共39頁第十一頁，共40頁。第11頁/共39頁第十二頁，共40頁。01機械性損機械性損傷傷03接觸性皮接觸性皮炎炎05毛囊炎毛囊炎02皮膚浸漬皮膚浸漬04過敏性皮過敏性皮炎炎常見(chn jin)MARSI類型第12頁/共39頁第十三頁，共4

7、0頁。常見(chn jin)MARSI類型第13頁/共39頁第十四頁，共40頁。皮膚撕脫傷AB表皮剝脫C張力性損傷常見(chn jin)MARSI類型機械性損傷機械性損傷(snshng)第14頁/共39頁第十五頁，共40頁。常見(chn jin)MARSI類型皮膚皮膚(p f)浸漬浸漬密閉膠帶下密閉膠帶下過度潮濕過度潮濕皮膚皮膚(p f)(p f)起皺，呈白色起皺，呈白色/ /灰色灰色AMET第15頁/共39頁第十六頁，共40頁。常見(chn jin)MARSI類型過敏性皮炎過敏性皮炎(p yn)(p yn)炎癥部位呈彌漫性、擴散性多表現(xiàn)為紅斑、水泡(shu po)、瘙癢性皮炎持續(xù)時間約1周左

8、右AMET第16頁/共39頁第十七頁，共40頁。常見(chn jin)MARSI類型接觸接觸(jich)(jich)性皮炎性皮炎局部性、局限性皮膚未干燥(gnzo)就用粘膠產(chǎn)品會增加發(fā)生率局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡持續(xù)時間短AMET第17頁/共39頁第十八頁，共40頁。常見(chn jin)MARSI類型毛囊炎毛囊炎毛囊的炎性反應(yīng)，為毛囊周圍(zhuwi)皮膚小性的炎性反應(yīng)移除粘膠過快、角度過高而損傷毛囊AMET第18頁/共39頁第十九頁，共40頁。第19頁/共39頁第二十頁，共40頁。第20頁/共39頁第二十一頁，共40頁。隨時間推移，膠布溫度升高，膠布和皮膚之間間隙(jin x)減少，粘性

9、增強壓力敏感性-粘貼時用力越大，皮膚與膠帶接觸(jich)越充分，粘貼越牢固醫(yī)用膠帶醫(yī)用膠帶(jiodi)原理原理第21頁/共39頁第二十二頁，共40頁。醫(yī)用黏膠使用醫(yī)用黏膠使用(shyng)過程中的常見誤區(qū)過程中的常見誤區(qū)A選擇不恰當(dāng)B粘貼不正確C揭除方式不正確第22頁/共39頁第二十三頁，共40頁。1及時評估(pn )，確定MARSI高危人群2選擇(xunz)合適的產(chǎn)品并正確粘貼3正確(zhngqu)移除粘膠類產(chǎn)品第23頁/共39頁第二十四頁，共40頁。高風(fēng)險因素(yn s)第24頁/共39頁第二十五頁，共40頁。敷料(flio)選擇第25頁/共39頁第二十六頁，共40頁。建議(jiny)

10、使用液體敷料第26頁/共39頁第二十七頁，共40頁。固定(gdng)要點第27頁/共39頁第二十八頁，共40頁。固定(gdng)要點第28頁/共39頁第二十九頁，共40頁。撕除要點(yodin)膠帶撕除：180撕除膠帶，同時用手固定另一側(cè)皮膚，順著毛發(fā)(mof)生長方向。透明(tumng)敷料撕除：第29頁/共39頁第三十頁，共40頁。第30頁/共39頁第三十一頁，共40頁。第31頁/共39頁第三十二頁，共40頁。25條專家共識的建議(jiny)-識別風(fēng)險使用(shyng)含粘膠劑的產(chǎn)品期間，應(yīng)每日對皮膚損傷證據(jù)進行評估或在更換粘膠裝置時進行評估；這對于那些出現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險高的患者尤為

11、重要對于所有與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)的皮膚損傷，應(yīng)進行全面評估，已確定損傷嚴重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口(shngku)控制獲得患者的已知或疑似過敏及敏感病史，以最大限度地降低出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷的風(fēng)險對于疑似過敏性接觸性皮炎，應(yīng)立即考慮專診和/或適宜調(diào)查（如斑貼試驗或過敏性試驗）第32頁/共39頁第三十三頁，共40頁。預(yù)預(yù)防防識別(shbi)出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險高的患者是預(yù)防此類損傷的關(guān)鍵皮膚護理，包括預(yù)防與膠粘劑相關(guān)的損傷(snshng)，對于所有醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護理標準良好的營養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚(p f)損傷根據(jù)預(yù)期用途、解剖位置、采用的膠粘劑以及使用部

12、位的環(huán)境條件，選擇最為適宜的膠粘產(chǎn)品25條專家共識的建議-提早預(yù)防第33頁/共39頁第三十四頁，共40頁。適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘的產(chǎn)品的各種特性，如膠粘溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性9選擇用于固定關(guān)鍵裝置的醫(yī)膠粘產(chǎn)品時，應(yīng)考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產(chǎn)生的潛在不良后果10使用有機硅膠粘劑固定某些裝置時必須慎重小心，原因是相關(guān)操作可能導(dǎo)致次優(yōu)粘附或粘附失敗11在選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時，對受傷、手術(shù)或其他處理后可能發(fā)生的皮膚變化和/或關(guān)節(jié)移動進行預(yù)測。12選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時，對水腫部位的皮膚移動進行預(yù)測1325條專家共識的建議-提早(tzo)預(yù)防第34頁/共39頁第三十

13、五頁，共40頁。25條專家共識(n sh)的建議-提早預(yù)防14沿著Langer線或穿過Langer線敷用時，對皮膚張力法則（ Langer線）和醫(yī)用膠粘產(chǎn)品效果進行考慮使用膠粘產(chǎn)品之前對皮膚阻隔劑的應(yīng)用進行考慮1516限制或避免使用諸如復(fù)方安息香酊等提高膠粘劑粘性的物質(zhì)18考慮使用醫(yī)用膠粘去除劑以最大限度降低不適感和與膠粘產(chǎn)品移除相關(guān)的皮膚損傷針對含膠粘產(chǎn)品，采用正確的使用和移除方法17是在身體表皮被牽制時所推斷出的線隙，結(jié)果是皮下主軸連接組織（膠原）纖維(xinwi)，改變表皮方向。第35頁/共39頁第三十六頁，共40頁。1919.電動設(shè)備應(yīng)進行維護和監(jiān)視，避免電灼傷20.對暴露于膠粘劑材料的部位進行感染性監(jiān)視21.以能夠預(yù)防污染的方式儲存和使用含膠粘產(chǎn)品22.推薦采用供單個患者使用的膠粘產(chǎn)品25條專家共識的建議-提早(tzo)預(yù)防第36頁/共39頁第三十七頁，共40頁。23治療與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷時，應(yīng)采用基于證據(jù)的傷口護理原則如7日內(nèi)保守控制對于醫(yī)用