從高血壓指南看ARB的治療地位

1、1從從2005年高血壓指南看年高血壓指南看ARB的治療地位的治療地位22003年統(tǒng)計相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用3從流行病學(xué)資料看到：42005年中國高血壓防治指南共識Chin J hyper vol 12 No.6 487-48952005年高血壓指南新的方向62005年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-48672005年中國高血壓防治指南 Chin J hyper vol 12 No.6 483-48682005年中國高血壓防治指南 高危和很高危的患者，無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療血壓（mmHg）1級 2級 3級S

2、BP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 無其他危險因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2個危險因素中危中危 中危中危 很高危很高危III3 個危險因 素或器官損害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存臨床情況很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其他危險因素和病史Chin J hyper vol 12 No.6 483-4869更新要點(diǎn)10更新要點(diǎn)11如何治療Chin J hyper vol 12 No.6 487-48912ARB的固定配方制劑13如何治療 高血壓的治療-降壓藥的種類當(dāng)前用于降壓的

3、藥物主要有以下六類，即利尿藥、 阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、ARB、 鈣拮抗劑（CCB）,受體阻滯劑。Chin J hyper vol 12 No.6 483-486142005年中國高血壓防治指南Chin J hyper vol 12 No.6 483-48615高血壓防治指南中ARB的地位 心力衰竭心力衰竭：癥狀少者用ACEIACEI和阻滯劑；病狀多的將ACEIACEI、 阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。 糖尿病高血壓糖尿病高血壓：常需聯(lián)合用藥。型糖尿病首選ACEI 、2型糖尿病 首選 ARBARB對對2 2型糖尿病防止腎損害有益。目前型糖尿病防止腎損害有益。目

4、前RENAAL RENAAL 研究是唯一有亞洲人群數(shù)據(jù)的研究。研究是唯一有亞洲人群數(shù)據(jù)的研究。慢性腎病慢性腎?。篈CEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重病人須合用 袢利尿劑。氯沙坦是唯一延緩ESRD重點(diǎn)事件有統(tǒng)計學(xué)差 異的RASS藥物Chin J hyper vol 12 No.6 483-48616ARB在某些方面可能的相對優(yōu)勢17影響指南修訂的臨床研究18里程碑意義的里程碑意義的LIFELIFE研究：科素亞與腦卒中研究：科素亞與腦卒中v LIFE(the Losartan lntervention For Endpoint reduction ) 是研究者發(fā)起，隨機(jī)、雙盲比較氯沙坦和阿替洛爾

5、治療 高血壓伴LVH患者的長期療效。v 主要終點(diǎn)：腦卒中 心血管事件發(fā)生和死亡v 復(fù)合終點(diǎn)：心血管死亡、心梗 v LIFE 研究旨在驗(yàn)證：氯沙坦選擇性阻斷AII后降壓之外改善 LVH，并由此降低包括 腦卒中在內(nèi)的心血管合并癥。19科素亞降低各種高?；颊吣X卒中的發(fā)生20大大型型臨臨床床研研究究 STOP SYST- EUR SCOPE 對對照照治治療療 阻阻滯滯劑劑 /利利尿尿劑劑 vs. 安安慰慰劑劑 CCB/ACEI/ 利利尿尿劑劑 Vs. 安安慰慰劑劑 坎坎地地沙沙坦坦 vs. 安安慰慰劑劑 病病人人數(shù)數(shù) 1,627 4,695 4,964 患患者者年年齡齡 (歲歲) 70 84 歲 60

6、 歲 70 89 歲 首首要要綜綜合合終終點(diǎn)點(diǎn) 致死性/非致死性腦卒中，心肌梗死，心血管死亡 致死性/ 非致死性腦卒中 心肌梗死，腦卒中，心血管死亡 首首要要終終點(diǎn)點(diǎn)差差異異性性 RR = 40% P=0.0031 RR = 42% P=0.003 NS P=0.19 These data were from independent, non-comparative studies.Hansson L et al Lancet 1999;353:611-616; Hannson L et al Lancet 2000;356:359-365; Hannson L et al Lancet 19

7、99;354(9192):1751-1756; Dahlf et al Lancet 2002;359:995-1003.既往有關(guān)腦卒中的幾個相關(guān)臨床試驗(yàn) 與安慰劑比較21These data were from independent, non-comparative studies.Hansson L et al Lancet 1999;353:611-616; Hannson L et al Lancet 2000;356:359-365; Hannson L et al Lancet 1999;354(9192):1751-1756; Dahlf et al Lancet 2002;3

8、59:995-1003.活性藥物降壓預(yù)防腦卒中比較的實(shí)驗(yàn)活性藥物降壓預(yù)防腦卒中比較的實(shí)驗(yàn)與活性藥物劑比較22大大型型臨臨床床研研究究STOPSYST- EURSCOPESTOP - 2CAPPPALLHAT對對照照治治療療 阻阻滯滯劑劑/利利尿尿劑劑vs.安安慰慰劑劑CCB/ACEI/利利尿尿劑劑Vs.安安慰慰劑劑坎坎地地沙沙坦坦vs.安安慰慰劑劑ACEI/CCBVs. 阻阻滯滯劑劑/利利尿尿劑劑ACEI/CCBVs. 阻阻滯滯劑劑 /利利尿尿劑劑CCB vs 利利尿尿劑劑ACEI vs利利尿尿劑劑氯氯沙沙坦坦vs. 阿阿替替洛洛爾爾病病人人數(shù)數(shù)1,6274,6954,9646.614 10,

9、98533,357 9,193患患者者年年齡齡(歲歲)70 84 歲 60 歲70 89 歲70 84 歲25 66 歲 55 歲55 80 歲首首要要綜綜合合終終點(diǎn)點(diǎn)致死性/非致死性腦卒中，心肌梗死，心血管死亡致死性/非致死性腦卒中心肌梗死，腦卒中，心血管死亡致死性腦卒中，致死性心肌梗死，致死性心血管病致死性/非致死性腦卒中，心肌梗死，心血管死亡致死性冠心病，非致死性心梗心肌梗死，腦卒中，心血管死亡首首要要終終點(diǎn)點(diǎn)差差異異性性RR = 40%P=0.0031RR = 42%P=0.003NSP=0.19NSp=0.89NSp = 0.52NSP=0.65(氨氯地平)P=0.81(賴那普利)

10、RR = 13%p = 0.021These data were from independent, non-comparative studies.Hansson L et al Lancet 1999;353:611-616; Hannson L et al Lancet 2000;356:359-365; Hannson L et al Lancet 1999;354(9192):1751-1756; Dahlf et al Lancet 2002;359:995-1003.相比活性對照藥物，唯一在心血管患病率和死亡率方面作用更優(yōu)越的降壓藥物與安慰劑比較與活性藥物劑比較23循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：

11、RENAAL 研究 Steering Committee Chair and PI B. M. Brenner, M.D. Data and Safety Monitoring Committee Chair C.E. Mogensen, M.D. Clinical Endpoint Adjudication Committee Chair S. Haffner, M.D. Coordinating Center: Merck Research Labs Study Director S. Shahinfar, M.D.24RENAAL病人入選/排除標(biāo)準(zhǔn)New Engl J Med 2001;

12、 345:861-86925歐洲歐洲19%拉丁美洲拉丁美洲18% 北美洲北美洲 46%亞洲亞洲17%Hong Kong92Japan 96Malaysia 21Singapore 11RENAAL 研究的入選患者分布n=1513Brenner B et al. N Engl J Med 2001;345:861-869.26RENAAL總體- 主要終點(diǎn)終末期腎病終末期腎病血肌酐加倍血肌酐加倍012243648 月0102030事件% p=0.006危險性下降: 25%012243648月事件%0102030p=0.002危險性下降: 28%PLPL75169258332952525252525

13、2762689554295363636363636PL762715610347424242424242751714625375696969696969PL 終末期腎病或死亡終末期腎病或死亡012243648月01020304050事件%p=0.010危險性下降: 20%PL751714625375696969696969762715610347424242424242P L New Engl J Med 2001; 345:861-86927Scr加倍或終末腎衰竭加倍或終末腎衰竭危險性下降危險性下降: 36%P0.034Diabetes Care 2004, 27(4):874-879終末腎衰竭終末腎衰竭危險性下降危險性下降: 38%P0.079終末腎衰竭或死亡終末腎衰竭或死亡危險性下降危險性下降: 34%P0.055RENAALRENAAL亞洲人群亞洲人群- - 主要終點(diǎn)主要終點(diǎn)28亞洲人群與西方人群對氯沙坦冶療反應(yīng)的不同 (得益情況)亞洲人群亞洲人群總體人群總體人群29是否所有的ARB都一樣？30循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的科素亞的獨(dú)特作用31在痛風(fēng)高血壓病人群中比較氯沙坦和厄貝沙坦降低尿酸水平的療效1st monthq.d.2nd monthbid350400450500550600氯沙坦50mg厄貝沙坦 15