最新中醫(yī)診斷學(xué)辨證

1、logo中醫(yī)診斷學(xué)辨證 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)辨證辨證主要主要內(nèi)內(nèi)容容第一第一節(jié)節(jié) 八八綱綱辨辨證證第二第二節(jié)節(jié) 臟臟腑辨腑辨證證概述概述v 辨證：辨證：n將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，從而概括判斷出為某種證候。v 辨證的方法：辨證的方法：n八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等。v 養(yǎng)生之前先辨證養(yǎng)生之前先辨證： n認(rèn)清自己的健康狀態(tài)，體質(zhì)是怎樣的，疾病是怎樣的，在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合養(yǎng)生。 第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證八綱：八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。表、里、寒

2、、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證：八綱辨證：四診獲得病情資料，四診獲得病情資料，運(yùn)用八綱分析綜合，運(yùn)用八綱分析綜合，從而辨別從而辨別病位淺深病位淺深表里表里病情性質(zhì)病情性質(zhì)寒熱寒熱邪正盛衰邪正盛衰虛實(shí)虛實(shí)病證類別病證類別陰陽陰陽各種辨證的總綱領(lǐng)，各種辨證的總綱領(lǐng)，最基本的辨證方法。最基本的辨證方法。辨別歸類，執(zhí)簡馭繁辨別歸類，執(zhí)簡馭繁表里辨證表里辨證 v概念：辨別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)。概念：辨別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)。 n皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)為外、屬表、病較輕淺；n臟腑、氣血、骨髓為內(nèi)、屬里、病較深重。v表現(xiàn)：表現(xiàn)：n表證：n主癥：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。n兼癥：鼻塞流涕

3、，咽喉癢痛，咳嗽等。n特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短。n里證：n表現(xiàn)多樣，凡不屬表證、半表半里證的癥狀均為里證。n特點(diǎn)：起病較緩，病位較深，病程較長。表里辨證表里辨證表里證鑒別要點(diǎn)表里證鑒別要點(diǎn) 寒熱辨證寒熱辨證v 概念：辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，反映機(jī)體陰陽之盛衰。概念：辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，反映機(jī)體陰陽之盛衰。n寒證：感受寒邪或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。(陽虛則寒或陰勝則寒)n常見癥狀：惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲。n熱證：感受熱邪或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候。(陰虛則熱或陽勝則熱)n常見癥狀：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩

4、躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等各類熱證的常見癥狀。寒熱辨證寒熱辨證寒熱證鑒別要點(diǎn)寒熱證鑒別要點(diǎn) 虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證v概念：辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。概念：辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。n實(shí)證邪氣盛實(shí)，“邪氣盛則實(shí)”。n以邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。實(shí)則瀉之。n虛證正氣虛弱，“精氣奪則虛”。n正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。虛則補(bǔ)之。虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證v 虛證：對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛虛證：對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。弱而邪氣并不明顯。v 常見虛證（四種）：常見虛證（四種）：n氣虛：n少氣懶

5、言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗、活動后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無力。n渾身無力，沒有精神，食欲不振。 人參、黃芪、黨參、山藥、白術(shù)等。n陽虛：n氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）。n畏寒、肢冷。鹿茸 、杜仲 、紫河車 、補(bǔ)骨脂 等。虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證v 常見虛證：常見虛證：n血虛：n一黃：面色蔞黃；n五白：面白、唇白、眼瞼白、舌質(zhì)淡白、爪甲白；n四不養(yǎng)：血不養(yǎng)頭目，頭暈眼花。血不養(yǎng)心，心悸失眠。血不養(yǎng)筋，手足發(fā)麻。血不養(yǎng)沖任，月經(jīng)量少，色淡閉經(jīng)等。n嘴唇、臉色、指甲顏色淺淡發(fā)白。熟地黃 、當(dāng)歸、阿膠、何首烏、枸杞子等。 n陰虛：n潮熱盜汗、五心煩熱、消瘦顴紅，口

6、燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。n手心發(fā)燙、心口煩熱、咽干舌燥、大便秘結(jié)。麥冬 、天冬、石斛 、百合 、沙參等。 虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證v實(shí)證：實(shí)證：n為人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。v表現(xiàn)：表現(xiàn)：n復(fù)雜，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳嗽明顯，二便不通，脈實(shí)為突出表現(xiàn)。陰陽辨證陰陽辨證v概念：是辨別疾病類別的兩個綱領(lǐng)。概念：是辨別疾病類別的兩個綱領(lǐng)。n一切疾病可分為陰陽兩類，可統(tǒng)括其它六綱。v二綱六要：二綱六要：v陰證：里、寒、虛證；陰證：里、寒、虛證；v陽證：表、熱、實(shí)證。陽證：表、熱、實(shí)證。陰陽辨證陰陽辨證v表現(xiàn)：表現(xiàn)：v陰證：里證、寒證、虛證陰證：里證、寒證、虛證v常

7、指虛寒證，即陽虛證：常指虛寒證，即陽虛證：v陽證：表證、熱證、實(shí)證陽證：表證、熱證、實(shí)證v常指實(shí)熱證；常指實(shí)熱證；第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證以臟腑生理、病理為基礎(chǔ)以臟腑生理、病理為基礎(chǔ)收集四診的有關(guān)病情資料收集四診的有關(guān)病情資料綜合分析，判斷綜合分析，判斷臟腑部位臟腑部位病性病性邪正盛衰邪正盛衰為臨床治療提供為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類依據(jù)的辨證歸類方法方法特點(diǎn)：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導(dǎo)治療明確。特點(diǎn)：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導(dǎo)治療明確。臟腑辨證：臟腑辨證：思路：思路：定位定位：何臟？何腑？：何臟？何腑？定性定性：屬寒？屬熱？：屬寒？屬熱？定盛衰定盛衰：屬虛？屬實(shí)？：屬虛？屬實(shí)？

8、一、心與小腸病辨證一、心與小腸病辨證v 心的功能：心的功能：n心主血脈、心主神志、開竅于舌、在體合脈、其華在面v 心的常見癥狀：心的常見癥狀：n心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結(jié)代等。某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥。 一、心與小腸病辨證一、心與小腸病辨證v 心病臨床常見證型心病臨床常見證型v 心血虛心血虛n心常見癥狀+血虛證n心悸，失眠多夢，健忘 + 一黃、五白、四不養(yǎng)v 心陰虛心陰虛n心常見癥狀+陰虛證n心悸，失眠多夢，健忘 + 五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤舌紅少津，脈細(xì)數(shù)一、心與小腸病辨證一、心與小腸病辨證v 心氣虛心氣虛n心常見癥狀 + 氣虛證n心悸、胸悶 +

9、氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱。v 心陽虛心陽虛n心常見癥狀 + 氣虛證 + 寒象n心悸、心痛、胸悶 + 氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱 + 畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑一、心與小腸病辨證一、心與小腸病辨證v 心火亢盛心火亢盛n心常見癥狀 + 實(shí)熱證n失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡 + 煩熱、面赤、口渴、尿黃便結(jié)等。v 心脈痹阻心脈痹阻n心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。或心胸脹痛、脅脹，善太息，脈弦?；蛐男孛浲础⒚{脹，善太息，脈弦。心悸怔忡，心悸怔忡，心胸憋悶作心胸憋悶作痛，痛引肩痛，痛引肩背或

10、內(nèi)臂，背或內(nèi)臂，時作時止。時作時止。或痛如針刺，舌紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；或痛如針刺，舌紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；或突發(fā)劇痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或突發(fā)劇痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；一、心與小腸病辨證一、心與小腸病辨證v某，男，某，男，6060歲。歲。19741974年年1212月月9 9 日初診。日初診。v主訴：心悸，氣短，乏力，頭暈主訴：心悸，氣短，乏力，頭暈2 2周。周。v病史：近病史：近2 2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦周來

11、，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實(shí)，日行乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實(shí)，日行1 12 2次。次。v檢查：舌淡苔白，脈弱無力。檢查：舌淡苔白，脈弱無力。v分析病癥并判斷病位及證型。分析病癥并判斷病位及證型。一、心與小腸病辨證一、心與小腸病辨證v 陸某，女，陸某，女，5656歲，干部，歲，干部，19921992年年1 1月月3 3日初診。日初診。v 主訴：心悸氣短主訴：心悸氣短3 3年，加重年，加重1 1年，胸痛氣憋年，胸痛氣憋8 8小時。小時。l病史：病史：3 3年前感心悸，氣短，動則益甚，倦怠乏力。近年前感心悸，氣短，動則益甚，倦怠乏力。近1 1年年來，心

12、悸氣短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸來，心悸氣短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸悶，心前區(qū)悶痛，時作時止。雖經(jīng)治療，卻無顯效。昨天悶，心前區(qū)悶痛，時作時止。雖經(jīng)治療，卻無顯效。昨天下午，因情緒不佳，夜間突然心胸憋悶疼痛，心慌，口唇下午，因情緒不佳，夜間突然心胸憋悶疼痛，心慌，口唇紫紺。紫紺。l檢查：形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。檢查：形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。l患者患者3 3年前屬何病證？近年前屬何病證？近1 1年病機(jī)有何變化？年病機(jī)有何變化？l從就診時見癥分析，患者有哪些病理因素？屬于什么證型？從就診時見癥分析，患者有哪些病理因素？屬于什么證型？

13、其基本病機(jī)是什么？其基本病機(jī)是什么？二、肺與大腸病辨證二、肺與大腸病辨證v 肺的功能肺的功能n肺肺主氣，司呼吸，肺主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻。v 肺的常見癥狀肺的常見癥狀n咳、喘、痰二、肺與大腸病辨證二、肺與大腸病辨證v肺氣虛肺氣虛n肺常見癥狀+氣虛證n咳喘無力、吐痰清稀 + 神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈弱。v肺陰虛肺陰虛n肺常見癥狀+陰虛證n干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細(xì)數(shù)。 二、肺與大腸病辨證二、肺與大腸病辨證v風(fēng)寒犯肺風(fēng)寒犯肺n肺常見癥狀+風(fēng)寒表證n咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕+微惡寒，發(fā)熱

14、，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。v風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱犯肺n肺常見癥狀+風(fēng)熱表證n咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。二、肺與大腸病辨證二、肺與大腸病辨證v 燥邪犯肺燥邪犯肺n肺系癥狀+干燥少津v 肺熱熾盛肺熱熾盛n肺常見癥狀+里實(shí)熱證n咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。v 痰熱壅肺痰熱壅肺n肺常見癥+里實(shí)熱證n咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛+發(fā)熱，口渴，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。三、脾與胃病辨證三、脾與胃病辨證v脾的生理功能脾的生理功

15、能n脾主運(yùn)化（水谷、水濕），脾主統(tǒng)血，其氣主升，脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，為后天之本。v脾的常見癥狀脾的常見癥狀n納呆、腹脹、便溏n濕、腫、飲、痰、出血、內(nèi)臟下垂等。三、脾與胃病辨證三、脾與胃病辨證v 脾氣虛脾氣虛n納呆、腹脹、便溏+氣虛證v 脾氣下陷脾氣下陷n納呆、腹脹、便溏+氣虛證 + 內(nèi)臟下垂v 脾陽虛脾陽虛n納呆、腹脹、便溏+氣虛證 + 寒象v 脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血n納呆、腹脹、便溏+氣虛證 + 出血癥v脾虛四證脾虛四證三、脾與胃病辨證三、脾與胃病辨證v 寒濕困脾寒濕困脾n脾常見癥+寒濕癥n納呆、腹痛、便溏+頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱。v 脾胃濕

16、熱脾胃濕熱n脾常見癥+濕熱癥n脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄而不爽+肢體困重，身熱不揚(yáng)，或見身目鮮黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。四、肝與膽病辨證四、肝與膽病辨證v 肝的生理功能肝的生理功能n肝主疏泄、肝藏血、肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。v 肝病常見癥狀肝病常見癥狀n胸脅少腹脹痛，精神抑郁，急躁易怒，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀。四、肝與膽病辨證四、肝與膽病辨證v 肝郁氣滯肝郁氣滯n肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。n胸脅、乳房、少腹脹悶疼痛或竄痛，情志抑郁（易怒）、善太息，舌苔薄白，脈弦，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)。v 肝火熾盛肝火熾盛n肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)+實(shí)火癥狀n脅脅灼痛

17、，頭暈脹痛，急躁易怒，口渴、溲黃、便秘，或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數(shù)。四、肝與膽病辨證四、肝與膽病辨證v 肝血虛證肝血虛證n目筋脈爪甲失榮 + 血虛證n目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動 + 頭暈，面白無華，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。 v 肝陰虛證肝陰虛證n頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤 + 陰虛證。n頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，手足蠕動，脅肋隱隱灼痛，脈弦細(xì)而數(shù) + 面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津。四、肝與膽病辨證四、肝與膽病辨證v 肝陽上亢肝陽上亢n陰虧于下，陽亢于上。n頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕

18、，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。v 肝風(fēng)內(nèi)動肝風(fēng)內(nèi)動n出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點(diǎn)為主的一類證候 。n肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng)。四、肝與膽病辨證四、肝與膽病辨證v 肝陽化風(fēng)肝陽化風(fēng)n肝陽上亢+動風(fēng)（中風(fēng)）v 熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)n高熱+動風(fēng)v 血虛生風(fēng)血虛生風(fēng)n血虛證+動風(fēng)v 陰虛動風(fēng)陰虛動風(fēng)n陰虛證+動風(fēng)四、肝與膽病辨證四、肝與膽病辨證v肝膽濕熱肝膽濕熱n肝常見癥狀+濕熱證n脅肋脹痛，厭食腹脹，或身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。五、腎與膀胱病辨證五、腎與膀胱病辨證v腎的生理功能腎的生理功能n腎藏精主生長發(fā)育與生殖、腎主納氣、主水，腎主骨、生髓、

19、通于腦、其華在發(fā)、開竅于耳及二陰。v腎病常見癥狀腎病常見癥狀n腰酸、腰痛；發(fā)育遲緩；陽萎、遺精、經(jīng)閉、不育不孕；尿多清長、尿少尿閉、水腫；呼吸表淺，呼多吸少；耳聾耳鳴等。五、腎與膀胱病辨證五、腎與膀胱病辨證v腎陽虛腎陽虛n腎常見癥狀+陽虛證n腰酸+形寒肢冷、小便清長等v腎陰虛腎陰虛n腎常見癥狀+陰虛證n腰酸+五心煩熱，潮熱盜汗等 五、腎與膀胱病辨證五、腎與膀胱病辨證v 腎不納氣腎不納氣n腎常見癥狀+喘n腰酸+久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動則益甚。v 腎精不足腎精不足n腎常見癥狀+小兒生長發(fā)育遲緩、成人生殖機(jī)能低下、性機(jī)能減退、早衰等。 病案分析病案分析v 李某，女，李某，女，5151歲，歲，

20、19941994年年8 8月月2525日初診。日初診。v 主訴：眩暈，腰酸主訴：眩暈，腰酸1 1年，加重并伴潮熱，盜汗年，加重并伴潮熱，盜汗2 2月。月。v 病史：患者近病史：患者近1 1年來經(jīng)常眩暈，耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，夜寐年來經(jīng)常眩暈，耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，夜寐多夢，易醒。月經(jīng)或前或后，經(jīng)量極少，色淡。近多夢，易醒。月經(jīng)或前或后，經(jīng)量極少，色淡。近2 2月，眩暈、月，眩暈、耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重，午后面部烘熱，心煩難寐，寐則耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重，午后面部烘熱，心煩難寐，寐則盜汗。盜汗。v 檢查：脈細(xì)數(shù)檢查：脈細(xì)數(shù), ,舌紅，苔白而干。舌紅，苔白而干。v 思考討論題：思考討論題：v

21、（1 1）根據(jù)腎的生理功能和病理變化，解釋患者的臨床病癥。）根據(jù)腎的生理功能和病理變化，解釋患者的臨床病癥。v （2 2）說出患者）說出患者1 1年來及近年來及近2 2個月的病機(jī)變化，判斷該病的證型。個月的病機(jī)變化，判斷該病的證型。病案病案v 左某，女，左某，女，1616歲。歲。19971997年年4 4月月2121日初診。日初診。v 主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽2 2天。天。v 病史：患者于病史：患者于2 2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。v

22、 檢查：苔白，脈浮緊。檢查：苔白，脈浮緊。v 思考討論題：思考討論題：v 1 1）分析證候，并判斷證型。）分析證候，并判斷證型。v 2 2）有醫(yī)生對本患者施以溫肺化飲藥，是否正確？為什么？）有醫(yī)生對本患者施以溫肺化飲藥，是否正確？為什么？病案病案v 胡某，男，胡某，男，3232歲，工人，歲，工人，19641964年年3 3月月2828日初診。日初診。v 主訴：反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛主訴：反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛1010年，加重并伴嘔血、黑便年，加重并伴嘔血、黑便4 4天。天。v 病史：患者胃脘部疼痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，得食緩解，病史：患者胃脘部疼痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，得食緩解，病延病延1010載。載。5 5年前曾住某醫(yī)院，診斷為年前曾住某醫(yī)院，診斷為“十二指腸壺腹部潰十二指腸壺腹部潰瘍瘍”。4 4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。v 檢查：形體消瘦，面色萎黃，納谷不馨，神倦乏力，四肢不溫。檢查：形體消瘦，面色萎黃，納谷不馨，神倦乏力，四肢不溫。舌淡，苔薄，脈細(xì)。舌淡，苔薄，脈細(xì)。v 思考討論題：