溫病的辨證理論

1、溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件 溫病的辨證理論溫病的辨證理論南京中醫(yī)藥大學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室2003.1 溫病辨證除了要有中醫(yī)學(xué)八綱、臟腑、溫病辨證除了要有中醫(yī)學(xué)八綱、臟腑、氣血津液等辨證理論作指導(dǎo)外，還有獨(dú)特氣血津液等辨證理論作指導(dǎo)外，還有獨(dú)特的辨證理論，即衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，的辨證理論，即衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，并以此構(gòu)成了溫病辨證理論體系的核心。并以此構(gòu)成了溫病辨證理論體系的核心。 在溫邪侵襲人體后，會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣營(yíng)血在溫邪侵襲人體后，會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦所屬臟腑功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損傷，從及三焦所屬臟腑功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損傷，從而產(chǎn)生復(fù)雜多樣的臨床癥狀。

2、以衛(wèi)氣營(yíng)血而產(chǎn)生復(fù)雜多樣的臨床癥狀。以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三焦辨證理論為指導(dǎo)，對(duì)這些臨床辨證及三焦辨證理論為指導(dǎo)，對(duì)這些臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，可以了解溫病各種癥狀產(chǎn)表現(xiàn)進(jìn)行分析，可以了解溫病各種癥狀產(chǎn)生的原因及相互之間的關(guān)系，判斷出病變生的原因及相互之間的關(guān)系，判斷出病變深淺部位及性質(zhì)，歸納證候類(lèi)型，了解邪深淺部位及性質(zhì)，歸納證候類(lèi)型，了解邪正消長(zhǎng)，掌握病變的發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)正消長(zhǎng)，掌握病變的發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律等，從而為治療提供依據(jù)。律等，從而為治療提供依據(jù)。臨床上意義：臨床上意義：作為分析溫病病機(jī)的理論基礎(chǔ)、作為作為分析溫病病機(jī)的理論基礎(chǔ)、作為辨別溫病各種證候類(lèi)型的基本綱領(lǐng)、作為辨別溫病各種證候類(lèi)

3、型的基本綱領(lǐng)、作為判斷溫病過(guò)程中病位病情的標(biāo)準(zhǔn)、作為確判斷溫病過(guò)程中病位病情的標(biāo)準(zhǔn)、作為確立溫病治則治法的依據(jù)。立溫病治則治法的依據(jù)。 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是葉天士在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是葉天士在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)及及歷代醫(yī)家有關(guān)營(yíng)衛(wèi)氣血生理與病理等方面歷代醫(yī)家有關(guān)營(yíng)衛(wèi)氣血生理與病理等方面論述的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己在臨床上對(duì)溫病論述的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己在臨床上對(duì)溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的觀察和總結(jié)，把衛(wèi)氣營(yíng)血發(fā)生發(fā)展規(guī)律的觀察和總結(jié)，把衛(wèi)氣營(yíng)血的概念用于對(duì)溫病病機(jī)的演變規(guī)律、病程的概念用于對(duì)溫病病機(jī)的演變規(guī)律、病程發(fā)展階段性的分析，從而形成了衛(wèi)氣營(yíng)血發(fā)展階段性的分析，從而形成了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論。辨證理論。 溫邪入侵人體溫邪入侵人體

4、激發(fā)體內(nèi)防御機(jī)能，出現(xiàn)一激發(fā)體內(nèi)防御機(jī)能，出現(xiàn)一系列由邪正相爭(zhēng)所引起的反系列由邪正相爭(zhēng)所引起的反應(yīng)應(yīng) 導(dǎo)致了衛(wèi)氣營(yíng)血及有關(guān)臟器功導(dǎo)致了衛(wèi)氣營(yíng)血及有關(guān)臟器功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害。能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害。 衛(wèi)氣分衛(wèi)氣分 功能失調(diào)為主功能失調(diào)為主營(yíng)血分營(yíng)血分 實(shí)質(zhì)損害為主實(shí)質(zhì)損害為主 衛(wèi)分證衛(wèi)分證 屬表屬表 氣分證氣分證 氣分證較淺氣分證較淺 營(yíng)分證營(yíng)分證 屬里屬里 營(yíng)分證較深營(yíng)分證較深 血分證血分證 血分證更深血分證更深 （1）概念：）概念：衛(wèi)分證是溫邪初襲人體，引起以衛(wèi)外衛(wèi)分證是溫邪初襲人體，引起以衛(wèi)外功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的一類(lèi)證候，屬于外功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的一類(lèi)證候，屬于外感病表證的范疇。感病表證的范疇。

5、 （2）主要證候：）主要證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)，口微渴脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)，口微渴為辨證要點(diǎn)。為辨證要點(diǎn)。 確定病邪在衛(wèi)分的主要依據(jù)確定病邪在衛(wèi)分的主要依據(jù)，是，是發(fā)熱發(fā)熱與與惡寒惡寒并見(jiàn)，一般是發(fā)熱重惡寒輕。是否出現(xiàn)并見(jiàn)，一般是發(fā)熱重惡寒輕。是否出現(xiàn)口渴則是判斷病證寒熱屬性的重要癥狀之一，口渴則是判斷病證寒熱屬性的重要癥狀之一，如見(jiàn)口渴，則提示所感之邪為溫邪。因此通如見(jiàn)口渴，則提示所感之邪為溫邪。因此通常將發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微

6、渴作為衛(wèi)分證的常將發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴作為衛(wèi)分證的辨證要點(diǎn)。辨證要點(diǎn)。 （3）病機(jī)分析：）病機(jī)分析：衛(wèi)分證是溫邪初襲人體后，與人體衛(wèi)氣衛(wèi)分證是溫邪初襲人體后，與人體衛(wèi)氣相爭(zhēng)所出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。如風(fēng)熱或燥熱等相爭(zhēng)所出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。如風(fēng)熱或燥熱等溫邪通過(guò)呼吸而犯于肺經(jīng)，肺合皮毛，主一溫邪通過(guò)呼吸而犯于肺經(jīng)，肺合皮毛，主一身之表，而衛(wèi)氣主衛(wèi)外，所以衛(wèi)氣首先與溫身之表，而衛(wèi)氣主衛(wèi)外，所以衛(wèi)氣首先與溫邪相爭(zhēng)，引發(fā)了以邪相爭(zhēng)，引發(fā)了以體表見(jiàn)證為主體表見(jiàn)證為主的證候表現(xiàn)。的證候表現(xiàn)。溫邪與衛(wèi)氣相爭(zhēng)的病機(jī)變化溫邪與衛(wèi)氣相爭(zhēng)的病機(jī)變化: :一方面是溫邪對(duì)人體的影響，表現(xiàn)在衛(wèi)受邪郁，一方面是溫邪對(duì)人體的影響，

7、表現(xiàn)在衛(wèi)受邪郁，肌膚失于溫養(yǎng)，而見(jiàn)惡寒。肌膚失于溫養(yǎng)，而見(jiàn)惡寒。邪留肌表，衛(wèi)氣受阻，邪留肌表，衛(wèi)氣受阻，郁而不伸，腠理開(kāi)合失職，則無(wú)汗或少汗。同時(shí)，郁而不伸，腠理開(kāi)合失職，則無(wú)汗或少汗。同時(shí)，溫邪襲于頭部，經(jīng)氣不通，加之陽(yáng)熱上擾清空而溫邪襲于頭部，經(jīng)氣不通，加之陽(yáng)熱上擾清空而頭頭痛痛。如邪犯肺經(jīng)，導(dǎo)致清肅失司則。如邪犯肺經(jīng)，導(dǎo)致清肅失司則咳嗽咳嗽。溫邪易傷。溫邪易傷津，所以可見(jiàn)津，所以可見(jiàn)口渴口渴。另一方面是正氣具有御外功能，邪氣入侵，導(dǎo)另一方面是正氣具有御外功能，邪氣入侵，導(dǎo)致邪正相爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)亢奮而發(fā)熱。致邪正相爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)亢奮而發(fā)熱。雖然溫邪抑郁衛(wèi)陽(yáng)雖然溫邪抑郁衛(wèi)陽(yáng)而致惡寒，但因溫邪屬陽(yáng)熱之邪，

8、故惡寒較輕而短而致惡寒，但因溫邪屬陽(yáng)熱之邪，故惡寒較輕而短暫。如濕熱病邪犯于中焦脾胃，除了影響脾胃的功暫。如濕熱病邪犯于中焦脾胃，除了影響脾胃的功能外，也可因衛(wèi)氣被邪郁遏，邪正相爭(zhēng)而引起發(fā)熱，能外，也可因衛(wèi)氣被邪郁遏，邪正相爭(zhēng)而引起發(fā)熱，微惡寒等衛(wèi)表癥狀。綜上所述，衛(wèi)分證的病理特點(diǎn)微惡寒等衛(wèi)表癥狀。綜上所述，衛(wèi)分證的病理特點(diǎn)是：邪郁衛(wèi)表，邪正相爭(zhēng)。是：邪郁衛(wèi)表，邪正相爭(zhēng)。 不同類(lèi)型的溫邪侵犯衛(wèi)分，癥狀各具特點(diǎn)，其不同類(lèi)型的溫邪侵犯衛(wèi)分，癥狀各具特點(diǎn)，其病理也各有所不同。病理也各有所不同。風(fēng)熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)風(fēng)熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)證見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃證見(jiàn)

9、發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃體紅腫，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔體紅腫，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白，脈浮數(shù)等。薄白，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流其中以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，頭痛等為辨證要點(diǎn)。涕，頭痛等為辨證要點(diǎn)。燥熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)燥熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)證見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰或無(wú)痰，咽干證見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，口渴，舌紅苔白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)等。鼻燥，口渴，舌紅苔白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)等。其中咳嗽其中咳嗽少痰，或無(wú)痰，咽干鼻燥為辨證要點(diǎn)。少痰，或無(wú)痰，咽干鼻燥為辨證要點(diǎn)。如濕熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在脾胃如濕熱病邪

10、犯于衛(wèi)分，病位主要在脾胃證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，少汗，頭重如裹，證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等。身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等。其其中以惡寒，身熱不揚(yáng)，頭身重著，苔白膩為辨證中以惡寒，身熱不揚(yáng)，頭身重著，苔白膩為辨證要點(diǎn)。要點(diǎn)。但單純的濕熱衛(wèi)分證少見(jiàn)，因?yàn)樵诔霈F(xiàn)衛(wèi)分但單純的濕熱衛(wèi)分證少見(jiàn)，因?yàn)樵诔霈F(xiàn)衛(wèi)分證的同時(shí)，同時(shí)已有濕熱內(nèi)郁脾胃，中焦氣機(jī)失證的同時(shí)，同時(shí)已有濕熱內(nèi)郁脾胃，中焦氣機(jī)失調(diào)等氣分的病機(jī)變化，所以多表現(xiàn)為邪遏衛(wèi)氣、調(diào)等氣分的病機(jī)變化，所以多表現(xiàn)為邪遏衛(wèi)氣、衛(wèi)氣同病。衛(wèi)氣同病。 （4）發(fā)展趨勢(shì)：發(fā)展趨勢(shì)：衛(wèi)分證的進(jìn)一步發(fā)展大致有

11、以下兩種衛(wèi)分證的進(jìn)一步發(fā)展大致有以下兩種情況：情況：一是溫邪犯于衛(wèi)分，病情較輕，正氣一是溫邪犯于衛(wèi)分，病情較輕，正氣未衰未衰，能夠驅(qū)邪外出，或加上及時(shí)恰當(dāng)?shù)?，能夠?qū)邪外出，或加上及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，溫邪從表而解，疾病得愈。治療，溫邪從表而解，疾病得愈。二是感邪較重，或治療不及時(shí)或不恰二是感邪較重，或治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，正氣不能祛邪外出當(dāng)，正氣不能祛邪外出，溫邪可從衛(wèi)入氣；，溫邪可從衛(wèi)入氣；如患者正氣極虛，溫邪可由衛(wèi)分而直接傳如患者正氣極虛，溫邪可由衛(wèi)分而直接傳入營(yíng)分甚至血分，此時(shí)病情較為重險(xiǎn)。入營(yíng)分甚至血分，此時(shí)病情較為重險(xiǎn)。 （1）概念：）概念：氣分證是溫邪在里，引起人體臟腑或氣分證是溫邪在里，

12、引起人體臟腑或組織氣機(jī)活動(dòng)失常的一類(lèi)證候，屬于外感組織氣機(jī)活動(dòng)失常的一類(lèi)證候，屬于外感病里證的范疇，同時(shí)還包括了半表半里證病里證的范疇，同時(shí)還包括了半表半里證在內(nèi)。在內(nèi)。氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營(yíng)（血）分，都可屬氣分證范圍，又未傳入營(yíng)（血）分，都可屬氣分證范圍，涉及的病變部位主要有肺、胃、脾、腸、涉及的病變部位主要有肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。膽、膜原、胸膈等。 一是在衛(wèi)分的溫邪傳入氣分；一是在衛(wèi)分的溫邪傳入氣分；二是溫邪直接犯于氣分，例如暑熱病邪可二是溫邪直接犯于氣分，例如暑熱病邪可以直犯陽(yáng)明，濕熱病邪則直犯于脾胃等；以直犯陽(yáng)明，

13、濕熱病邪則直犯于脾胃等；三是氣分伏熱外發(fā)，如伏寒化溫病邪伏于三是氣分伏熱外發(fā)，如伏寒化溫病邪伏于氣分而內(nèi)發(fā)；氣分而內(nèi)發(fā)；四是由營(yíng)分邪熱轉(zhuǎn)出氣分等。四是由營(yíng)分邪熱轉(zhuǎn)出氣分等。 （2）主要證候：）主要證候：氣分證的臨床表現(xiàn)可因病邪性質(zhì)及病變氣分證的臨床表現(xiàn)可因病邪性質(zhì)及病變部位不同而各異。部位不同而各異。其共同的特點(diǎn)其共同的特點(diǎn): :熱勢(shì)壯盛，不惡寒，汗多，渴喜飲涼，熱勢(shì)壯盛，不惡寒，汗多，渴喜飲涼，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等，其中以其中以但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃為辨證要點(diǎn)。但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃為辨證要點(diǎn)。 各種氣分證的病機(jī)變化和臨床表現(xiàn)雖各種氣分證的病

14、機(jī)變化和臨床表現(xiàn)雖大體相似，但因病變部位不同和病邪性質(zhì)大體相似，但因病變部位不同和病邪性質(zhì)各異，各種氣分證的臨床表現(xiàn)不完全相同，各異，各種氣分證的臨床表現(xiàn)不完全相同，除上述典型的共有癥狀外，還可見(jiàn)邪熱盛除上述典型的共有癥狀外，還可見(jiàn)邪熱盛于某一臟腑部位的癥狀表現(xiàn)。于某一臟腑部位的癥狀表現(xiàn)。 熱盛陽(yáng)明證：熱盛陽(yáng)明證：壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，口渴飲冷，舌壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，口渴飲冷，舌苔黃燥，脈洪大等，即一般所說(shuō)的苔黃燥，脈洪大等，即一般所說(shuō)的“四大四大”見(jiàn)癥。見(jiàn)癥。熱壅于肺熱壅于肺: :身熱喘咳；熱擾胸膈，可見(jiàn)身熱心煩不眠；熱身熱喘咳；熱擾胸膈，可見(jiàn)身熱心煩不眠；熱結(jié)腸腑，可見(jiàn)日晡潮

15、熱，腹脹便秘；熱郁膽腑，可結(jié)腸腑，可見(jiàn)日晡潮熱，腹脹便秘；熱郁膽腑，可見(jiàn)身熱口苦，干嘔心煩等。見(jiàn)身熱口苦，干嘔心煩等。 濕熱性質(zhì)的病邪所引起的氣分證，臨床癥濕熱性質(zhì)的病邪所引起的氣分證，臨床癥狀表現(xiàn)較特殊。狀表現(xiàn)較特殊。其共有的癥狀其共有的癥狀：發(fā)熱，脘腹痞滿，苔膩。：發(fā)熱，脘腹痞滿，苔膩。其發(fā)熱的類(lèi)型隨濕熱偏盛程度而異：其發(fā)熱的類(lèi)型隨濕熱偏盛程度而異：濕偏盛者濕偏盛者: :熱為濕遏而多表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)；熱為濕遏而多表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)；熱偏盛者熱偏盛者: :因濕熱交蒸，身熱較盛而不為因濕熱交蒸，身熱較盛而不為 汗衰。汗衰。脘腹痞滿為濕熱郁阻氣機(jī)的表現(xiàn)，脘腹痞滿為濕熱郁阻氣機(jī)的表現(xiàn)，苔膩苔膩為濕熱征象

16、為濕熱征象。濕熱初入氣分，濕邪偏盛者多為濕熱初入氣分，濕邪偏盛者多為白膩苔白膩苔；濕邪化熱，熱重濕輕或濕熱俱盛時(shí)則變濕邪化熱，熱重濕輕或濕熱俱盛時(shí)則變?yōu)闉辄S膩苔或黃濁苔黃膩苔或黃濁苔。 在論述氣分證時(shí)每把熱盛陽(yáng)明證作為在論述氣分證時(shí)每把熱盛陽(yáng)明證作為代表，而其他病變部位的氣分證臨床表現(xiàn)，代表，而其他病變部位的氣分證臨床表現(xiàn)，將在三焦辨證中敘述。將在三焦辨證中敘述。溫病邪在半表半里溫病邪在半表半里者也歸屬于氣分證者也歸屬于氣分證范圍，但其往往范圍，但其往往發(fā)熱惡寒交替出現(xiàn)發(fā)熱惡寒交替出現(xiàn)，或表，或表現(xiàn)為現(xiàn)為寒熱起伏寒熱起伏，與一般的氣分證不惡寒者，與一般的氣分證不惡寒者有別。有別。 （3）病機(jī)分

17、析：）病機(jī)分析：氣分證的病理變化從總的方面來(lái)看，氣分證的病理變化從總的方面來(lái)看，不外人體不外人體“氣氣”的病變。的病變。 病邪進(jìn)入氣分時(shí)，人體全身病邪進(jìn)入氣分時(shí)，人體全身正氣奮起正氣奮起抗邪，邪正劇爭(zhēng)，抗邪，邪正劇爭(zhēng)，引起引起熱熾津傷，熱熾津傷，這是氣這是氣分證的主要病機(jī)變化。分證的主要病機(jī)變化。 而邪正劇烈的抗?fàn)幰脖厝粫?huì)影響有關(guān)而邪正劇烈的抗?fàn)幰脖厝粫?huì)影響有關(guān)臟腑器官的正常氣機(jī)活動(dòng)，從而發(fā)生相應(yīng)臟腑器官的正常氣機(jī)活動(dòng)，從而發(fā)生相應(yīng)的氣分證癥狀。的氣分證癥狀。 以病邪犯陽(yáng)明為例，陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之海，多以病邪犯陽(yáng)明為例，陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之海，多氣多血，抗邪力強(qiáng)，故邪入陽(yáng)明，正邪抗?fàn)?，里熱氣多血，?/p>

18、邪力強(qiáng)，故邪入陽(yáng)明，正邪抗?fàn)?，里熱蒸迫，而?jiàn)全身蒸迫，而見(jiàn)全身壯熱壯熱。溫邪在里不在表，故僅有。溫邪在里不在表，故僅有發(fā)發(fā)熱而不伴有惡寒熱而不伴有惡寒。里熱亢盛，迫津液外泄而。里熱亢盛，迫津液外泄而多汗多汗，熱熾津傷而熱熾津傷而口渴喜涼飲口渴喜涼飲。氣分熱熾，舌苔見(jiàn)。氣分熱熾，舌苔見(jiàn)黃燥黃燥，脈脈洪大而有力洪大而有力。熱盛陽(yáng)明的病理特點(diǎn)是：熱盛陽(yáng)明的病理特點(diǎn)是：正邪劇爭(zhēng)，里熱蒸迫，正邪劇爭(zhēng)，里熱蒸迫，熱盛津傷。熱盛津傷。氣分證的總的病理特點(diǎn)是：氣分證的總的病理特點(diǎn)是：邪正劇爭(zhēng)，熱熾陰邪正劇爭(zhēng)，熱熾陰傷。傷。濕熱性溫病在濕邪化燥傷陰之前，濕熱性溫病在濕邪化燥傷陰之前，多留多留連于氣分連于氣分，呈

19、現(xiàn)，呈現(xiàn)濕熱交蒸濕熱交蒸之勢(shì)。之勢(shì)。氣分有熱氣分有熱，則見(jiàn)發(fā)熱汗出，口渴溺黃，則見(jiàn)發(fā)熱汗出，口渴溺黃，心煩；心煩；濕熱膠著濕熱膠著，所以汗出而熱不解；，所以汗出而熱不解；內(nèi)有濕邪所阻內(nèi)有濕邪所阻，故渴不欲多飲；，故渴不欲多飲；濕阻氣機(jī)，脾胃升降失常濕阻氣機(jī)，脾胃升降失常，則脘悶嘔惡、，則脘悶嘔惡、便溏；便溏；濕熱交蒸濕熱交蒸，則苔黃膩、脈濡數(shù)。，則苔黃膩、脈濡數(shù)。其總的病機(jī)是其總的病機(jī)是: :濕熱交蒸，郁阻氣機(jī)濕熱交蒸，郁阻氣機(jī)。 （4）發(fā)展趨勢(shì)：）發(fā)展趨勢(shì)：氣分證如進(jìn)一步發(fā)展，大致有以下幾種情況：氣分證如進(jìn)一步發(fā)展，大致有以下幾種情況：一是邪在氣分，一是邪在氣分，邪氣既盛，正氣抗邪力亦強(qiáng)邪氣

20、既盛，正氣抗邪力亦強(qiáng)，正氣奮起抗邪，或經(jīng)及時(shí)而正確的治療，可冀邪退正氣奮起抗邪，或經(jīng)及時(shí)而正確的治療，可冀邪退而病在氣分階段得愈。而病在氣分階段得愈。二是二是正不敵邪，或得不到及時(shí)和正確的治療正不敵邪，或得不到及時(shí)和正確的治療，溫邪可自氣分進(jìn)一步發(fā)展而深入營(yíng)血分，病變趨于溫邪可自氣分進(jìn)一步發(fā)展而深入營(yíng)血分，病變趨于嚴(yán)重。嚴(yán)重。三是經(jīng)過(guò)三是經(jīng)過(guò)邪正抗?fàn)?，氣分的病邪漸衰邪正抗?fàn)帲瑲夥值牟⌒皾u衰，但人體，但人體正氣，特別是陰液大傷，形成正氣，特別是陰液大傷，形成正虛邪少正虛邪少局面，如肺局面，如肺胃陰傷等，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，正氣得復(fù)而病漸向愈。胃陰傷等，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，正氣得復(fù)而病漸向愈。 （1）概念

21、：）概念：營(yíng)分證是溫邪犯于營(yíng)分，引起以邪熱盛營(yíng)分證是溫邪犯于營(yíng)分，引起以邪熱盛于營(yíng)分，灼傷營(yíng)陰為主要病理變化的一類(lèi)證于營(yíng)分，灼傷營(yíng)陰為主要病理變化的一類(lèi)證候，也屬于外感病里證范疇。候，也屬于外感病里證范疇。溫邪深入營(yíng)分，人體溫邪深入營(yíng)分，人體臟器組織的實(shí)質(zhì)損害較臟器組織的實(shí)質(zhì)損害較為明顯，而有關(guān)的功能障礙更為嚴(yán)重，病情為明顯，而有關(guān)的功能障礙更為嚴(yán)重，病情較為危重較為危重。 營(yíng)分證的形成營(yíng)分證的形成: : 一是在氣分的邪熱失于清泄，或濕熱病一是在氣分的邪熱失于清泄，或濕熱病 邪化燥化火，進(jìn)而傳入營(yíng)分；邪化燥化火，進(jìn)而傳入營(yíng)分； 二是肺衛(wèi)之邪乘虛直接內(nèi)陷營(yíng)分；二是肺衛(wèi)之邪乘虛直接內(nèi)陷營(yíng)分； 三是

22、內(nèi)伏于營(yíng)分的伏邪自內(nèi)而發(fā)出；三是內(nèi)伏于營(yíng)分的伏邪自內(nèi)而發(fā)出； 四是溫邪不經(jīng)衛(wèi)氣分而直接深入營(yíng)分，四是溫邪不經(jīng)衛(wèi)氣分而直接深入營(yíng)分， 如暑邪可直犯心營(yíng)而發(fā)生神昏，稱為暑如暑邪可直犯心營(yíng)而發(fā)生神昏，稱為暑厥。厥。（2）主要證候：）主要證候：身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)寐，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)等。數(shù)等。其中以身熱夜甚，心煩譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳其中以身熱夜甚，心煩譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳為辨證要點(diǎn)為辨證要點(diǎn)。 營(yíng)分證的發(fā)熱特點(diǎn)為營(yíng)分證的發(fā)熱特點(diǎn)為身熱夜甚身熱夜甚，它不同，它不同于衛(wèi)分的發(fā)熱與微惡風(fēng)寒并見(jiàn)，也不同于氣于衛(wèi)分的發(fā)

23、熱與微惡風(fēng)寒并見(jiàn)，也不同于氣分的但惡熱不惡寒。分的但惡熱不惡寒。同時(shí)，營(yíng)分證一般都可見(jiàn)到程度不同的同時(shí)，營(yíng)分證一般都可見(jiàn)到程度不同的神志異常神志異常，輕則心煩不寐，重則時(shí)有譫語(yǔ)。，輕則心煩不寐，重則時(shí)有譫語(yǔ)。營(yíng)分證的舌象特點(diǎn)是營(yíng)分證的舌象特點(diǎn)是舌質(zhì)紅絳舌質(zhì)紅絳，正如葉，正如葉天士所說(shuō)：天士所說(shuō)：“其熱傳營(yíng)，舌色必絳。其熱傳營(yíng)，舌色必絳。”可見(jiàn)可見(jiàn)舌質(zhì)紅絳是判斷溫邪傳入營(yíng)分的重要標(biāo)志。舌質(zhì)紅絳是判斷溫邪傳入營(yíng)分的重要標(biāo)志。（3）病機(jī)分析：）病機(jī)分析：營(yíng)分邪熱亢盛，則劫傷營(yíng)陰，所以表營(yíng)分邪熱亢盛，則劫傷營(yíng)陰，所以表現(xiàn)為現(xiàn)為身熱夜甚身熱夜甚，脈細(xì)而數(shù)。營(yíng)熱蒸騰于上，脈細(xì)而數(shù)。營(yíng)熱蒸騰于上，則則口雖干

24、不甚渴飲，舌質(zhì)紅絳口雖干不甚渴飲，舌質(zhì)紅絳。因營(yíng)氣通。因營(yíng)氣通于心，營(yíng)陰受熱，易侵?jǐn)_心神，可見(jiàn)于心，營(yíng)陰受熱，易侵?jǐn)_心神，可見(jiàn)神志神志異常異常，輕則心煩不寐，甚則時(shí)有譫語(yǔ)。營(yíng)，輕則心煩不寐，甚則時(shí)有譫語(yǔ)。營(yíng)分受熱，竄于肌膚血絡(luò)，則出現(xiàn)分受熱，竄于肌膚血絡(luò)，則出現(xiàn)斑疹隱隱斑疹隱隱。綜上所述，營(yíng)分證的病理特點(diǎn)是綜上所述，營(yíng)分證的病理特點(diǎn)是：營(yíng)熱陰營(yíng)熱陰傷，擾神竄絡(luò)傷，擾神竄絡(luò)。 各類(lèi)溫病的營(yíng)分證病機(jī)變化及其證候各類(lèi)溫病的營(yíng)分證病機(jī)變化及其證候類(lèi)型大多基本相似，但濕熱病邪（或暑濕類(lèi)型大多基本相似，但濕熱病邪（或暑濕病邪）化燥入營(yíng)時(shí)，可見(jiàn)病邪）化燥入營(yíng)時(shí)，可見(jiàn)濕邪未能完全化濕邪未能完全化凈凈之象，在臨

25、床表現(xiàn)上，既有身熱夜甚，之象，在臨床表現(xiàn)上，既有身熱夜甚，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)等時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)等營(yíng)分熱熾的癥狀，又可有苔膩等濕象。營(yíng)分熱熾的癥狀，又可有苔膩等濕象。 （4）發(fā)展趨勢(shì)：）發(fā)展趨勢(shì)：營(yíng)分證的進(jìn)一步發(fā)展，大致有以下幾營(yíng)分證的進(jìn)一步發(fā)展，大致有以下幾種情況：種情況：一是在營(yíng)分的邪熱得以轉(zhuǎn)出氣分，即一是在營(yíng)分的邪熱得以轉(zhuǎn)出氣分，即原有的營(yíng)分證癥狀，如身熱夜甚、斑疹隱原有的營(yíng)分證癥狀，如身熱夜甚、斑疹隱隱、舌紅絳等消失，而表現(xiàn)為一派氣分證隱、舌紅絳等消失，而表現(xiàn)為一派氣分證癥狀，這是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。癥狀，這是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。二是在營(yíng)分的邪熱進(jìn)一步深逼血分，

26、二是在營(yíng)分的邪熱進(jìn)一步深逼血分，出現(xiàn)了動(dòng)血癥狀，如斑疹大量透發(fā)、腔道出現(xiàn)了動(dòng)血癥狀，如斑疹大量透發(fā)、腔道出血等，這是病情加重的表現(xiàn)。這兩種不出血等，這是病情加重的表現(xiàn)。這兩種不同的轉(zhuǎn)歸，主要取決于營(yíng)熱陰傷的程度及同的轉(zhuǎn)歸，主要取決于營(yíng)熱陰傷的程度及治療是否得當(dāng)。治療是否得當(dāng)。三是營(yíng)熱亢盛而嚴(yán)重影響到臟腑功能，三是營(yíng)熱亢盛而嚴(yán)重影響到臟腑功能，特別是可內(nèi)陷手足厥陰。因營(yíng)氣通于心，特別是可內(nèi)陷手足厥陰。因營(yíng)氣通于心，所以營(yíng)熱可進(jìn)一步發(fā)展而形成熱閉心包之所以營(yíng)熱可進(jìn)一步發(fā)展而形成熱閉心包之證，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)等癥狀，或引起肝風(fēng)內(nèi)證，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)等癥狀，或引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)痙厥。這些病變有可能引起正氣動(dòng)而

27、出現(xiàn)痙厥。這些病變有可能引起正氣外脫的危重后果。外脫的危重后果。（1 1）概念：）概念：血分證是邪熱發(fā)展到血分，引起以血分證是邪熱發(fā)展到血分，引起以血熱亢盛、血熱亢盛、動(dòng)血耗血?jiǎng)友难獮橹饕±碜兓囊活?lèi)證候，也屬于外為主要病理變化的一類(lèi)證候，也屬于外感熱病里證范疇。感熱病里證范疇。溫邪深入血分，病變已屬極期，亦多昏、痙、溫邪深入血分，病變已屬極期，亦多昏、痙、厥、脫之變，病情較為危重。厥、脫之變，病情較為危重。血分證的形成主要有以下幾個(gè)原因：血分證的形成主要有以下幾個(gè)原因：一是營(yíng)分邪熱未解，營(yíng)熱羈留，病情進(jìn)一是營(yíng)分邪熱未解，營(yíng)熱羈留，病情進(jìn)一步發(fā)展而傳入血分；一步發(fā)展而傳入血分；二是衛(wèi)分或氣

28、分的病邪直接傳入血分；二是衛(wèi)分或氣分的病邪直接傳入血分；三是血分的伏邪自里而發(fā)，直接出現(xiàn)血三是血分的伏邪自里而發(fā)，直接出現(xiàn)血分證。分證。 （2）主要證候：）主要證候：身熱灼手，躁擾不安，甚或神昏譫狂，身熱灼手，躁擾不安，甚或神昏譫狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。質(zhì)深絳。其中以斑疹密布、出血及舌質(zhì)深絳為其中以斑疹密布、出血及舌質(zhì)深絳為辨證要點(diǎn)。辨證要點(diǎn)。 血分證與營(yíng)分證的主要區(qū)別有二：血分證與營(yíng)分證的主要區(qū)別有二：一是血分證有明顯的一是血分證有明顯的“動(dòng)血?jiǎng)友卑Y狀癥狀，即表現(xiàn)為，即表現(xiàn)為急性多部位、多竅道（腔道）出血，斑疹大量透發(fā)，急性多部位

29、、多竅道（腔道）出血，斑疹大量透發(fā)，而營(yíng)分證只表現(xiàn)為營(yíng)熱竄絡(luò)而引起的斑疹隱隱，并而營(yíng)分證只表現(xiàn)為營(yíng)熱竄絡(luò)而引起的斑疹隱隱，并未有明顯未有明顯“動(dòng)血?jiǎng)友爆F(xiàn)象；現(xiàn)象；二是血分證的舌象多表現(xiàn)為舌色深絳，而營(yíng)分二是血分證的舌象多表現(xiàn)為舌色深絳，而營(yíng)分證多表現(xiàn)為紅絳證多表現(xiàn)為紅絳。因此急性多部位、多竅道（腔道）。因此急性多部位、多竅道（腔道）出血、斑疹密布及舌質(zhì)深絳等是血分證的辨證要點(diǎn)。出血、斑疹密布及舌質(zhì)深絳等是血分證的辨證要點(diǎn)。 （3）病機(jī)分析：）病機(jī)分析：血分證的病機(jī)變化，血熱是其基礎(chǔ)，由此而引血分證的病機(jī)變化，血熱是其基礎(chǔ)，由此而引起其他一系列的病理變化：起其他一系列的病理變化：一是由于血分熱

30、毒過(guò)盛，經(jīng)血沸騰，血絡(luò)損傷，一是由于血分熱毒過(guò)盛，經(jīng)血沸騰，血絡(luò)損傷，造成血液離經(jīng)妄行，出現(xiàn)造成血液離經(jīng)妄行，出現(xiàn)多竅道（腔道）的急性出多竅道（腔道）的急性出血血，如嘔血、咯血、鼻衄、便血、尿血、陰道出血，如嘔血、咯血、鼻衄、便血、尿血、陰道出血等，如血溢于肌膚則出現(xiàn)斑疹或肌衄等。等，如血溢于肌膚則出現(xiàn)斑疹或肌衄等。 二是由于血熱熾盛，煎熬和濃縮血液，加上二是由于血熱熾盛，煎熬和濃縮血液，加上邪熱耗傷血液，導(dǎo)致邪熱耗傷血液，導(dǎo)致血行不暢血行不暢，同時(shí)又有離經(jīng)之，同時(shí)又有離經(jīng)之血，都會(huì)造成血，都會(huì)造成瘀血瘀血，并與邪熱互結(jié)而形成，并與邪熱互結(jié)而形成熱瘀熱瘀，有的則在脈絡(luò)內(nèi)形成廣泛的有的則在脈絡(luò)內(nèi)

31、形成廣泛的瘀血阻滯瘀血阻滯，如何廉臣，如何廉臣說(shuō)：說(shuō)：“因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。”表表現(xiàn)為斑疹色紫，舌色深絳等?，F(xiàn)為斑疹色紫，舌色深絳等。 三是由于三是由于“心主血心主血 ”，血分瘀熱易擾于心，從，血分瘀熱易擾于心，從而逼亂心神而見(jiàn)嚴(yán)重的而逼亂心神而見(jiàn)嚴(yán)重的神志異常神志異常癥狀，如躁擾不安，癥狀，如躁擾不安，神昏譫語(yǔ)等。神昏譫語(yǔ)等?！案尾匮尾匮保獰嵋惨撞暗礁谓?jīng)而，血熱也易波及到肝經(jīng)而引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)痙厥痙厥。綜上所述，血分證的病理特點(diǎn)是綜上所述，血分證的病理特點(diǎn)是：動(dòng)血耗血?jiǎng)友难?，瘀熱?nèi)阻。瘀熱內(nèi)阻。 （4）發(fā)展趨勢(shì)：血分證

32、的發(fā)展一般有以下）發(fā)展趨勢(shì)：血分證的發(fā)展一般有以下幾種情況：幾種情況：一是血分證病情雖然危重兇險(xiǎn)，但經(jīng)一是血分證病情雖然危重兇險(xiǎn)，但經(jīng)積極而恰當(dāng)?shù)木戎危中盁釢u衰，正氣積極而恰當(dāng)?shù)木戎危中盁釢u衰，正氣逐漸恢復(fù)，逐漸恢復(fù)，病情可望獲得緩解，病漸向愈病情可望獲得緩解，病漸向愈。二是血分熱毒極盛，而正氣不足，正二是血分熱毒極盛，而正氣不足，正不敵邪，可因血脈瘀阻、臟氣衰竭或急性不敵邪，可因血脈瘀阻、臟氣衰竭或急性失血、氣隨血脫而失血、氣隨血脫而死亡死亡。三是血分熱毒雖漸衰，但人體正氣，三是血分熱毒雖漸衰，但人體正氣，特別是陰液大傷，往往可以表現(xiàn)為特別是陰液大傷，往往可以表現(xiàn)為肝腎陰肝腎陰傷傷等

33、證。如傷而未竭，猶可逐漸恢復(fù)而向等證。如傷而未竭，猶可逐漸恢復(fù)而向愈，如傷而已竭，則可能發(fā)生正氣外脫而愈，如傷而已竭，則可能發(fā)生正氣外脫而亡，或形成肝腎陰傷久久不得復(fù)之證。亡，或形成肝腎陰傷久久不得復(fù)之證。衛(wèi)氣營(yíng)血證候之間有著非常密切的聯(lián)系，衛(wèi)氣營(yíng)血證候之間有著非常密切的聯(lián)系，四者不可截然分開(kāi)。四者不可截然分開(kāi)。衛(wèi)氣屬陽(yáng)，營(yíng)血屬陰，衛(wèi)氣屬陽(yáng)，營(yíng)血屬陰，氣之表者為衛(wèi)，營(yíng)之深者為血?dú)庵碚邽樾l(wèi)，營(yíng)之深者為血。 衛(wèi)分證與氣分證之間的關(guān)系非常密切，衛(wèi)分證與氣分證之間的關(guān)系非常密切，衛(wèi)分證雖屬表證，但卻有病邪侵犯內(nèi)在臟衛(wèi)分證雖屬表證，但卻有病邪侵犯內(nèi)在臟腑的病理基礎(chǔ)，所以衛(wèi)分證不解，就很容腑的病理基礎(chǔ)，

34、所以衛(wèi)分證不解，就很容易轉(zhuǎn)化為氣分證。易轉(zhuǎn)化為氣分證。氣分證較衛(wèi)分證病位深了一層，病變氣分證較衛(wèi)分證病位深了一層，病變也較衛(wèi)分證為重，多明顯影響了臟腑的功也較衛(wèi)分證為重，多明顯影響了臟腑的功能，但由于正氣尚盛，抗邪有力，經(jīng)及時(shí)能，但由于正氣尚盛，抗邪有力，經(jīng)及時(shí)而正確的治療，邪氣每易被驅(qū)除而使病情而正確的治療，邪氣每易被驅(qū)除而使病情好轉(zhuǎn)或痊愈。好轉(zhuǎn)或痊愈。營(yíng)分證和血分證之間，病理變化存在著較多營(yíng)分證和血分證之間，病理變化存在著較多的共同之處。的共同之處。正如葉天士所說(shuō)：正如葉天士所說(shuō)：“營(yíng)分受熱，則血液受營(yíng)分受熱，則血液受劫。劫?！毙盁嵩跉夥植唤?，傳入營(yíng)血分，不但使?fàn)I血邪熱在氣分不解，傳入營(yíng)血

35、分，不但使?fàn)I血耗傷，而且影響心神，病情更為深重，常表現(xiàn)為耗傷，而且影響心神，病情更為深重，常表現(xiàn)為邪盛正虛邪盛正虛。 營(yíng)血分證較之氣分證，病理變化有了本質(zhì)上的營(yíng)血分證較之氣分證，病理變化有了本質(zhì)上的改變，由原來(lái)在氣分以改變，由原來(lái)在氣分以臟腑功能障礙為主臟腑功能障礙為主，而轉(zhuǎn)變，而轉(zhuǎn)變?yōu)橐詾橐耘K腑的實(shí)質(zhì)損害為主臟腑的實(shí)質(zhì)損害為主，必須及時(shí)救治，否則就，必須及時(shí)救治，否則就有性命之虞。有性命之虞。因此，積極有效地治療氣分證，把住氣分關(guān)，因此，積極有效地治療氣分證，把住氣分關(guān)，對(duì)于阻斷病情，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的對(duì)于阻斷病情，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。意義。 衛(wèi)氣營(yíng)血證候的病機(jī)層

36、次反映了病變衛(wèi)氣營(yíng)血證候的病機(jī)層次反映了病變的淺深、病情的輕重。具體來(lái)說(shuō)的淺深、病情的輕重。具體來(lái)說(shuō): :衛(wèi)分證衛(wèi)分證病位最淺，屬表證，病情最輕，病位最淺，屬表證，病情最輕，持續(xù)時(shí)間也短，治療容易；持續(xù)時(shí)間也短，治療容易；氣分證氣分證病位進(jìn)了一層，屬里證，病情病位進(jìn)了一層，屬里證，病情較衛(wèi)分證為重，此時(shí)正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，較衛(wèi)分證為重，此時(shí)正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，若治療及時(shí)，每可驅(qū)邪外出，使疾病好轉(zhuǎn)若治療及時(shí)，每可驅(qū)邪外出，使疾病好轉(zhuǎn)痊愈；痊愈；營(yíng)分證和血分證營(yíng)分證和血分證，病位最深，病情危，病位最深，病情危重，熱邪步步深入，正氣節(jié)節(jié)衰退，若處重，熱邪步步深入，正氣節(jié)節(jié)衰退，若處理失當(dāng)，正不勝邪，

37、往往險(xiǎn)證迭起，危及理失當(dāng)，正不勝邪，往往險(xiǎn)證迭起，危及生命。生命。 可見(jiàn)把握溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的病位淺深，可見(jiàn)把握溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的病位淺深，對(duì)于判斷病情輕重，掌握轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)，積極對(duì)于判斷病情輕重，掌握轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)，積極主動(dòng)地采取治療措施，均有重要的意義。主動(dòng)地采取治療措施，均有重要的意義。值得注意的是，營(yíng)分證與血分證雖有值得注意的是，營(yíng)分證與血分證雖有淺深之分，但有時(shí)營(yíng)分證的嚴(yán)重程度并不淺深之分，但有時(shí)營(yíng)分證的嚴(yán)重程度并不比血分證輕，如有一些溫病較少傳入血分，比血分證輕，如有一些溫病較少傳入血分，但在營(yíng)分證階段往往有神昏、動(dòng)風(fēng)、正氣但在營(yíng)分證階段往往有神昏、動(dòng)風(fēng)、正氣外脫之變，病情十分危險(xiǎn)，稍有失治或誤外脫

38、之變，病情十分危險(xiǎn)，稍有失治或誤治，患者就可能很快死亡。治，患者就可能很快死亡。此外，營(yíng)血分證的病機(jī)特點(diǎn)，在早期此外，營(yíng)血分證的病機(jī)特點(diǎn)，在早期常表現(xiàn)為常表現(xiàn)為邪盛正虛而以邪實(shí)為主邪盛正虛而以邪實(shí)為主，而在血，而在血分證后期多見(jiàn)分證后期多見(jiàn)邪衰而正漸虛邪衰而正漸虛。在營(yíng)血分證。在營(yíng)血分證之后，其病機(jī)多以正虛為主，特別是陰液之后，其病機(jī)多以正虛為主，特別是陰液虧損較突出，所以在衛(wèi)氣營(yíng)血階段之后，虧損較突出，所以在衛(wèi)氣營(yíng)血階段之后，有一個(gè)陰虛階段。有一個(gè)陰虛階段。溫病發(fā)生后，病情往往處于不斷變化的狀態(tài)，溫病發(fā)生后，病情往往處于不斷變化的狀態(tài)，這種這種動(dòng)態(tài)的變化動(dòng)態(tài)的變化就是就是傳變傳變。這一變化主

39、要是溫邪與人體正氣相互斗爭(zhēng)的結(jié)這一變化主要是溫邪與人體正氣相互斗爭(zhēng)的結(jié)果，也反映了溫邪在患者體內(nèi)的發(fā)展變化，衛(wèi)氣營(yíng)果，也反映了溫邪在患者體內(nèi)的發(fā)展變化，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論可以用來(lái)分析這一變化的主要規(guī)律。血辨證理論可以用來(lái)分析這一變化的主要規(guī)律。 溫病總的傳變趨勢(shì)一般不外溫病總的傳變趨勢(shì)一般不外由表入里、由表入里、由淺入深由淺入深，即多數(shù)溫病，即多數(shù)溫病由衛(wèi)分證開(kāi)始，再由衛(wèi)分證開(kāi)始，再向氣分、營(yíng)分、血分傳變向氣分、營(yíng)分、血分傳變。但臨床上傳變。但臨床上傳變的情況是復(fù)雜的，沒(méi)有固定不變的模式。的情況是復(fù)雜的，沒(méi)有固定不變的模式。 1、影響衛(wèi)氣營(yíng)血傳變的因素：、影響衛(wèi)氣營(yíng)血傳變的因素：溫病是否發(fā)生傳變

40、以及傳變的方式，溫病是否發(fā)生傳變以及傳變的方式，受多種因素的影響。受多種因素的影響。一是感受病邪的性質(zhì)不同，傳變方式有異一是感受病邪的性質(zhì)不同，傳變方式有異。如風(fēng)熱病邪在衛(wèi)之邪易傳入肺，再傳至胃，如風(fēng)熱病邪在衛(wèi)之邪易傳入肺，再傳至胃，但也可發(fā)生在衛(wèi)之邪直接傳入心包的但也可發(fā)生在衛(wèi)之邪直接傳入心包的“逆?zhèn)髂鎮(zhèn)鳌?。暑熱病邪傷人疾速，傳變不分表里漸次。濕熱病暑熱病邪傷人疾速，傳變不分表里漸次。濕熱病邪傳變較慢，多呈漸進(jìn)深入，病邪多久留氣分，邪傳變較慢，多呈漸進(jìn)深入，病邪多久留氣分，化燥化火后亦可傳入營(yíng)血分?；锘鸷笠嗫蓚魅霠I(yíng)血分。 二是感受溫邪的毒力大小，對(duì)傳變也有影響。二是感受溫邪的毒力大小，對(duì)

41、傳變也有影響。如如溫疫論溫疫論中所說(shuō)的中所說(shuō)的“毒氣所鐘有厚毒氣所鐘有厚薄薄”。感邪較重的，病情較重，傳變也較迅。感邪較重的，病情較重，傳變也較迅速；感邪較輕，傳變較少或較慢。速；感邪較輕，傳變較少或較慢。 三是不同類(lèi)型的體質(zhì)，對(duì)傳變也有重要的影響。三是不同類(lèi)型的體質(zhì)，對(duì)傳變也有重要的影響。同一類(lèi)溫病，所感受的是同一種溫邪，但傳同一類(lèi)溫病，所感受的是同一種溫邪，但傳變情況也可各不相同。如素體陰虛火旺者，感受變情況也可各不相同。如素體陰虛火旺者，感受溫邪后，更易耗傷陰液，熱勢(shì)更盛，傳變迅速，溫邪后，更易耗傷陰液，熱勢(shì)更盛，傳變迅速，在病的后期易出現(xiàn)陰虛之證。素體陽(yáng)虛者，在感在病的后期易出現(xiàn)陰虛之

42、證。素體陽(yáng)虛者，在感受溫邪，特別是感受濕熱病邪后，較易損傷陽(yáng)氣，受溫邪，特別是感受濕熱病邪后，較易損傷陽(yáng)氣，病之后期易出現(xiàn)病之后期易出現(xiàn)“濕勝陽(yáng)微濕勝陽(yáng)微”的變化。的變化。 四是治療是否及時(shí)恰當(dāng)，對(duì)傳變也有重要的四是治療是否及時(shí)恰當(dāng)，對(duì)傳變也有重要的影響。影響。如治療及時(shí)恰當(dāng)，可祛除病邪而不發(fā)生如治療及時(shí)恰當(dāng)，可祛除病邪而不發(fā)生傳變。誤治或失治，或傷及正氣，或助熱戀傳變。誤治或失治，或傷及正氣，或助熱戀邪，則可促使病邪深入內(nèi)陷，而使病情惡化。邪，則可促使病邪深入內(nèi)陷，而使病情惡化。 2、衛(wèi)氣營(yíng)血證候傳變類(lèi)型：、衛(wèi)氣營(yíng)血證候傳變類(lèi)型： 由于感受溫邪的種類(lèi)不同，人的體質(zhì)有差異，由于感受溫邪的種類(lèi)不

43、同，人的體質(zhì)有差異，或治療的及時(shí)與正確與否，溫病的發(fā)展傳變是千或治療的及時(shí)與正確與否，溫病的發(fā)展傳變是千變?nèi)f化的。變?nèi)f化的。正如王孟英所說(shuō)：正如王孟英所說(shuō)：“然氣血流通，經(jīng)絡(luò)貫串，然氣血流通，經(jīng)絡(luò)貫串，邪之所湊，隨處可傳，其分其合，莫從界限。故邪之所湊，隨處可傳，其分其合，莫從界限。故臨證者，宜審病機(jī)而施活變，弗執(zhí)死法以困生臨證者，宜審病機(jī)而施活變，弗執(zhí)死法以困生人。人?！睖夭〉膫髯冎饕幸韵聨追N類(lèi)型：溫病的傳變主要有以下幾種類(lèi)型：（1）自表入里：）自表入里：即溫邪循衛(wèi)氣營(yíng)血層次逐漸深入地發(fā)生傳變即溫邪循衛(wèi)氣營(yíng)血層次逐漸深入地發(fā)生傳變，也就是表現(xiàn)為葉天士所說(shuō)也就是表現(xiàn)為葉天士所說(shuō)“大凡看法，衛(wèi)

44、之后方大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血言氣，營(yíng)之后方言血”的演變程序。這種傳變方的演變程序。這種傳變方式多見(jiàn)于新感溫病。式多見(jiàn)于新感溫病。但如在表之邪直接內(nèi)陷心包，或由衛(wèi)而直接但如在表之邪直接內(nèi)陷心包，或由衛(wèi)而直接傳入營(yíng)血分，則屬病情危重。傳入營(yíng)血分，則屬病情危重。 （2）由里達(dá)外：）由里達(dá)外：即溫邪自血而營(yíng)，由營(yíng)轉(zhuǎn)氣的演變過(guò)程即溫邪自血而營(yíng)，由營(yíng)轉(zhuǎn)氣的演變過(guò)程。這類(lèi)溫。這類(lèi)溫病的病機(jī)發(fā)展特點(diǎn)是原有伏熱自里向外透達(dá)，病情逐病的病機(jī)發(fā)展特點(diǎn)是原有伏熱自里向外透達(dá)，病情逐漸減輕，雖然在發(fā)病時(shí)病情較重，但因邪有外達(dá)之機(jī)，漸減輕，雖然在發(fā)病時(shí)病情較重，但因邪有外達(dá)之機(jī)，所以預(yù)后較好。伏邪溫病多具這

45、種傳變形式。但是溫所以預(yù)后較好。伏邪溫病多具這種傳變形式。但是溫邪在自里達(dá)外的過(guò)程中，也有可能再逆向內(nèi)陷，如邪邪在自里達(dá)外的過(guò)程中，也有可能再逆向內(nèi)陷，如邪熱已從營(yíng)分透出氣分，又能自氣分內(nèi)陷營(yíng)分或深入血熱已從營(yíng)分透出氣分，又能自氣分內(nèi)陷營(yíng)分或深入血分，這是由邪正消長(zhǎng)起伏所決定的。分，這是由邪正消長(zhǎng)起伏所決定的。 （3）傳變不分表里漸次：）傳變不分表里漸次：即溫邪不循衛(wèi)氣營(yíng)血表里層次的傳變即溫邪不循衛(wèi)氣營(yíng)血表里層次的傳變。這類(lèi)。這類(lèi)疾病不僅在發(fā)病時(shí)可以衛(wèi)氣、衛(wèi)營(yíng)同病，而且在疾病不僅在發(fā)病時(shí)可以衛(wèi)氣、衛(wèi)營(yíng)同病，而且在傳變時(shí)可以同時(shí)出現(xiàn)氣分、營(yíng)分或血分的癥狀，傳變時(shí)可以同時(shí)出現(xiàn)氣分、營(yíng)分或血分的癥狀

46、，臨床上表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病，氣營(yíng)（血）兩燔，衛(wèi)營(yíng)臨床上表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病，氣營(yíng)（血）兩燔，衛(wèi)營(yíng)（血）同病，甚至衛(wèi)氣營(yíng)血俱病的復(fù)雜病證。這（血）同病，甚至衛(wèi)氣營(yíng)血俱病的復(fù)雜病證。這類(lèi)疾病發(fā)病較急、病情較重、傳變較快，如病邪類(lèi)疾病發(fā)病較急、病情較重、傳變較快，如病邪很快內(nèi)陷營(yíng)血，則預(yù)后較差。很快內(nèi)陷營(yíng)血，則預(yù)后較差。 溫病的傳變除以上所述外，尚有一種情況是溫病的傳變除以上所述外，尚有一種情況是不不傳傳。所謂不傳，是指邪在衛(wèi)分或氣分，經(jīng)治療后邪所謂不傳，是指邪在衛(wèi)分或氣分，經(jīng)治療后邪從外解而病愈從外解而病愈。如風(fēng)溫病，初起表現(xiàn)為衛(wèi)分證，經(jīng)。如風(fēng)溫病，初起表現(xiàn)為衛(wèi)分證，經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀?，正勝邪退，疾病不傳氣分?/p>

47、中止在適當(dāng)?shù)闹委熀?，正勝邪退，疾病不傳氣分而中止在衛(wèi)分階段；或在氣分時(shí)，經(jīng)治療后不傳營(yíng)血而病愈。衛(wèi)分階段；或在氣分時(shí)，經(jīng)治療后不傳營(yíng)血而病愈。又如秋燥病，整個(gè)病程多在衛(wèi)分或氣分，很少發(fā)生又如秋燥病，整個(gè)病程多在衛(wèi)分或氣分，很少發(fā)生深入營(yíng)血分者。深入營(yíng)血分者。因此，溫病的傳變規(guī)律雖有衛(wèi)氣營(yíng)血的因此，溫病的傳變規(guī)律雖有衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變順序，但并不是固定不變的，也不是所傳變順序，但并不是固定不變的，也不是所有的溫病均有衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)層次的傳變形式。有的溫病均有衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)層次的傳變形式。證型證型 病病 理理 證證 候候 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 備備 注注 邪郁衛(wèi)表，邪郁衛(wèi)表， 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，發(fā)熱，微惡

48、風(fēng)寒，頭痛， 發(fā)熱，微惡發(fā)熱，微惡 衛(wèi)衛(wèi) 邪正相爭(zhēng)邪正相爭(zhēng) 無(wú)汗或少汗，或咳嗽，口無(wú)汗或少汗，或咳嗽，口 寒，口微渴。寒，口微渴。 微渴微渴, ,舌苔薄白舌苔薄白, ,舌邊尖紅，舌邊尖紅， 脈浮數(shù)。脈浮數(shù)。 邪正劇爭(zhēng)，邪正劇爭(zhēng)， 壯熱壯熱, ,不惡寒不惡寒, ,反惡熱反惡熱, ,汗汗 壯熱，不惡壯熱，不惡 氣分證的病氣分證的病 氣氣 熱熾津傷熱熾津傷 多多, ,渴喜飲涼渴喜飲涼, ,尿赤尿赤, ,舌質(zhì)舌質(zhì) 寒，口渴，寒，口渴， 變范圍較大變范圍較大 紅紅, ,苔黃苔黃, ,脈數(shù)有力脈數(shù)有力 苔黃。苔黃。 此以熱盛陽(yáng)此以熱盛陽(yáng) 明為代表。明為代表。 熱灼營(yíng)陰熱灼營(yíng)陰, , 身熱夜甚身熱夜甚, ,

49、口干口干, ,反不甚渴反不甚渴 身熱夜甚身熱夜甚, , 營(yíng)營(yíng) 擾神竄絡(luò)擾神竄絡(luò) 飲飲, ,心煩不寐心煩不寐, ,時(shí)有譫語(yǔ)時(shí)有譫語(yǔ), , 心煩心煩, ,譫語(yǔ)譫語(yǔ), , 斑疹隱隱斑疹隱隱, ,舌質(zhì)紅絳舌質(zhì)紅絳, ,脈細(xì)脈細(xì) 舌紅絳。舌紅絳。 數(shù)。數(shù)。 動(dòng)血耗血?jiǎng)友难? , 身熱身熱, ,躁擾不安，神昏譫躁擾不安，神昏譫 斑疹斑疹, ,急性急性 血血 瘀熱內(nèi)阻瘀熱內(nèi)阻 狂狂, ,吐血、衄血、便血、吐血、衄血、便血、 多部位、多多部位、多 尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深 竅道竅道( (腔道腔道) ) 絳。絳。 出血出血, ,舌質(zhì)舌質(zhì) 深絳。深絳。 三焦辨證理論是吳鞠通在三焦辨證理論是吳

50、鞠通在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)三焦學(xué)說(shuō)的三焦學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，參考了歷代醫(yī)家運(yùn)用三焦理論進(jìn)行熱性病基礎(chǔ)上，參考了歷代醫(yī)家運(yùn)用三焦理論進(jìn)行熱性病辨證的論述，并結(jié)合其診治熱性病的經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)出辨證的論述，并結(jié)合其診治熱性病的經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)出來(lái)的一種辨證理論，主要用以闡述溫病發(fā)展過(guò)程中來(lái)的一種辨證理論，主要用以闡述溫病發(fā)展過(guò)程中三焦所屬不同臟腑的病變及其傳變規(guī)律三焦所屬不同臟腑的病變及其傳變規(guī)律，并在此基，并在此基礎(chǔ)上提出溫病各個(gè)不同階段的治則。礎(chǔ)上提出溫病各個(gè)不同階段的治則。三焦辨證中的上、中、下三焦分別代表了三焦辨證中的上、中、下三焦分別代表了人體胸腹部?jī)?nèi)各種臟腑的部位范圍：人體胸腹部?jī)?nèi)各種臟腑的部位范圍：l上焦主要包括

51、在胸部的手太陰肺與手厥陰心上焦主要包括在胸部的手太陰肺與手厥陰心包；包；中焦主要包括腹部的陽(yáng)明胃、腸及太陰脾；中焦主要包括腹部的陽(yáng)明胃、腸及太陰脾；下焦主要包括下腹部的足少陰腎及足厥陰肝下焦主要包括下腹部的足少陰腎及足厥陰肝。以下主要介紹三焦的主要證候及其病機(jī)。以下主要介紹三焦的主要證候及其病機(jī)。 1、上焦證：、上焦證：上焦病證包括了肺及心（心包）的病上焦病證包括了肺及心（心包）的病變，其中肺，特別是肺衛(wèi)的病變多見(jiàn)于新變，其中肺，特別是肺衛(wèi)的病變多見(jiàn)于新感溫病的初期。上焦證的常見(jiàn)證候類(lèi)型有感溫病的初期。上焦證的常見(jiàn)證候類(lèi)型有以下幾種：以下幾種： （1）邪犯肺衛(wèi)證：）邪犯肺衛(wèi)證：葉天士提出：葉天

52、士提出：“溫邪上受，首先犯溫邪上受，首先犯肺肺”，即指出許多溫病在初起時(shí)，病邪先，即指出許多溫病在初起時(shí)，病邪先犯于肺。肺合皮毛而統(tǒng)衛(wèi)，所以溫邪犯肺犯于肺。肺合皮毛而統(tǒng)衛(wèi)，所以溫邪犯肺之初主要表現(xiàn)為衛(wèi)受邪郁及肺氣失宣。之初主要表現(xiàn)為衛(wèi)受邪郁及肺氣失宣。 主要癥狀：主要癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，口微發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)等。該證候又稱為邪襲肺衛(wèi)證。等。該證候又稱為邪襲肺衛(wèi)證。 由于溫邪初侵于肺衛(wèi)，正氣抗邪，衛(wèi)陽(yáng)亢奮，由于溫邪初侵于肺衛(wèi)，正氣抗邪，衛(wèi)陽(yáng)亢奮，故發(fā)熱；溫邪犯肺，導(dǎo)致清肅失司，故咳嗽；肺故發(fā)熱；溫

53、邪犯肺，導(dǎo)致清肅失司，故咳嗽；肺氣不宣，衛(wèi)氣不能正常敷布，肌膚失于溫煦，故氣不宣，衛(wèi)氣不能正常敷布，肌膚失于溫煦，故微惡風(fēng)寒；溫邪屬陽(yáng)邪，性熱，易傷津液，故口微惡風(fēng)寒；溫邪屬陽(yáng)邪，性熱，易傷津液，故口渴。該證候類(lèi)型實(shí)際屬于衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中的衛(wèi)分渴。該證候類(lèi)型實(shí)際屬于衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中的衛(wèi)分證，在這些癥狀中以證，在這些癥狀中以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽為辨為辨證要點(diǎn)。證要點(diǎn)。 （2）肺熱壅盛證：）肺熱壅盛證：如犯于肺衛(wèi)的溫邪進(jìn)一步由表入里，如犯于肺衛(wèi)的溫邪進(jìn)一步由表入里，肺熱亢盛，可造成邪熱壅肺，肺氣閉阻。肺熱亢盛，可造成邪熱壅肺，肺氣閉阻。主要癥狀：主要癥狀：身熱，汗出，咳喘氣促，口渴

54、，苔黃，身熱，汗出，咳喘氣促，口渴，苔黃，脈數(shù)等。該證候類(lèi)型又稱為邪熱壅肺證。脈數(shù)等。該證候類(lèi)型又稱為邪熱壅肺證。 由于肺經(jīng)的邪熱壅盛，耗傷津液，則由于肺經(jīng)的邪熱壅盛，耗傷津液，則可導(dǎo)致身熱、汗出、口渴。邪熱壅肺、肺可導(dǎo)致身熱、汗出、口渴。邪熱壅肺、肺氣郁閉，可引起咳喘氣促。苔黃脈數(shù)是里氣郁閉，可引起咳喘氣促。苔黃脈數(shù)是里熱偏盛征象。以上這些癥狀中以熱偏盛征象。以上這些癥狀中以身熱，咳身熱，咳喘，苔黃喘，苔黃為辨證要點(diǎn)。為辨證要點(diǎn)。 （3）濕熱阻肺證：）濕熱阻肺證： 濕熱性質(zhì)的病邪（如濕熱病邪、暑濕病邪等）濕熱性質(zhì)的病邪（如濕熱病邪、暑濕病邪等）亦可犯于肺，使衛(wèi)受邪郁，肺失肅降，即吳鞠通亦可犯

55、于肺，使衛(wèi)受邪郁，肺失肅降，即吳鞠通說(shuō)：說(shuō)：“肺病濕則氣不得化。肺病濕則氣不得化?！?主要癥狀：主要癥狀：惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，咽痛，惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。苔白膩，脈濡緩等。 由于濕邪郁于衛(wèi)表，困遏衛(wèi)陽(yáng)，則表現(xiàn)為惡由于濕邪郁于衛(wèi)表，困遏衛(wèi)陽(yáng)，則表現(xiàn)為惡寒；濕熱互結(jié)，熱為濕遏則身熱不揚(yáng)；濕熱郁肺，寒；濕熱互結(jié)，熱為濕遏則身熱不揚(yáng)；濕熱郁肺，導(dǎo)致肅降功能失司，則見(jiàn)胸悶、咳嗽、咽痛等。導(dǎo)致肅降功能失司，則見(jiàn)胸悶、咳嗽、咽痛等。該病證的初期，多為濕邪偏盛，故見(jiàn)舌苔白膩，該病證的初期，多為濕邪偏盛，故見(jiàn)舌苔白膩，脈濡緩等。濕熱阻肺證以脈濡緩等。濕熱阻肺證以惡寒

56、，身熱不揚(yáng)，胸悶，惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔白膩咳嗽，苔白膩為辨證要點(diǎn)。為辨證要點(diǎn)。以上屬病邪犯于上焦肺者。另外，如邪以上屬病邪犯于上焦肺者。另外，如邪熱犯肺病變嚴(yán)重者，可導(dǎo)致化源欲絕。熱犯肺病變嚴(yán)重者，可導(dǎo)致化源欲絕?；椿从^是指肺不主氣，生氣之源衰竭的病理變欲絕是指肺不主氣，生氣之源衰竭的病理變化?；?。肺吸納天氣，復(fù)與水谷精氣結(jié)合，積于肺吸納天氣，復(fù)與水谷精氣結(jié)合，積于胸中，名曰宗氣。宗氣上出喉嚨以司呼吸，胸中，名曰宗氣。宗氣上出喉嚨以司呼吸，通過(guò)心脈而布散全身。百脈皆朝宗于肺，臟通過(guò)心脈而布散全身。百脈皆朝宗于肺，臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體均受其榮養(yǎng)，若肺受邪乘，腑、經(jīng)絡(luò)、形體均受其榮養(yǎng)，

57、若肺受邪乘，生氣之源告困，清氣難入，濁氣難出，臟腑生氣之源告困，清氣難入，濁氣難出，臟腑失養(yǎng)，則可危及生命，癥見(jiàn)喘促鼻扇，汗出失養(yǎng)，則可危及生命，癥見(jiàn)喘促鼻扇，汗出如涌，脈搏散亂，甚則咳唾粉紅血水，面色如涌，脈搏散亂，甚則咳唾粉紅血水，面色反黑，煩躁欲絕等。反黑，煩躁欲絕等。 （4）熱陷心包證：）熱陷心包證： 心主神明，而心包代心行令，所以在溫病過(guò)心主神明，而心包代心行令，所以在溫病過(guò)程中出現(xiàn)神明失常多責(zé)之于心包。心包位處上焦，程中出現(xiàn)神明失常多責(zé)之于心包。心包位處上焦，所以心包的病變也屬上焦病變。邪陷心包是指邪所以心包的病變也屬上焦病變。邪陷心包是指邪熱內(nèi)陷，引起心包絡(luò)機(jī)竅阻閉，心不能主神明

58、的熱內(nèi)陷，引起心包絡(luò)機(jī)竅阻閉，心不能主神明的病理變化，又稱為邪閉心包證。病理變化，又稱為邪閉心包證。主要癥狀：主要癥狀：身灼熱，神昏，肢厥，舌蹇，舌絳等。身灼熱，神昏，肢厥，舌蹇，舌絳等。邪熱內(nèi)陷心包的途徑有多種：其中有肺邪熱內(nèi)陷心包的途徑有多種：其中有肺衛(wèi)之邪熱逆?zhèn)髦列陌?，稱為逆?zhèn)餍陌?；有衛(wèi)之邪熱逆?zhèn)髦列陌?，稱為逆?zhèn)餍陌?；有氣分邪熱漸傳心營(yíng)者；有營(yíng)血分邪熱犯于心氣分邪熱漸傳心營(yíng)者；有營(yíng)血分邪熱犯于心包者；有外邪直中，徑入心包者等。包者；有外邪直中，徑入心包者等。 熱陷包絡(luò)，逼亂神明，則見(jiàn)神志異常，熱陷包絡(luò)，逼亂神明，則見(jiàn)神志異常，如神昏譫語(yǔ)，甚或昏憒不語(yǔ)；心竅為邪熱如神昏譫語(yǔ)，甚或昏憒不

59、語(yǔ)；心竅為邪熱所閉，氣血周行郁阻，不能布達(dá)四肢，故所閉，氣血周行郁阻，不能布達(dá)四肢，故四末失去溫煦而厥冷不溫，一般冷不過(guò)肘四末失去溫煦而厥冷不溫，一般冷不過(guò)肘膝；心主血屬營(yíng)，邪乘心包，營(yíng)血受病，膝；心主血屬營(yíng)，邪乘心包，營(yíng)血受病，故舌質(zhì)紅絳。邪陷心包以故舌質(zhì)紅絳。邪陷心包以神昏、肢厥、舌神昏、肢厥、舌絳絳為辨證要點(diǎn)。為辨證要點(diǎn)。 熱陷心包還常夾痰兼瘀，正如何秀山說(shuō)：熱陷心包還常夾痰兼瘀，正如何秀山說(shuō)：“非痰迷心竅，即瘀塞心孔非痰迷心竅，即瘀塞心孔”。溫?zé)嵴摐責(zé)嵴撝兴兴f(shuō)的：說(shuō)的：“平素心虛有痰者，外熱一陷，里絡(luò)就平素心虛有痰者，外熱一陷，里絡(luò)就閉閉”，即指，即指痰熱內(nèi)閉心包之證痰熱內(nèi)閉心包之

60、證，癥見(jiàn)神昏，喉間，癥見(jiàn)神昏，喉間痰鳴，舌絳苔垢等。其痰鳴，舌絳苔垢等。其夾瘀者夾瘀者，多系邪熱與瘀血，多系邪熱與瘀血互結(jié)，瘀熱閉塞心竅所致，癥見(jiàn)神昏譫語(yǔ)或神志互結(jié)，瘀熱閉塞心竅所致，癥見(jiàn)神昏譫語(yǔ)或神志如狂，唇黑甲青，舌質(zhì)紫晦等。如狂，唇黑甲青，舌質(zhì)紫晦等。 另外，熱陷心包還可引起其他的病變。另外，熱陷心包還可引起其他的病變。如心包邪熱亢盛，津液耗竭，不能與陽(yáng)氣如心包邪熱亢盛，津液耗竭，不能與陽(yáng)氣維系，或邪熱閉阻，消耗心氣，均能導(dǎo)致維系，或邪熱閉阻，消耗心氣，均能導(dǎo)致陰陽(yáng)離決而正氣外脫。這是由邪熱內(nèi)閉心陰陽(yáng)離決而正氣外脫。這是由邪熱內(nèi)閉心包發(fā)展到正氣外脫，又稱為內(nèi)閉外脫，是包發(fā)展到正氣外脫，又