兒童糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒的診療ppt課件

1、1;.2345678化驗檢查化驗檢查: 1、血糖 2、電解質(zhì) 3、血氣分析 4、尿糖，尿酮體 5、血胰島素和C肽 6、葡萄糖耐量實驗 7、糖化血 紅蛋白:正常6% 8、胰島素自身免疫抗原(ICA、GAD)910111213143、運動治療：每日適當(dāng)運動可降低血糖 ， 減少胰島素的用量。4、心理治療：包括家長和病人。5、糖尿病人的教育 形式：定期講課 聯(lián)誼活動 家訪 夏令營15中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組16171819高滲性昏迷煩渴多飲20212223242526272829303132333435363738394041424344454647

2、48495051 臨床病史臨床病史多飲、多尿、消瘦腹痛、乏力、嘔吐意識障礙 臨床體征臨床體征脫水征陽性深大呼吸呼氣酮味昏睡/嗜睡/伴或不伴嘔吐 生化等各種檢查生化等各種檢查尿酮體陽性血糖升高血氣、尿素、電解質(zhì)等指標(biāo)符合確診酮癥酸中毒確診酮癥酸中毒脫水體重的5%非休克者酸中毒（過度通氣）表現(xiàn)嘔吐休克（外周脈搏減弱）意識障礙/昏迷輕度脫水可耐受口服液體 復(fù)蘇復(fù)蘇A、氣道插管/鼻胃管B、吸氧C、循環(huán)：NS1020ml/Kg，0.51h輸入可重復(fù)直至循環(huán)重建，但總量一般不超過30ml/Kg 嚴(yán)密觀察、調(diào)整治療嚴(yán)密觀察、調(diào)整治療計算液體需要量輸液時間持續(xù)48h以上首步輸入生理鹽水ECG監(jiān)測：T波異常液體

3、加入氯化鉀濃度：40mmol/L 治療治療皮下注射胰島素口服補液無改善胰島素0.1U/Kg.h持續(xù)輸入緊急評估緊急評估52嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察 調(diào)整治療調(diào)整治療檢查微量血糖1次/h檢查每小時出入量至少每小時評價1次精神狀態(tài)開始靜脈治療后每2小時檢查電解質(zhì)、血糖血糖17mmol/L以下或血糖下降速度5mmol/h酸中毒無改善 精神狀態(tài)更差警示信號：頭痛，心率減慢激惹，意識狀態(tài)惡化，尿便失禁，特殊神經(jīng)體征出現(xiàn) 重新評價重新評價靜脈液體計算胰島素輸注系統(tǒng)和劑量是否需要再復(fù)蘇治療是否存在敗血癥？ 靜脈治療靜脈治療改為0.45%鹽水+5%GS調(diào)節(jié)鈉的輸入以提高血清鈉水平除外低血糖考慮腦水腫？改善臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，耐受口服液體轉(zhuǎn)換為皮下注射胰島素胰島素皮下注射一定時間后，停止靜脈胰島素輸注 治