動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

1、編輯ppt1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理編輯ppt2v 終末期腎病的患者維持性血液透析要求有可重復(fù)使用的血液透析通路。目前臨床上使用的最常見(jiàn)的血液透析通路是患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。一一 內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)編輯ppt3v 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。編輯ppt4二二 動(dòng)動(dòng)- -靜脈內(nèi)瘺方法靜脈內(nèi)瘺方法編輯ppt5動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法(1) 自體動(dòng)靜脈直接吻合。編輯ppt6動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法v(2)鈦制輪釘吻合編輯ppt7動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法v(3)移植血管內(nèi)瘺編輯p

2、pt8動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法v(4)人造血管編輯ppt9三三 手術(shù)前的護(hù)理手術(shù)前的護(hù)理v1選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。v2保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)、靜脈穿刺。v3保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚v 清潔，防止術(shù)后感染。編輯ppt10四四 手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理v1術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高。v2每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢。v3術(shù)后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林， v 進(jìn)行行功能鍛煉。v4包扎傷口的敷料不可過(guò)緊，衣袖要寬松。v5. 內(nèi)瘺的成熟一般周可使用，至少v 應(yīng)在周方可使用。編輯ppt11五五 常見(jiàn)并發(fā)癥原因常見(jiàn)并發(fā)癥原因 在AVF使用過(guò)程中，血管狹窄及血栓形成是血液 透患者通路最常見(jiàn)的并發(fā)癥。而血栓形成則是動(dòng)靜

3、脈內(nèi)瘺閉塞的最主要原因，因此分析血栓形成的主要病因是提高瘺管使用壽命的前提。編輯ppt12 原發(fā)疾病中的糖尿病及常年的高血壓，是導(dǎo)致血管硬化的重要因素。尤其是大于60歲的老年患者，絕大多數(shù)伴有不同程度的血管硬化。而冠心病患者必然存在血管粥樣硬化。血管硬化不僅給手術(shù)、穿刺帶來(lái)困難，更是血栓形成的重要原因。 高血脂是尿毒癥的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致血粘度增高和血管硬化進(jìn)而促進(jìn)血栓形成的重要原因。編輯ppt13v1 患者方面患者方面 1.1 低血壓 透析中干體重估計(jì)失誤,超濾液過(guò)多,速度過(guò)快致使血容量減少,引起低血壓，低血壓時(shí)吻合口的血液流速減慢,吻合口血流也減少，透析時(shí)為達(dá)到一定的血流量血管被迫反復(fù)抽

4、動(dòng),易造成血管壁損傷,而非透析時(shí)血流對(duì)血管壓力減小,又易引起內(nèi)瘺斷流或血栓形成而致閉塞。編輯ppt14 1.2 合并有其他嚴(yán)重疾病如：高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血等。 此類(lèi)患者血管壁彈性差,血液粘稠度增高，血管內(nèi)皮的修復(fù)能力低,當(dāng)透析患者血管內(nèi)膜發(fā)生損傷時(shí),損傷部位不易快速修復(fù),造成血小板和凝血物質(zhì)在損傷處的聚集,從而易發(fā)生內(nèi)瘺阻塞。 編輯ppt15 1.3 內(nèi)瘺過(guò)早使用 內(nèi)瘺使用早期由于動(dòng)脈化程度不夠、管腔不太通暢、血流量不充分和反復(fù)穿刺內(nèi)瘺造成血管內(nèi)膜損傷,易形成PLT聚集,形成血栓。另外，早期使用時(shí)易穿破血管,形成血腫,常使內(nèi)瘺機(jī)化閉塞 編輯ppt16 1.4 血液成分改變 PL

5、T和HB增加,與內(nèi)瘺發(fā)生阻塞有密切的相關(guān)性, 這些血液成分的改變導(dǎo)致血液粘稠度的增加是內(nèi)瘺發(fā)生阻塞的可能原因。而ALB的降低提示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差,血管內(nèi)皮的修復(fù)能力低,當(dāng)透析患者血管內(nèi)膜發(fā)生損傷時(shí),損傷部位不易快速修復(fù),造成血小板和凝血物質(zhì)在損傷處的聚集,從而易發(fā)生內(nèi)瘺阻塞。 編輯ppt17 2 2 手術(shù)方面手術(shù)方面 外科手術(shù)是影響內(nèi)瘺成功與否的重要因素。血管解剖異常，術(shù)中動(dòng)作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時(shí)血管對(duì)位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合等是導(dǎo)致吻合口狹窄的重要原因。編輯ppt18 3 3 護(hù)理操作方面護(hù)理操作方面3.1 不適當(dāng)?shù)拇┐?動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中,正確的穿刺是影響內(nèi)瘺生存期

6、限的重要因素。定點(diǎn)反復(fù)穿刺易導(dǎo)致內(nèi)瘺部位發(fā)生瘢痕、硬結(jié)。增加發(fā)生血管狹窄及血栓的機(jī)率。 3.2 操作違反無(wú)菌技術(shù)原則、導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生炎癥。 3.3 拔針后壓迫止血方法不當(dāng)，透析后包扎過(guò)緊,長(zhǎng)時(shí)間壓 迫血管形成血栓。 3.4 技術(shù)不熟練，穿刺失敗出現(xiàn)血腫而壓迫血管編輯ppt19六六 內(nèi)瘺的保護(hù)內(nèi)瘺的保護(hù) 早期的功能鍛煉很重要，告訴患者正確的功能鍛煉方法，應(yīng)教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)瘺管吻 v合口有無(wú)震顫。使用藥物輔助或者物理方法協(xié)助患者進(jìn)行早期的內(nèi)瘺功能鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。禁止在造瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、靜脈穿刺、輸液輸血。避免壓迫、提重物、戴手表編輯ppt20不過(guò)早進(jìn)行內(nèi)瘺使用 內(nèi)瘺血管彈性差,靜脈動(dòng)

7、脈化時(shí)間長(zhǎng),過(guò)早使用內(nèi)瘺導(dǎo)致出血、栓塞等,影響使用壽命。因此,最好在48周內(nèi)瘺成熟充分后使用。術(shù)后3d開(kāi)始行手術(shù)肢體握拳鍛煉,每次10 min,每日3次,以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。術(shù)后1014 d拆線, 48周內(nèi)瘺趨于成熟,可開(kāi)始使用。在靜脈擴(kuò)張不明顯時(shí)穿刺,不僅穿刺困難,而且易穿破血管,形成血腫,常使內(nèi)瘺機(jī)化閉塞。編輯ppt21采用正確的穿刺技術(shù) 穿刺方法與部位也是保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要因素。忌反復(fù)定點(diǎn)穿刺,應(yīng)采用“繩梯式”或“”紐扣式“”穿刺法。每次穿刺前對(duì)內(nèi)瘺全面檢查,綜合評(píng)估,選擇正確的穿刺部位。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)離開(kāi)內(nèi)瘺吻合口56 cm以上,針尖向吻合口方向穿刺。靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)向心性穿刺,兩針之間的距離一

8、般在810 cm。應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行穿刺,不要在同一部位連續(xù)穿刺,以免形成假性動(dòng)脈瘤。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。編輯ppt22v穿刺失敗后的護(hù)理：v 當(dāng)動(dòng)脈穿刺失敗后，在原動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下再穿刺（避開(kāi)血腫），如出現(xiàn)血腫，且不適合在此瘺管再穿刺，可將該靜脈作動(dòng)脈（血流量充足的情況下），另?yè)耢o脈穿刺繼續(xù)透析；v 當(dāng)靜脈穿刺失敗時(shí)，在原靜脈穿刺點(diǎn)以上再穿刺（避開(kāi)血腫）或另?yè)耢o脈穿刺。編輯ppt23正確的止血方法 透析結(jié)束后采用壓迫止血法,用示指、中指指腹分別壓迫穿刺點(diǎn)的上、下緣,手臂可略微抬高,以減少靜脈血回流,加快止血。加壓止血力度要適宜,以不滲血及能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜,時(shí)間1520 min。

9、編輯ppt24避免超濾過(guò)多 超濾過(guò)多引起有效血容量不足致血流緩慢、血液濃縮,容易出現(xiàn)低血壓狀態(tài)。透析中準(zhǔn)確的設(shè)置脫水參數(shù),避免過(guò)多過(guò)快超濾, 及時(shí)調(diào)整干體重,透析間期體重增加不超過(guò)干體重的5%。編輯ppt25避免透析中低血壓發(fā)生 老年患者動(dòng)脈粥樣硬化程度增加,血管阻力增加,血管調(diào)節(jié)功能低下,循環(huán)調(diào)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài),易出現(xiàn)交感神經(jīng)及心肺壓力感受器反射功能障礙及血管順應(yīng)性下降,易發(fā)生血透中的低血壓，對(duì)降壓藥敏感的患者,告知其透析前不服用降壓藥,透析中出現(xiàn)高血壓時(shí)遵醫(yī)囑穩(wěn)步降壓, 3060 min測(cè)血壓1次,能有效防止低血壓和低血容量給內(nèi)瘺帶來(lái)的損害。編輯ppt26正確使用抗凝藥 適當(dāng)抗凝治療是預(yù)防內(nèi)瘺發(fā)生阻塞最有效、安全的方法, 對(duì)血液處于高凝狀態(tài)的患者可口服抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等。另外改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高血漿白蛋白也是預(yù)防內(nèi)瘺發(fā)生阻塞的一項(xiàng)有利的措施編輯ppt27編輯ppt28v加強(qiáng)透析中監(jiān)測(cè) v 透析中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,避免過(guò)多過(guò)快超濾,使血液粘滯度增高,血壓下降,引起動(dòng)-靜脈瘺血栓形成, 透析中還應(yīng)注意觀察血流量