多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測

1、多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測四川大學華西醫(yī)院血液科四川大學華西醫(yī)院血液科朱煥玲朱煥玲2016.06.25綿陽綿陽目錄目錄nmm療效評估療效評估nmm mrd定義定義nmm mrd意義意義生存生存治療方式改變：基于治療方式改變：基于mrd狀況治療狀況治療nmm mrd監(jiān)測方法監(jiān)測方法目錄目錄nmm療效評估療效評估nmm mrd定義定義nmm mrd意義意義生存生存治療方式改變：基于治療方式改變：基于mrd狀況治療狀況治療nmm mrd監(jiān)測方法監(jiān)測方法mm 療效評估療效評估n cr：血和尿：血和尿ife(-),漿細胞漿細胞50%,尿蛋白減少尿蛋白減少90%或或200mg/24h;骨髓漿

2、細胞下降骨髓漿細胞下降30%.n vgpr: 血清蛋白電泳陰性，但血清蛋白電泳陰性，但ife陽性陽性page 4目錄目錄nmm療效評估療效評估nmm mrd定義定義nmm mrd意義意義生存生存治療方式改變：基于治療方式改變：基于mrd狀況治療狀況治療nmm mrd監(jiān)測方法監(jiān)測方法mrd定義定義n 療效達療效達cr，采用其他更敏感方面檢測到的病變成，采用其他更敏感方面檢測到的病變成mrd；n cr:傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療cr率率5%、新藥治療、新藥治療cr率明顯升高率明顯升高m蛋白消失：蛋白消失：ife(-)/spe(-),骨髓瘤細胞骨髓瘤細胞7.5y for wbxr,wbldct設(shè)備不普及設(shè)備不

3、普及page 36mrin 優(yōu)勢：優(yōu)勢： 敏感、特異；敏感、特異； 無放射無放射 對彌漫性骨髓受累是金標準對彌漫性骨髓受累是金標準 對腦、脊髓成像好對腦、脊髓成像好 是區(qū)分骨質(zhì)疏松和病理性骨折的是區(qū)分骨質(zhì)疏松和病理性骨折的金標準金標準 推薦在脊髓病變分期和推薦在脊髓病變分期和smm使使用用 可以發(fā)現(xiàn)髓外病變可以發(fā)現(xiàn)髓外病變 具有預(yù)后作用具有預(yù)后作用n 缺點缺點 檢查時間長檢查時間長 對終末器官損害界定不夠準確對終末器官損害界定不夠準確 較較wbxr和和wbldct貴貴 設(shè)備不是都有設(shè)備不是都有page 37影像學選擇影像學選擇n 對骨骼病變和器官損害評估時推薦對骨骼病變和器官損害評估時推薦wb

4、ldct取代取代wbxr；n 無無wbldct時可采用時可采用wbxrn 在在wbxr陰性而有骨痛癥狀推薦陰性而有骨痛癥狀推薦pet/ct或或wbldctn pet/ct是檢測溶骨性和代謝狀態(tài)很有價值的方法，可以預(yù)是檢測溶骨性和代謝狀態(tài)很有價值的方法，可以預(yù)后作用，性價比高后作用，性價比高n 無溶骨性病變和無溶骨性病變和crab癥狀者，癥狀者，mri可能發(fā)現(xiàn)局灶病變可能發(fā)現(xiàn)局灶病變page 38page 39page 40extramedullary diseasepage 41page 42年齡、年齡、fish、影像、影像、mrdn 年齡反應(yīng)病人狀態(tài)、共病和耐受力，提供治療前年齡反應(yīng)病人狀態(tài)、共病和耐受力，提供治療前選擇窗選擇窗n fish/gep、ngs反應(yīng)疾病生物學特性，確定個反應(yīng)疾病生物學特性，確定個體疾病危險度和預(yù)后，是治療前信息體疾病危險度和預(yù)后，是治療前信息n mrd和影像評價治療反應(yīng)狀況，提供需要繼續(xù)治和影像評價治療反應(yīng)狀況，提供需要繼續(xù)治療信息。療信息。page 43mm預(yù)后因素預(yù)后因素n ds分期、分期、iss分期分期n fish:p53缺失