從中醫(yī)治未病淺談糖尿病的早期預(yù)防(精)

1、從中醫(yī) 治未病”淺談糖尿病的早期預(yù)防 本文來源：論文 http:/ 合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床以慢性（長期高血糖為主要的共同特征。 長期糖尿病可引起大血管并發(fā)癥， 心、 腦血管病患病率為非糖尿病人群 的 24倍，糖尿病性足壞疽為 15 倍，心肌梗死的患病率高 10 倍。長期糖尿病還可 引起微血管并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人失明的重要原因；糖尿病腎病又稱 腎小球硬化癥，病程 10 年以上的 1 型糖尿病病人約有 30%40%發(fā)生腎病，是首位 死亡原因，約 20%2型糖尿病病人發(fā)生腎病。此外，糖尿病還可引起白內(nèi)障，糖尿 病神經(jīng)病變，糖尿病皮膚病變等 1。近十年來我國糖尿病的

2、流行情況更為嚴(yán)重。中 日友好醫(yī)院的楊文英教授等于2010 年新英格蘭雜志發(fā)表文章，詳述了中國人 糖尿病流行情況，其中糖尿病和糖尿病前期的患病率分別為9.7%和 15.5%，以此推算，中國現(xiàn)有糖尿病患者達(dá) 9240 萬例，居全球之首。2011 年 11 月中華醫(yī)學(xué)會 糖尿病學(xué)分會（cds 和國際糖尿病聯(lián)合會（idf 聯(lián)合發(fā)布了一項中國糖尿病社會經(jīng)濟(jì)影 響研究的結(jié)果。該研究顯示，中國糖尿病治療費(fèi)用每年達(dá)1734 億元人民幣，糖尿病所致的直接醫(yī)療開支已經(jīng)占中國醫(yī)療開支的13%，成為影響我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的重要因素。我國糖尿病的流行情況有以下特點，在我國患病人群中，以2 型糖尿病為主，占 90%以上，1

3、 型及其他類型糖尿病占 10%;城市仍高于農(nóng)村；未診斷的糖 尿病比例高于發(fā)達(dá)國家；男性、低教育水平是糖尿病的易患因素；我國 2 型糖尿病患 者的平均 bmi 25kg/m2。在短期內(nèi)我國糖尿病患病率急劇增加的可能原因，如城市 化、老齡化、生活方式的改變、肥胖和超重比例的增加及中國人的易感性等因素有 關(guān)。針對我國糖尿病的現(xiàn)狀，2010 版中國 2 型糖尿病防治指南提出了糖尿病防治中的三級預(yù)防，其中一級預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2 型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的 2 型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防的目標(biāo)是減 少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量

4、2。黃帝內(nèi)經(jīng)？素問？四氣調(diào)神論曰 是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未 亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，臂如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”治“未病”是指采取預(yù)防或治療的方法，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展，和糖尿病防治中的三級預(yù)防中的一級預(yù)防目標(biāo)是一致的，強(qiáng)調(diào)了預(yù)防的重要性。預(yù)防糖尿病，應(yīng)針對 2 型糖尿病的危險因素進(jìn)行干預(yù)，2 型糖尿病發(fā) 生的風(fēng)險主要取決于不可改變危險因素和可改變危險因素的數(shù)目和嚴(yán)重度。糖尿病 高危人群的篩查（1 高危人群的定義：有糖調(diào)節(jié)受損史；年齡4 啰;超重、肥胖 （bmi 24kg/m男性腰圍 90cn 女性腰圍 85cm;2!糖尿病的一級親屬；高危種族；有

5、巨大兒生產(chǎn)史（出生體重4kg 妊娠糖尿病史；高血壓（血壓140/90mmg,或正在接受 降壓治療；血脂異常（hdl_c 28kg/m2 勺多囊卵巢綜合征患者；嚴(yán)重精神 病或長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者；靜坐生活方式。igt 是最重要的 2 型糖尿病 的高危人群，我國 igt患病率為 2.5%4.2%,每年約有 1.5%10.0%的患者進(jìn)展為 2 型糖尿病。（2 篩查方法：推薦使用 ogtt（空腹血糖和糖負(fù)荷后 2h 血糖。行 ogtt 有困 難的情況下可篩查空腹血糖和早餐后 2h 血糖。生活方式干預(yù)預(yù)防 2 型糖尿病:給予 2 型糖尿病高危人群（igt、ifg 適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防 2

6、型糖尿病的發(fā)生。 包括 限制總熱量攝入， 降低飲食中脂肪 （30%;戒煙、戒酒或減少飲酒，增加體力活動， 加強(qiáng)有氧運(yùn)動;降低體重或保持體重正常，使肥胖或超重者bmi 達(dá)到或接近24kg/m2，中國大慶研究生活方式干預(yù)組中 50%的患者體重減輕了 7%,生活方式干 預(yù) 3年可使 igt 進(jìn)展為 2 型糖尿病的風(fēng)險下降 58%。此外，在其他種族糖耐量異常 患者中開展的生活方式干預(yù)研究也證實了生活方式干預(yù)的有效性。生活方式干預(yù)是 基礎(chǔ)，安全有效，應(yīng)定期隨訪以確?；颊吣軋猿窒聛?；定期檢查血糖，同時密切關(guān)注心血管疾病危險因素，并給予適當(dāng)治療。近年來，各國對 igt 進(jìn)行了藥物干預(yù)的研究，常用藥物有雙胍類（二甲雙胍，a葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑？二酮衍生物等可 以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性。但目前尚無充分證據(jù)表明藥物干預(yù)具 有長期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)益處，因此目前尚未推薦作為主要的預(yù)防糖尿病手段3?？刂铺悄虿。滩蝗菥?。每一位從事糖尿病防治的醫(yī)師，都應(yīng)不斷掌握新的糖尿病 的防治知識，用以指導(dǎo)臨床，為遏制我國糖尿病及并發(fā)癥的增長趨勢貢獻(xiàn)自己的力 量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 楊文英.中國 2 型糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010： 1-11.