腦脊液查PPT課件

1、1腦腦脊液脊液檢查檢查2 choroid plexus（脈（脈絡(luò)叢絡(luò)叢） lateral ventricles（側(cè)腦側(cè)腦室）室） the line of the fornix（穹?。仿。?the third ventricle（第三（第三腦腦室）室） cerebral aqueduct （導(dǎo)導(dǎo)水管）水管） the fourth ventricle（第四（第四腦腦室）室） lateral and median apertures（側(cè)側(cè)、中央孔）、中央孔） arachnoid granulations（蛛（蛛網(wǎng)網(wǎng)膜）膜） venous system（靜脈系統(tǒng)）（靜脈系統(tǒng)）how the csf

2、 is3choroid plexus（脈絡(luò)叢）（脈絡(luò)叢） lateral ventricles（側(cè)腦室）（側(cè)腦室） the line of the fornix （穹?。仿。?the third ventricle （第三腦室）（第三腦室） cerebral aqueduct （導(dǎo)水管）（導(dǎo)水管） the fourth ventricle （第四腦室）（第四腦室） lateral and median apertures （側(cè)、中央孔）（側(cè)、中央孔） arachnoid granulations （蛛網(wǎng)膜）（蛛網(wǎng)膜） venous system（靜脈系統(tǒng)）（靜脈系統(tǒng)）4how the cs

3、f looks like?circulates in the space surrounding the spinal cord and braincsf is a clear fluid occupies the subarachnoid space in the brain 5 csfv70% 側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動(dòng)分泌和超側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動(dòng)分泌和超濾生成濾生成v30% 大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液6function of csf(腦脊液的功能)vprotection 保護(hù)作用保護(hù)作用 a buffer for the cortex（大腦皮層）（大腦皮層）,

4、protecting the brain and spine from injuryvmatter exchange 物質(zhì)交換中介物質(zhì)交換中介 distribution of neuroendocrine factors,such as acth,tsh,et al. exchange matters, transport nutrition into brain and export rubbish from brainvacid-alkali regulating 酸堿調(diào)節(jié)作用酸堿調(diào)節(jié)作用 regulating the acid-alkali balance7 bbb(blood-brai

5、n barrier) 脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢 (bbb 的形成依賴于脈絡(luò)叢的內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)不同物質(zhì)的通透性的形成依賴于脈絡(luò)叢的內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)不同物質(zhì)的通透性)小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)8 diseases is occurred in brain bbb will be disrupted penetration will be increased components in csf is changed(large molecule substance will go into the csf)9腦脊液采集的適應(yīng)證腦脊液采集的適應(yīng)證v腦膜刺激癥狀腦膜刺激癥狀v疑有顱內(nèi)出血時(shí)，不能作疑有顱內(nèi)出血時(shí)，不能作c

6、t檢查檢查 v劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀體征而原因不明劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀體征而原因不明 v腦膜白血病患者腦膜白血病患者v中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)、前腰中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)、前腰麻、造影等麻、造影等10腦脊液采集的禁忌癥腦脊液采集的禁忌癥v凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。v凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、炎癥、 顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均顱后窩有占

7、位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。禁忌穿刺。v開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。11sample collecting(標(biāo)本采集) v腰椎穿刺腰椎穿刺 （lumbar puncture） v先作壓力測定先作壓力測定v再收集到三支試管內(nèi)再收集到三支試管內(nèi) v樣本需要立即送檢樣本需要立即送檢linklinklink12lumbar puncturel3-l4 vertebral level back13壓力測定壓力測定v參考值參考值: 0.78-1.76kpa (80-180mmh2o)v任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時(shí)，腦脊任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時(shí)，腦

8、脊液壓力均可升高液壓力均可升高 。14v由于顱骨空間很固定，因此，腦內(nèi)任何組分體由于顱骨空間很固定，因此，腦內(nèi)任何組分體積的增加都會(huì)導(dǎo)致壓力增加積的增加都會(huì)導(dǎo)致壓力增加 (such as blood, csf, or brain tissue)v增加增加:充血性心衰、腦膜炎、腦水腫等充血性心衰、腦膜炎、腦水腫等v減低減低:脫水脫水 、腦脊液漏等、腦脊液漏等back臨床意義臨床意義15樣本的采集樣本的采集 1-2ml/each tube microbial analysis（細(xì)菌培養(yǎng)）（細(xì)菌培養(yǎng)） （第一管）（第一管） biochemical and immunological analysis

9、（化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查（化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查 ） （第二管）（第二管） macroscopic and microscopic analysis（一般（一般性狀及顯微鏡檢查）性狀及顯微鏡檢查） （第三管）（第三管） back16contentsv外觀檢查外觀檢查（macroscopic examination）v化學(xué)檢查化學(xué)檢查(chemical examination)v顯微鏡檢查顯微鏡檢查（microscopic analysis）v免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查（immunological analysis）v微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查（microbe analysis）17v顏色顏色 colorv

10、透明度透明度 diaphaneityv薄膜或凝塊薄膜或凝塊 pellicle formation and clotmacroscopic examination18colorsv正常正常: 無色無色v有顏色說明腦脊液異常有顏色說明腦脊液異常 紅色紅色 red 黃色黃色 xanthochromia 白色或灰色白色或灰色white or grey 綠色綠色green 黑色或褐色黑色或褐色black or brown 19redvcan be caused by operating damnification or brain hemorrhage.vcaused by operating: ble

11、eding will stopped because of the coagulating cascade.vcaused by brain hemorrhage: rbc will be destroyed because of the different osmotic pressure from csf to plasma.20v tests used to identificationv three tubes test 三管試驗(yàn)三管試驗(yàn) centrifugal test 離心試驗(yàn)離心試驗(yàn) occult blood test 隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)21 穿刺出血和病理出血鑒別穿刺出血和病理出

12、血鑒別 穿刺出血： 病理出血：1 2 3 離心離心離心離心od:+od: -back22v腦脊液膽紅素腦脊液膽紅素: subarachnoid hemorrhage(蛛網(wǎng)膜下腔出血)。 (12h-3w)v血清膽紅素血清膽紅素 :serious hepatitis(重癥肝炎)。v腦脊液蛋白含量腦脊液蛋白含量 : spinal obstruction (椎管梗阻,tumor) , meningitis(腦膜炎), guillian-barre(格林巴利綜合癥), et albackyellow-xanthochromia （黃變癥）（黃變癥）23v白細(xì)胞白細(xì)胞 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 腦

13、膜炎腦膜炎, 腦膿腫腦膿腫 結(jié)核性腦膜炎早期結(jié)核性腦膜炎早期vusually associated with the presence of ne in the csfbackwhite or grey24greenv綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染性腦膜炎染性腦膜炎black or brownnmelanomas of meningitis (腦膜黑色素腦膜黑色素瘤瘤)back25v normal csf is clearv turbid csf is abnormaldiaphaneity（透明度）（透明度）26turbid csfv大部分是由于白細(xì)胞

14、的增加引起大部分是由于白細(xì)胞的增加引起 (300 106/l) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 腦膜炎腦膜炎 化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞，膿樣乳白混濁，膿樣乳白混濁 結(jié)核性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞結(jié)核性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞，呈輕度毛玻璃樣混濁，呈輕度毛玻璃樣混濁 v腦脊液蛋白含量增加也可導(dǎo)致渾濁腦脊液蛋白含量增加也可導(dǎo)致渾濁 v存在大量細(xì)菌和真菌時(shí)也可導(dǎo)致渾濁存在大量細(xì)菌和真菌時(shí)也可導(dǎo)致渾濁back27pellicle formation and clot（ 凝塊或薄膜凝塊或薄膜 ）v正常腦脊液：在正常腦脊液：在24h內(nèi)不會(huì)自凝內(nèi)不會(huì)自凝 （由于（由于fg不能通過血腦屏障）不能通過血腦

15、屏障）v 炎癥發(fā)生 fg能進(jìn)入腦脊液 形成薄膜或凝塊 28臨床意義臨床意義 vpurulent meningitis(化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎) 12 h形成凝塊形成凝塊 vtuberculous meningitis(結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎) 1224h形成纖細(xì)的薄膜形成纖細(xì)的薄膜 vblocking of subarachnoid(蛛網(wǎng)膜下隙梗阻蛛網(wǎng)膜下隙梗阻)，蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)15g/l，呈黃色膠凍狀，呈黃色膠凍狀back29chemical examinationv ph值測定值測定phv 蛋白含量分析蛋白含量分析proteinv 葡萄糖測定葡萄糖測定glucosev 氯化物測定氯化物測

16、定chloridev 酶類酶類enzymes 30ph v測定方法測定方法 : ph 試紙法試紙法v正常值正常值: 7.31-7.34 顱內(nèi)發(fā)生炎癥顱內(nèi)發(fā)生炎癥 葡萄糖代謝旺盛葡萄糖代謝旺盛 乳酸乳酸(la)+ phv臨床上往往同時(shí)測定臨床上往往同時(shí)測定 ph和和 la更有價(jià)值更有價(jià)值back31v qualitative detectionv quantitative detectionprotein32v原理: 蛋白 飽和石碳酸蛋白鹽v 結(jié)果以（-）（+）表示 v參考值: 陰性，部分可呈弱陽性 qualitative detection（潘氏試驗(yàn)，（潘氏試驗(yàn)，pandy test） 33q

17、uantitative detectionv方法方法: 手工法和儀器的自動(dòng)化分析手工法和儀器的自動(dòng)化分析 v參考值參考值 ： 腰椎腰椎 200-400mg/l 腦池腦池 100-250mg/l 腦室腦室 50-150mg/l34v蛋白含量增加蛋白含量增加 1. 腦膜炎腦膜炎 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎: + 50g/l 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎: + 10 g/l 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎: + 臨臨 床床 意意 義義352. 由于血管通透性增加（由于血管通透性增加（bbb) ) -蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 如腦炎如腦炎, 格林巴利綜合癥等格林巴利綜合癥等3. 由于由于csf 循環(huán)受阻循環(huán)受阻-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)

18、 如椎管腫瘤如椎管腫瘤,蛛網(wǎng)膜下粘連蛛網(wǎng)膜下粘連 4. 局部蛋白含量局部蛋白含量 -蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 如腦出血時(shí)血液蛋白混入腦脊液。如腦出血時(shí)血液蛋白混入腦脊液。back36glucose（葡萄糖葡萄糖） vcsf中葡萄糖濃度為血糖濃度的中葡萄糖濃度為血糖濃度的60v參考值參考值 兒童兒童 2.84.5 mmol/l （5080mg/dl） 成人成人 2.54.4 mmol/l （4580mg/dl） 下一頁37臨床意義：臨床意義：腦膜炎及神經(jīng)梅毒：腦膜炎及神經(jīng)梅毒 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 n : 見于各種原因引起的血清葡萄糖含量增加見于各種原

19、因引起的血清葡萄糖含量增加back38chloride(氯化物氯化物)donnan balance (腦脊液中氯水平較血清高腦脊液中氯水平較血清高20）normal values ： adults： 120-130 mmol/l children：111-123 mmol/l39臨臨 床床 意意 義義 下降下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 尤其見于結(jié)核性腦膜炎尤其見于結(jié)核性腦膜炎 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎血氯水平下降血氯水平下降, 如嚴(yán)重嘔吐如嚴(yán)重嘔吐升高升高 (由于血氯水平的升高由于血氯水平的升高)尿毒癥、腎炎、心衰等尿毒癥、腎炎、心衰等back40酶學(xué)檢查酶學(xué)檢查vlactic deh

20、ydrogenase (ldh ) ： 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 - 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 n 腦出血腦出血- 外傷引起的出血外傷引起的出血 n 腦部腫瘤腦部腫瘤:急性期急性期- 靜止期靜止期 nvadenosine deaminaseadenosine deaminase（ada） 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 vlysozyme (lzm) ： 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 vcpk， astback41microscope examinationv細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類 （count and differential of cells）v細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查

21、（cytology examination）v寄生蟲學(xué)檢查寄生蟲學(xué)檢查 （parasites examination）42cell count v白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) v紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) v當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病時(shí)，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞數(shù)須經(jīng)校正。時(shí)，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞數(shù)須經(jīng)校正。 43 4. 參考值參考值 正常腦脊液內(nèi)無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少正常腦脊液內(nèi)無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少 成人成人 （0- 8）106/l 兒童兒童 （0-10）106/l 新生兒新生兒 （0-30）106/l 白細(xì)胞白細(xì)胞 （10-50）1

22、06/l 輕度增加輕度增加 （50-100）106/l 中度增加中度增加 200106/l以上以上 顯著增加顯著增加 44白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類 1 、步驟：、步驟： 腦脊液離心腦脊液離心沉渣沉渣涂片涂片瑞瑞氏染色氏染色油鏡油鏡 2 、正常腦脊液中的白細(xì)胞主要是、正常腦脊液中的白細(xì)胞主要是 mo、ly 45臨床意義臨床意義 v 主要用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥主要用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 化腦：急性期持續(xù)時(shí)間長，化腦：急性期持續(xù)時(shí)間長，ne 結(jié)腦：早期以結(jié)腦：早期以 ne 為主，中晚期以為主，中晚期以 ly 為主為主 病腦：亞急性期出現(xiàn)較早，以病腦：亞急性期出現(xiàn)較早，以 ly 為主為主 隱球菌腦膜炎：以隱球菌腦膜炎：以 ly 為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌46v腦部寄生蟲感染腦部寄生蟲感染 wbc e,腦脊液中可檢到寄生蟲蟲體或蟲卵v腦部腫瘤腦部腫瘤 wbc，l ,腦脊液可見惡性細(xì)胞back47免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查1、神經(jīng)性梅毒、神經(jīng)性梅毒csf檢查檢查2、 結(jié)核性腦膜炎的檢查結(jié)