藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理及在醫(yī)院藥學(xué)中的應(yīng)用

1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理及在醫(yī)院藥學(xué)中的應(yīng)用 （山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南 ） 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是藥物評(píng)價(jià)的工具之一，起源于70年代，進(jìn)入90年代得到蓬勃發(fā)展。我國(guó)的研究工作始于90年代。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)之所以在短時(shí)間內(nèi)得到迅速發(fā)展，主要與以下因素有關(guān)。1技術(shù)革新 由于生物技術(shù)和制藥技術(shù)的發(fā)展，更加有效、安全的新藥不斷問世，藥物治療的觀念和方法也在產(chǎn)生巨大的變化，新藥的問世，不斷取代傳統(tǒng)的治療方法。例如，以前嚴(yán)重的胃潰瘍要進(jìn)行胃大部切除手術(shù)治療，給病人造成極大的痛苦，由于h2-受體阻斷藥西米替丁的問世，藥物治療可以完全取代手術(shù)治療，減輕了病人的痛苦，化療止吐藥、新的抗生素以及抗排異藥環(huán)孢素a的問世給醫(yī)學(xué)帶來了革命。

2、可以講新的制藥技術(shù)和新藥的出現(xiàn)，為人類的健康提供了難以估量的貢獻(xiàn)。但 同時(shí)也帶來了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，特別是藥費(fèi)的增長(zhǎng)速度高于同期國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度，給社會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、家庭和患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2人口因素 隨著人口數(shù)量的增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療的總需求也在逐步增加，而人口老齡化問題的出現(xiàn)則加重了政府承受力與醫(yī)療總需求的矛盾。因隨著年齡的增長(zhǎng)，產(chǎn)生的疾病在增加，如老年性癡呆、心腦血管病、糖尿病和前列腺增生的發(fā)病率都隨年齡增長(zhǎng)而增加，許多人60歲以前很少用藥，60歲以后身體健康狀況開始發(fā)生變化，疾病在增加，因而治療費(fèi)用當(dāng)然也要增加。3衛(wèi)生資源的有限性和世界范圍的衛(wèi)生預(yù)算緊縮 隨著人民生活水平的提高

3、，對(duì)健康和生活質(zhì)量的要求也越高，但，有限的衛(wèi)生資源和人們不斷增長(zhǎng)的需求之間產(chǎn)生了矛盾，同時(shí)各國(guó)政府由于各種原因在不斷緊縮衛(wèi)生預(yù)算，使供需之間矛盾更加突出。由于政府或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生系統(tǒng)、患者（消費(fèi)者）之間的觀點(diǎn)和利益不同，在選擇醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)存在著明顯的沖突和矛盾，怎樣解決這些矛盾，人們?cè)陂_始用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理加以論證，以期得到解決問題的辦法，這樣藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為藥學(xué)的一個(gè)分支就逐步形成并發(fā)展起來。到80年代，美國(guó)對(duì)醫(yī)療結(jié)果的研究興起，先后建立了最小成本分析、成本-效果分析、成本-效益分析和成本-效用分析，并出現(xiàn)了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)，到現(xiàn)在已經(jīng)基本形成了一套基本理論和分析方法，成為一門新興的

4、學(xué)科。藥物除要求有效性和安全性的評(píng)價(jià)以外，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)已被列入一些國(guó)家的藥物注冊(cè)和報(bào)銷審查的政府行為。一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述1定義1.1藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconomics） 是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。它是經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥物治療評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，包括對(duì)政府有關(guān)藥物政策和法規(guī)的干預(yù)的評(píng)價(jià)。也可以說藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是區(qū)分、衡量和比較不同醫(yī)療計(jì)劃、服務(wù)或治療的成本、風(fēng)險(xiǎn)和效益并確定那一種方案投入的單位成本產(chǎn)生的結(jié)果更為理想的一門學(xué)科。1.2費(fèi)用 是患者在接受醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的各項(xiàng)耗費(fèi)，包括原材料的耗費(fèi)、設(shè)備的耗費(fèi)、以及人員的耗費(fèi)等。1.3成本 指某一特定方案或藥

5、物治療所消耗的資源的總價(jià)值。成本是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的基本要素，包括直接成本、間接成本和隱性成本。直接成本是預(yù)防、診斷和治療疾病所消耗的一切成本。它由兩部分組成，一是直接費(fèi)用，包括提供的藥品與服務(wù)、醫(yī)生的診斷和治療、護(hù)理、檢驗(yàn)、住院等所消耗的一切費(fèi)用；二是非醫(yī)療費(fèi)用，如家屬陪護(hù)、食宿和交通等費(fèi)用。一般情況下只計(jì)算直接醫(yī)療費(fèi)用，而非醫(yī)療費(fèi)用因條件差別大，并且一般情況下所占比例較小，多數(shù)研究未計(jì)算，但應(yīng)在分析中加以說明。間接成本是指因疾病造成的缺勤、勞動(dòng)力的下降或喪失、死亡等引起的損失。由于評(píng)價(jià)困難，多數(shù)研究也未包括在內(nèi)，例如在同一組病例中農(nóng)民的誤工費(fèi)與經(jīng)理的誤工費(fèi)差別特別大，難以估計(jì)，因此，在研究中可

6、同時(shí)不包括在內(nèi)。也可以以當(dāng)?shù)卣嫉娜司杖胱鳛閰⒖迹右杂?jì)算。但應(yīng)在分析中加以說明。隱性成本（無形費(fèi)用）是因患病遭受的痛苦、悲傷、抑郁等難以確定無法用貨幣確切表示的費(fèi)用，主要用于生命質(zhì)量考核，在成本-效用分析中使用。在其它幾種分析方法中多數(shù)也未計(jì)算在內(nèi)，也應(yīng)在分析中注明是否包括，并說明為什么沒有包括。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，藥品成本不僅包括購(gòu)藥的費(fèi)用，也要包含注射費(fèi)、特殊配制費(fèi)與藥物有關(guān)的血濃監(jiān)測(cè)費(fèi)（如用氨基甙類測(cè)定腎功能的費(fèi)用）、副作用治療費(fèi)、藥品特殊保管及廢料處理費(fèi)等。目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究側(cè)重直接成本，間接成本和隱性成本正在發(fā)展中。成本和費(fèi)用的關(guān)系是很密切的，成本和費(fèi)用通常難以分開，如折舊

7、費(fèi)用可以說城市固定成本或折舊成本。如果沒有特殊說明成本和費(fèi)用是具用同樣意義的，并且可以交換使用。1.4結(jié)果 指某一特定方案或藥物治療的效果、產(chǎn)出或結(jié)果。2藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)在衛(wèi)生成本中，藥品占衛(wèi)生費(fèi)用的比例地區(qū)間差異較大，歐美國(guó)家占10%左右，亞洲的日本和臺(tái)灣地區(qū)占20-30%，我國(guó)占50%以上。造成這一狀況的原因是由于各國(guó)的衛(wèi)生政策不同。在我國(guó)由于衛(wèi)生屬于福利性事業(yè)單位，所以我國(guó)的住院費(fèi)用中手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、和醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)等沒有嚴(yán)格按照成本核算的方法收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家物價(jià)部門確定，標(biāo)準(zhǔn)偏低，因而使得藥品費(fèi)用在整個(gè)衛(wèi)生費(fèi)用中所占比例偏高。其實(shí)我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值僅為2.5%,而歐美發(fā)

8、達(dá)國(guó)家占國(guó)內(nèi)gdp的10%左右。因此，在衛(wèi)生費(fèi)用十分有限，且藥費(fèi)所占比例又特別大的我國(guó)進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究有其特別重要的地位。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是分析各種藥物治療模式的成本和效益情況，其主要任務(wù)是評(píng)價(jià)不同藥物治療方案間、藥物治療與其它治療方法間的相對(duì)經(jīng)濟(jì)效果，可作為新藥開發(fā)、上市、報(bào)銷和進(jìn)入醫(yī)院處方集以及臨床經(jīng)濟(jì)合理用藥的依據(jù)之一。利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，可以推算出藥品的上市價(jià)格。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究目的 是優(yōu)化衛(wèi)生資源的使用，并不單純?yōu)榱耸″X。醫(yī)院環(huán)境下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)是評(píng)價(jià)不同藥物治療方案和各種臨床藥學(xué)服務(wù)的相對(duì)經(jīng)濟(jì)效果，為臨床選擇有效、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物方案提供理論依據(jù)，優(yōu)化衛(wèi)生資源，在使患者得到優(yōu)質(zhì)

9、服務(wù)的同時(shí)得到政府和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的承認(rèn)。醫(yī)療行為涉及社會(huì)的方方面面，各方立場(chǎng)不同，有時(shí)甚至是矛盾的。由于立場(chǎng)的不同，在研究時(shí)采用的方法和數(shù)據(jù)也會(huì)受到諸多因素的限制?；颊吡?chǎng)：最佳療效、最低副作用、生活質(zhì)量提高、自負(fù)費(fèi)用最低。醫(yī)師立場(chǎng)：希望最有效的藥物，但可能很貴，決定治療方案時(shí)面臨著報(bào)銷和病人經(jīng)濟(jì)承受能力的壓力。 付款方的立場(chǎng)：政府、雇主、保險(xiǎn)公司希望費(fèi)用低，只報(bào)銷最必須的貨真價(jià)實(shí)的藥物。 醫(yī)院立場(chǎng)：如果預(yù)算固定，希望提供符合成本效益的服務(wù)，傾向成本越低越好。如果沒有固定預(yù)算，醫(yī)院一般不加干預(yù)，成本自然會(huì)上升，醫(yī)院的總收入增加。整個(gè)社會(huì)，全社會(huì)希望衛(wèi)生資源的優(yōu)化利用。各方的要求與各國(guó)衛(wèi)生體制有

10、關(guān)，特別是社會(huì)保障和醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障處于初級(jí)階段，各方的需求受利益的調(diào)整因素影響較大，因此，對(duì)不同的患者出發(fā)點(diǎn)差異和要求差別更大。綜合各種因素，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究有助于解決以下問題：醫(yī)院藥品集中應(yīng)包括哪些藥物？對(duì)一個(gè)具體病人用什么方法治療最好？如果是藥物治療采用什么藥物最好？各種治療方案對(duì)病人愈后的影響如何？使用藥物治療時(shí)，這些藥物每延長(zhǎng)一個(gè)生活質(zhì)量年成本是多少？不同臨床藥學(xué)服務(wù)的比較，那種更好？對(duì)醫(yī)院來講，那種藥物治療最經(jīng)濟(jì)合理？對(duì)制藥廠家，開發(fā)什么藥物最好？新藥上市的價(jià)格是多少？公費(fèi)醫(yī)療體系中，應(yīng)包括哪些藥物？保險(xiǎn)公司，哪些醫(yī)院、哪些醫(yī)生的治療更合理？費(fèi)用更低？二、藥物經(jīng)濟(jì)

11、學(xué)研究的分析方法1最小成本分析（cost-minimization analysis ，cma）當(dāng)兩種或兩種以上藥物治療方案的結(jié)果被認(rèn)定是相等時(shí)，可進(jìn)行最小成本分析。這里的結(jié)果相等包括相同的治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率和程度。這種方法實(shí)用簡(jiǎn)單，在某些情況下有一定價(jià)值，多在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究初期使用。由于最小成本分析嚴(yán)格要求治療的等效性，因此不適用于評(píng)價(jià)藥物治療、保健計(jì)劃或服務(wù)。只是簡(jiǎn)單的用于病人的治療結(jié)果相同或者同種藥物的不同給藥方法間的比較。2成本-效果分析（cost-effectiveness analysis cea） 以特定的臨床治療目的（生理參數(shù)、功能參數(shù)、增壽年）為衡量指標(biāo)，比較不同治療方

12、法時(shí)，單位治療效果費(fèi)用的高低，如升高1g血色素的成本，每降低mmhg血壓的成本，或延長(zhǎng)1年壽命的成本。成本-效果分析可用來評(píng)價(jià)藥物治療、保健計(jì)劃或服務(wù)。這是目前醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中最常用的方法。例如用成本-效果分析評(píng)價(jià)不同抗生素治療同一種感染性疾病的成本效果，根據(jù)不同抗生素治療的成本與治療有效率相除，可得到每有效率下的成本，比值小者則為成本效果好的。例如羅氏芬與凱福隆治療肺炎的成本效果分析。3成本-效益分析（cost-benefit analy-sis cba）費(fèi)用和結(jié)果均以貨幣為單位評(píng)價(jià)，計(jì)算凈得失和比值。結(jié)果可表達(dá)為效益與成本的比率，或以純成本或純效益表示。通過把所有結(jié)果都轉(zhuǎn)化為貨幣值，所

13、以效益與成本的比率或純成本與純效益的比率可以直接體現(xiàn)出來。這種方法特別適用于資源有限的情況，或者只有一個(gè)被選方案的時(shí)候使用。一般僅用于宏觀決策者使用。研究成本效益分析的例子，國(guó)內(nèi)少有報(bào)道。國(guó)外最典型的例子是bootman 等評(píng)價(jià)氨基甙類抗生素血 藥濃度監(jiān)測(cè)方案對(duì)燒傷病人患g-菌敗血癥的發(fā)病率和死亡率的影響。成本包括儀器的損耗、試劑的費(fèi)用、操作費(fèi)用、慶大霉素分析的費(fèi)用等，效益包括減少病人住院時(shí)間、減少敗血癥發(fā)病書和死亡數(shù)所節(jié)省的費(fèi)用以及治療不良反應(yīng)發(fā)生所需的費(fèi)用等。 分析表明氨基甙類抗生素血藥濃度監(jiān)測(cè)服務(wù)的效益成本比為8.7:1，即每花費(fèi)1美元可節(jié)省8.7美元。 成本效益分析的缺點(diǎn)是難以把某些非

14、貨幣單位尤其是無形費(fèi)用轉(zhuǎn)化成貨幣量，這是這一分析方法的難點(diǎn)。4成本-效用分析（cost-utility analysis cua） 成本-效用分析是一種既考慮效果，又考慮病人對(duì)健康的欲望和滿足程度的方法。側(cè)重生存質(zhì)量的改善，而不是延長(zhǎng)生存時(shí)限。生存質(zhì)量的改善用評(píng)分表法計(jì)算。采用生命質(zhì)量調(diào)整年（quality-adjusted life-year qaly）作為相互比較的基礎(chǔ)，多用于慢性病的研究。用這種方法在評(píng)價(jià)結(jié)果是，不僅分析有關(guān)的貨幣成本，而且分析病人因功能改變或不適或?qū)】禒顩r不滿意而附加的成本。通過效用調(diào)查確定審會(huì)成員對(duì)各種健康狀況的相對(duì)賦值。效用值取值范圍通常在1.0(健康)0(死亡)

15、之間,比死亡更差的健康狀況可取負(fù)的效用值。1確定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析首先要清晰而完整地確定要研究的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)問題，例如通過分析是確定治療方案還是制定藥品集或者是確定報(bào)銷范圍？三、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本步驟2確定研究的目的和立場(chǎng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的和立場(chǎng)不同，對(duì)評(píng)價(jià)的影響加大，評(píng)價(jià)的目的可以是社會(huì)的、醫(yī)院的、患者的、或者是保險(xiǎn)公司和綜合的。站在不同的立場(chǎng)和不同的研究目的決定分析的范圍和需要的數(shù)據(jù)。我們的研究多數(shù)是從醫(yī)院的角度出發(fā)，那么就應(yīng)收集有關(guān)藥物治療的直接成本和治療效果或效益，以及與藥物治療有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率等。3確定被選方案和結(jié)果 應(yīng)考慮到所有可能的治療選擇，并加以研究，

16、應(yīng)對(duì)每一種治療結(jié)果加以分析和整理。4方案的實(shí)施和資料的收集5對(duì)結(jié)果賦予貨幣價(jià)值注意事項(xiàng) (1)成本分?jǐn)傄侠?2)盡量將不同費(fèi)用或成本分別核算,以便于在分析時(shí)加以討論.(3)不同方案的貨幣值要統(tǒng)一,具有可比性。6選擇合適的分析方法，進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)和分析在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中通常要進(jìn)行折扣成本分析、靈敏度分析、增量成本分析。折扣成本 當(dāng)一項(xiàng)治療計(jì)劃的治療成本和效益隨著時(shí)間而增長(zhǎng)時(shí)，對(duì)將來的成本和效益要進(jìn)行折扣，以反映他們的現(xiàn)值。通過改變折扣率以檢查其對(duì)結(jié)果的影響。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中沒有標(biāo)準(zhǔn)的折扣率，通常使用醫(yī)院所在地當(dāng)時(shí)銀行的利息率。 靈敏度分析 當(dāng)面臨的量變是未知數(shù)或經(jīng)常發(fā)生變動(dòng)時(shí)（如藥價(jià)），運(yùn)用靈

17、敏度分析可以確定各種假設(shè)對(duì)研究結(jié)果有什么影響。用過改變關(guān)鍵變量的值，重新計(jì)算結(jié)果，以確定結(jié)果變化的界限，以適當(dāng)?shù)目尚哦缺磉_(dá)他的結(jié)論。增量成本分析 是評(píng)價(jià)一種治療、健康計(jì)劃或服務(wù)投入的增量成本所帶來的增量效益或成功，是否優(yōu)于另一種治療計(jì)劃或服務(wù)，也就是說增量成本分析是評(píng)價(jià)治療方案、健康計(jì)劃或服務(wù)之間因決策而產(chǎn)生的成本差別。 靈敏度分析和增量成本分析沒有標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)手段，研究者可以根據(jù)情況作假設(shè)。7提出結(jié)論藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)論必須清晰一致和準(zhǔn)確。首先提出總的結(jié)論、關(guān)鍵變量和假設(shè)，如果作了靈敏度分析，必須詳細(xì)描述分析結(jié)果，并說明研究中的所有限制條件。如果發(fā)現(xiàn)備選方案之間的治療差別還應(yīng)討論臨床意義。1前瞻

18、性研究 特點(diǎn)：方案設(shè)計(jì)合理，易于操作，多中心實(shí)驗(yàn)?zāi)鼙３制叫胁僮?，?shù)據(jù)可靠，但費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、耗費(fèi)高，最好要進(jìn)行多中心研究。四、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要研究方法2回顧性研究 特點(diǎn)：省時(shí)、耗資少，但結(jié)果受多種因素的影響，因?yàn)椴皇遣捎猛谎芯糠桨?，所以?biāo)準(zhǔn)難同一，給分析帶來困難。3國(guó)外文獻(xiàn)延伸到中國(guó)環(huán)境 同其它文獻(xiàn)資料的不同在于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的外國(guó)文獻(xiàn)資料中的數(shù)據(jù)不能直接搬到我國(guó)的研究中使用，因地區(qū)差別，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品所占總費(fèi)用的比重相差很大，所以必須將這些資料延伸，在國(guó)內(nèi)進(jìn)行重新研究，可借鑒其方法和所用指標(biāo)，但數(shù)據(jù)決不可照搬和借用。醫(yī)院環(huán)境下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究主要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行：參入新藥或新療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（政府或公

19、司項(xiàng)目），利用或期臨床實(shí)驗(yàn)兼作經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。不同治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 如加配伍用藥（抗幽門螺桿菌藥物的不同組合）給藥途徑的改變（序慣療法）臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 如藥物監(jiān)測(cè)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率減少住院費(fèi)用、臨床藥師對(duì)治療方案的干預(yù)減少藥費(fèi)開支等都可以作為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的內(nèi)容加以研究。藥物治療與其它療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)比較 如腎衰貧血時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素與輸血治療的比較。治療效果的回顧性分析 對(duì)專組病例作經(jīng)濟(jì)學(xué)回顧分析。醫(yī)院處方集藥物評(píng)價(jià) 由多種藥物可供選擇，應(yīng)擇優(yōu)，可用經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)加以論述。協(xié)助編寫治療學(xué)或藥物治療指南對(duì)多種疾病都應(yīng)該用基本的藥物治療指南來加以規(guī)范醫(yī)生的治療行為，避免個(gè)別人由于利益的驅(qū)動(dòng)而采用非規(guī)范化的治療方案，增加費(fèi)用的支出，造成不必要的浪費(fèi)。在我國(guó)現(xiàn)階段更有現(xiàn)實(shí)意義。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專用數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與維護(hù)，各類成本數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化。如果你要長(zhǎng)期從事藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，你就應(yīng)當(dāng)注意逐步建立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專用數(shù)據(jù)庫(kù)，如本院的人員情況、科室設(shè)置、床位數(shù)、醫(yī)院總收入、各類支出、藥品價(jià)格、治療費(fèi)、等有關(guān)信息，并不斷進(jìn)行修訂，以利于自己的工作開展。五、開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)注意的問題1藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)只能解決藥物評(píng)價(jià)中的成本結(jié)果（效果、效益、效用）問題，對(duì)其有效性和安全性應(yīng)由臨床解決。2藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最適宜的目標(biāo)是