多重耐藥菌預防控制培訓課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染管理科2016年4月鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院010203contents多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學多重耐藥菌感染流行病學多重耐藥菌預防與控制多重耐藥菌預防與控制04細菌基礎(chǔ)知識細菌基礎(chǔ)知識鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院一、細菌基礎(chǔ)知識一、細菌基礎(chǔ)知識鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院形態(tài)形態(tài)球菌

2、球菌桿菌桿菌革革蘭蘭氏氏染染色色陽性陽性革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌（g+球菌）球菌）革蘭氏陽性桿菌革蘭氏陽性桿菌（g+桿菌）桿菌）陰性陰性革蘭氏陰性球菌革蘭氏陰性球菌（g-球菌）球菌）革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌（g-桿菌）桿菌）一、細菌基礎(chǔ)知識一、細菌基礎(chǔ)知識鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院一、細菌基礎(chǔ)知識一、細菌基礎(chǔ)知識革革蘭蘭氏氏陽陽性性球球菌菌葡萄球菌屬葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性凝固酶陰性葡萄球菌葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腸球菌屬腸球菌屬屎腸球菌、糞腸球菌屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌、鶉雞腸球菌、鉛黃腸球菌、鶉雞腸球菌鏈球菌屬鏈球菌屬 溶血鏈球菌 溶血鏈

3、球菌a群鏈球菌、b群鏈球菌肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌微球菌屬微球菌屬紅色：醫(yī)院感染防控中常見細菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見細菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院一、細菌基礎(chǔ)知識一、細菌基礎(chǔ)知識革革蘭蘭氏氏陰陰性性桿桿菌菌 腸桿菌科腸桿菌科（of糖管發(fā)酵）糖管發(fā)酵） 非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌（of糖管發(fā)酵）糖管發(fā)酵）克雷伯菌屬埃希菌屬腸桿菌屬沙門菌屬志賀菌屬肺炎克雷伯肺炎克雷伯大腸埃希菌大腸埃希菌陰溝腸桿菌xx沙門氏菌xx志賀氏菌假單胞菌屬不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見細菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見細菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫

4、瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院二、多重耐藥菌的基本概念二、多重耐藥菌的基本概念 多重耐藥（多重耐藥（mdrmdr）: :主要是指對臨床使用的主要是指對臨床使用的 抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌?？咕幬锿瑫r呈現(xiàn)耐藥的細菌。 全耐藥（全耐藥（pdrpdr）: :對對 抗菌藥物都耐藥的細菌?？咕幬锒寄退幍募毦?。 廣泛耐藥（廣泛耐藥（xdrxdr）：）： 除除 抗菌藥（主要指多粘菌素和替抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。三類或三類以上三類或三類以上鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院幾乎所有幾乎所有多重耐藥菌的定義多重耐藥

5、菌的定義1212類類mdrmdrxdrxdrpdrpdr 是指是指內(nèi)在的或先天內(nèi)在的或先天的（非獲得）對某些抗菌藥物的（非獲得）對某些抗菌藥物耐藥，耐藥， 它反映一個菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌它反映一個菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌株對抗菌藥物的耐受性。株對抗菌藥物的耐受性。 例如，枸櫞酸桿菌對氨芐西林是天然耐藥。例如，枸櫞酸桿菌對氨芐西林是天然耐藥。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院天然耐藥的定義天然耐藥的定義mdrmdrpdrpdr鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院常見細菌的天然耐藥常見細菌的天然耐藥【腸桿菌科細菌天然耐藥表腸桿菌科細菌天然耐藥表】鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院常見細

6、菌的天然耐藥常見細菌的天然耐藥【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院常見細菌的天然耐藥常見細菌的天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表葡萄球菌天然耐藥表】鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院常見細菌的天然耐藥常見細菌的天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表腸球菌屬天然耐藥表】醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsamrsa）耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（vrevre）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（esblsesbls）細菌）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（耐碳青霉烯類抗菌藥

7、物腸桿菌科細菌（crecre）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（cr-abcr-ab）多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr/pdr-pa)mdr/pdr-pa)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院我們醫(yī)院常見多重耐藥我們醫(yī)院常見多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsamrsa）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（esblsesbls）細菌）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（cr-abcr-ab）多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥

8、銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr/pdr-pa)mdr/pdr-pa)耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（vrevre）鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院下面，簡單介紹幾個常見的多重耐藥菌下面，簡單介紹幾個常見的多重耐藥菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院mrsamrsa：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院mrsa是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高耐藥藥物：所有的耐藥藥物：所有的-內(nèi)酰胺類藥物內(nèi)酰胺類藥物敏感藥物：萬古霉素、利奈唑胺、達福普敏感藥物：萬古霉素、利奈唑胺、達福普丁丁/奎奴普丁及達托霉素等新藥；其他實際奎奴普

9、丁及達托霉素等新藥；其他實際敏感藥物敏感藥物鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細菌易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細菌產(chǎn)生該酶的主要細菌為：產(chǎn)生該酶的主要細菌為： 大腸桿菌、克雷伯菌屬大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬寒沙門菌屬產(chǎn)產(chǎn)esblsesbls革蘭陰性菌革蘭陰性菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院可選藥物：可選藥物： 實際敏感的非實際敏感的非-內(nèi)酰胺類藥物內(nèi)酰胺類藥物 替加環(huán)素和多粘菌素等新藥替加環(huán)素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制-切實可行的方法切實可行的方法耐碳青霉烯類腸桿菌耐碳青霉烯類腸桿菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院產(chǎn)碳青霉烯類腸

10、桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題感染難題積極培養(yǎng)、合理用藥、加強醫(yī)院感染控制積極培養(yǎng)、合理用藥、加強醫(yī)院感染控制是應對產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實可行的是應對產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實可行的措施措施不要把希望完全寄托在新藥的使用上不要把希望完全寄托在新藥的使用上耐碳青霉烯類腸桿菌耐碳青霉烯類腸桿菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院三、多重耐藥菌感染流行病學三、多重耐藥菌感染流行病學多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳傳(感感)染源染源傳播途徑傳播途徑宿主宿主患者患者醫(yī)務人員醫(yī)務人員患者患者醫(yī)務人員醫(yī)務人員 空氣、飛沫、接觸

11、空氣、飛沫、接觸易感人群易感人群鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院感感 染染 源源多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌多重耐藥菌感染感染患者患者多重耐藥菌多重耐藥菌定植定植患者患者被多重耐藥菌被多重耐藥菌污染污染的的醫(yī)療器械、器具及物品醫(yī)療器械、器具及物品污染污染的的環(huán)境環(huán)境、設(shè)備設(shè)備工作人員的工作人員的手手等等等等鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院易 感 人 群1 1、機體免疫機能嚴重受損者、機體免疫機能嚴重受損者2 2、嬰幼兒及老年人、嬰幼兒及老年人3 3、接受各種免疫抑制劑治療者、接受各種免疫抑制劑治療者4 4、長期使用廣譜抗菌藥物者、長期使用廣譜抗菌藥物者5 5、接受

12、各種侵襲性操作的患者、接受各種侵襲性操作的患者6 6、住院時間長者、住院時間長者7 7、手術(shù)時間長者、手術(shù)時間長者8 8、營養(yǎng)不良者、營養(yǎng)不良者鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染人群的特點1 1、有、有危險因素危險因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行行氣管插管、中心靜脈插管氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管泌尿道插管的患者，的患者，手術(shù)手術(shù)時間長時間長。2 2、嬰幼兒和老年人嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染易發(fā)生多重耐藥菌感染 主要與嬰幼兒和老年人主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低抵抗力低有關(guān)有關(guān)3 3、多重耐藥菌感染與、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病有關(guān)有關(guān)

13、 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者謝、免疫疾病類患者4 4、多重耐藥菌感染多數(shù)、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān)與性別無關(guān)鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院四、多重耐藥菌預防與控制四、多重耐藥菌預防與控制鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院感染現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是最重要的問題是mdro多重耐藥菌感染，導致：多重耐藥菌感染，導致： 病死率增加病死率增加 醫(yī)療花費增加醫(yī)療花費增加 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預防，有賴于：多重耐藥菌感染的預防，有賴于： 感染控制感染控制 抗菌藥物控

14、制抗菌藥物控制鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）防與控制技術(shù)指南（試行）的通知的通知（2011.1.172011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程

15、（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力2021-11-8dr.hu bijie38 預防傳播預防傳播合理應用抗菌藥物合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預防感染預防感染12 12 遏制醫(yī)務工作者傳播遏制醫(yī)務工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴格掌握萬古霉素應用指證嚴格掌握萬古霉素應用指證1 1 接種疫苗接種

16、疫苗2 2 拔除導管拔除導管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應用控制抗菌藥物應用5 5 應用當?shù)刭Y料應用當?shù)刭Y料10 10 及時停用抗菌藥物及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的預防抗菌藥物耐藥的12項措施項措施一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院（一）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（一）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務人員：嚴格按照醫(yī)務人員：嚴格按照whowho五大洗手指征五大洗手指征進行手衛(wèi)生。進行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進行面對面現(xiàn)場指導與演示，保潔人員、工

17、勤人員：進行面對面現(xiàn)場指導與演示，主要是主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識手衛(wèi)生、消毒隔離知識。患者及家屬：進行耐心的說明，并患者及家屬：進行耐心的說明，并告知洗手告知洗手等消毒隔等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院二、強化預防與控制措施二、強化預防與控制措施鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院（二）（二）嚴格實施隔離措施嚴格實施隔離措施 主管醫(yī)生在接到主管醫(yī)生在接到通知通知后，開具后，開具“接觸隔離接觸隔離”醫(yī)囑，并在醫(yī)囑，并在多重耐藥登記本多重耐藥登記本上予以記錄。上予以記錄。 護士采取接觸隔離防控措施，并在護士采取接

18、觸隔離防控措施，并在多重耐多重耐藥菌消毒措施落實登記表藥菌消毒措施落實登記表上予以記錄。上予以記錄。通過各種形式的通過各種形式的隔離標識隔離標識，早交班通報早交班通報等信息發(fā)布形式，告等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務人員注意，知全科醫(yī)務人員注意，做好個人防護及各項隔離預防措施！做好個人防護及各項隔離預防措施！鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院病歷夾病歷夾、患者床旁患者床旁、患者一覽表患者一覽表、腕帶腕帶上設(shè)立醒目的上設(shè)立醒目的藍色隔藍色隔離標識離標識，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院病房外、病房外、床頭床頭/

19、/床尾放置床尾放置快速手消毒劑?？焖偈窒緞７胖梅雷o用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快放置防護用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房內(nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶。速手消毒劑）專柜，病房內(nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院 盡量盡量限制限制患者、減少其他人員出入房間，患者、減少其他人員出入房間，如如vrevre應嚴格限制，應嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定醫(yī)護人員相對固定，專人專人診療護理診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。括標本的采集。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院進

20、入病房應進入病房應戴帽子、口罩、手套或隔離衣戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當?shù)?，當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和護目鏡。時，應戴標準外科口罩和護目鏡。離開房間前離開房間前先摘掉手套先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩再脫去隔離衣、口罩等丟至等丟至黃色醫(yī)療廢物桶黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進行，再使用速干手消進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院在患者床旁在患者床旁就地就地進行換藥進行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層雙層醫(yī)療廢物袋醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎規(guī)范封扎換藥后脫去手套后換藥后脫去手套后及時

21、及時進行手衛(wèi)生進行手衛(wèi)生多重多重耐藥菌患者的換藥耐藥菌患者的換藥 聽診器聽診器 血壓計血壓計 體溫計體溫計 輸液架輸液架 擔架擔架 床旁心電圖機床旁心電圖機 輪椅輪椅專人專用專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒非專人專用，每一位患者使用前后消毒1000mg/l1000mg/l含含氯消毒劑氯消毒劑或或乙醇乙醇鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院 減少或避免設(shè)備共用減少或避免設(shè)備共用鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院外出診療：外出診療：先先通知通知該該診療科室診療科室，及時采取感染控制措施。，及時采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時，必須必須在在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接

22、收方書面說明接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及對該患者應使用接觸培養(yǎng)結(jié)果及對該患者應使用接觸隔離措施，并隔離措施，并安排醫(yī)務人員陪同安排醫(yī)務人員陪同，向接受方說明，向接受方說明對該患者應使用接觸隔離措施。對該患者應使用接觸隔離措施。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄手術(shù)記錄 被服管理：被服管理：患者使用后的被服應放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封患者使用后的被服應放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服感染性被服”標簽標簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。由洗衣房人員收集，并注意交接提示。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院 醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物管理：利器置入利器置入利器盒利器盒，其余醫(yī)