肺炎護(hù)理診斷與護(hù)理措施

1、肺炎的護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、清理呼吸道無(wú)效1、觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率、程度等。2、遵醫(yī)囑留取新鮮痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏使用抗 生素。3、對(duì)呼吸困難、發(fā)紺者給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。保持呼 吸道通暢。4、指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有效地咳痰，床旁備有負(fù)壓吸引裝置、開口器， 必要時(shí)吸痰5、鼓勵(lì)病人多飲水，以維持病人足夠的液體入量；同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充蛋 白質(zhì)和維生素，保證充足的能量。6、給予口腔護(hù)理，以保持口腔清潔。7、指導(dǎo)協(xié)助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要時(shí)遵醫(yī) 使用超聲霧化和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促進(jìn)痰液排出。二、氣體交換受損、低效型呼吸型1、臥床休息，抬高床頭

2、，有利于呼吸，協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位, 因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，一般 1-2/min，同時(shí)保持輸氧裝置通暢, 及時(shí)清除呼吸道分泌物。3、鼓勵(lì)患者有意識(shí)地使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼 吸），以增加肺活量。4、環(huán)境安靜舒適、空氣潔凈，溫濕度適宜。5、心理護(hù)理：因不良情緒可以加重呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰病人, 使病人情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)治療的信心及安全感。6、用藥護(hù)理 支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮劑，觀察療效和副 作用。7、囑患者戒煙、酒，減少其對(duì)肺部的刺激。8、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｈ?、睡眠型態(tài)紊亂1、評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的

3、具體原因（屬于病理生理、心理或 情境哪一方面的因素）。病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、 多夢(mèng)等。與醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑用藥。2、盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素；如治療軀體、精神不適和疾??；及時(shí)妥善處理好病人的排泄問(wèn)題。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響 睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時(shí)間。為病人安排合理的運(yùn)動(dòng)、活 動(dòng)及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜 間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。3、心理護(hù)理措施：通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、 恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī) .四、活動(dòng)無(wú)耐力1、鼓勵(lì)病人充分臥床休息。2、將病人經(jīng)常使用的日

4、常生活用品（如：衛(wèi)生紙、茶杯等）放在病人 容易拿取的地方。3、根據(jù)病情或病人的需要指導(dǎo)陪護(hù)協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗4、鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。5、指導(dǎo)病人使用床欄、扶手等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。6、6、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。五、活動(dòng)無(wú)耐、軀體活動(dòng)障礙、床上活動(dòng)障礙1、給予患者舒適體位，保持肢體功能位。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方， 以方便病人隨時(shí)取用3、呼叫器放在病人手邊，接聽呼叫器及時(shí)。3、臥床期間指導(dǎo)陪護(hù)協(xié)助病人生活護(hù)理及兩便的護(hù)理。鼓勵(lì)病人尋 求幫助。4、協(xié)助翻身拍背至少Q(mào)2h 一次，保持皮膚完整。5、鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽

5、、必要時(shí)吸痰。6、補(bǔ)充充分的水分，多食纖維素豐富的食物，預(yù)防便秘。六、穿衣/修飾自理缺陷：1、鼓勵(lì)病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。2、穿不用系帶的鞋。3、協(xié)助病人換衣褲時(shí)，注意用屏風(fēng)遮擋，并可適當(dāng)搖高床頭，需要 時(shí)幫助病人。七、衛(wèi)生/沐浴自理缺陷1、幫助病人完成晨、晚間護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、 剪指（趾）甲。2、必要時(shí)給予床上擦浴，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫 3、出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。八、入廁自理缺陷1、入廁時(shí)需有人陪護(hù)，給予必要的幫助。2、手紙放在病人伸手可及之處，必要時(shí)幫助病人穿脫衣服。3、入廁時(shí)注意安全，防止跌倒。4、鼓勵(lì)病人盡可能養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持

6、大便通暢。5、必要時(shí)給予便器，協(xié)助其在床上排便。九、進(jìn)食自理缺陷1、保持進(jìn)行食場(chǎng)所安靜、清潔，進(jìn)食時(shí)避免更換床單、清掃床單等 護(hù)理活動(dòng)。2、給病人充足的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食速度宜慢。3、有吞咽困難的病人，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食。4、 對(duì)不能由口進(jìn)食的病人必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)，并每天口腔護(hù)理2 次。十、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量。2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物。3、必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定病人飲食計(jì)劃。4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施。5、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。1一、知識(shí)缺乏1、通

7、過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮，給予解釋或指 導(dǎo)。2、鼓勵(lì)病人有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉。3、在病人理解的基礎(chǔ)上教授，必要時(shí)重復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解 和掌握。4、鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，耐心給予解答。十二、恐懼、焦慮、對(duì)死亡的焦慮1、加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。2、病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，條件允許可將其安置在安靜舒適的房間，避免 干擾，周圍的設(shè)施要簡(jiǎn)單，安全，護(hù)理有專人（責(zé)護(hù) ）來(lái)進(jìn)行。3、密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)不失時(shí) 機(jī)地為病人做心理護(hù)理，以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒 ；4、平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽病人的主訴，允許病人 有適量的情緒宣。以防

8、惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。十三、體溫過(guò)高1、測(cè)量體溫，同時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。2、臥床休息，減少活動(dòng)。3、降溫：宜用物理降溫；物理降溫后半小時(shí)測(cè)量體溫。4、注意保暖。5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。6、做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。7、加強(qiáng)皮膚護(hù)理 8、心理護(hù)理；十四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、按要求進(jìn)行患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2、病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。3、按時(shí)翻身拍背，避免局部長(zhǎng)期受壓。每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易 發(fā)生褥瘡的部位。4、 翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。放取便盆時(shí)避免 推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。5、給予持續(xù)使用氣墊床，骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。6、避免局部刺激，保持床鋪平整、清

9、潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。7、保持功能體位。8 鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。十五、便秘的危險(xiǎn)1、培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。2、便秘的護(hù)理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。4、提供隱蔽環(huán)境。5、協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，便秘的護(hù)理措施以合理地利用重 力和腹內(nèi)壓。6、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)， 幫助排便。7、遵醫(yī)囑使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。8、必要時(shí)遵醫(yī)囑予以灌腸。十六、潛在并發(fā)癥：感染性休克胸膜炎及膿胸心肌炎蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和需要、消耗 過(guò)多有關(guān)。2、有感染的

10、危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。3、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。4、知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒知識(shí)。護(hù)理措施1、飲食管理 飲食調(diào)整的原則是：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。1）能量的供給2）蛋白質(zhì)的供給3）維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)5）鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用6） 建立良好的飲食習(xí)慣2、促進(jìn)消化、改善食欲3、預(yù)防感染 保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。4、觀察病情 觀察有無(wú)低血糖、維生素 A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做好急癥搶救準(zhǔn)備。5、提供舒適

11、的環(huán)境，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育6、健康教育口炎護(hù)理護(hù)理診斷 1、口腔黏膜改變 與感染有關(guān)2、疼痛與口腔黏膜炎癥有關(guān)3、體溫 過(guò)高與感染有關(guān)護(hù)理措施1、口腔護(hù)理 潰瘍性口炎用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗 潰瘍面，年長(zhǎng)兒可用含漱劑。鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔黏 膜濕潤(rùn)和清潔，減少口腔細(xì)菌繁殖。對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，保 持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。2、正確涂藥3、飲食護(hù)理以高能量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì) 為宜，應(yīng)口腔黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，于進(jìn)食前局部涂 2%利多卡因，同時(shí)避免攝入刺激性食物。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)給予腸 道外營(yíng)養(yǎng)，以確保能量與水分供給。

12、4、食具專用患兒使用的食具應(yīng) 煮沸消毒或壓力滅菌消毒5、監(jiān)測(cè)體溫體溫超過(guò)385C時(shí)，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等 物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。同時(shí)做好皮膚護(hù)理。小兒腹瀉護(hù)理診斷1、體液不足 與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足 有關(guān)。3、體溫過(guò)高 與腸道感染有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5、 知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、調(diào)整飲食 腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食 46 （不禁水）外， 均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，以緩解病情，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他 代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)

13、如粥、面條等，少量多餐，隨 著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡1）口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度 脫水約需5080ml/kg，中度脫水約需80100ml/kg，于812小時(shí)內(nèi)將 累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后，可將 ORS用等量水稀釋按病情需要 隨時(shí)口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者新生 兒不宜口服補(bǔ)液。2）靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶 液的成分、容量和滴注持續(xù)時(shí)間。第一天補(bǔ)液：（1）輸液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理

14、需要量，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良、心、 肺、腎衰竭的患兒應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較精確地計(jì)算。（2）溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等 滲脫水處理。（3）輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和 速度，遵循先快后慢原則。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口 服補(bǔ)液。（4）糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥。第二天及以后的補(bǔ)液：脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù) 損失量，可改為口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。繼續(xù) 補(bǔ)鉀，供給熱量。3、控制感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施4、維持皮膚完整性5、嚴(yán)密觀 察病情1）觀察排便情況2）監(jiān)測(cè)生命體征3）密切觀察代謝性酸中

15、毒、低血鉀癥等表現(xiàn) 4）健康教育護(hù)理指導(dǎo)， 做好預(yù)防措施急性支氣管炎護(hù)理診斷1、舒適的改變頻繁咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關(guān)2、體溫過(guò)高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)3、清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠不易咳出有關(guān) 護(hù)理措施1、一般護(hù)理1）環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜2）保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。 給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，但應(yīng)少量多餐，以免因 咳嗽引起嘔吐。3）保持口腔清潔2、發(fā)熱的護(hù)理低熱不需特殊處理，體溫在38.5C以上時(shí)應(yīng)采取物理降溫或藥物降溫措施，防止發(fā)生驚厥。3、保持呼吸道通暢4、病情觀察 注意觀察呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)給予吸氧， 并協(xié)

16、助醫(yī)生積極處理。5、用藥護(hù)理注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng) 6、健康教育支氣管肺炎護(hù)理診斷1、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)3、體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)護(hù)理措 施1、環(huán)境調(diào)整與休息 病室定時(shí)通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對(duì)流），保持室內(nèi)空 氣新鮮。室溫控制在18C 22C，濕度55%60%為宜。矚患兒臥床 休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗； 內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺 舒適，以利于休息。2、氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低 氧血

17、癥。3、保持呼吸道通暢4、發(fā)熱的護(hù)理要密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少量多餐，避免給 油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。6、密切觀察病情1） 當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、且心 率>160180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)， 是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、 利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過(guò) 20 分

18、鐘。2）密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師， 并共同搶救3）觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便 血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出現(xiàn)。 4）健康教育 支氣管哮喘護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài) 與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)2、 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物粘稠、體弱無(wú)力排痰有關(guān)。3、 焦慮4、知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、環(huán)境與休息保持病室空氣清新，溫濕度適宜，避免有害氣體及強(qiáng) 光的刺激。2、維持氣道通暢，緩解呼吸困難3、密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變 化。4、做好心理

19、護(hù)理5、健康教育先天性心臟病護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力2、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩3、有感染的危險(xiǎn)4、 潛在并發(fā)癥 心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓。5、焦慮護(hù)理措施1、建立合理的生活制度 安排好患兒作息時(shí)間，保證睡眠、休息，更 具病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，減少心臟負(fù)擔(dān)。2、供給充足營(yíng)養(yǎng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素， 保證營(yíng)養(yǎng)需要，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受。3、預(yù)防感染注意體溫變化，注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染 4、注 意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生 5、心理護(hù)理6、健康教育急性腎小球腎炎 護(hù)理診斷1、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力與水腫、血壓 升高有關(guān)3、潛在并發(fā)癥高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)

20、充血、急性腎衰竭 4、知識(shí)缺 乏護(hù)理措施1、休息、利尿、控制水鹽攝入1）休息：可減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，增加心排血量，使腎血流量增加，提高了腎小球?yàn)V過(guò)率，減少水鈉潴留，減少潛在并發(fā)癥發(fā)生； 同時(shí)又由于靜脈壓下降，降低了毛細(xì)血管血壓，而使水腫減輕。要向 患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)休息的重要性，以取得合作。2）飲食管理：尿少水腫時(shí)期，限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60120mg/kg,有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日0.5g/kg; 供給高糖飲食以滿足小兒能量的需要； 除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一 般不必嚴(yán)格限水。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常 飲食，以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。3）利尿

21、、降壓：為了減輕體內(nèi)水、鈉潴留和循環(huán)充血，凡經(jīng)限制水鹽入量后水腫、少尿仍很明顯或有高血壓、全身循環(huán)充血者，遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥。2、觀察病情變化1）觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，應(yīng)用利尿劑時(shí)每日 測(cè)體重，每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查 2次。2）觀察血壓變化，若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等,提示高血壓腦病，除降壓外需鎮(zhèn)靜，腦水腫時(shí)給脫水劑。3）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。如發(fā)生循環(huán)充血將患兒安置于半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥。3、 健康教育尿道感染護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)2、排尿異常與膀胱、尿道炎癥有關(guān)護(hù)理措施1、維持正常體溫 休息

22、：急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒大量飲水，通 過(guò)增加尿量起起到?jīng)_洗尿道作用， 減少細(xì)菌在尿道的停留時(shí)間，促進(jìn) 細(xì)菌和菌毒素排出；飲食：食物應(yīng)易于消化，含足夠熱量、豐富的蛋 白質(zhì)和維生素，以增加機(jī)體抵抗力；降溫：監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱者給 予物理降溫或藥物降溫。2、減輕排尿異常 保持會(huì)陰部清潔；按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用；定期復(fù)查尿常規(guī)和進(jìn)行尿培養(yǎng)。3、健康教育特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥出血2、有感染的危險(xiǎn)3、恐懼護(hù)理措施1、密切觀察病情變化1）觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑變化，監(jiān)測(cè)血小板極低者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)其 他出血情況發(fā)生。2）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神智、面色，記錄出血量2、控制出血3、

23、避免損傷 1）急性期應(yīng)減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷，尤其是頭部外傷，明顯出血時(shí)應(yīng) 臥床休息。2）提供安全的環(huán)境3）盡量減少肌肉注射或深靜脈穿刺抽血，必要時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間， 以免形成深部血腫。4） 禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止損傷口腔黏膜及牙齦出血。5）保 持大便通暢，防止用力大便時(shí)腹壓增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血。 4、預(yù)防感 染、消除恐懼心理5、健康教育癲癇護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)2、有受傷的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施1、發(fā)作處理 發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，有 舌后墜者可用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置 牙墊或厚紗布包裹的壓舌板，以防舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時(shí) 用吸引器吸出痰液，準(zhǔn)備好開口容器和氣管插管物品；給予低流量持 續(xù)吸氧，注意患兒安全，防止墜床和意外發(fā)生。2、安全防護(hù) 癲癇發(fā)作時(shí)要注意患兒的安全，移開患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物品。 保護(hù)患 兒肢體，防止抽搐時(shí)碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼。3、病情觀察1）觀察發(fā)作類型：發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，持續(xù)時(shí)間；患兒的生命體征、瞳 孔大小、對(duì)光反射及神志改變。2）觀察呼吸變化：有無(wú)呼吸急促、發(fā)紺，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾敖Y(jié)果， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)并予以糾正。3）觀察循環(huán)衰竭的征象：定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體