26醫(yī)院感染四個(gè)優(yōu)先診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、文件名稱：醫(yī)院感染四個(gè)優(yōu)先診斷標(biāo)準(zhǔn)總頁(yè)數(shù)：7頁(yè)文件編號(hào):a12-zd-026-02發(fā)布部門：感染與疾病控制部審核人：栗方批準(zhǔn)人：姜合作生效日期：年 月 日醫(yī)院感染四個(gè)優(yōu)先診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 目的為臨床科室提供常見(jiàn)醫(yī)院感染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 范醫(yī)院科室/部門、員工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、患者、來(lái)訪者。3. 定義3.1醫(yī)院感染：是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的 感染和在院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前開(kāi)始或入院時(shí)已處 于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3.2呼吸機(jī)相關(guān)感染（包括氣管-支氣管炎、肺炎、肺膿腫）是指開(kāi)始機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染（含氣管插

2、管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)引起的感染）。3.3導(dǎo)管相關(guān)血流感染（clabsi）：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38°c）.寒顫或低 血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。3.4導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染（含留置導(dǎo)尿、尿道、膀胱、輸尿管鏡、各種尿路引流及其護(hù)理等有關(guān)侵入性的操作和設(shè)備引起等）。3.5手術(shù)部位（表淺切口、深部切口、器官或腔隙感染：是指因手術(shù)切

3、口的處理、輔料類型及有關(guān)消毒操作不當(dāng)引起的手術(shù)切口感染。4.1醫(yī)院斷原則4.1.1下列情況屬于醫(yī)院感染：4.1.1.1無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染; 有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后的感染為醫(yī)院感染。4.1.1. 2本次感染直接與上次住院有關(guān)。4.1.1. 3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除膿毒血癥遷徙灶）， 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染或原來(lái)的混 合感染）的感染。4.1.1. 4新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。4.1.1. 5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。4. 1. 1. 6醫(yī)務(wù)人

4、員在醫(yī)院工作期間獲得感染。4.1.2下列情況不屬于醫(yī)院感染：4.1. 2.1皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。4.1. 2. 2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。4.1. 2. 3新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、 弓形體病、水痘等。4.1. 2. 4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。4.1. 2醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。4.2呼rriltg關(guān)性醉4.2.1臨床診斷：使用呼吸治療裝置（含氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)等） 后出現(xiàn)，符合下述兩條之一即可診斷。4. 2. 1.1必備條件：咳嗽、咳痰；肺部濕羅音。符合下列情況之一即可診斷:

5、4. 2. 1. 1. 1 發(fā)熱。4. 2. 1. 1. 2白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。4. 2. 1. 1. 3胸部x線顯示肺部有炎癥浸潤(rùn)性病變（原胸片肺部正常）。4. 2. 1. 2慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎癥伴或不伴阻塞性肺氣 腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或x線胸片顯 示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。4. 2.2病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。4. 2. 2.1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體；一次非定植菌。4. 2. 2. 2痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml；纖支鏡105cfu/ml；肺 泡灌洗lo

6、 cfu/ml；防污染刷灌洗。4. 2. 2. 3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4. 2. 2. 4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌$ 105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗（bal）分離到病原菌數(shù)lo cfu/ml；或經(jīng)防污 染標(biāo)本刷（psb）、防污染支氣管肺泡灌洗（pbal）采集的下呼吸道分泌物 分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須上 10?，cfu/mlo4. 2. 2. 5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其他 特殊病原體。4. 2. 2. 6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。4. 2. 3注意事項(xiàng)：4.

7、 2. 3.1病原的多樣性。4. 2. 3. 2采集標(biāo)本的方法涉及其診斷價(jià)值。檢出菌的藥敏結(jié)果是治療方案的 重要依據(jù)。4. 2. 3. 3病原的常變性，需反復(fù)采樣送檢。4. 2. 3. 4胸水、血培養(yǎng)陽(yáng)性有診斷價(jià)值。4. 2.4說(shuō)明：4. 2. 4.1痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞v10個(gè)/低倍視野和 白細(xì)胞25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞;白細(xì)胞wl：2.5；免疫抑制和粒細(xì) 胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞 數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。4. 2. 4. 2應(yīng)排除非感染性原因，如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致 的下呼吸道的胸片的改變。4. 2. 4. 3病

8、變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣道-支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥（x 線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)需分別注明。4. 3血管相關(guān)性瞬4. 3.1局部感染：4. 3. 1.1類型：靜脈炎、化膿性血栓炎、出口處感染（穿刺部位2cm以內(nèi)）、 通道感染（出口周圍2cm以外的感染）、儲(chǔ)袋感染（皮下儲(chǔ)袋內(nèi)儲(chǔ)液感染）、 蜂窩織炎，報(bào)告時(shí)需分別注明。4. 3.1. 2診斷：臨床診斷符合下述三條之一者即可診斷。4. 3. 2. 1. 1靜脈穿刺部位有膿液排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。4. 3. 2.1. 2沿導(dǎo)管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素 所致。4. 3. 2. 1. 3經(jīng)

9、血管介入性操作，發(fā)熱38°c,局部有壓痛，無(wú)其他原因可解 釋。1. 3. 1. 3病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和（/或）血液培養(yǎng)分離出有意義的病 原學(xué)微生物。4. 3.2說(shuō)明：4. 3. 2.1導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm,在血平板表面往返滾 動(dòng)1次，細(xì)菌菌數(shù)15cfu/平板即為陽(yáng)性。4. 3. 2. 2從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)100cfu/ml,或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng) 于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的410倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。4.4泌相關(guān)瞬4.4.1臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹 痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性$5個(gè)/高倍

10、視野, 女性210個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床 診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一者，即可診斷：4. 4. 1.1清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌 落數(shù)210"cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/mlo4. 4. 1. 2恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)lo cfu/mlo4. 4. 1. 3新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半 數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4. 4.1. 4手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的患者雖然沒(méi)有癥 狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落210

11、cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)210tfu/inl,應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。4. 4.2說(shuō)明：4. 4. 2. 1尿管48小時(shí)后，查尿常規(guī)，入院時(shí)尿常規(guī)正常。4. 4. 2. 2室溫下尿標(biāo)本放置2小時(shí)候后進(jìn)行接種者的尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果無(wú)診 斷價(jià)值。4.5手術(shù)部位（表淺切口、深部切口、器官或腔隙感染4. 5.1表淺手術(shù)切口感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染。4. 5. 1.1具有下述三條之一者，臨床醫(yī)生可診斷為表淺切口手術(shù)部位感染。4. 5. 1. 1. 1切口淺部組織有化膿性液體。4. 5. 1. 1.2切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。4. 5. 1. 1.

12、 3具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和 觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的淺層組織。4. 5. 1. 2病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。4. 5. 1. 3下列情形不屬于表淺手術(shù)切口感染：4. 5. 1. 3. 1針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。4. 5. 1. 3. 2創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染” 一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4. 5. 1. 3. 3會(huì)陰切開(kāi)術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)部位感染。4. 5. 1. 3. 4感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的【i、iii度燒傷創(chuàng)面。4. 5.2深部切口感染：無(wú)植

13、入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物（如人工心臟瓣 膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并 涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉的感染）。4. 5. 2. 1臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一者即可診斷。4. 5. 2. 1.1從深部切口引流或穿刺抽到膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部 分。切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有 感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。4. 5. 2.1. 2經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口 深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。4. 5. 2.1.3醫(yī)生診斷的深部切口感染。4. 5. 2. 2病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。4. 5.3器官（或腔隙）感染：無(wú)植入物手術(shù)后30天，有植入物手術(shù)后1年 內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙 感染。4. 5. 3.1臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述兩條之一即可診斷。4. 5. 3.1. 1引流或穿刺有膿液。4. 5. 3. 1. 2由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。4. 5. 3. 1. 3經(jīng)無(wú)菌操作從該器官（腔隙）取得的體液或組織，經(jīng)培養(yǎng)分離出 微生物。4. 5. 3.