2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

1、2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 摘要 目的 探討2型糖尿?。╰2dm）合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的危險(xiǎn)因素。 方法 將2010年1月2012年1月北京軍區(qū)總醫(yī)院收治的258例2型糖尿病患者根據(jù)超聲診斷結(jié)果分為斑塊組及非斑塊組，對(duì)兩組患者的年齡、性別、腰圍、體重指數(shù)（bmi）、收縮壓（sbp）、舒張壓（dbp）、空腹血糖（fbg）、餐后2 h血糖（2 h bg）、糖化血紅蛋白（hba1c）、胰島素敏感指數(shù)（isi）、三酰甘油（tg）、總膽固醇（tc）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）進(jìn)行測(cè)定及分析。 結(jié)果 258例t2dm患者中共檢出合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊8

2、6例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率達(dá)33.3%。單因素分析表明年齡、sbp、2 h bg、hba1c、isi、tg、ldl-c等因素均具有相關(guān)性；多元回歸分析表明年齡、sbp、2 h bg、isi、tg是t2dm患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 年齡、sbp、2 h bg、isi、tg是引起2型糖尿病患者合并頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床治療過程中應(yīng)注意對(duì)具有上述危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行控制及預(yù)防，防止腦血管事件的發(fā)生。 關(guān)鍵詞 2型糖尿??；頸動(dòng)脈斑塊；危險(xiǎn)因素 中圖分類號(hào) r587 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a 文章編號(hào) 1673-7210（2013）03（b）-0033-03 隨著人類飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及環(huán)境

3、衛(wèi)生的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷提高，已成為威脅人類健康的第三大慢性非傳染性疾病1。who預(yù)計(jì)到2025年，世界糖尿病患者將增加至3億，而其中2型糖尿?。╰2dm）患者將占到90%95%2。心腦血管并發(fā)癥是引起t2dm患者死亡的重要原因，而動(dòng)脈粥樣斑塊的形成是發(fā)生心腦血管事件的病理基礎(chǔ)。本研究觀察了影響t2dm患者頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 材料與方法 1.1 一般資料 北京軍區(qū)總醫(yī)院2010年1月2012年1月共收治258例t2dm患者，所有患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：符合who1999年t2dm診斷標(biāo)準(zhǔn)3；患者經(jīng)飲食及藥物控制病情穩(wěn)定，無(wú)酮癥或其他急性并發(fā)癥；年齡在3570歲；排

4、除合并嚴(yán)重高血壓、心腎肝功能障礙患者。根據(jù)超聲篩查結(jié)果將患者分為斑塊組（n = 86）和非斑塊組（n = 172）。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p > 0.05），具有可比性。 1.2 方法 采用atl-hdi 5000超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查。檢查部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈起始端、頸外動(dòng)脈。注意超聲影像特征，但出現(xiàn)“兩亮夾一暗”的三層回聲后停幀，并采用游標(biāo)卡尺測(cè)定動(dòng)脈imt（管腔內(nèi)膜面到中層與外膜交界處之間的垂直距離），將測(cè)量得到的imt作為決定患者分組的標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈imt1.3 mm時(shí)判定為非斑塊，頸動(dòng)脈任意一處imt>1.3 mm時(shí)判定有斑

5、塊者4。 對(duì)兩組患者的年齡、性別、腰圍、體重指數(shù)（bmi）、收縮壓（sbp）、舒張壓（dbp）、空腹血糖（fbg）、餐后2 h血糖（2 h bg）、糖化血紅蛋白（hba1c）、胰島素敏感指數(shù)（isi）、三酰甘油（tg）、總膽固醇（tc）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）進(jìn)行測(cè)定及分析5。記錄兩組患者糖尿病病程、年齡，測(cè)量計(jì)算sbp、dbp、bmi，應(yīng)用美國(guó)雅培生化分析儀c8000測(cè)定fbg、2 h bg、tg、tc、ldl-c、hdl-c。應(yīng)用糖化血紅蛋白儀測(cè)定hba1c，采用雙抗體放射免疫法測(cè)定isi。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

6、析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用2檢驗(yàn)。多因素分析采用cox進(jìn)行分析，以p < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 本組病例頸動(dòng)脈斑塊情況分析 258例t2dm患者共檢測(cè)出合并粥樣斑塊86例，粥樣斑塊檢出率為33.3%。 2.2 頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)因素的單因素分析 單因素分析表明年齡、sbp、2 h bg、hba1c、isi、tg、ldl-c等因素均與頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)（p 0.05），表明與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生無(wú)關(guān)。見表1。 2.3 頸動(dòng)脈斑塊的多因素回歸分析 多因素回歸分析表明年齡、sbp、2 h

7、bg、isi、tg是t2dm患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（p < 0.05）。見表2。 3 討論 大血管病變是t2dm的重要并發(fā)癥之一，主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化及粥樣斑塊的形成，病變可累計(jì)冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈等多個(gè)重要?jiǎng)用}，并引起心腦血管事件、肢體缺血壞死等嚴(yán)重后果6。其中，頸動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦梗塞，而頸動(dòng)脈imt成為臨床觀察動(dòng)脈斑塊程度的重要指標(biāo)。大量臨床研究證明了頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中發(fā)病率的相關(guān)性，文獻(xiàn)報(bào)道，imt每增加0.1 mm，腦梗塞的發(fā)病率即增加1.8倍7。因此，探究促進(jìn)t2dm患者頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊形成、提高患者生存率意義重大

8、。 頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道不一致，陳偉坤等8采用超聲診斷的方法在116例t2dm患者中共檢出合并粥樣斑塊50例，檢出率達(dá)43.1%。李文娟等9報(bào)道，對(duì)538例t2dm患者的頸動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈檢查后，共28.6%的患者合并有動(dòng)脈粥樣斑塊，單純頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率為15%。本組研究258例t2dm患者共檢出合并頸動(dòng)脈斑塊患者86例，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率為33.3%。這可能與不同研究選用的超聲診斷儀相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生機(jī)制目前仍不清楚。wagenknecht等10對(duì)1 125例t2dm患者進(jìn)行動(dòng)脈粥樣斑塊評(píng)分及分析，結(jié)果表明，動(dòng)脈粥樣斑塊評(píng)分與年齡、白蛋白/肌酐比值、高血壓、糖化血紅

9、蛋白、抽煙與評(píng)分相關(guān)，表明上述因素可能為動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。張維波等11采用了相同的分析方法，多元逐步回歸分析提示 t2dm患者動(dòng)脈硬化指數(shù)（assi）與imt、hba1c、脈壓差（pp）、同型半胱氨酸（hcy）、超敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）等有獨(dú)立的相關(guān)關(guān)系。王玲芝12探討了影響頸動(dòng)脈厚度的危險(xiǎn)因素，logistic回歸分析顯示，hba1c是t2dm患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的危險(xiǎn)因素。本組研究結(jié)果基本與其一致，多元回歸分析表明年齡、sbp、2 h bg、isi、tg是t2dm患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本組研究中isi下降成為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，表明胰島素敏感性下降及胰島素抵抗

10、的加劇促進(jìn)了動(dòng)脈斑塊的而形成。而tg為獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，表明脂代謝異常在動(dòng)脈斑塊形成過程中發(fā)揮作用，因此dm患者不僅應(yīng)該控制血糖水平，還應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)血脂代謝。 盡管國(guó)內(nèi)外對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)危險(xiǎn)因素的報(bào)道不盡相同，但絕大部分研究證實(shí)年齡、血壓、高脂血癥為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增大，動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率不斷升高，吳健停13報(bào)道，80歲以上t2dm患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率可達(dá)100%。因此，臨床上應(yīng)對(duì)具有上述危險(xiǎn)因素的糖尿病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)并對(duì)高?；颊吒深A(yù)措施。akazawa等14報(bào)道，多元回歸分析表明，基于多層ct的動(dòng)脈斑塊評(píng)分（plaque score，ps）為預(yù)測(cè)心腦血管事件發(fā)生的最有意義的

11、指標(biāo)，應(yīng)作為篩選試驗(yàn)。hiro等15在日本完成的前瞻性實(shí)驗(yàn)表明，早期的他汀類藥物干預(yù)能夠顯著降低粥樣斑塊的發(fā)生率及心腦血管事件的發(fā)生率。nozue等16的報(bào)道與其一致，糖尿病患者服用他汀類藥物可以逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊形成過程，降低心血管事件的發(fā)生率。 綜上所述，本研究表明年齡、sbp、2 h bg、isi、tg是引起t2dm患者合并頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床治療過程中應(yīng)注意對(duì)具有上述危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行篩選及控制，防止腦血管事件的發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 1 lin t，liu jc，chang ly，et al. association of metabolic syndrome and diabete

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