關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的匯報(定稿) (3)

1、關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的匯報(定稿) 匯報提綱 （2016年4月28日） 尊敬的趙盟長，調(diào)研組各位領(lǐng)導(dǎo)： 根據(jù)調(diào)研安排，現(xiàn)將 公立醫(yī)院綜合改革工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作一簡要匯報。 一、基本情況 全旗現(xiàn)共有旗直醫(yī)療衛(wèi)生單位6個，衛(wèi)生院15所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）7個，流動醫(yī)院2所，基本達標的村衛(wèi)生室114個，流動村衛(wèi)生室車19輛。現(xiàn)共有職工總數(shù)1172人，其中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員928人。*先后被納入國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點旗、國家公立醫(yī)院綜合改革試點旗、國家艾滋病綜合防治示范旗、自治區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范旗。*新農(nóng)合報銷比例和水平、基本藥物零差率銷售、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、支付方式改革等醫(yī)藥衛(wèi)

2、生體制改革均穩(wěn)步推進，群眾從醫(yī)改中得到了實惠。 二、公立醫(yī)院綜合改革進展情況 （一）領(lǐng)導(dǎo)重視，完善體制機制建設(shè)。*被確定為第二批國家級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)后，采取積極有效措施，認真對醫(yī)療機構(gòu)近三年的門診人次、住院人次、費用、藥占比等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)進行了摸底調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行分析匯總，擬定了公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案和支付制度改革、藥品補償方式改革等10余個配套方案。旗政府層面成立了 公立醫(yī)院管理委員會，由旗長任主任，發(fā)改、財政、衛(wèi)計等13個部門和單位的負責(zé)人為委員，下設(shè)管理中心，形成了政府主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)、分管常務(wù)和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作的工作機制，同時*還成立了公立醫(yī)院理事

3、會、監(jiān)事會機構(gòu)，確保改革順利推進。 （二）強化政府責(zé)任，落實財政投入補償機制。 1.落實新農(nóng)合財政補助。2015年，*新農(nóng)合人均籌資標準為876元，其中本級財政配套470元/人，新農(nóng)合資金足額按時撥付到位，隨著財政補助資金的提高，*新農(nóng)合住院醫(yī)療費補助不設(shè)封頂線，并率先在全區(qū)范圍內(nèi)推行門診統(tǒng)籌制度，補助封頂線為1000元/人.年。2015年合作醫(yī)療住院醫(yī)療費用實際報銷比例為71.1%，較2014年提高3.1%，門診醫(yī)療費用實際報銷比例為47.9%，較2014年提高4.7%。 2.落實衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)財政補助。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，*財政不斷加大對衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)投入補助力度，幾年來投入經(jīng)費1億多元

4、，新建了婦幼保健院、蒙醫(yī)醫(yī)院、6所衛(wèi)生院，34所村衛(wèi)生室，購置了19臺流動村衛(wèi)生室車輛和2臺健康中國流動醫(yī)院車輛。全旗三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，基礎(chǔ)設(shè)施煥然一新，村衛(wèi)生室基本實現(xiàn)了全覆蓋；投入2600多萬元為醫(yī)療機構(gòu)新建了數(shù)字衛(wèi)生信息平臺；投入近4000多萬元為醫(yī)療機構(gòu)購置了部分醫(yī)療設(shè)備和辦公設(shè)備，并將旗人民醫(yī)院超聲科室打造成了全市重點?？?，充分提高全旗醫(yī)療服務(wù)整體能力。 3.落實公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助。一是落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。*人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費提高到40.3元，其中本級財政配套8元，全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費達到680多萬元，經(jīng)費按時足額撥付到位。十一項基本公共衛(wèi)生扎實推進，管理能

5、力和水平不斷提升，特別是健康教育宣傳力度不斷加大，六苗預(yù)防接種率以鎮(zhèn)為單位均達到98%以上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度不斷健全，累計簽約40000多戶，覆蓋率達到85%以上。每年免費為65周歲以上老年人體檢。二是落實重大公共衛(wèi)生經(jīng)費。全面落實葉酸發(fā)放、艾滋病防治、布病防治、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助等重大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。另外，從2008年起，旗財政按照每人補助140元，每兩年組織35周歲以上城鄉(xiāng)居民和已婚育齡婦女免費體檢，從2010年起連續(xù)三年，旗財政按照每人補助78元，每年組織已婚適齡婦女免費兩癌篩查。 4.落實衛(wèi)生人員工資及辦公經(jīng)費等補助。全旗公立醫(yī)療機構(gòu)除旗人民醫(yī)院人員工資實行按80%差額撥款外

6、，其他公立醫(yī)療機構(gòu)人員工資全部實行全額撥款。旗財政對衛(wèi)生機構(gòu)辦公、水、電、暖等進行足額補助。同時將新引進的人才工資待遇全部納入財政預(yù)算，與聘用單位同類人員享受同等待遇，醫(yī)改以來全旗共招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員470余人，年薪30萬元聘任了蒙醫(yī)醫(yī)院院長1人。同時將招聘的20名救護車司機工資納入財政預(yù)算，由旗財政予以發(fā)放。 （三）完善醫(yī)保政策，開展醫(yī)保支付方式改革。一是提高保障覆蓋面和水平。2016年全旗新農(nóng)合參合118358人，參合率為98.45%。人均籌資標準提高到1006元。住院醫(yī)療費補償不設(shè)封頂線，最高報銷比例達到90%。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌制度，普通門診醫(yī)療費補償比例為50%，補償封頂線為10

7、00元/人.年。惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病等特殊病種大額門診補償參照住院補償比例補償。同時引入商業(yè)保險補償機制，從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中每人提取39元作為當(dāng)年參保費，用于重特大疾病和無第三方責(zé)任意外傷害的醫(yī)療費用報銷。第一季度*新農(nóng)合共支付補償款1861.87萬元，惠及農(nóng)牧民43164人次。二是醫(yī)療費用報銷實現(xiàn)了即時結(jié)報。旗內(nèi)27家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部安裝了his系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)實現(xiàn)了無縫對接，參合患者無論住院還是門診就診全部實現(xiàn)了即時結(jié)報，解決了貧困患者看不上病和報銷醫(yī)療費走繁瑣程序的問題。三是推行支付方式改革，降低了醫(yī)療費用。根據(jù)近年來*新農(nóng)合的運轉(zhuǎn)情況，研究制定了

8、 新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療支付制度改革實施方案，由原來的按項目付費方式逐步向按病種、按單元、按人次、按總額等混合支付方式改革過渡。同時通過信息化系統(tǒng)平臺，結(jié)合支付方式改革，有效控制了公立醫(yī)院藥占比、次均費用、住院率等指標，降低了患者的醫(yī)藥費用。全旗2015年人均門診費用102元、人均住院費用4308元、人均住院床日8.5天，分別比2014年下降28元、286元和0.2天。 （四）穩(wěn)步推行基本藥物制度，開展藥品補償方式改革。從2010年3月份起，*推行基本藥物制度，實行零差率銷售藥品，全旗各醫(yī)療機構(gòu)按要求網(wǎng)上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，并由市級招標的配送企業(yè)進行配送。實行藥品零差率銷售后減少的收入部分由

9、旗財政按西藥15%，蒙中藥25%給予補助。旗衛(wèi)計局按季度統(tǒng)計上報零差率銷售情況，經(jīng)財政、審計等有關(guān)部門審定后作為財政補助的依據(jù)，按季度足額撥付經(jīng)費。2014年共發(fā)放藥品補貼657.8萬元，其中旗人民醫(yī)院補貼338.45萬元，旗蒙醫(yī)院補貼5.24萬元。2015年共發(fā)放藥品補貼851萬元，其中旗人民醫(yī)院補貼346.6萬元，旗蒙醫(yī)院補貼17.1萬元。在全面落實藥品補差的同時，*根據(jù)測算近年來藥品補償情況，重新制定了藥品補償實施方案，由原來的按銷售總額補償改為按服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量補償，加強實時監(jiān)管和季度考核，根據(jù)考核情況發(fā)放藥品補差，使醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥總費用、次均費用穩(wěn)步下降，減輕了群眾就醫(yī)負擔(dān)。同時按照

10、全市價格調(diào)整工作部署，制定了價格調(diào)整工作方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急監(jiān)控組，3月26日零時，全旗各公立醫(yī)療機構(gòu)已完成價格調(diào)整工作，目前正在運行監(jiān)測。 （五）改革公立醫(yī)院人事分配制度。一是創(chuàng)新編制和崗位管理。綜合考慮公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制控制數(shù)，實行動態(tài)管理，并在編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位，逐步變身份管理為崗位管理，公立醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理。二是落實公立醫(yī)院招聘和用人自主權(quán)，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，制定了公立醫(yī)療機構(gòu)人員競聘上崗指導(dǎo)意見，在允許編制和崗位設(shè)置內(nèi)，平等競爭、擇優(yōu)聘用，對不能勝任崗位工

11、作的予以調(diào)配，2015年共完成了685名醫(yī)務(wù)人員的競聘上崗工作。三是積極推行績效工資。在全市事業(yè)單位績效工資的基礎(chǔ)上，制定了 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革財務(wù)管理辦法（伊政辦發(fā)201481號），為公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立績效基金，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合績效工資的實施，用于職工績效考核獎勵，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。 （六）注重實效，改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制。一是實行管辦分開。政府成立了旗公立醫(yī)院管理委員會，下設(shè)公立醫(yī)院管理中心，設(shè)在旗衛(wèi)計局。并與相關(guān)成員單位簽訂了責(zé)任狀，形成了政府主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)、分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作的工作機

12、制。同時成立了公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會機構(gòu)，確保改革順利推進。二是完善法人治理結(jié)構(gòu)。推行公立醫(yī)院院長去行政化管理，實行院長公開聘任制。通過公立醫(yī)院管理委員會依托第三方機構(gòu)在全旗范圍內(nèi)公開招聘旗醫(yī)院、蒙醫(yī)院院長，同時賦予新聘任院長財務(wù)、績效、用人自主等權(quán)利。三是建立以成本和質(zhì)量控制為中心的財務(wù)管理制度。在旗醫(yī)院實施總會計師委派制，總會計師由公立醫(yī)院管理委員會聘任，旗蒙醫(yī)醫(yī)院財務(wù)由衛(wèi)計局統(tǒng)籌管理。同時，全面推行公立醫(yī)院全成本核算制度，旗人民醫(yī)院已完成全成本核算軟件安裝調(diào)試工作，目前正在試運行。 （七）建立和完善分級診療制度。一是制定了分級診療的具體實施辦法。*在認真調(diào)研和分析研究的基礎(chǔ)上，制定印發(fā)了

13、分級診療實施方案和關(guān)于調(diào)整2015年新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補償標準的通知，對新農(nóng)合補償標準進行了重新調(diào)整，有效拉開了在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的起付線和報銷比例差距，引導(dǎo)群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。二是指導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。在旗衛(wèi)計局成立了看病就醫(yī)指導(dǎo)中心，并向社會公布電話，針對一般常見病指導(dǎo)群眾在旗級醫(yī)療機構(gòu)就診。針對一些重大疾病，聯(lián)系引進對口支援醫(yī)院專家在旗級醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)治療。針對一些特殊疾病或重大疾病，聯(lián)系對口支援醫(yī)院，指導(dǎo)患者赴相應(yīng)的醫(yī)院就診。有效減少群眾在看病就醫(yī)時造成的資源、財力浪費，也大大提高了基層首診率。三是深入開展對口支援工作。制定了 旗鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化實施方案和實施細則，明確了旗級、鎮(zhèn)級、村級一體化管理和對口支援名單，將旗級醫(yī)療機構(gòu)50名主治醫(yī)師以上職稱的人員分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)