1、平南縣第二人民醫(yī)院*科單病種質(zhì)量管理工作實施方案單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重 要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)衛(wèi) 生部辦公廳關于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函20091757號）及平 南縣第二人民醫(yī)院單病種質(zhì)量管理實施的要求，結合我科實際，特制定本實施方案。一、指導思想進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)暈和醫(yī)療 安全。二、組織我科成立“單病種質(zhì)量管理”工作小組，科主任任組長，負責單病種質(zhì)量管理的具體實施和自 查監(jiān)督工作：組長：*
2、（科主任）成員：*、*信息報送員：*領導小組下設醫(yī)療、護理組，負責單病種質(zhì)量管理的日常工作。醫(yī)療組成員：*、*護理組成員:*、*三、具體工作職責：“單病種質(zhì)量管理”工作小組：定期監(jiān)督檢查和協(xié)調(diào)解決有關在單病種質(zhì)量控制過程小出現(xiàn)的有 關問題，提出政策支持及獎勵建議。專家組：根據(jù)醫(yī)院確定的單病種專家組分工，制訂完善本專業(yè)單病種診療規(guī)范，根據(jù)實施過程 中存在的問題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的 建議。規(guī)范所負責病種的臨床診療行為，組織相關科室醫(yī)務人員的培訓，努力達到該病種的質(zhì)量控 制標準。醫(yī)療組職責：認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提
3、高出院診斷準確 率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及 健康教育工作。護理組職責：組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。四、工作目標通過學習和實踐“*疾病”單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標，逐步掌握如何應用醫(yī)院 優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和工作效率，規(guī) 范“*疾病”的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)“*疾病”的過程（核心）質(zhì)量指標總體達標率達到 70%以上。五、工作內(nèi)容和安排開展及規(guī)范“*疾病”單病種診療常規(guī)和單病種上報工作。（一）準備和動員工作（2014年2
4、月-2014年3月）1、學習衛(wèi)生部辦公廳、平南縣第二人民醫(yī)院關于開展單病種質(zhì)量管理控制工作的有關文件， 了解單病種質(zhì)量管理實施過程中存在的問題，動員科室人員積極參與單病種質(zhì)量控制。2、根據(jù)“*疾病”的icd編碼，檢索2013年1月至2013年12月底的*疾病收治情況,初 步了解我科2013年度*細疾病單病種的基本質(zhì)量控制指標。3、召開全科單病種質(zhì)量管理工作會議，動員相關人員開展*疾病單病種的質(zhì)量管理工作。（二）策劃和落實階段（2014年3月-2014年12月）1、制定方案并組織實施。在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能 達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要
5、的資源投入，制定“*疾病”的診療規(guī) 范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。2、定期評價單病種的質(zhì)量指標達標率，對未達標情況進行分析，改進。3、患者入院時，接診醫(yī)師對照相應病種的單病種診斷依據(jù)，一旦明確診斷則列入單病種質(zhì)量管 理，在科室記事板“臨床路徑/單病種病例”欄注明床位，將“單病種病例評價表”置于病歷夾首頁, 夾入病歷。4、主管醫(yī)師、護理單元在病歷書寫同吋，應嚴格按照相應病種規(guī)范實施診療、護理，并填寫“單 病種表單”不得缺項。5、加強與醫(yī)技科室的聯(lián)系溝通，及時完成各項化驗檢查工作。6、患者出院時，主管醫(yī)師負責填寫該患者的“單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計表”，匯總并填寫“單病種 質(zhì)量控制匯總表”，交科室
6、單病種質(zhì)量監(jiān)督員。單病種質(zhì)量監(jiān)督員每個月將兩報表的紙質(zhì)版或電子版 上報質(zhì)控科，患者病歷歸檔病案室，“單病種表單”由科室單病種質(zhì)量監(jiān)督員負責收集、整理、存檔 在本科室。7、信息報送員在每月10日前將相關病例信息報送質(zhì)控科。附件：“*疾病”單病種質(zhì)量控制指標腦梗死（icd-10 163）（一）接診流程。1. 按照腦卒中接診流程；2. 神經(jīng)功能缺損評估；3. 完成頭顱影像學檢查（ct/mrt）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、 心電圖（ecg）等項檢查。（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-pa）或應用尿激酶的評估。1. 實施靜脈t-pa或尿激酶應用評估；2. 應用靜脈t-pa或尿激酶治療。（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。（四）吞咽困難評價。（五）血脂評價與管理。（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。（七）預防深靜脈血栓。（八）
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