疑難病例討論記錄14747

1、_徐州市中心醫(yī)院護(hù)理疑難病例討論記錄討論時(shí)間： 2017 年 08 月 08 日討論地點(diǎn)：心內(nèi)三科護(hù)士站參加人員：主持人：白海燕責(zé)任護(hù)士：郝安東討論病例類型： 死亡病例疑難病例 特殊病例住院號(hào)： 1225465 姓名：席遠(yuǎn)鋒年齡： 58歲 性別：男 入院日期： 2017 年 08 月 01日入院診斷 ：擴(kuò)張型心肌病室性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)心功能級(jí)高血壓 3 級(jí)（極高危）2型糖尿病白海燕護(hù)士長(zhǎng)： 大家都知道，目前臨床上擴(kuò)張型心肌?。―CM ）的患者很常見，多見于男性，且呈年輕化趨勢(shì)，本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，該病的病因與發(fā)病機(jī)制未明， DCM中 30%-50% 有

2、基因突變和家族遺傳背景，此外病毒感染、圍生期、酒精中毒、應(yīng)用抗癌藥物、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硒缺乏、嗜鉻細(xì)胞瘤等因素也可以引起 DCM ，DCM 起病緩慢，早期患者可有心臟輕度擴(kuò)大而無明顯癥狀，患者就診時(shí)常有氣急甚至端坐呼吸、水腫等心衰表現(xiàn)，常出現(xiàn)各種心律失常，如室性心動(dòng)過速、室顫、期前收縮、房顫、傳到阻滯等，部分病人可發(fā)生栓塞（心、腦、腎等臟器）或猝死。室性心動(dòng)過速是臨床上非常兇險(xiǎn)的心律失常，病因有心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂、心肌炎、低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥、酸中毒、洋地黃類藥物、抗心律藥物奎尼丁、擬交感胺藥物、青霉素過敏等。室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致，患者可出

3、現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛，黑蒙、暈厥，其臨床特征是發(fā)病突然，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)精品資料_作時(shí)病人突感心悸、 心率加快、精神不安、恐懼、心前區(qū)不適， 頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感。非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的人通常無癥狀，僅在體檢或24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn) 。 室性心動(dòng)過速可發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)槭覔洌?室顫，導(dǎo)致心源性猝死， 需要積極治療 。今天我們要探討的這個(gè)病例就是一個(gè)擴(kuò)張型心肌病反復(fù)惡性心律失常- 室性心動(dòng)過速發(fā)作的患者，下面我們就針對(duì)擴(kuò)張型心肌病引惡性心律失常室性心動(dòng)過速、家庭支持欠缺、 經(jīng)濟(jì)來源受限、患者情緒悲觀憤怒等問題， 探討一下，護(hù)理上如何進(jìn)行觀察、 處理、預(yù)見性判斷，明確

4、患者的護(hù)理問題、重點(diǎn)、難點(diǎn)，早期干預(yù)。前幾日已經(jīng)通知大家查閱相關(guān)文獻(xiàn)，首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士郝安東匯報(bào)患者病情。護(hù)士郝安東匯報(bào)簡(jiǎn)要病情及護(hù)理：患者席遠(yuǎn)鋒，住院號(hào)1225465 ，男，58 歲，因“反復(fù)胸悶氣喘 8 年，加重伴心悸5 天”于2017 年 8 月 1 日入院。本病病例特點(diǎn)：患者8 年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣喘， 2013 年查心臟彩超：左房前后徑（ LA）58mm ，左室前后徑（LV ）61mm ，右房前后徑（ RA）54mm ，右室前后徑 （RV ）24mm ，（參考正常值： LA 35mm ，LV 55mmRA 40*35mm ，右室 <25mm ），診斷為“擴(kuò)張型心肌病心功能不全

5、”，近 1 周出現(xiàn)心悸，自覺心跳加速，伴乏力、出汗，無頭暈、黑朦、暈厥，無胸痛、氣促，無惡心、嘔吐，發(fā)作時(shí)間半小時(shí)左右，發(fā)作時(shí)于外院查心電圖提示“室速房顫”，擬“擴(kuò)張型心肌病室性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)心功能級(jí) ”收住入院，查體心率 75 次/分，律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可及2/6SM ，呈吹風(fēng)樣。輔助檢查： 2017 年 8 月 1 日本院心電圖示：房顫。心臟彩超 :左房室增大，右房飽滿， LA 49mm ，LV 72mm ，RV 23mm ，射血分?jǐn)?shù) 37% ，肺動(dòng)脈高壓。胸部正位片：主動(dòng)脈硬化。24h 動(dòng)態(tài)心電圖：平均為慢心室率房顫，24h 見大于 2 秒長(zhǎng) RR 間距 12

6、次，最長(zhǎng) 2.37 秒，次長(zhǎng) 2.33 秒，偶發(fā)室性早搏單發(fā)393 次，成對(duì) 125次，短陣室速 33 陣次，最長(zhǎng)室速持續(xù)約2 分鐘， 24hST-T 有持續(xù)性改變。心臟MR 平掃 +增強(qiáng)：室間隔增厚伴壁間強(qiáng)化，左室游離緣肌小梁增厚，左心功能不全，以收縮期為著。BNP 378.5pg/ml ，糖： 13.3mmol/L ，糖化白蛋白測(cè)定29.51% ，餐后 2h 血糖 20.62mmol/l精品資料_谷丙轉(zhuǎn)氨酶： 88U/L ，谷草轉(zhuǎn)氨酶： 50U/L ，甘油三脂： 2.74mmol/L ，尿酸： 492.0umol/L 。入院后予強(qiáng)心利尿、抗凝、降壓、降糖、逆轉(zhuǎn)心肌重塑、護(hù)胃等治療。08-0

7、2 10：38 患者心電示波：室速，心率160 次 /分， BP139/115mmHg ，醫(yī)囑予病重、胺碘酮復(fù)律，評(píng)估患者自理能力評(píng)分 50 分，壓瘡評(píng)分 19 分，跌倒 /墜床評(píng)分 7 分，深靜脈血栓評(píng)分11 分，疼痛評(píng)分 0 分，11：05患者心電示波： 房顫，心率 56 次/分，后心率波動(dòng)在 50-60次/分，14：00患者心率慢至 45次/分，遵醫(yī)囑暫停胺碘酮應(yīng)用。之后患者分別于 08-03 02：18、08：32室速發(fā)作，分別遵醫(yī)囑予胺碘酮復(fù)律，在應(yīng)用胺碘酮10min 內(nèi)患者心率可轉(zhuǎn)為慢心室率房顫，考慮患者室速反復(fù)發(fā)作，建議患者盡快行電生理檢查+射頻消融術(shù)或植入ICD ，但由于即使手

8、術(shù)對(duì)該患者預(yù)后不佳，且患者為沛縣農(nóng)保，雖有一兒一女，但家庭經(jīng)濟(jì)支持受限，所以最終放棄手術(shù)治療， 選擇藥物治療，之后為患者加用胺碘酮200mgTid 抗心律失常治療，入院后，患者經(jīng)常因疾病與經(jīng)濟(jì)問題悲觀、哭泣，且性格脾氣急躁，對(duì)自身疾病知識(shí)掌握不全面，我們聯(lián)合醫(yī)生、患者家屬為患者進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，目前患者病情平穩(wěn)、情緒較前穩(wěn)定。討論重點(diǎn)：1、擴(kuò)張型心肌病引起室性心動(dòng)過速的原因和觀察處理。2、如何處理集多種疾病于一身，治療上的矛盾沖突。3、如何應(yīng)對(duì)易暴易怒、情緒不穩(wěn)定患者心律失?；颊?，如何做好情緒管理。4、如何做好從快速心律失常突然轉(zhuǎn)換到慢心室率房顫的病情觀察與護(hù)理。討

9、論意見：白海燕護(hù)士長(zhǎng) ：DCM 患者室性心律失常的發(fā)生率高，原因可能與原發(fā)性心肌病患者的心肌內(nèi)心肌細(xì)胞壞死、纖維化、病變。心肌失去正常結(jié)構(gòu)及形態(tài)，使傳導(dǎo)發(fā)生障礙形成折返，引起室性心動(dòng)過速發(fā)作。 DCM 中心臟性猝死至少占其總病死率的30% 。在較穩(wěn)定的患者中 ,室速是猝死最突出的原因， 護(hù)士需掌握患者室速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)及心電監(jiān)護(hù)技術(shù)和心電圖精品資料_知識(shí)，正確識(shí)別各種心律失常，此例病人尤其要高度警惕，及時(shí)快速判斷患者室速發(fā)作，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，各種搶救藥品、儀器備齊于床邊，以備隨時(shí)搶救病人，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心律、心率、呼吸、血壓、神志和患者的自覺癥狀、主訴，并注意觀察抗室性心律失常藥物的作用

10、和不良反應(yīng)，尤其是該患者對(duì)抗心律失常藥物-胺碘酮比較敏感，在用藥之后10min內(nèi)心律即可轉(zhuǎn)為慢心室率房顫，心率從160 次 /分突然下降至 60 次/分，伴隨著血流動(dòng)力學(xué)的改變，一定要警惕血栓的形成，而且DCM 患者晚期可因心肌收縮力下降導(dǎo)致心力衰竭，心室內(nèi)殘存的血液增多易誘發(fā)心室的附壁血栓形成。血栓脫落可致心、腦、腎、肺等器官的栓塞，故護(hù)理工作人員應(yīng)仔細(xì)觀察有無栓塞癥狀，如偏癱、失語、腰痛、肉眼血尿、突發(fā)胸痛、氣促、發(fā)紺或咯暗紅色黏稠血痰等【 1】。此外患者應(yīng)用的藥物種類比較多，我們一定要做好用藥護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，協(xié)助醫(yī)生處理。盧薇薇： 擴(kuò)張性心肌病（ DCM ）是以左心室、右心

11、室或雙側(cè)心室腔擴(kuò)大和心臟收縮功能障礙為特征的疾病。 常伴有心力衰竭和心律失常，病死率較高。 擴(kuò)張性心肌病的治療主要以控制心衰和心律失常為主要方法?？刂菩乃?yīng)用利尿劑治療時(shí)副作用常用低鉀血癥，低鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)各種心律失常， 其中以室性心律失常最為常見，也易導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 低血鉀時(shí)心肌細(xì)胞自律性增高， 造成復(fù)極不均一、 心電活動(dòng)不穩(wěn)定； 低鉀血癥還可使心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)鉀離子外流減慢， 動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)， 有利于折返形成及快速心律失常發(fā)生，此為室性心律失常發(fā)生的主要原因。臨床表現(xiàn)為室性早搏、室性心動(dòng)過速特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室顫等，成為患者心臟性猝死的主要原因之一2 。所以我們要密切觀察患者的電解質(zhì)變

12、化，特別是長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿藥，低鉀血癥極易發(fā)生，低血鉀可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、肢體軟癱等不適癥狀，甚至可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和嚴(yán)重心律失常等【1】。 因此 DCM 患者在運(yùn)用利尿期間應(yīng)密切觀察患者的各種反應(yīng)，一旦懷疑有低鉀血癥相關(guān)臨床癥狀，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系， 根據(jù)每日尿量，動(dòng)態(tài)提醒醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量，確保安全，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，給予患者具體、量化的飲食指導(dǎo)，查血電解質(zhì)，最好是將患者血鉀控制在4.0mmol/l-5.0mmol/l，不能低于精品資料_4.0mmol/l ，避免低鉀血癥所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。趙曉惠：該患者多次室速發(fā)作，每次發(fā)作都應(yīng)用胺碘酮，而胺碘酮又需要用5%GS 稀釋，而患者又患有糖尿病， 這

13、無疑加重了使患者血糖升高的因素，再加上患者雖糖尿病多年，但是自我飲食管理并不理想，飲食不符合要求，不控制甜食，進(jìn)餐量大，進(jìn)餐不規(guī)律，再加上由于疾病限制性臥床，運(yùn)動(dòng)量少，所以患者血糖很高，要警惕潛在并發(fā)癥- 酮癥酸中毒的發(fā)生，它是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，多數(shù)患者表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、吸深快伴爛蘋果味或出現(xiàn)意識(shí)障礙；輔助檢:血糖16.7 33.3mmol L ;尿糖 、尿酮強(qiáng)陽性 ;血酮升高 ,大于 4.8 mmol L ;CO 結(jié)合力降低 ，pH 7.35 。患者一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生搶救，輸液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒等，幫助

14、病人轉(zhuǎn)危為安。所以我們一定要做好患者的血糖管理，糖尿病的治療包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖自我監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)（五駕馬車），而飲食控制是糖尿病患者治療的關(guān)鍵，是五駕馬車中駕轅之馬【3 】。對(duì)于飲食治療針對(duì)該患者有如下建議（ 1）早餐應(yīng)攝入適量的主食和牛奶、雞蛋，最好要有蔬菜，吃主食時(shí)搭配一些粗糧如玉米面饅頭、米飯加蔬菜、雜糧面包，這樣患者早餐中既有碳水化合物、又有蛋白質(zhì)及維生素營(yíng)養(yǎng)更全面。（2）限制總熱量，防治肥胖。（3 ）膳食三大營(yíng)養(yǎng)比例合理：碳水化合物占總熱能的55%-60% ，脂肪占總熱量的25% 左右，蛋白質(zhì)占總熱量的15% 左右為宜 .（4）根據(jù)病情適量選擇水果： 在血糖平穩(wěn)時(shí)

15、可以在兩餐間吃少許水果，但要減少部分主食，若血糖波動(dòng)大，可以用含糖低的果蔬：黃瓜、小番茄等代替。吃應(yīng)季新鮮水果，水果盡量分開吃，比如上午吃小部分，下午吃小部分。（5）選擇合適的烹調(diào)方式，要以“ 能清蒸則不燉炒，能燉炒則不煎炸” 為原則。要限制油脂和食鹽的攝入。烹調(diào)時(shí)力求油要用到最少，以植物油為主。（ 6）進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥物相配合，預(yù)防低血糖。（7）對(duì)平時(shí)食量比較大，饑餓感比較強(qiáng)烈的患者，應(yīng)少食多餐。可以在三餐之間增加餐次，但全天總熱量不變，加餐可以用食物血糖生成指數(shù)比較低的食物如：黃瓜、白菜?！?】此外我們要遵醫(yī)囑正精品資料_確合理地應(yīng)用胰島素和降糖藥物，指導(dǎo)患者正確的用藥時(shí)間及方法，充

16、分發(fā)揮藥效， 并警惕低血糖的發(fā)生。韓瓊瓊：擴(kuò)張型心肌病患者由于慢性遷延，心肌擴(kuò)張不可逆， 長(zhǎng)期受到疾病的折磨和心理上的恐懼 ,以及加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者的日常生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響,疾病的治療也沒有達(dá)到預(yù)期目的 【4 】。大多患者伴有抑郁、焦慮情緒，有的甚至憤怒、暴躁，個(gè)性偏執(zhí)而這些負(fù)性情緒不但影響其睡眠， 這些不良心理狀態(tài)， 會(huì)促使交感腎上腺能系統(tǒng)興奮，致使兒茶酚胺排除增高，心率加快，外周阻力增加，從而進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，還可誘發(fā)心律失常，尤其該患者在室速發(fā)作時(shí)我們?yōu)樗㈧o脈通路時(shí)，情緒憤怒、暴躁，難以溝通，這更容易加重他的病情， 所以我們要做好這類患者的情緒管理。造成患者心理

17、異常的因素也較多，個(gè)性異常、教育程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況以及心力衰竭程度都是密切相關(guān)的因素，近年來，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者提倡“ 雙心 ” 治療，也就是說， 不僅要治療實(shí)質(zhì)性存在的心臟疾病，還要積極治療患者的心理問題。 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)通過醫(yī)務(wù)人員的健康宣教，讓擴(kuò)張型心肌病 患者對(duì)疾病有一個(gè)正確客觀的認(rèn)識(shí)，建立起積極的治療心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除消極悲觀的意識(shí)，初步解決患者焦慮、抑郁情緒等不良心理狀態(tài)。建立良好的護(hù)患關(guān)系由于多數(shù)擴(kuò)張型心肌病患者存在較嚴(yán)重的心理問題，對(duì)家人，朋友以及醫(yī)護(hù)人員多會(huì)存在抵觸情緒，對(duì)此，護(hù)理工作人員應(yīng)以患者為中心，懂得傾聽患者傾訴，善于與患者溝通，耐心的講解疾

18、病知識(shí)，指導(dǎo)飲食，為患者合理安排時(shí)間表，讓患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。從而調(diào)整心態(tài)， 以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。 加強(qiáng)護(hù)患配合以患者的角度去理解分析問題，在經(jīng)濟(jì)方面為患者減輕負(fù)擔(dān)， 在保證治療效果的基礎(chǔ)上， 減少治療費(fèi)用， 避免讓經(jīng)濟(jì)問題成為影響患者心理狀態(tài)的因素。擴(kuò)張型心肌病是一種慢性疾病，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，作為醫(yī)護(hù)人員，不僅要掌握醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)和護(hù)理技術(shù)，還要在人文社會(huì)學(xué)方面多給予患者關(guān)懷才能有利于患者的康復(fù)。畢秀秀：患者的疾病具有無法治愈的特點(diǎn)，所以患者都要在攜帶疾病的條件下繼續(xù)生活，針精品資料_對(duì)于這一問題， 治療的同時(shí)實(shí)施一定的健康教育工作是非常重要的。飲食上患者要控制日常鹽的攝取量，但要根據(jù)

19、電解質(zhì)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，禁煙酒，攝取一定量的維生素。根據(jù)心功能選擇合理的活動(dòng)方式，避免發(fā)生患者疲勞、呼吸困難等，提前了解天氣變化，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，養(yǎng)成有規(guī)律的生活作息習(xí)慣，定期清潔肌膚，勤換衣物增加舒適度，調(diào)節(jié)好情緒。嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐來用藥，正確了解每種藥物在服用后可能帶來的副作用，正確科學(xué)的接受藥物療法，能夠有效緩解患者病情癥狀，提高心衰患者的生命健康水平。不過，有些藥物在服用之后， 會(huì)造成一系列的不良反應(yīng)， 從而對(duì)患者的生命健康帶來不可忽略的威脅【 5】 。所以說患有心衰疾病的患者在服用藥物的過程中正確了解藥物可能會(huì)到來的副作用是非常重要的，患者服用胺碘酮，不良反應(yīng)有口干、惡心、

20、嘔吐、便秘、腹脹、食欲不振、失眠、多夢(mèng)、頭昏、頭痛、視力模糊、眼眶痛、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、震顫、角膜微小沉淀，偶可影響視力。少數(shù)有皮膚呈石板藍(lán)樣色素沉著、甲狀腺功能紊亂、肺泡炎、肺纖維化、肝腎功能暫時(shí)性損害。 患者服用華法林， 而胺碘酮有加強(qiáng)雙香豆素及華法林的抗凝作用， 使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)， 易致出血， 所以患者要加強(qiáng)觀察自己有無黑便、 血尿、咳血，吐血、瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈等，所以發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)?；颊哌€要知道芒果、大蒜、魚油、葡萄柚、丹參、當(dāng)歸、銀杏、黃連會(huì)增加華法林抗凝作用，綠葉蔬菜（如菠菜、油菜、韭菜）、花菜、胡蘿卜、蛋黃、動(dòng)物肝臟、綠茶、鱷梨、豆奶、海藻等食

21、物會(huì)減弱華法林作用， 服用華法林，藥量過少，藥效難以發(fā)揮，藥量過大，就可能會(huì)誘發(fā)出血，而這個(gè)“量”因人而異，較難把握，所以一定抽血化驗(yàn)， 監(jiān)測(cè)凝血功能的 INR 值（控制在 2-3 ），以便在最小劑量、 最小副作用的前提下， 得到最佳的抗凝效果， 所以患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。李楠：室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致。當(dāng)患者突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區(qū)不適、胸悶、胸痛、頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感、黑蒙、暈厥時(shí)可以提示我們患者可能是室速發(fā)作， 或患者在心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)下， 心電圖提示室速， 幫助我們觀察患者出現(xiàn)了病精品資料_情變化，但是該患者室速發(fā)作時(shí)自覺癥狀并不明顯，仍可正常進(jìn)餐，

22、這就增加了我們觀察患者出現(xiàn)病情變化的難度，如何在患者沒有心電監(jiān)護(hù)又沒有自覺癥狀時(shí)指導(dǎo)患者室速發(fā)作呢?這是一個(gè)難題，針對(duì)該患者我們要求24 小時(shí)留陪人，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者脈搏變化并要求患者平時(shí)自測(cè)脈搏，提高警惕，心律失常發(fā)作特點(diǎn)就是突然發(fā)作、病情兇險(xiǎn)，所以任何時(shí)候我們都不能放松警惕，明確惡性心律失常的危險(xiǎn)性， 盡可能減少惡性心律失常為患者所帶來的危險(xiǎn)。此外，患者夜間睡眠時(shí)依賴氧氣， 這可能還是和患者心功能不全有關(guān)，我們還要做好患者出入量的管理，做好用氧安全教育，觀察患者尿量與體重變化，有無水腫出現(xiàn)，以及患者呼吸困難的情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通。白海燕護(hù)士長(zhǎng) ：通過學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、大家討論我們了解了很多關(guān)于擴(kuò)

23、張型心肌病、室性心動(dòng)過速的相關(guān)知識(shí)，隨著擴(kuò)張型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常發(fā)生率越高，因?yàn)樾牧λソ邥r(shí)可引起腎素-血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對(duì)心肌產(chǎn)生有害的作用。因此，臨床應(yīng)積極糾正心力衰竭，有針對(duì)性地抗心律失常。護(hù)士必須訓(xùn)練有素，要有敏銳的觀察能力和嫻熟的搶救技術(shù)，能早期發(fā)現(xiàn)、正確識(shí)別各種心律失常的圖形，掌握心律失常的發(fā)作特點(diǎn)及表現(xiàn)， 并確保連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的質(zhì)量，有效控制并及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常的發(fā)生。使用抗心律失?？诜幬飼r(shí)，做到“送藥到手，服后再走”，密觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。本例患者多項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)因素：心功能不全，反復(fù)室速發(fā)作，惡性心律失常發(fā)作時(shí)主觀感受不強(qiáng)，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)； 情緒不穩(wěn)定，易暴易怒，促使交感腎上腺能系統(tǒng)興奮， 致兒茶酚胺排出增高，心率加快，外周阻力增加；心率變化大，且為慢心室率房顫，形成血栓風(fēng)險(xiǎn)大；血糖控制不理想，帶來治療上的矛盾沖突；飲食不配合，利尿劑應(yīng)用，易發(fā)生電解質(zhì)紊再誘發(fā)惡性的室性心律失常；服藥種類多，要觀察各種有可能