4例預(yù)防接種偶合病毒性腦炎的鑒定分析

1、4例預(yù)防接種偶合病毒性腦炎的鑒定分析關(guān)鍵詞：預(yù)防接種;不良事件:病毒性腦炎摘耍：目的探討通過詳細(xì)的臨床和流行病學(xué)資料分析，鑒定預(yù)防接 種偶合病毒性腦炎。方法對(duì)江門市20032005年發(fā)生的4例引起爭議 的預(yù)防接種后偶合病毒性腦炎個(gè)案進(jìn)行鑒定分析。結(jié)果4病例均為預(yù) 防接種偶合病毒性腦炎病例，與預(yù)防接種無關(guān)。結(jié)論各地在規(guī)范預(yù)防 接種門診工作利提高接種人員素質(zhì)的同時(shí)，必須明確診斷預(yù)防接種不 良事件和提高副反應(yīng)的應(yīng)急處理能力，另外還須對(duì)種兒童家長和公眾 做出明確的解釋，消除公眾的疑慮和不必要的社會(huì)恐慌。關(guān)鍵詞:預(yù)防接種;不良事件:病毒性腦炎diagnosisandanalysisof4accident

2、alviralencephalitispatien tsduetovaccination.abstract:objectivetodiagnoseandidentifyviralencephalitis cascsductovaccinationthroughanalysisofclinicalandcpi-dcmiolo gicaldata methodsfourviralencephalitispatientsduetovaccinati onintheperiodoffrom2003to2005injiangmencitywereindividuallyi dentified resul

3、tsthisfourvirusencephalitiscaseswereaccidenta 1viralencephalitiscasesduetovaccinationwithoutcorrelationwit hprophylacticvaccination. conclusionthccapacityandpcrsonnclqu alityinvariousoutpatientsbeen-hancedandtheworkofvaccinationbestandardizedinordertoupgradethecapabilityindiagnosingaccide ntalillnes

4、sduringprophy-lacticvaccinationanddiagnosisanddeal ingwithadversereaclions inaddition,necessaryhealtheducationandpropagandabecarriedoutincomniuni tyespeciallytothechildrenandheadsofhouseholdsinvolvedinvaccina tionworkkeywords:vaccinati on;acci dentalaffair;viralencephaliti s江門市20032005年共發(fā)生4例預(yù)防接種偶合病毒

5、性腦炎的個(gè) 案，由于患兒接種與發(fā)病時(shí)間接近，家長一致認(rèn)為患兒發(fā)病前接種疫 苗是引致患兒發(fā)病的原因，遂啟動(dòng)市級(jí)預(yù)防接種副反應(yīng)診斷小組有關(guān) 專家進(jìn)行診斷鑒定1,最后均診斷為預(yù)防接種偶合病例?，F(xiàn)對(duì)此4 例個(gè)案診斷分析如下。1材料與方法1. 1材料來自2003年1月2005年12刀全市預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān) 測報(bào)告的4例預(yù)防接種稍后發(fā)生病毒性腦炎的個(gè)案。4例個(gè)案發(fā)病的 共同點(diǎn)是:年齡為411歲，發(fā)病時(shí)間在38月：發(fā)病前190d 曾接種疫苗（1人接種乙腦減毒活疫苗，其余3人接種a群流腦疫苗）, 接種前身體未見不適;先后就診于同一醫(yī)院的同一病區(qū);臨床診斷 均為“病毒性腦炎”。1. 2診斷鑒定方法江門市預(yù)防接種副

6、反應(yīng)診斷小組由江門市屮心 醫(yī)院和人民醫(yī)院兩所市級(jí)綜合醫(yī)院的兒科、神經(jīng)科、傳染科專家以及 疾控系統(tǒng)流行病學(xué)專家組成，并由江門市衛(wèi)生局任命。1.2.1流行病學(xué)調(diào)查包括患兒發(fā)病前的外出史、接觸史、周圍人 群發(fā)病情況和患兒的免疫接種史、藥物食物過敏史、家族病史以及患 兒學(xué)校、居住環(huán)境衛(wèi)生等情況。1.2.2臨床資料分析包括患兒臨床癥狀、臨床檢查、治療情況和 效果等，并進(jìn)行相關(guān)的鑒別診斷。1.2.3預(yù)防接種質(zhì)量評(píng)價(jià)包括患兒所接種疫苗的流通登記、冷鏈 條件、有效期、接種同批疫苗人群的發(fā)病情況和免疫接種程序、劑量、 部位、間隔以及接種現(xiàn)場環(huán)境、設(shè)備、工作人員素質(zhì)等。2結(jié)果2. 14例患兒均為重癥病毒性腦炎依據(jù)

7、2如下:患兒發(fā)病前期 有明顯的呼吸道感染癥狀如發(fā)熱、高熱，是由呼吸道感染引起的急性 顱內(nèi)感染；患兒腦脊液的生化檢驗(yàn)結(jié)果支持病毒性腦炎:抗病毒治療對(duì)控制病情有明顯的效果。2. 24例患兒并非注射疫苗后引起的疫苗相關(guān)病例依據(jù)2, 3如 下:患兒從注射疫苗到開始發(fā)病的時(shí)間間隔與疫苗引起相關(guān)疾病的 發(fā)病潛伏期不符，乙型腦炎的發(fā)病潛伏期一般為414d,流腦的潛伏 期較短為23d:接種乙腦疫苗的患兒其發(fā)病早期血清及腦脊液乙 腦tgm抗體均為陰性，排除乙腦;流腦疫苗是一種莢膜多糖提純疫 苗，非活疫苗，因此無致病性。2. 34例患兒并非接種疫苗引起的變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎依據(jù)3 5 如下:變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎沒有前

8、驅(qū)感染癥狀;患兒無顱神經(jīng)和 視神經(jīng)的損傷。腦脊髓神經(jīng)無脫髓梢病變;患兒住院治療后病情均有 好轉(zhuǎn),而變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎的病程長且反復(fù);患兒所接種的疫苗并 非腦組織培養(yǎng)，為原代地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)的乙腦疫苗和莢膜多糖提純的 流腦疫苗，江門市從八、九十年代年始至今在全市范圍內(nèi)對(duì)所有適齡 兒童開展廣泛接種，接種后均無變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎個(gè)案發(fā)生，其它 地區(qū)亦未見有報(bào)道;患兒以往曾注射過多種疫苗，未見有過敏現(xiàn)象, 亦無免疫缺陷。2. 44例患兒接種的均為由正常渠道購進(jìn)的合格疫苗通過對(duì)患兒 所在接種點(diǎn)的疫苗檢查顯示:患兒受種點(diǎn)的疫苗均循正常規(guī)渠道購 進(jìn)，即從廣東省疾控中心一江門市疾控中心一縣區(qū)級(jí)疾控中心一基層 接

9、種點(diǎn)逐層購買，疫苗運(yùn)輸、保存過程符合冷鏈要求，并在有效使用期內(nèi)：已接種同批、同支疫苗的對(duì)象未有出現(xiàn)類似癥狀。2. 5無接種事故患兒的免疫接種均嚴(yán)格遵照廣東省兒童計(jì)劃免 疫程序和有關(guān)文件要求開展，接種前無接種禁忌癥表現(xiàn)與病癥;有關(guān) 醫(yī)務(wù)人員經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)并獲得執(zhí)業(yè)資格，為患兒接種前按有關(guān)程序 詢問患兒的健康情況，確定其身體狀況良好才為患兒接種，并嚴(yán)格按 照預(yù)防接種操作規(guī)程實(shí)施安全注射。2. 6最后診斷鑒定結(jié)果4例患兒均為預(yù)防接種后偶合病毒性腦炎 病例。3討論隨著免疫規(guī)劃工作的發(fā)展和健康教育宣傳力度的加大，兒童預(yù)防 接種的種類和數(shù)量不斷增多，群眾預(yù)防接種的認(rèn)知和對(duì)預(yù)防接種質(zhì)量 的要求也越來越高6,

10、 7,使與預(yù)防接種有關(guān)的引起公眾關(guān)注的不良 事件的發(fā)生幾率似乎越來越高8,但實(shí)際上真正屬于疫苗異常反應(yīng) 的案例是十分罕見的911。因此，在作出明確診斷的同時(shí)必須給 予受種兒童家長和公眾明確的解釋，正確引導(dǎo)犬眾傳媒的渲染，避免 引起公眾疑慮和不必要的社會(huì)恐慌1214。另外，必須規(guī)范預(yù)防接 種各項(xiàng)工作，避免出現(xiàn)接種事故，還應(yīng)提高工作人員的專業(yè)索質(zhì)，加 強(qiáng)副反應(yīng)應(yīng)急處理能力訓(xùn)練。參考文獻(xiàn)：1 衛(wèi)生部.預(yù)防接種后異常反應(yīng)和事故的處理試行辦法 s 1980.2 彭文偉傳染病學(xué)m 衛(wèi)生部:人民:衛(wèi)生出版社，2001, 32383 連文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)m 上誨:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001, 461-48

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