Graves病合并白細(xì)胞減少的I臨床分析

1、graves病介并白細(xì)胞減少的i臨床分析關(guān)鍵詞：graves；白細(xì)胞減少；診斷；治療中圖分類號(hào):r58. 1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào):1008-2409 (2007) 03-0542-02graves病(gd)是一種內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病，有全身多系統(tǒng)表現(xiàn)，其對(duì)血液系統(tǒng)的彫響多表現(xiàn) 為白細(xì)胞數(shù)減少和中性細(xì)胞減少。而患者在應(yīng)用抗卩狀腺藥物(atd)治療過(guò)程中可以發(fā)生外周 血白細(xì)胞減少，甚至缺乏。粒細(xì)胞缺乏一旦合并感染，若治療不及吋，導(dǎo)致病情惡化，甚至 死亡。筆者回顧性分析我院168例graves病白細(xì)胞減少患者的臨床特點(diǎn)，旨在指導(dǎo)臨床治療 及預(yù)防。1資料與方法1. 1對(duì)象檢索我院2001年3月至2006年

2、3刀我院收治的graves病合并白細(xì)胞減少患者168例， 該168例患者均不伴其他免疫性疾病。男37例，女131例，年齡1278歲，平均.76+12. 64) 歲；病程1刀至31年。對(duì)患者的年齡、性別、病程、甲狀腺激索水平、甲狀腺掃描、外周血 象、骨髄穿刺、白細(xì)胞減少原因等進(jìn)行回顧性分析。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)graves?。涸诖_診甲亢的基礎(chǔ)上，應(yīng)先排除其他原因所致的甲亢，在結(jié)合患者有眼征、 彌漫性甲狀腺腫、血促甲狀腺激索受體抗體(trab)陽(yáng)性等，可診斷為gd。口細(xì)胞、屮性粒細(xì) 胞減少及界常骨穿的判斷：以外周血白細(xì)胞<4.0x10⁹/l為白細(xì)胞減

3、少癥，外 周血中性粒細(xì)胞<2.0x10³ / l為粒細(xì)胞減少癥。中性粒細(xì)胞 <0. 5x10⁹/l為粒細(xì)胞缺乏癥。骨髓穿刺粒系各階段減少為異常骨穿。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)最資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差x+s表示，均采用spss10. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果21患者基本情況甲狀腺功能測(cè)定:t3 (6. 38+1+3. 34) nmol / l, t. (264. 73+116. 37) nmol / l , ft3(37. 66+32. 14)pmol /l, ft, (7. 5+54. 78)pmol

4、/l, tsh 0. 05+0. 18mu/l；甲狀腺掃描; 甲狀腺顯像術(shù)見(jiàn)明顯界常43例，甲狀腺?gòu)浡阅[大125例；周?chē)瑁褐委熐?，白?xì)胞 (2. 580. 78)x 109 /l,中性粒細(xì)胞(128+0. 57) x109 /l,其中有92例中性粒細(xì)胞分布于 (0. 52. 0)x10o /l, 16 例中性粒細(xì)胞0. 5x109/l。治療后，白細(xì)胞(5.28+2.49)x 10。 /l,中性粒細(xì)胞(3. 26+2. 17) x 10⁹ / l；骨髄穿刺：61例患者做了骨髓檢查, 其中45例正常，16例粒系生成低下及成熟障礙,紅系和巨核系正常

5、;78例初診graves 病合并口細(xì)胞減少。62例為使川atd后90d以內(nèi)出現(xiàn)口細(xì)胞減少。17例患者長(zhǎng)期用atd治療 過(guò)程中，監(jiān)測(cè)血象一直穩(wěn)定于正常，合并上呼吸道感染后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，經(jīng)升白細(xì)胞治療, 血象恢復(fù)正常。2例為t治療后復(fù)發(fā)出現(xiàn)白細(xì)胞減少。2例為停用atd14年麻復(fù)發(fā)出現(xiàn)白細(xì) 胞減少。7例間斷atd治療331年出現(xiàn)白細(xì)胞減少。上述不同原因致白細(xì)胞減少的程度不 一(見(jiàn)表1)。2. 2治療與轉(zhuǎn)歸2. 2. 1白細(xì)胞減少的治療101例患者外周血彖：白細(xì)胞(3.17+0. 49)x10g,中性粒細(xì) 胞(1.545=0.41)x109 /1,單獨(dú)使用般升白細(xì)胞藥物(維生素b4,利血生，升白安，

6、地榆 升白片)(9. 145=7. 5)d后,血象完全恢復(fù)正常。67例患者外周血象白細(xì)胞(201+0. 86) x 10g /l,中性粒細(xì)胞(0. 79+0. 67)x10g/l,予一般升白細(xì)胞藥物+粒細(xì)胞集落刺激因子(75 150ttg/d) (3. 95=3. 8)d后,55例血象完全恢復(fù)正常,另12例予一般升白細(xì)胞藥物+粒細(xì)胞 集落刺激因子+強(qiáng)的松30mg / d, (3. 45= 6) d后血象完全恢復(fù)正常。2. 2. 2抗感染治療16例粒缺合并感染患者均靜脈聯(lián)合應(yīng)用二聯(lián)抗牛索或三聯(lián)抗主索, 10例使用頭孑包哌酮/舒巴坦+嗤諾酮，6例使用頭孑包哌酮/舒巴坦+嗤諾酮+甲硝呼。2. 2.

7、3轉(zhuǎn)歸10例粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)后行i治療甲亢。3例粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)后行手術(shù) 治療甲亢。3例粒細(xì)胞缺乏癥并嚴(yán)重感染死亡。152例患者白細(xì)胞正常麻，其4* 130例行atd 治療，12例行t治療，10例行手術(shù)治療。3討論3. 1 graves病合并白細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因 由甲亢本身所致，其產(chǎn)生的機(jī)理ii前尚不 明確，考慮可能與口身免疫因素有關(guān)。李梅等c4, 53研究提示免疫因素在gd患者白細(xì)胞減少 的發(fā)病中起重要作用?？辜谞钕偎幬锼??？辜谞钕偎幬锸羌谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥尤其是 graves病的基礎(chǔ)治療，但atd對(duì)致外周血白細(xì)胞減少甚至缺乏。可能與卜列因素有關(guān)：atd 對(duì)骨髓的抑制作用；過(guò)敏反應(yīng)；藥物致免疫

8、反應(yīng)；遺傳易感性。graves病合并白細(xì)胞 減少其他少見(jiàn)原因如病毒感染，是由于甲亢患者機(jī)體抵抗力下降。當(dāng)合并感染時(shí)，機(jī)體對(duì)正 常體液刺激的反應(yīng)能力下降，同吋中性粒細(xì)胞上一些白細(xì)胞粘附分子被炎癥所激活，使白細(xì) 胞從循環(huán)池向周邊池轉(zhuǎn)移至血液中，引起短暫粒細(xì)胞減少。3. 2 graves病合并口細(xì)胞減少的治療 甲亢致口細(xì)胞減少：一般山細(xì)胞減少程度較輕, 可先用一般升白細(xì)胞藥物治療，血象恢復(fù)正常后進(jìn)一步atd治療。冇些可在atd治療的同時(shí) 升白細(xì)胞治療，血象穩(wěn)定正常范i韋i,不再出現(xiàn)白細(xì)胞減少，但也有再次出現(xiàn)白細(xì)胞減少。筆 者觀察有52例初診患者atd治療同時(shí)加用-般升口細(xì)胞藥物，43例血象漸穩(wěn)定，未

9、再岀現(xiàn) 口細(xì)胞減少，但另有9例再次出現(xiàn)口細(xì)胞減少，予以停atd,加強(qiáng)升口細(xì)胞治療，血象正常 后，了以1治療甲亢。atd致口細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，臨床癥狀較輕, 不易發(fā)生感染，預(yù)后好。粒細(xì)胞缺乏癥一旦合并感染，病情危重，病死率高，文獻(xiàn)報(bào)道病死 率高達(dá)15%。本組16例粒細(xì)胞缺乏患者患者中3例死亡(3 / 16)。graves病合并粒細(xì)胞缺乏 癥應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。原則是：停用atd,采用綜合治療措施。降低周?chē)M織対甲狀 腺激素的反應(yīng)，對(duì)選用3腎上腺能阻斷劑，如心得安?？刂聘腥荆合扔枰詮?qiáng)有力的經(jīng)驗(yàn)性 抗生素治療，再由藥敏結(jié)果指導(dǎo)抗生素的選擇，木組16例粒缺并感染患者屮，使用頭抱哌酮 /舒巴坦+嗤諾酮，13例治療有效。國(guó)內(nèi)外均有類似報(bào)道。升口細(xì)胞治療可使用集落細(xì)胞 刺激因子，如促粒素75150ttg/d。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松30mg/d,或氫化町的松 300400mg/d, nj"抑制自身免疫反應(yīng)。丙種球蛋白的應(yīng)用，其用量為510g/d,目的是 增強(qiáng)肌體抵抗力，抗體封閉。注意隔離消毒，限制探視，加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，有條件 者可轉(zhuǎn)入層流病房，以減少感染兒率。加強(qiáng)支持治療，必要