[精品]針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿∩窠?jīng)原性膀胱療效觀察

1、針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿∩窠?jīng)原性膀胱療效觀察針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿∩窠?jīng)原性膀胱療效觀察摘要目的：探討糖尿病神經(jīng)原性膀胱的較佳治療方法。方法: 將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組采用彌可保 250 ug,隔日1次肌肉注射治療；治療組采用彌可保250u g,隔日1 次肌肉注射加針刺關(guān)元、中極、腎俞、次醪、會(huì)陽(yáng)穴，每日治療1次。 比較兩組治療前及治療后殘余尿量；同時(shí)對(duì)兩組癥狀改善有效率進(jìn)行 比較，并對(duì)患者進(jìn)行心理、健康等護(hù)理。結(jié)果：兩組治療后，治療組 尿急、尿頻、小便淋瀝不盡、尿失禁及排尿困難改善率明顯優(yōu)丁對(duì)照 組，但排尿時(shí)間延長(zhǎng)方面，兩組比較差異無(wú)顯著性意義。治療后兩組 膀胱殘余尿量較治療前有

2、明顯改善，其差異有顯著性意義；且治療組 較對(duì)照組改善明顯，其差異亦有顯著性意義。結(jié)論：彌可保加穴位針 刺治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱效果優(yōu)丁單純彌可保治療，在治療的同時(shí) 注意護(hù)理能明顯提高患者的生活質(zhì)量。主題詞膀胱，神經(jīng)原性/針灸療法；糖尿病/針灸療法；針刺 療法/方法糖尿病神經(jīng)原性膀胱是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道其 在糖尿病患者的發(fā)生率約為40%60%,其發(fā)生率與性別、年齡及 糖尿病類型無(wú)關(guān)，不但給患者日常工作和生活造成嚴(yán)重的不便，影響 患者的心理，還可能誘發(fā)泌尿系感染及糖尿病患者的腎臟并發(fā)癥。目前對(duì)于該病尚無(wú)成熟有效的治療方法，許多學(xué)者就該病做出多 種治療方法探討。筆者于2005年6月一

3、2006年10月采用彌可保肌 肉注射加針刺和單純應(yīng)用彌可保肌肉注射治療該病70例，并做對(duì)比 研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1. 1 一般資料應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將70例患者隨機(jī)分為兩組。治療組35例, 男18例，女17例；年齡970歲，平均45.6歲；病程420年， 平均9.1年；有尿頻、尿急癥狀者32例（占91.43%）,排尿時(shí)間延 長(zhǎng)者30例（占85.71%）,小便淋瀝不盡者34例（占97.14%）,尿失 禁者14例（占40. 00%）,排尿困難者28例（占80.00%）。對(duì)照組35 例，男16例，女19例；年齡3178歲,平均42.6歲；病程321 年，平均10.5年；有尿頻、尿急癥狀者34

4、例（占97.14%）,排尿吋 間延長(zhǎng)者31例（占88. 57%）,小便淋瀝不盡者35例（占100. 00%）, 尿失禁者16例（占45. 71%）,排尿困難者30例（占85. 71%）。兩組在性別構(gòu)成比、年齡、病程及臨床癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)顯著意義，具有可比性。1. 2入選標(biāo)準(zhǔn)所選患者均符合1999年who糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床上有以 下癥狀：尿頻、尿急，排尿吋間延長(zhǎng)，小便淋瀝不盡，排尿困難或尿 失禁等；b超：膀胱殘余尿量100ml；排除由于前列腺增生、膀 胱結(jié)石、腫瘤、外傷等所致的尿潴留。2治療方法2. 1基礎(chǔ)治療70例患者均應(yīng)用胰島素積極控制血糖，對(duì)于存在高血壓及高脂 血癥患者均

5、相應(yīng)治療。對(duì)照組：在應(yīng)用基礎(chǔ)治療的同吋應(yīng)用彌可保250 ug肌肉注射， 隔日1次。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用針刺方法，穴取關(guān)元（直刺 25mm）、中極（直刺25mm）、腎俞（直刺20mm） 次（直刺37mm）、會(huì) 陽(yáng)（直刺37mm）,平補(bǔ)平瀉（進(jìn)針后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)），每日1次。兩組均治療4周后觀察癥狀改善情況及殘余尿量，并做比較。2. 2護(hù)理(1) 心理護(hù)理：基本上所有患者會(huì)對(duì)神經(jīng)原性膀胱產(chǎn)生急躁、憂 慮等心理，尤其是由于尿失禁，當(dāng)眾尿濕褲子，更是羞愧難當(dāng)，甚至 羞于外出。通過(guò)耐心開(kāi)導(dǎo)，使患者消除焦慮、急躁情緒，建立積極健 康的心態(tài)，對(duì)于治療會(huì)更有幫助，從而消除臨床癥狀，恢復(fù)止常的工

6、作和&活。(2) 健康教育：對(duì)患者進(jìn)行糖尿病神經(jīng)原性膀胱有關(guān)防護(hù)知識(shí)的 宣傳和教育。(3) 般護(hù)理：定期換洗內(nèi)褲、褲子，以防止由于尿濕褲子長(zhǎng) 期潮濕，使外陰皮膚產(chǎn)豐濕疹或糜爛等并發(fā)癥；教會(huì)患者在小便時(shí) 輕輕揉按膀胱以促進(jìn)排尿;定期清洗外陰，以防止泌尿系逆行感染; 鼓勵(lì)病人定期排尿，無(wú)論有無(wú)尿意，每隔34小時(shí)應(yīng)排尿1次。(4) 特殊護(hù)理：針刺穴位皮膚要嚴(yán)格消毒，以防止感染，每天檢 查針刺部位兩次，針刺后要消毒。3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料應(yīng)用x土s表示。癥狀改善 有效率的比較采用x²檢驗(yàn)，膀胱殘余尿量的組間比較采 用兩樣本t檢驗(yàn)

7、。治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。4療效觀察4. 1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，b超膀胱殘余尿量<100ml；有 效：口覺(jué)癥狀改善，b超膀胱殘余尿量較前減少50%以上；無(wú)效：口 覺(jué)癥狀無(wú)改善，b超膀胱殘余尿量較前無(wú)明顯變化。4. 2治療結(jié)果(1)癥狀改善情況比較：除排尿時(shí)間延長(zhǎng)無(wú)明顯改善外，其余尿 頻、尿急、小便淋瀝不盡、尿失禁、排尿困難等癥狀治療組均較對(duì)照 組有明顯改善，其差異有顯著性意義(p<0. 05) o(2)膀胱殘余尿量的比較：各組治療后較治療前膀胱殘余尿量明 顯減少，其差異有顯著性意義(p<0. 05)；治療后兩組和比，治療組膀 胱殘余尿量較對(duì)照組明顯減少

8、，其差杲有顯著性意義(p005)。5討論支配膀胱尿道的周圍神經(jīng)是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)體系，主要包含腹下 神經(jīng)叢的交感神經(jīng)和盆神經(jīng)的副交感神經(jīng)形成的膀胱叢。糖尿病神經(jīng) 原性膀胱是糖尿病植物神經(jīng)并發(fā)癥之，多見(jiàn)于平吋血糖控制不良、 病程較長(zhǎng)的患者。高血糖使過(guò)碘酸雪夫氏反應(yīng)染色(pas染色)一陽(yáng)性 糖化血漿蛋口的異常漏出，并引起血管管腔的進(jìn)行性收縮，神經(jīng)組織 內(nèi)山梨醇、果糖的堆積，肌醇減少，蛋口的非酶糖化等多因素導(dǎo)致支 配膀胱的神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，雪旺細(xì)胞受損害，軸索變性，伴髓 鞘的再生，形成洋蔥樣改變影響到神經(jīng)功能。糖尿病神經(jīng)原性膀胱在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“腫閉”范疇，主要由于腎氣 受損、陽(yáng)氣虛弱、陽(yáng)不化陰、膀胱

9、氣化無(wú)權(quán)而致。研究發(fā)現(xiàn)，早期糖 尿病損害膀胱收縮功能，導(dǎo)致膀胱排空障礙，般不易被發(fā)現(xiàn)。隨著 病情的進(jìn)展，內(nèi)臟神經(jīng)傳入支受損引起膀胱感覺(jué)功能減低，繼而調(diào)節(jié) 膀胱排空的副交感神經(jīng)及調(diào)節(jié)膀胱容量的交感神經(jīng)敏感性降低，導(dǎo)致 膀胱容量及逼尿肌收縮障礙，引起患者排尿習(xí)慣的改變，排尿減少及 夜尿減少。病情進(jìn)一步惡化，則膀胱功能失代償出現(xiàn)尿頻、尿急、排 尿困難、尿失禁、小便淋瀝不盡等臨床癥狀。由于其病因較多，病機(jī) 復(fù)雜，治療上主要治療原發(fā)病，同吋應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、擬膽堿藥物、 q-腎上腺素能受體阻滯劑、有創(chuàng)手術(shù)及中醫(yī)中藥等綜合措施，均有 一定療效。國(guó)內(nèi)有報(bào)道對(duì)犬進(jìn)行腰神經(jīng)及紙神經(jīng)吻接實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)7個(gè) 月后出現(xiàn)逼

10、尿肌反射，說(shuō)明膀胱的功能開(kāi)始恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)了軀體運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)對(duì)膀胱逼尿肌的再支配。本研究中營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物彌可保為vitbsub>12/sub>的衍生物,是蛋氨酸合成酶的輔酶，有促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋口和脂質(zhì)形成作用, 從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突的再生。針刺關(guān)元 具有補(bǔ)氣固本、行氣化濕之功，其長(zhǎng)于治“癮”;中極為膀胱募穴, 右調(diào)理下焦、清利濕熱之效，其長(zhǎng)于治“閉”,兩穴合用對(duì)治療癮閉 有較好的療效。腎俞為腎的俞穴，有溫補(bǔ)腎氣z功，次、會(huì)陽(yáng)為膀 胱經(jīng)穴，針z可調(diào)理膀胱經(jīng)氣，而且次深處為舐2神經(jīng)后支通過(guò)處, 會(huì)陽(yáng)深處是宜腸壁，直腸與膀胱同為腰紙植物神經(jīng)所支配，深刺兩穴 能達(dá)到調(diào)節(jié)腰紙植物神經(jīng)功能治療尿失禁的目的。治療組采用彌可保 加針刺治療達(dá)到了西藥加中醫(yī)針刺促進(jìn)神經(jīng)再生兼以調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng) 功能的作用，取得了較單純應(yīng)用彌可保更好的效果，說(shuō)明彌可保加針 刺治法是治療本病較佳的療法，臨床可推廣應(yīng)用。筆者還注意到，該 類患者由于疾病致工作生活壓力大，故而在臨床中，心理護(hù)理也起到 了相當(dāng)大的作用。一方面使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，另一方