急性心肌梗塞臨床路徑表

1、 編號：冠心?。毙孕募」Ｈ┓鞘中g(shù)治療的臨床路徑表 患 者 姓 名： 患 者 年 齡： 住 院 號： 病 房 床 號： 入 院 時 間： 納 入 路 徑 時 間： 實 際 住 院 天 數(shù)： 主 管 醫(yī) 生： 主 管 護 士： 急性心肌梗塞（非介入或搭橋）臨床路徑表住院日第1天臨床評估評估基本生命體征，胸痛，ECG ST-T改變，結(jié)合病史、體格檢查，18導(dǎo)心電圖、心肌損傷標(biāo)志物明確診斷評估即刻再灌注治療的可能性及風(fēng)險性護理級別：I級首次病程記錄目標(biāo)明確診斷、搶救生命、血運重建處置心電監(jiān)護、吸氧、適當(dāng)鎮(zhèn)靜飲食低鹽低脂流質(zhì)飲食活動絕對臥床休息排泄保持二便通暢檢查三大常規(guī)、心肌酶譜、心梗三項、生化系

2、列、血糖、電解質(zhì)、凝血四項、18導(dǎo)心電圖中西醫(yī)治療西藥治療硝酸酯類：口服及靜脈滴注（無禁忌證）嗎啡3-5mg皮下注射，每5-15分鐘必要時可重復(fù)應(yīng)用拜阿司匹林300mg口服氯吡格雷300mg口服美托洛爾（無禁忌證）應(yīng)用控制心率低分子肝素鈣5000U皮下注射Q12hACEI或ARB（無禁忌證）控制血壓，若血壓升高明顯者，可靜脈應(yīng)用硝酸酯類或硝普鈉降壓藥物再灌注治療（急性ST段抬高型，無靜脈溶栓禁忌證者）重組尿激酶150萬單位30分鐘內(nèi)靜滴+0.9%NS 100ml。阿托伐他汀10mg qn若為右室心梗，注意補液治療，慎用擴血管藥物合并心源性休克者應(yīng)用多巴胺升壓合并快速房顫、頻發(fā)室早、室速、室顫等

3、快速心律失常靜脈應(yīng)用倍他樂克（無禁忌證）或胺碘酮合并緩慢性心律失常必要時小劑量應(yīng)用阿托品合并糖尿病者據(jù)血糖情況應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物合并胃潰瘍或惡心嘔吐明顯者應(yīng)用胃粘膜保護劑合并腦梗塞者或腦出血者請神經(jīng)內(nèi)科會診協(xié)助治療中藥方劑口心血瘀阻證 -血府逐瘀湯加減 口氣滯心胸證-柴胡疏肝散加減 口痰濁閉阻證-瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 寒凝心脈證-枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 氣陰兩虛證-生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證-天王補心丹合炙甘草湯加減 心腎陽虛證-參附湯合右歸飲加減 中成藥麝香保心丸2粒 tid心血寧膠囊2#tid通心絡(luò)膠囊2#tid銀杏酮酯滴丸8#tid疏血通6ml+0.9%NS

4、250ml靜脈滴注血塞通0.4+0.9%NS 250ml靜脈滴注參麥注射液30-60ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注心源性休克之若心陽欲脫之危侯，可應(yīng)用參附注射液30ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注。中醫(yī)特色治療耳穴壓豆熱奄包熱敷胸部艾灸膻中穴芪味散貼敷神闕穴醫(yī)患溝通入院病情介紹、簽署病危病重通知書、及簽署溶栓治療同意書護理觀察評估指導(dǎo)入院健康教育、病房環(huán)境介紹、護理評估、住院基礎(chǔ)護理、告知治療注意情況、密切觀察病情結(jié)果評估家屬了解病人病情變化及預(yù)后、了解治療過程及大致費用、了解檢查情況、了解病人護理常識醫(yī)生簽名住院日第2天第3天臨床評估評估基本生命體征護理級別：一級病程記錄評估基

5、本生命體征護理級別：一級病程記錄目標(biāo)控制病情控制病情處置心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征、吸氧心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征、吸氧飲食低鹽低脂半流質(zhì)飲食低鹽低脂飲食活動臥床休息臥床休息排泄保持二便通暢保持二便通暢檢查心肌酶譜、18導(dǎo)心電圖、心梗三項、BNP血常規(guī)、心肌酶譜、凝血四項、18導(dǎo)心電圖藥物治療西藥治療硝酸酯類：口服及靜脈滴注（無禁忌證）嗎啡3-5mg必有必要時皮下注射，拜阿司匹林300mg口服氯吡格雷75mg口服美托洛爾（無禁忌證）應(yīng)用控制心率低分子肝素鈣5000單位每12小時皮下注射一次ACEI或ARB（無禁忌證）阿托伐他汀10mg qn治療合并癥或并發(fā)癥硝酸酯類：口服及靜脈滴注（無禁忌證）拜阿司匹

6、林300mg口服氯吡格雷75mg口服美托洛爾（無禁忌證）應(yīng)用控制心率低分子肝素鈣5000單位每12小時皮下注射一次ACEI或ARB（無禁忌證）阿托伐他汀10mg qn治療合并癥或并發(fā)癥中藥方劑口心血瘀阻證 -血府逐瘀湯加減 口氣滯心胸證-柴胡疏肝散加減 口痰濁閉阻證-瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 寒凝心脈證-枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 氣陰兩虛證-生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證-天王補心丹合炙甘草湯加減 心腎陽虛證-參附湯合右歸飲加減 口心血瘀阻證 -血府逐瘀湯加減 口氣滯心胸證-柴胡疏肝散加減 口痰濁閉阻證-瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 寒凝心脈證-枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 氣陰兩

7、虛證-生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證-天王補心丹合炙甘草湯加減 心腎陽虛證-參附湯合右歸飲加減 中成藥麝香保心丸2粒 tid心血寧膠囊2#tid通心絡(luò)膠囊2#tid銀杏酮酯滴丸8#tid疏血通6ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注血塞通0.4+0.9%NS 250ml靜脈滴注參麥注射液30-60ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注心源性休克之若心陽欲脫之危侯，可應(yīng)用參附注射液30ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注。麝香保心丸2粒 tid心血寧膠囊2#tid通心絡(luò)膠囊2#tid銀杏酮酯滴丸8#tid疏血通6ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注血塞通0.4+0.9%NS 250ml靜

8、脈滴注參麥注射液30-60ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注心源性休克之若心陽欲脫之危侯，可應(yīng)用參附注射液30ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注。中醫(yī)特色治療耳穴壓豆熱奄包熱敷胸部艾灸膻中穴芪味散貼敷神闕穴耳穴壓豆熱奄包熱敷胸部艾灸膻中穴芪味散貼敷神闕穴醫(yī)患溝通及病情評估指導(dǎo)冠心病二級預(yù)防措施避免誘因健康教育指導(dǎo)飲食鼓勵患者樹立信心，積極配合治療家屬了解病人病情變化及預(yù)后、了解治療過程及大致費用、了解病人護理常識健康教育鼓勵患者樹立信心，積極配合治療家屬了解病人病情變化及預(yù)后、了解治療過程及大致費用、了解病人護理常識護理觀察評估指導(dǎo)用藥指導(dǎo)觀察病情心理護理生活護理病房巡視等用藥指導(dǎo)觀察

9、病情心理護理生活護理病房巡視等醫(yī)生簽名住院日第4-10天第11-15天臨床評估評估基本生命體征護理級別：一級病程記錄評估基本生命體征護理級別：一級病程記錄目標(biāo)控制病情控制病情處置據(jù)情況停心電監(jiān)護、停持續(xù)吸氧，監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食活動床邊活動下床活動，注意休息排泄保持二便通暢保持二便通暢檢查心肌酶譜、18導(dǎo)心電圖、心臟彩超、胸片血常規(guī)、心肌酶譜、生化系列、凝血四項、18導(dǎo)心電圖藥物治療西藥治療拜阿司匹林100mg口服氯吡格雷75mg口服美托洛爾（無禁忌證）應(yīng)用控制心率低分子肝素鈣5000單位每12小時皮下注射一次ACEI或ARB（無禁忌證）阿托伐他汀10mg qn

10、治療合并癥或并發(fā)癥硝酸酯類：口服，必要時靜脈滴注（無禁忌證）拜阿司匹林100mg口服氯吡格雷75mg口服美托洛爾（無禁忌證）應(yīng)用控制心率ACEI或ARB（無禁忌證）阿托伐他汀10mg qn治療合并癥或并發(fā)癥若患者生命體征平穩(wěn)，有行冠脈再通手術(shù)治療意愿，可建議冠脈支架或冠脈旁路搭橋等手術(shù)治療。酌情考慮出院。中藥方劑口心血瘀阻證 -血府逐瘀湯加減 口氣滯心胸證-柴胡疏肝散加減 口痰濁閉阻證-瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 寒凝心脈證-枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 氣陰兩虛證-生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證-天王補心丹合炙甘草湯加減 心腎陽虛證-參附湯合右歸飲加減 口心血瘀阻證 -血府逐瘀湯加減

11、口氣滯心胸證-柴胡疏肝散加減 口痰濁閉阻證-瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 寒凝心脈證-枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 氣陰兩虛證-生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證-天王補心丹合炙甘草湯加減 心腎陽虛證-參附湯合右歸飲加減 中成藥麝香保心丸2粒 tid心血寧膠囊2#tid通心絡(luò)膠囊2#tid銀杏酮酯滴丸8#tid疏血通6ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注血塞通0.4+0.9%NS 250ml靜脈滴注參麥注射液30-60ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注心源性休克之若心陽欲脫之危侯，可應(yīng)用參附注射液30ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注。麝香保心丸2粒 tid心血寧膠囊2#tid通心絡(luò)膠囊2#tid銀杏酮酯滴丸8#tid疏血通6ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注血塞通0.4+0.9%NS 250ml靜脈滴注參麥注射液30-60ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注心源性休克之若心陽欲脫之危侯，可應(yīng)用參附注射液30ml+0.9%NS 250ml靜脈滴注。中醫(yī)特色治療耳穴壓豆熱奄包熱敷胸部艾灸膻中穴芪味散貼敷神闕穴耳穴壓豆熱奄包熱敷胸部艾灸膻中穴芪味散貼敷神闕穴醫(yī)患溝通健康教育指導(dǎo)飲