低鈉性昏迷臨床分析3

1、低鈉性昏迷臨床分析低鈉血癥在臨床上較常見(jiàn)，可由于攝入不足丟失過(guò)多. 使用脫水劑及利尿劑內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患等引起回顧我科 1999年-2005年收住的病例，以低鈉性昏迷為主訴入院的6 例，以其他疾病收住,治療中出現(xiàn)低鈉性昏迷意識(shí)障礙者60 余例,此組發(fā)生意識(shí)障礙者多為年齡較大消瘦.體質(zhì)較差 者.1臨床資料：1.1 一般情況：本組共66例,年齡在60±7.5歲，男性多于女性，其中 垂體瘤術(shù)后一例，抗利尿激素不良綜合癥3例，席漢氏綜 合癥5例，大型手術(shù)后1例,腦出血33例,多發(fā)性腦梗塞8 例，急性腸炎并脫水5例.1.2臨床表現(xiàn)：以昏迷為首發(fā)表現(xiàn)的6例，以反應(yīng)遲鈍呆板思維緩 慢為表現(xiàn)者占32例,

2、以澹妄反復(fù)嘔吐惡心為表現(xiàn)者占8 例,以精神.行為異常為主要表現(xiàn)者占20例.1.3臨床體征：智能全面下降者60例，四肢肌張力減低，腱反射減弱/ 消失者占32例,四肢肌力減退，以雙下肢為著者占16例，四 肢肌張力增高，呈去皮層狀態(tài)者4例，雙側(cè)巴彬斯基征(+)者3例.1.4實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈉測(cè)定最低8.5 mmol/1,血氯測(cè)定最低72mmol/l,血鈉 平均值103±8.2mmol/l,血氯平均值為8210.8mmol/l1.5臨床誤診情況：誤診為腦動(dòng)脈硬化癥者5例，誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血2 例,誤診為顱內(nèi)再出血者30例，誤診為慢性胃炎者4例, 誤診為血管性癡呆者5例,誤診為瘡癥者1例.1.

3、6治療根據(jù)病因不同，選擇不同的治療方案，對(duì)于血鈉 <90mmol/l昏迷者均采用靜脈輸注3%氯化鈉和0.9%相 結(jié)合的方法，緩慢提高血鈉的濃度,所有嚴(yán)重低鈉血癥者 均未發(fā)牛脫髓鞘病變，救治成功;對(duì)于長(zhǎng)期使用利尿劑. 脫水劑進(jìn)食不足者，積極調(diào)整脫水劑，利尿劑藥物劑量, 適量補(bǔ)充0.9%氯化鈉并鼓勵(lì)口服補(bǔ)鈉取得較好效果對(duì) 于抗利尿激素分泌不良綜合癥患者在補(bǔ)充鈉鹽的同時(shí) 限制水的攝入，席漢氏綜合癥及垂體瘤術(shù)后患者在補(bǔ)充 氯化鈉的同時(shí)，早期給予甲狀腺素片強(qiáng)的松激素代替治 療，效果滿意.2討論低鈉血癥臨床較普遍，除內(nèi)分泌疾患及攝入不足者 之外，許多均與臨床治療措施不當(dāng)有關(guān).當(dāng)血清鈉 <125mmol/l時(shí)即可出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，血清鈉 <115mmol/l時(shí)即可出現(xiàn)謔妄昏迷等意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)可 出現(xiàn)腦橋中央溶解癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變而微機(jī) 生命.在臨床實(shí)踐中，由于低納血癥的臨床表現(xiàn)多樣.復(fù) 雜,易與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病混淆，應(yīng)注意鑒別另外該組 病例多見(jiàn)于年老體弱消瘦的患者，腎心肺功能均有不 同程度的下降，故治療中不能采用3-5