排針深刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

1、排針深刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察（上海市第一人民醫(yī)院，上海200080）摘 要 將60例患者分成2組，排針深刺組為治療組, 一般針刺組為對(duì)照組，在同等條件下治療23療程。結(jié)果: 治療組和對(duì)照組愈顯率分別為62.6%和35. 7%,p0. 05o表明 排針深刺在改善臨床癥狀和體征方面，療效優(yōu)于一般針刺, 但其總有效率與對(duì)照組比較無顯著意義。主題詞 椎間盤移位/針刺療法 刺法用傳統(tǒng)中醫(yī)自然療法（包括中藥、推拿、針灸等）治療腰 椎間盤突出癥（lidp）已廣泛受到關(guān)注和研究。其中針灸療法 在治療本病中的療效也已得到臨床驗(yàn)證。自19951998年, 筆者用排針深刺治療lidp患者共32例，同時(shí)用一般針

2、刺28 例作為對(duì)照組，對(duì)其療效進(jìn)行臨床總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1. 1 一般資料收治患者為門診病人，其中男35例，女25例；年齡最小 23歲，最大65歲，平均38. 2歲；病程最短1周，最長(zhǎng)6年。隨 機(jī)分成2組，治療組32例（其中男20例，女12例），對(duì)照組28 例（其中男15例，女13例），2組情況具有可比性（p>0. 05）, 見表lo凡符合手術(shù)指征者除外，如巨大型腰椎間盤突出癥 等。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛部位及其放射規(guī)律和使疼痛緩解或加劇的情 況；（2）壓痛點(diǎn)；（3）直腿抬高試驗(yàn)；（4）皮膚感覺，肌力和腱反 射的改變；（5）脊柱姿態(tài)改變；（6）x線腰椎正側(cè)片顯示脊柱側(cè) 凸或腰

3、椎生理前凸消失；（7）ct或mri顯示椎間盤突出；以上 （1）、（3）、（7）為基礎(chǔ)依據(jù)，可伴其余幾項(xiàng)1。1. 3中醫(yī)分型主要以氣滯血瘀和寒濕凝滯為主，兼以肝腎虧虛。前者 主要表現(xiàn)為腰痛如刺，痛有定處，拒按，腰部僵硬，活動(dòng)障礙, 部分患者舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)，脈象弦緊或澀。多有腰部受傷史。 后者表現(xiàn)為腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，勞累受寒或陰雨天加 重，患肢畏寒，得熱則舒，部分患者舌淡苔白，脈沉緊。有勞累 和受寒史。2治療方法2. 1治療組主穴取腎俞、阿是穴（根據(jù)患者腰椎間盤病變處上下各 一水平節(jié)段起，旁開正中線約1寸處為進(jìn)針點(diǎn)，針間距離約1 cm。針尖略向腰椎方向斜刺，深度為2. 53寸）。如壓痛點(diǎn) 明

4、顯者，先針其壓痛點(diǎn)，使其有強(qiáng)烈針感向下肢放射為佳，然 后在此針上下縱方向刺入其余各針。雙向突出者取其對(duì)稱 點(diǎn)進(jìn)針。配穴可依據(jù)疼痛放射部位取環(huán)跳、承扶、陽陵泉等。 治療每周1次。2.2對(duì)照組主穴取腎俞、大腸俞、腰眼、小腸俞。配穴與治療組相 同。兩組均在腰部配合tdp神燈照射30分鐘，或拔罐10分 鐘。配合骨盆牽引，每天1次，重量為10 kg,牽引時(shí)間1小時(shí)。 其中氣滯血瘀組采用坐位，在腰俞穴用三棱針放血，出血量 以自然血止為是，每周1次。寒濕組用火針在病灶兩側(cè)距正 中線1寸速進(jìn)速出，每周1次。兩組治療10次后做療效統(tǒng)計(jì)。3治療效果3. 1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則1制定。痊愈:腰腿痛等

5、自覺癥狀消失,腰部活動(dòng)自如，直抬試驗(yàn) 陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，過 重活動(dòng)后有輕度疼痛和不適，休息后消失，基本恢復(fù)正常工 作；有效：腰腿疼自覺癥狀部分消失，活動(dòng)輕度障礙，部分恢 復(fù)工作；無效：癥狀體征無明顯減輕，直抬試驗(yàn)陽性，不能勝 任工作。3.2治療結(jié)果2組臨床療效評(píng)定結(jié)果如表2所示，治療組痊愈6例，顯 效14例，其愈顯率為62. 6%；對(duì)照組痊愈為3例，顯效7例, 愈顯率為35. 7%；2組比較p0. 05,差異無顯著意義。說明兩種 治療方法對(duì)本病都有效,無明顯差別。針刺對(duì)氣滯血瘀型和寒濕凝滯型之治療效果，因例數(shù)少 而未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，故未能肯定針刺對(duì)不同證型之患者

6、療效 差別。對(duì)可追蹤到病人半年、1年內(nèi)隨訪，發(fā)現(xiàn)半年內(nèi)復(fù)發(fā)者 相應(yīng)較多，1年內(nèi)復(fù)發(fā)者相應(yīng)較少。其原因多與過度勞累、受 寒或扭傷所致。平素注意飲食起居、鍛練者，比工作緊張、 壓力重者預(yù)后要好。4討論排針受啟發(fā)于金元四大家之一張子和，其治病多采用針 刺放血療法，所著儒門事親中用此法治療三十多則驗(yàn)案, 體現(xiàn)了他的學(xué)術(shù)思想。他把放血作為一種攻邪的重要手段。 其放血特點(diǎn)一是運(yùn)用針多，針又稱皺針，形如劍鋒；二是 每次針刺部位的針數(shù)多；三是出血量多。本人在吸收張氏經(jīng) 驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)”寧失其穴，毋失其經(jīng)”之論，結(jié)合臨 床 實(shí)際情況，采用沿經(jīng)脈循行路線，在患部以多針排列針刺的 方法來治療某些疾病，如頸椎病、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等。腰突癥發(fā)病關(guān)鍵在于腰部椎間盤在不同誘因作用下向 各方向突出，從而壓迫相應(yīng)神經(jīng)根和周圍軟組織，引起局部 水腫，炎性滲出，繼則引起一系列自身免疫反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)分 泌、激素異常及椎間盤本身蛋白多糖、膠原蛋白等代謝障礙 2等等，故該病初期針灸施治重點(diǎn)應(yīng)放在腰部。因其病變部 位集中，常規(guī)針刺法難以達(dá)到對(duì)病灶較強(qiáng)刺激，故采用在病 變處用2寸以上長(zhǎng)針多針刺激，以達(dá)到預(yù)期效果。從臨床上 看到該法對(duì)初期病變患者較好，治療組中6個(gè)痊愈者病程均 在6個(gè)月以下。5參考文獻(xiàn)中藥新藥治療腰椎間盤突