創(chuàng)傷及其處ppt課件

1、創(chuàng)傷及其處理創(chuàng)傷了解創(chuàng)傷的成因及分類了解輕微及嚴(yán)重創(chuàng)傷處理 本單元重點(diǎn)特殊創(chuàng)傷斷肢/嵌入異物的傷口出血分辨出血的種類止血法內(nèi)出血及鼻出血?jiǎng)?chuàng)傷的定義n身體遭到外力的損傷，引起體內(nèi)軟組織損壞的現(xiàn)象，通常是由外力呵斥的事故。創(chuàng)傷的種類及處理n閉鎖性創(chuàng)傷n皮膚外表完好而內(nèi)部組織受損，又稱內(nèi)傷，會(huì)引起內(nèi)出血，有皮下出血或發(fā)青現(xiàn)象，也可以沒有任何外表跡象。n如挫傷扭傷拉傷脫臼閉鎖性骨折內(nèi)傷n處理：RICERestIcingCompressionElevation挫傷創(chuàng)傷的種類及處理n開放性創(chuàng)傷n皮膚和粘膜有損傷現(xiàn)象。n如擦傷割傷刺傷斷裂傷撕裂傷槍傷擦傷n皮膚與粗糙物體相磨擦而呵斥n出血量不多，傷口上常留有

2、污物、砂粒，很容易感染n如跌跤、滑倒n留意：需徹底清潔傷口擦傷處理n清洗傷口n消毒n敷藥包紮割傷n由銳利之物品直接切斷血管n出血狀況取決於傷口大小，深度位置n留意：n易引起大量出血，須立刻止血及預(yù)防休克切割傷處理n止血n消毒n敷藥包紮撕裂傷n由宏大外力碰撞所呵斥，傷口呈不規(guī)則狀，不易癒合n傷口深層組織易受感染n留意n防止大量出血n裂開之表皮或組織不可撕掉n應(yīng)留意深層傷口之清潔斷裂傷n某一部份的肢體因外力之傷害而脫離身體，例如四肢、耳朵等，常附隨有撕裂及切割傷n必須立刻止血、抬高傷肢n留意n將斷裂的傷肢連同傷者以最快的速度送到醫(yī)院n斷肢以乾淨(jìng)之塑膠袋裝好，放入裝有冰塊之另一塑膠袋內(nèi)斷肢n由尖銳物

3、品插入呵斥，普通出血量不多，但可以傷及體內(nèi)器官呵斥內(nèi)出血n假設(shè)傷口較深，感染的機(jī)會(huì)便會(huì)添加，也有感染破傷風(fēng)的危險(xiǎn)n留意n穿刺物不可隨意拔除n留意破傷風(fēng)的感染穿刺傷穿刺傷處理n檢查傷口，處理異物n消毒n敷藥包紮異異物物嵌嵌入入創(chuàng)傷的合併損傷n出血：因傷勢(shì)而異，大出血可以危及生命平安n特別組織損傷：創(chuàng)傷的同時(shí)傷及血管、神經(jīng)、骨骼與肌腱等，也可以因?yàn)閯?chuàng)傷沒有救護(hù)或處理不當(dāng)而加重以上組織的損害n感染：引起發(fā)炎、化膿、組織壞死、敗血癥、破傷風(fēng)等。出血與止血n目的:n控制出血n預(yù)防休克n預(yù)防感染n儘速送醫(yī)為何創(chuàng)傷後的止血很重要呢？n創(chuàng)傷幾乎都會(huì)引起出血，人體的血液量約為體重的1/13n如65公斤的人,全身

4、約有5000的血液n人體中血液一次失去超過15%就會(huì)有休克現(xiàn)象,超過30%有生命危險(xiǎn)止止 血血急救處理應(yīng)n急救人員在任何機(jī)會(huì)可以接觸病人的血液.體液.粘膜.創(chuàng)傷.傷口等,應(yīng)戴上保護(hù)手套出血出血?jiǎng)用}出血?jiǎng)用}出血靜脈出血靜脈出血微血管出血微血管出血 控制出血 的方法n直接加壓止血法n止血點(diǎn)止血法n抬高n冰敷外出血之止血原則n安排病患於恰當(dāng)位置n檢查傷口,留意能否嵌入異物n抬高傷肢,假設(shè)為頭部受傷則平躺n加壓止血?jiǎng)?chuàng)傷出血的急救原則n傷患評(píng)估-內(nèi)出血?n除非懷疑骨折,否則盡可以抬高受傷部位n受傷48小時(shí)內(nèi),可冷敷受傷處n內(nèi)出血不可搓揉n出血危急狀況n脈搏快而微弱,心跳超過120次/分n血壓下降n臉色蒼

5、白直冒冷汗n呼吸急促且短淺n極度口渴n神智不清內(nèi)出血內(nèi)出血 隱藏不現(xiàn)的內(nèi)出血: 如顱內(nèi)出血 腸胃道出血流 入腹腔內(nèi). 後來顯現(xiàn)的內(nèi)出血: 如血液自耳或鼻道陰道 流出自嘴流出 肺部咳出. 淤傷或挫傷在疑損傷位置有痛、壓痛、腫及皮膚變色身體開口、口、肛門有流血，及鼻、耳有液體及血液皮膚溼冷、盜汗內(nèi)出血的癥狀與徵候n噁心嘔吐、腹部淤血、壓痛、疼痛反彈、生硬n下背痛、小便量減少或血尿n呼吸困難、坐立不安，沒有精神、焦慮n瀕死的感覺、軟弱、脈博加速n淺快呼吸、渴、軟弱無助的感覺n血壓下降、意識(shí)改變鼻出血止血法現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、戴手套初級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估除去衣物、評(píng)估傷口抬高受傷部位確認(rèn)無骨折並及時(shí)止血傷口的凝血塊不

6、可揭除或洗掉覆蓋傷口，預(yù)防感染預(yù)防休克不可給予飲料的情況觀察及記錄生命徵象，儘速送醫(yī)異物處理假設(shè)有斷肢應(yīng)立刻找到，妥善處理傷口處理新觀念傷口處理新觀念 n1.任何傷口都?jí)T優(yōu)碘是不對(duì)的任何傷口都?jí)T優(yōu)碘是不對(duì)的傷口假設(shè)不是很髒是不需求的，因?yàn)橄舅珉p氧水、優(yōu)傷口假設(shè)不是很髒是不需求的，因?yàn)橄舅珉p氧水、優(yōu)碘碘都會(huì)破壞肉芽組織，減少白血球活性，如一定要用應(yīng)在都會(huì)破壞肉芽組織，減少白血球活性，如一定要用應(yīng)在擦過優(yōu)碘後，立刻以生理食鹽水沖洗。擦過優(yōu)碘後，立刻以生理食鹽水沖洗。 n2.必用抗生素是不對(duì)的必用抗生素是不對(duì)的n除非感染已發(fā)生不然不用抗生素，即使是部分的抗生素藥除非感染已發(fā)生不然不用抗生素，

7、即使是部分的抗生素藥膏，也會(huì)影響傷口癒合。膏，也會(huì)影響傷口癒合。n3.傷口要堅(jiān)持乾燥是不對(duì)的傷口要堅(jiān)持乾燥是不對(duì)的根據(jù)國外科學(xué)家所做的實(shí)驗(yàn)顯示，傷口在適度濕潤的環(huán)境下根據(jù)國外科學(xué)家所做的實(shí)驗(yàn)顯示，傷口在適度濕潤的環(huán)境下其細(xì)胞再生才干與游移速度較快，復(fù)原速度會(huì)比在完全乾燥其細(xì)胞再生才干與游移速度較快，復(fù)原速度會(huì)比在完全乾燥的環(huán)境下快一倍。的環(huán)境下快一倍。 n4.較大或較深已感染的傷口要馬上縫合是不對(duì)的較大或較深已感染的傷口要馬上縫合是不對(duì)的傷口必須先清洗乾淨(jìng)，移除壞死組織，假設(shè)有分泌物或是有傷口必須先清洗乾淨(jìng)，移除壞死組織，假設(shè)有分泌物或是有腔洞的深部傷口，須放置鬆散紗布或引流管，待傷口乾淨(jìng)再腔

8、洞的深部傷口，須放置鬆散紗布或引流管，待傷口乾淨(jìng)再縫縫 n5.傷口必須勤換藥是不對(duì)的傷口必須勤換藥是不對(duì)的傷口須按照其性質(zhì)及癒合的階段，決定換藥次數(shù)，傷口只需傷口須按照其性質(zhì)及癒合的階段，決定換藥次數(shù)，傷口只需堅(jiān)持清潔，不需每天換藥，因?yàn)閾Q藥反而使傷口易受感染。堅(jiān)持清潔，不需每天換藥，因?yàn)閾Q藥反而使傷口易受感染。 秀傳醫(yī)院傷口治療中心-羅文真治療師 傷口照護(hù)n傳統(tǒng)的傷口照護(hù)方式我們稱為乾燥傷口癒合，這是從十八世紀(jì)後就開始的觀念，由於巴斯德的細(xì)菌學(xué)研討，開始運(yùn)用乾敷料蓋住傷口以堅(jiān)持傷口乾燥，防止細(xì)菌感染成為當(dāng)時(shí)主要傷口照護(hù)原則。n1962年3MDr.Winter實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)被防水透明敷料覆蓋保護(hù)的傷

9、口癒合較快些。隔年其他科學(xué)家們臨床測(cè)試證實(shí)了，濕潤傷口癒合方式比傳統(tǒng)乾燥傷口癒合要快的多。從此，濕潤傷口癒合取代了乾燥傷口癒合。n傷口照護(hù)的觀念也由被動(dòng)的保護(hù)傷口，到較主動(dòng)的提供有利於傷口癒合的環(huán)境。普通傷口處理及照顧的正確方法n一、清潔傷口一、清潔傷口傷口正確的傷口護(hù)理第一步是，清洗傷口，最好以大傷口正確的傷口護(hù)理第一步是，清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口床細(xì)菌，並量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口床細(xì)菌，並清楚辨視評(píng)估傷口性質(zhì)，假設(shè)一時(shí)無醫(yī)療用的食鹽水，清楚辨視評(píng)估傷口性質(zhì)，假設(shè)一時(shí)無醫(yī)療用的食鹽水，也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。n二、較大或癒合不良的傷口清創(chuàng)二、較大或癒合不良的傷口清創(chuàng)移除影響傷口癒合的壞死組織，或呵斥炎癥反應(yīng)的細(xì)移除影響傷口癒合的壞死組織，或呵斥炎癥反應(yīng)的細(xì)菌，由外科醫(yī)師清創(chuàng)去除壞死的組織，促進(jìn)傷口癒合。菌，由外科醫(yī)師清創(chuàng)去除壞死的組織，促進(jìn)傷口癒合。 n三、創(chuàng)造傷口癒合的適當(dāng)環(huán)境三、創(chuàng)造傷口癒合的適當(dāng)環(huán)境傷口經(jīng)清理後，正常情況下本人能長肉長皮，醫(yī)療護(hù)傷口經(jīng)清理後，正常情況下本人能長肉長皮，醫(yī)療護(hù)理所能提供的是依傷口情形創(chuàng)造一個(gè)良好的癒合環(huán)境，理所能提供的是依傷口情形創(chuàng)造一個(gè)良好的癒合環(huán)境，在傷口不同癒合的