結腸息肉護理查房04797

1、查房目標 1.了解結腸息肉的概念與分類。 2. 熟悉結腸息肉的癥狀、發(fā)病原因、息肉摘除的過程。 3.掌握腸道準備的方法、健康教育、結腸息肉術后護理。病例分析 患者吳勤良，男，62歲，因“反復反酸、噯氣十年余，加重一周”于09-09住入我科，患者十年前無明顯誘因下出現反酸、噯氣，胸骨后燒灼感，腹部隱痛不適，以上腹部為著，呈間斷性發(fā)作，進食后尤甚，疼痛不向它處放射，無乏力、納差，無惡心、嘔吐，無便血，無粘液便。近一周感反酸、噯氣較前加重，門診擬“胃食管反流病、高血壓病”收入住院。病程中，患者偶感胸悶、氣急，每次持續(xù)20min，休息后好轉，偶感頭暈，無頭痛，近幾日感周身酸痛，精神可，飲食睡眠可，大小

2、便正常，體重無明顯變化。既往史：“高血壓”病史八年。婚姻史：適齡結婚，配偶及一女均體健。家族史：無家族性遺傳性疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。心理社會方面 經濟：家庭經濟情況好 性格：外向 精神狀態(tài)：良好 家庭關系：和睦 心理：正常 人際關系：良好入院查體 T：36.7 P：68次/分 R：18次/分 BP:120/80mmHg 神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步入病房，查體合作。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙耳聽力正常；兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，律奇；腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常；四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫。輔助檢查2013-0

3、9-07門診 腹部+泌尿系B超：1輕度脂肪肝、肝囊腫 2右腎鈣乳癥 3前列腺增生伴鈣化 4雙側甲狀腺結節(jié)2013-09-07門診 心臟彩超：左室松弛性下降2013-09-07門診 心電圖：竇性心律2013-09-10 胃鏡：糜爛性胃炎 腸鏡：結腸息肉治療護理2013-09-09二級護理、低鹽低脂飲食。2013-09-10術后：改一級護理、禁食水、絕對臥床休息、心電監(jiān)護6h，治療上給予止血、抗感染、護胃及維持水電解質平衡等。2013-09-12改二級護理、臥床休息2013-09-13改流質2013-09-14改半流質護理診斷術后并發(fā)癥：出血、穿孔、感染乏力知識缺乏護理措施密切觀察患者的病情變化，

4、注意有無活動性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥，有無血壓、心律等生命體征的改變，及時的巡視。遵醫(yī)囑運用止血抗感染的藥物。禁食水、絕對臥床休息。教會患者床上使用便器，協(xié)助其洗漱、進食及個人衛(wèi)生等生活護理。注意患者安全，正確使用床欄，下床活動益慢，家屬陪護一人。 關心患者，介紹病情、治療護理的目的與方法，使其主動配合。及時解除患者不適，取得患者信任。評價患者未發(fā)生出血、穿孔、感染等術后并發(fā)癥。未感乏力。對疾病有一定的認識。相關知識 什么是結腸息肉？ 凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質前均稱為息肉，但一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。息肉這一名稱并無組織學含義，不可

5、將息肉與腺瘤混淆。應該說，息肉是一種良性病變，不是癌腫，不會危及生命。腸息肉系結腸和直腸隆起性病變的總稱，是根據觸診、結腸鏡觀察或X線鋇餐灌腸檢查而作出的臨床診斷。 按病理可分為：腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見，炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的錯構瘤性息肉，其他如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生類癌等疾患。 臨床上息肉可為單個或多個，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。結腸息肉的癥狀 1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見;繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。 2.少數患者可有

6、腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。 3.直腸指診可觸及低位息肉。 4.肛鏡，直腸鏡或纖維結腸鏡可直視見到息肉。 發(fā)病原因 目前為止，結腸息肉的病因不清，但與下面因素有關： 1、長期腹瀉、長期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現腹瀉，有些病人會無原因的出現腹瀉，這樣，腸道黏膜會出現慢性炎癥，易導致腸道息肉生長。 2、長期便秘、長期便秘，便秘的病人經常是幾天排便一次，糞便長期在腸道內儲存會產生各種毒素，導致腸黏膜出現慢性炎癥，易生長息肉。 3、遺傳、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。 4、炎癥性疾病、炎癥性疾病，如潰瘍性結腸炎、克隆恩病等疾病易出現息肉。 大腸結

7、構圖 相關知識 相關知識相關知識相關知識息肉摘除過程 1.發(fā)現息肉 2.上鈦夾，止血注意事項 腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔度是關鍵因素之一。如果檢查時腸道仍有許多糞便，就會影響進鏡和觀察，甚至不能完成全大腸檢查。因此，檢查前腸道的清潔準備十分重要?？诟篂a藥是目前臨床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于絕大多數門診患者都在家里進行腸道準備，因此，指導患者如何在家里進行安全有效的腸道準備是非常重要的。 3.摘除息肉后，鈦夾止血腸道準備方法 （1）檢查前一日晚餐進半流質少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果。 （2）于檢查前4小時左右，硫酸鎂粉50g+溫開水300ml 一次性口服（至少15分

8、鐘內），飲水3000ml左右 （3）服藥后約1小時開始排便，此間患者活動應方便如廁。 （4）開始服藥1小時后，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴重腹脹或不適，可放慢喝水速度或暫停喝水，待癥狀消除后再繼續(xù)喝水直至排出水樣清便。 健康宣教 1.養(yǎng)成良好的生活習慣 戒煙限酒，煙和酒是極酸的酸性物質長期吸煙喝酒的人極易導致酸性體質。 2.飲食注意 不要過多地吃咸而辣的食物不吃過熱、過冷、過期及變質的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。 3.保持良好心態(tài) 有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。4.堅持體育鍛煉 加強體育鍛煉，增

9、強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。5.生活要有規(guī)律 生活要規(guī)律，生活習慣不規(guī)律的人，容易患腸息肉。應當養(yǎng)成良好的生活習慣，保持弱堿性體質，使細胞增生，突變疾病遠離自己。6.飲食衛(wèi)生 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。術后護理1）摘除息肉后應臥床休息，以減少出血并發(fā)癥，注意觀察有無活動性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，咽部有無水腫、疼痛、有無血壓、心率等生命體征的改變。2）術后當天禁食水，給予適當補液，第二天進流質，三天后進軟食。3）保持術后大便通暢，可用適量番瀉葉沖泡代茶飲，同時采用拇指按中皖、天樞、足三里、豐隆各1min，1日34次。4）觀察術后有無并發(fā)癥發(fā)生，可能出現腸穿孔、腸出血及感染，如表現劇烈腹痛、腹脹、心率血壓下降、便血、發(fā)熱等，應嚴密觀察，并及時報告醫(yī)生及時處理。5）術后有少數患者發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術中注入氣體過多所致，可采用針灸補虛瀉實的方法，針刺足三里、中皖，留針15m