常見心電圖識別

1、常見心電圖的識別常見心電圖的識別心率測算 心電圖的每一個橫格代表時間為心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒秒,每一個每一個縱格代表電壓為縱格代表電壓為0.1毫伏毫伏. 心率的測算心率的測算: 心率（次心率（次/分）分）=60秒秒/P-P或或R-R間期間期 1大格大格=5小格（一小格小格（一小格0.04秒秒x5）=0.2秒秒格數(shù)（大）123456心率次/分300150100756050正常心電圖竇性心動過速竇性心動過速 ：符合：符合竇性心律，心房率竇性心律，心房率100次次/分，稱竇性心分，稱竇性心動過速。本圖動過速。本圖aVR導導聯(lián)聯(lián)P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6導聯(lián)導聯(lián)P波

2、波直立。直立。竇性心動過竇性心動過緩；符合竇緩；符合竇性心律標準，性心律標準，心房率心房率160次次/分，分，QRS為室上性。為室上性。 本圖本圖心室率心室率171次次/分，符分，符合上述條件。合上述條件。 心房纖顫心房纖顫P波消失，代以波消失，代以節(jié)律不整、大小節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一不等、形態(tài)不一的的f波，波， f波頻率波頻率約約360600次次/分，分，R-R絕對不規(guī)則，絕對不規(guī)則， QRS為室上性為室上性 。本圖明顯本圖明顯f 波，波，頻率頻率460次次/分分 ，R-R絕對不規(guī)則。絕對不規(guī)則。平均心室率平均心室率110次次/分，分，QRS時限正時限正常，常，Q-T間期正間期正常，無

3、明顯常，無明顯ST-T改變。改變。一度房室傳導阻滯：一度房室傳導阻滯：P-R間期間期0.20s，固定。，固定。二度二度I型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯:本圖心房率本圖心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R間期間期逐漸延長，每逐漸延長，每34個個P波有波有1個個P波后波后QRS波脫漏，呈波脫漏，呈3：24：3下傳。下傳。二度二度II型房型房室傳導阻滯室傳導阻滯P-P整，整，R-R整，數(shù)個整，數(shù)個P波有波有1個未個未下傳心室，下傳心室，下傳的下傳的P-R恒定，恒定，QRS為室上性。為室上性。本圖本圖2個個P波波有有1個下傳個下傳（2：1）,下傳的下傳的P-R 間期固定間期固定0

4、.14s，心房，心房率率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。三度房室傳導阻滯：三度房室傳導阻滯：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分, P波數(shù)多于波數(shù)多于QRS波數(shù)波數(shù),P波與波與QRS無關無關,QRS為為0.09s(室上性室上性)。診斷。診斷1、竇性心律。、竇性心律。2、三度房室傳導阻滯。、三度房室傳導阻滯。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。三度房室傳導阻滯：三度房室傳導阻滯：P-P整，整，R-R整，整，P波數(shù)明顯多于波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，波數(shù)，P波與波與QRS無關，無關，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形可為正常（交

5、界性逸搏），也可為寬大畸形0.12s（室性逸搏）。本圖心房率（室性逸搏）。本圖心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）寬大畸形（室性逸搏心律） 。室性早搏室性早搏：有提前出現(xiàn)的有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關波群，其前無相關P波，波，QRS寬大寬大畸形，時限多數(shù)大于畸形，時限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)繼發(fā)S-T段與段與T波和主波方向相反，波和主波方向相反，代代償間歇完全。本圖可見償間歇完全。本圖可見3個提前出現(xiàn)的寬大畸形的個提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無波，其前無P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代償完全，波，代償完全，QRS在胸導聯(lián)呈左

6、束支阻滯圖形，在胸導聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型。型。室性早搏三聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律每每2個正常個正常P-QRS波后有波后有1個室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。個室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。多源性室性早多源性室性早搏搏有兩種以上配有兩種以上配對不等、形態(tài)對不等、形態(tài)不同的室性早不同的室性早搏，稱多源性搏，稱多源性室性早搏。本室性早搏。本圖有圖有2種形態(tài)種形態(tài)不同、配對不不同、配對不一的室性早搏一的室性早搏（分別來自左（分別來自左心室心室-左后分支左后分支型與右心室型與右心室-右右室流出道型），室流出道型），前兩個連發(fā)室前兩個連發(fā)室早也分別來源早也分別

7、來源于左右心室。于左右心室。多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏室性早搏配對時間恒定情況下，同導聯(lián)室性早搏配對時間恒定情況下，同導聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒定為形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒定為 0.47s，II、III導聯(lián)的室性早搏有導聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一型者電壓高矮也不一致。致。室性心動過速：室性心動過速：圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無波，其前無P波，寬大畸波，寬大畸形的形的QRS波連發(fā)波連發(fā)4個構成短陣室速，陣速頻率為個構成短陣室速，陣速頻率為125次次/分。分。尖

8、端扭轉性室速。又稱尖端扭轉性室速。又稱“室顫前奏型室速室顫前奏型室速”、“多形性室撲多形性室撲”。一。一般頻率般頻率240300次次/分。特征表現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉。分。特征表現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉。本圖頻率約本圖頻率約 330 260次次/分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉。分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉。心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A 細顫（細顫（390次次/分），無分），無完整的完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓小于波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓小于0.5mV ；B 粗顫（粗顫（350次次/分），表現(xiàn)為不規(guī)

9、則的顫動波，電壓大于分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓大于0.5mV；C 室撲（室撲（140次次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫分），呈典型的正弦波。（一般室顫250500次次/分，分，室撲室撲150250次次/分）。分）。右房肥大右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導聯(lián)的導聯(lián)的P波呈高尖形，波呈高尖形，P波電壓波電壓0.250.35mV。左心室肥大：左心室肥大：V5導聯(lián)導聯(lián)R波電壓增高，波電壓增高，V1導聯(lián)導聯(lián)S波加深，波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6導聯(lián)導聯(lián)ST段壓低段壓低0.1-0.1

10、5mV。 正常正常T波：波：aVR導聯(lián)應倒置；導聯(lián)應倒置；I、II、V4V6導聯(lián)導聯(lián)必需正向并大必需正向并大1/10R；aVF、V3導聯(lián)以導聯(lián)以R波為主時也應正向；波為主時也應正向；III、aVL、V1、V2導聯(lián)可正向、低平、導聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。雙向或倒置。T波改變波改變:本圖為本圖為冠心病患者的一冠心病患者的一次心電圖。其次心電圖。其T波波在在aVR導聯(lián)呈負導聯(lián)呈負正雙向，正雙向，II、aVF、V1-V3導聯(lián)正向，導聯(lián)正向，I、aVL、V5V6導聯(lián)倒置，導聯(lián)倒置，V4導導聯(lián)正負雙向。完聯(lián)正負雙向。完全不符合正常全不符合正常T波波診斷標準。故本診斷標準。故本圖診斷心肌缺血圖診斷心肌缺

11、血T波改變波改變:本圖為高本圖為高血壓性心臟病患者血壓性心臟病患者的心電圖。在的心電圖。在aVR導聯(lián)導聯(lián)T波正向，波正向， R波為主的導聯(lián)除波為主的導聯(lián)除aVF導聯(lián)外，導聯(lián)外，T波波均不正常。均不正常。II導導T波波切跡，切跡，I、aVL、V4-V6導聯(lián)倒置、導聯(lián)倒置、V3導聯(lián)正負雙向。導聯(lián)正負雙向。V2導聯(lián)導聯(lián)QRS雖呈雖呈S波為主，但波為主，但V1已正已正向，向，V2呈雙向也屬呈雙向也屬不正常。不正常。急性心肌梗塞 特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波 定位：前間壁 V1-V3 前壁 V1-V4 廣泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高側壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R急性高側壁、廣急性高側壁、廣泛前壁心肌梗死：泛前壁心肌梗死：患者胸悶患者胸悶2小時就小時就診。心電表現(xiàn)為：診。心電表現(xiàn)為：V1-V5及及I、aVL導聯(lián)導聯(lián)ST段上斜型、段上斜型、凹面向上抬高凹面向上抬高0.15-1.05mV,對應對應面面II