最新醫(yī)學(xué)護(hù)理品管圈獲獎(jiǎng)

1、舒暢圈成果匯報(bào)舒暢圈成果匯報(bào)姓名：張敏敏科室：肝膽外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)降低手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率降低手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率01關(guān)于舒暢圈02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對(duì)策擬定08對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)關(guān)于舒暢圈01 關(guān)于舒暢圈（圈名自定）圈 名：舒暢圈成立期：2016年6月2日成員人數(shù)：11人平均年齡：30歲圈 長(zhǎng)：張敏敏 副圈長(zhǎng)：梅文文輔導(dǎo)員：謝麗美、虞玲玲所屬單位：蕭山第一人民醫(yī)院肝膽外科單位分機(jī)：0圈員：華嘉瑤、王雅麗、王玲玲、俞丹嬋、余浙燕、陳麗、朱玉蘭活動(dòng)期間：2016年6月2016年12月主要工作：針對(duì)呼吸功能鍛

2、煉不規(guī)范的現(xiàn)象，利用品管圈解決問(wèn)題。序號(hào)圈員姓名職稱(chēng)圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1華嘉瑤肝膽外科主管護(hù)師3411年本科組織、策劃、拍照2王玲玲肝膽外科主管護(hù)師3411年本科培訓(xùn)、追蹤、評(píng)價(jià)3朱玉蘭肝膽外科護(hù)士243年大專(zhuān)制定鍛煉不規(guī)范查檢表4陳麗肝膽外科護(hù)士264年本科收集不規(guī)范的原因并進(jìn)行分析5俞丹嬋肝膽外科護(hù)師296年本科數(shù)據(jù)采集、查找對(duì)策6余浙燕肝膽外科護(hù)師274年本科制作幻燈片、活動(dòng)措施落實(shí)7王雅麗肝膽外科主管護(hù)師3411年本科檢查督促、整理資料關(guān)于舒暢圈圈名意義圈名圈徽討論中：清肺圈、陽(yáng)光圈、預(yù)防圈、有氧圈、HELP圈、健康圈、舒暢圈關(guān)于舒暢圈圈名意義舒暢圈舒暢圈意指教會(huì)患者有效深呼

3、吸及咳嗽，使患者術(shù)后能夠輕松正確的咳出痰液，保持氣道通暢。這是我們所有圈員的一種美好愿望，希望人人都能健康，更希望通過(guò)我們的努力，讓更多的人變得越來(lái)越健康。英文字母英文字母GDGD：代表著我們肝膽外科中間綠色的小鳥(niǎo)：中間綠色的小鳥(niǎo)：代表健康與活力，讓生命的顏色更加旺盛，更加鮮艷，讓綠色充滿世界，讓生命充滿世界。外圍黃色的圈圈外圍黃色的圈圈：代表著這次活動(dòng)品管圈將持續(xù)勇進(jìn)，且努力不懈。主題選定02主題選定選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高全麻術(shù)后患者半臥位的符合率2.813.553.553.9113.822 降低肝膽外科交接班的缺陷率3.553.552.643.911

4、3.653 提高病區(qū)檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢及時(shí)率2.642.642.272.279.825 減少術(shù)后患者的非計(jì)劃性拔管率2.092.273.182.6410.184 降低手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率4.273.914.093.9116.181提高輸液病人巡視率2.272.272.092.819.446 分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切050%次相關(guān)3重 要迫 切5175%相 關(guān)5極重要極迫切76100%極相關(guān)評(píng)價(jià)說(shuō)明注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共1111人參與討論選題過(guò)程；人參與討論選題過(guò)程；5 5分最高、分最高、3 3分普通，分普通，1 1分最低，第一順

5、位為本分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。次活動(dòng)主題。主題選定關(guān)于主題活動(dòng)主題：降低手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率名詞解釋深呼吸：取坐、立、臥位，由鼻慢慢吸氣，同時(shí)閉緊嘴，默數(shù)“1、2”將腹部鼓起，并短暫停頓，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，嘴唇呈吹口哨狀將氣體呼出，腹部盡量回縮，心中默數(shù)“1、2、3、4”，呼吸比為1:2，每次10-20min，2-3次/d。有效咳嗽：進(jìn)行兩次深呼吸后，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽，3-5次/min，2-3次/d。凡鍛煉方式錯(cuò)誤（呼氣過(guò)快、屏氣屏不牢）、鍛煉次數(shù)錯(cuò)誤、未鍛

6、煉、護(hù)士宣教不到位、未宣教均屬不規(guī)范件數(shù)。衡量指標(biāo)平均每周手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范件數(shù)主題選定選題理由對(duì)同仁而言對(duì)同仁而言 避免護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、高效的為病患服務(wù)。對(duì)患者而言對(duì)患者而言 提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后患者因肺部并發(fā)癥而導(dǎo)致的費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)醫(yī)院而言對(duì)醫(yī)院而言 提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)院的信賴度，避免醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院品牌，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)個(gè)人而言對(duì)個(gè)人而言 增強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。降低手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率；不規(guī)范的呼吸功能鍛煉對(duì)于術(shù)后患者，可能會(huì)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，這不僅對(duì)患

7、者造成痛苦，延遲出院，增加住院費(fèi)用，而且對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也存在影響?；顒?dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定 月份 周期活動(dòng)項(xiàng)目2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月 負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 選出圈名及圈徽張、謝 主題確定 張、謝 活動(dòng)計(jì)劃擬定朱、陳 現(xiàn)狀把握虞、王 目標(biāo)設(shè)定虞、王 原因解析華、俞 制定對(duì)策華、俞 對(duì)策實(shí)施王、余 效果確認(rèn)王、余 標(biāo)準(zhǔn)化謝、張 檢討及改進(jìn)虞、張 資料整理及發(fā)表謝、張?zhí)摼€表示計(jì)劃線虛線表示計(jì)劃線 實(shí)線表示實(shí)施線實(shí)線表示實(shí)

8、施線現(xiàn)狀把握0404現(xiàn)狀把握呼吸功能鍛煉流程圖醫(yī)生開(kāi)出手術(shù)醫(yī)囑醫(yī)生開(kāi)出手術(shù)醫(yī)囑不規(guī)范原因不規(guī)范原因日期床號(hào)姓名主要診斷意識(shí)患者鍛煉方式不規(guī)范宣教不到位患者本身原因 檢查人宣教過(guò)后未練方法錯(cuò)誤忘記做次數(shù)不夠術(shù)前未宣教示范不準(zhǔn)確未及時(shí)評(píng)價(jià)不重視情緒不穩(wěn)定家庭支持系統(tǒng)弱04現(xiàn)狀把握制作查檢表現(xiàn)狀把握改善前查檢表對(duì)象：對(duì)象：2016年7月手術(shù)病人呼吸功能鍛煉操作數(shù)共50例（其中不規(guī)范有34例）時(shí)間：時(shí)間：2016年7月7日8月10日來(lái)源：來(lái)源：病房查檢表方法：數(shù)據(jù)收集檢查（周）不規(guī)范項(xiàng)合計(jì)鍛煉方式不規(guī)范宣教不到位患者本身原因方法錯(cuò)誤宣教過(guò)后不練忘記做次數(shù)不夠示范不準(zhǔn)確術(shù)前未宣教未及時(shí)評(píng)價(jià)不重視情緒不穩(wěn)

9、定家庭支持系統(tǒng)弱7.77.132311187.147.203112297.217.2733177.288.311248.48.10112116合計(jì)953353311134每周不規(guī)范次數(shù)1.810.60.610.60.60.20.20.26.6累積百分比26.47 41.185058.82 73.53 82.35 91.18 94.12 97.06100改善前每周不規(guī)范件數(shù)累計(jì)百分比（%）現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖柏拉圖柏拉圖 1個(gè)月內(nèi)不規(guī)范件數(shù)為34件，根據(jù)每周的檢查數(shù)據(jù)表明：患者鍛煉方式不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位、患者自身原因等是造成患者深呼吸鍛煉不規(guī)范的主要原因，根據(jù)80/20法則，最主要的原因是患

10、者鍛煉方式不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位，因此本圈將改善重點(diǎn)定為：患者鍛煉方式不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位。現(xiàn)狀把握結(jié)論目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定-設(shè)定理由 依選題過(guò)程中圈能力得分情況，本題圈能力72.73%（總分7分，評(píng)價(jià)后分?jǐn)?shù)5分），但考慮圈員人數(shù)少，而科室人數(shù)比較多，完成困難，會(huì)打擊圈員的積極性，綜合考慮后，設(shè)定圈能力80%，本圈改善重點(diǎn)百分比為72.73%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈員能力） =6.6-（6.672.73%80.0%） =2.8目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容表達(dá)方式內(nèi)容表達(dá)方式本圈目標(biāo)設(shè)定為：本圈目標(biāo)設(shè)定為： 20162016年年1212月月3030日前病區(qū)手術(shù)病人術(shù)前呼吸

11、功能鍛煉不規(guī)范日前病區(qū)手術(shù)病人術(shù)前呼吸功能鍛煉不規(guī)范件數(shù)由每周件數(shù)由每周6.66.6件降至每周件降至每周2.82.8件。件。完成期限目標(biāo)項(xiàng)目目標(biāo)值解析06l召開(kāi)科會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法列出問(wèn)題。l展示問(wèn)題全貌，繪制魚(yú)骨圖。l記名表決，利用查檢表找出要因。解析魚(yú)骨圖 情緒不穩(wěn)定 不重視請(qǐng)假外出 宣教后未練鍛煉時(shí)間不對(duì)次數(shù)不夠呼吸方法不對(duì)屏氣時(shí)間不夠未宣教認(rèn)為病人應(yīng)該會(huì)做責(zé)任心不強(qiáng)低年資護(hù)士多宣教示范方法不正確 檢查治療多 家庭支持系統(tǒng)弱工作忙而雜工具配備不齊全護(hù) 士患 者環(huán) 境鍛煉方法 接受力差、認(rèn)知度低 記性差忘記做未按操作規(guī)程解析魚(yú)骨圖患者理解能力有差異文化程度不同護(hù)士表達(dá)方式不同經(jīng)驗(yàn)累積不同圖

12、文資料不夠完整醫(yī)護(hù)人員重視不夠科室缺乏相關(guān)資料無(wú)統(tǒng)一示范培訓(xùn)考核培訓(xùn)制度不完善宣教意識(shí)薄弱職責(zé)不明確護(hù)士知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)能力工作量大術(shù)前未宣教人力不足未及時(shí)評(píng)價(jià)沒(méi)人指導(dǎo)鍛煉流程不完善怎么輕松怎么做知識(shí)缺乏護(hù) 士健康宣教患 者材料與方法太難、學(xué)不會(huì)年紀(jì)大、記憶力差主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)弱解析患者鍛煉方式不規(guī)范要因選定表魚(yú)骨圖中要因 魚(yú)骨圖中小要因 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 總分 備注 患 者 宣教后未練 3333222183不重視 222212213請(qǐng)假外出 122222112情緒不穩(wěn)定 11121118接受力差、認(rèn)知度低 21112119記性差忘記做 222122113護(hù) 士 宣教示范方法不

13、正確 3333223192未按操作規(guī)程 122112211未宣教 11112129責(zé)任心不強(qiáng) 3333233201低年資護(hù)士多 232311214認(rèn)為病人應(yīng)該會(huì)做 112131211環(huán) 境 檢查治療多 112122110家庭支持系統(tǒng)弱 11211219工作忙而雜 232221214工具配備不齊全 121222313鍛煉方法 呼吸方法不對(duì) 2333222174屏氣時(shí)間不夠 232232216次數(shù)不夠 232132215鍛煉時(shí)間不對(duì) 122211211解析護(hù)士宣教不到位要因選定表魚(yú)骨圖中要因 魚(yú)骨圖中小要因 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 總分 備注 人員配置不合理人力不足 211121

14、19工作量大222123113護(hù)士職責(zé)不明確宣教意識(shí)薄弱3323233191未及時(shí)評(píng)價(jià)3323232182護(hù)士知識(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)累積不同 11121128學(xué)習(xí)能力221221212患者理解能力有差異文化程度不等 112122110護(hù)士表達(dá)方式不同212121211患者主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)弱怎么輕松怎么做111222211沒(méi)人指導(dǎo)鍛煉212111311患者知識(shí)缺乏太難、學(xué)不會(huì)11211129年紀(jì)大、記憶力差322232216培訓(xùn)制度不完善無(wú)統(tǒng)一示范培訓(xùn)考核3323222173流程不完善223213114科室缺乏相關(guān)資料圖文資料不夠完整323212215醫(yī)護(hù)人員重視不夠221222112注：重要3分，一般2分，

15、不重要1分，根據(jù)80/20原則，選出要因。解析冰山圖解決問(wèn)題點(diǎn)解決問(wèn)題點(diǎn)解決問(wèn)題點(diǎn)解決問(wèn)題點(diǎn)解決問(wèn)題點(diǎn)解決問(wèn)題點(diǎn)解決問(wèn)題點(diǎn)解決問(wèn)題點(diǎn)未及時(shí)評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)一示范培訓(xùn)考核鍛煉方法不正確宣教意識(shí)薄弱宣教后未練責(zé)任心不強(qiáng)宣教示范方法不正確真因驗(yàn)證分析2016年7月7號(hào)至8月10號(hào)發(fā)生的34件呼吸功能鍛煉不規(guī)范的原因如下：責(zé)任心不強(qiáng)宣教示范方法不正確宣教后未練鍛煉方法不正確宣教意識(shí)薄弱 未及時(shí)評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)一示范培訓(xùn)考核鍛煉不規(guī)范 分析原因 鍛煉不規(guī)范 分析原因 鍛煉不規(guī)范 分析原因 1 + 13 25 + 2 14 26 + 3其他1 15其他2 27 4 + 16 28 5+ 17 29其他3 6 18 30

16、+ 7 + 19 + 31 8 20 32 9 + 21 33 + 10 + 22 + 34 11 23 12 24 真因驗(yàn)證柏拉圖對(duì)策擬定07對(duì)策擬定鍛煉方式不規(guī)范對(duì)策擬定評(píng)分表What Why How Who 決策判定When Where 問(wèn)題點(diǎn) 重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分 患者鍛煉方式不規(guī)范 責(zé)任心不強(qiáng) 職責(zé)明確開(kāi)展科室培訓(xùn) 謝麗美36303298是9.15肝膽外科護(hù)士長(zhǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)督謝麗美363826100是9.15肝膽外科明確工作職責(zé)，制作工作表梅文文32303092是9.20肝膽外科宣教后未練講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥張敏敏30382488是9.21肝膽外科制定床邊提醒卡

17、張敏敏36323098是9.21肝膽外科提高患者執(zhí)行意識(shí)張敏敏34262888是9.21肝膽外科責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)督促242830829.21肝膽外科宣教示范方法不正確強(qiáng)化培訓(xùn)考核內(nèi)容謝麗美242828809.23肝膽外科規(guī)范護(hù)士操作內(nèi)容謝麗美34342896是9.23肝膽外科鍛煉方法不正確術(shù)前集中宣教，及時(shí)評(píng)價(jià)梅文文363630102是9.25肝膽外科觀看操作視頻梅文文343630100是9.25肝膽外科對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效果性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定：優(yōu)5分、可3分，差1分；圈員共7人，總分105分；以“80/20”原則84分以上為實(shí)行對(duì)策，共選出13個(gè)對(duì)策，其中有

18、6個(gè)合并，共7個(gè)對(duì)策。護(hù)士宣教不到位對(duì)策擬定評(píng)分表What Why How Who 決策判定When Where 問(wèn)題點(diǎn) 重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人 可行性 效果性 自主性總分 護(hù)士宣教不到位 宣教意識(shí)薄弱建立獎(jiǎng)懲制度242024689.27肝膽外科責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)價(jià)健康教育華嘉瑤30322688是9.27肝膽外科責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)督，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核 華嘉瑤32302890是9.27肝膽外科未及時(shí)評(píng)價(jià) 統(tǒng)一護(hù)士評(píng)估流程虞玲玲34262888是9.28肝膽外科責(zé)任護(hù)士評(píng)估后，組長(zhǎng)護(hù)士再次對(duì)宣教進(jìn)行抽查評(píng)估 虞玲玲 363630102是9.28肝膽外科無(wú)統(tǒng)一示教培訓(xùn)考核 統(tǒng)一護(hù)士宣教內(nèi)容謝麗美3433

19、3097是9.30肝膽外科增加示范考核制度謝麗美 28303088是9.30肝膽外科對(duì)策實(shí)施及檢討08對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)開(kāi)展培訓(xùn)，明確職責(zé)主要因責(zé)任心不強(qiáng)改善前：改善前： 1. 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，危機(jī)意識(shí)差。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 1.開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)。 2.護(hù)士長(zhǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)督。 3.明確工作職責(zé)。對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員 1. 開(kāi)展衛(wèi)生法律法規(guī)、護(hù)士管理辦法等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)士的責(zé)任感。（實(shí)施時(shí)間2016.9.15，負(fù)責(zé)人：謝麗美） 2. 護(hù)士長(zhǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)督。 3. 明確工作職責(zé)，醫(yī)生開(kāi)出手術(shù)醫(yī)囑，統(tǒng)一進(jìn)行術(shù)前宣教課，下班 前再次進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查手

20、術(shù)患者有無(wú)執(zhí)行該呼吸功能鍛煉（制作工作表）。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.20，負(fù)責(zé)人：梅文文）對(duì)策處對(duì)策處置：置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.該對(duì)策自主性比較強(qiáng)，需持續(xù)改進(jìn)，使其常態(tài)化。對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。對(duì)策實(shí)施與檢討（一）PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)提高患者執(zhí)行意識(shí)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)督促主要因宣教后未練改善前：改善前：1.家屬不清楚宣教內(nèi)容，配合差。2.不知道術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員制定床邊宣教提醒卡，掛輸液架上。及時(shí)評(píng)估，必要時(shí)再次評(píng)價(jià)，對(duì)宣教內(nèi)容不清楚

21、的，要再次宣教。向病人講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何來(lái)預(yù)防以及鍛煉的重要性。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.21，負(fù)責(zé)人：張敏敏）。對(duì)策處置：對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。 PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)強(qiáng)化培訓(xùn)考核內(nèi)容，規(guī)范護(hù)士操作內(nèi)容主要因宣教示范方法不正確 改善前：改善前：護(hù)理人員缺少相關(guān)培訓(xùn)，隨便宣教一下，對(duì)呼吸功能鍛煉操作規(guī)范不重視。 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員肝膽外科護(hù)理人員1.開(kāi)展呼吸功能鍛煉操作規(guī)范培訓(xùn)。2.尤其加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士及、低年資

22、護(hù)士及哺乳假返崗的護(hù)士的培訓(xùn)。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.25，負(fù)責(zé)人：謝麗美）。 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。 PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)術(shù)前集中宣教，及時(shí)評(píng)價(jià)，觀看操作視頻主要因鍛煉方法不正確 改善前：改善前：1.護(hù)理人員對(duì)呼吸功能鍛煉操作規(guī)范不熟練，缺少相關(guān)培訓(xùn)。2.患者未認(rèn)真聽(tīng)課，記性差，呼氣屏氣方法及鍛煉時(shí)間不正確。 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員肝膽外科護(hù)理人員1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的呼吸功能鍛煉作規(guī)范培訓(xùn)。2.加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，及時(shí)評(píng)價(jià)，宣教課統(tǒng)一看操作

23、視頻。 （實(shí)施時(shí)間：2016.9.25，負(fù)責(zé)人：梅文文）。 對(duì)策處置：對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.對(duì)病人做好解釋工作，提高病人的依從性。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。 PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（五）對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)宣教，建立獎(jiǎng)懲制度主要因宣教意識(shí)薄弱 改善前：改善前：1. 護(hù)理人員工作忙，忘記進(jìn)行術(shù)前宣教課。2.護(hù)士不注重宣教，對(duì)宣教內(nèi)容不夠詳細(xì)，病人及家屬對(duì)宣教內(nèi)容一字半解，聽(tīng)過(guò)就忘。 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員肝膽外科護(hù)理人員1.建立獎(jiǎng)懲制度。2.進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高其宣教意識(shí)，加強(qiáng)宣教3.制定健康宣教手

24、冊(cè)，規(guī)范宣教。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.27，負(fù)責(zé)人：華嘉瑤） 對(duì)策處置：對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.上述規(guī)范列入工作職責(zé)中。3.需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)，使宣教常態(tài)化。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士宣教不到位由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。 PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（六）對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)統(tǒng)一評(píng)估流程，及時(shí)評(píng)價(jià)，隨時(shí)抽查。主要因未及時(shí)評(píng)價(jià) 改善前：改善前：1. 宣教過(guò)后未評(píng)價(jià)，不知道病人做的對(duì)不對(duì)，有沒(méi)有在做。 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員肝膽外科護(hù)理人員1.統(tǒng)一評(píng)估的流程，做好示范，及時(shí)評(píng)價(jià)。2.責(zé)任護(hù)士評(píng)估后，組長(zhǎng)護(hù)士再次對(duì)宣教進(jìn)行抽查評(píng)估。（實(shí)施時(shí)

25、間：2019.9.30，負(fù)責(zé)人：虞玲玲） 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。 PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（七）對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)強(qiáng)化培訓(xùn)考核內(nèi)容，規(guī)范護(hù)士操作內(nèi)容主要因無(wú)統(tǒng)一示范培訓(xùn)考核 改善前：改善前：護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)少，宣教內(nèi)容及方法不統(tǒng)一，無(wú)相應(yīng)的考核制度。 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：肝膽外科護(hù)理人員肝膽外科護(hù)理人員1.開(kāi)展呼吸功能鍛煉操作規(guī)范培訓(xùn)，統(tǒng)一護(hù)士術(shù)前宣教內(nèi)容。2. 增加示范考核制度。（實(shí)施時(shí)間：2016.9.30，負(fù)責(zé)人：謝麗美） 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為

26、有效對(duì)策。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。 PDAC效果確認(rèn)09效果確認(rèn)改善后檢查表檢查（周）不規(guī)范項(xiàng)合計(jì)鍛煉方式不規(guī)范宣教不到位患者本身原因方法錯(cuò)誤宣教過(guò)后不練忘記做次數(shù)不夠示范不準(zhǔn)確術(shù)前未宣教未及時(shí)評(píng)價(jià)不重視情緒不穩(wěn)定家庭支持系統(tǒng)弱12.112.72212.812.1421312.1512.2131412.2212.28123合計(jì)840000000012每周不規(guī)范次數(shù)21000000003累積百分比66.67100100100100100100100100100對(duì)象：2016年12月手術(shù)病人呼吸功能鍛煉操作數(shù)共29例（其中不規(guī)范有

27、12例）時(shí)間：2016年12月1日12月28日來(lái)源：病房查檢表方法：數(shù)據(jù)收集效果確認(rèn)有形成果1、改善前后檢查數(shù)據(jù)比較項(xiàng)目改善前改善后目標(biāo)值調(diào)查日期2016.7.7-2016.8.102016.12.1-2016.12.28 資料來(lái)源普外二，查檢表 每月平均次數(shù)6.632.8改善后每周不規(guī)范件數(shù)累計(jì)百分比（%）現(xiàn)狀把握改善后柏拉圖柏拉圖柏拉圖效果確認(rèn)改善前后結(jié)果比較（柏拉圖表示）效果確認(rèn)有形成果2 2、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)成率= 改善后-改善前 目標(biāo)值-改善前 100%=3-6.62.8-6.6100%=94.74%94.74%進(jìn)步率 = 改善前-改善后 改善前 100%=6.6-36.

28、6100%= 54.55%54.55%效果確認(rèn)無(wú)形效果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均解決問(wèn)題能力192.7334.72.0責(zé)任心172.4314.42.0溝通協(xié)調(diào)152.1284.01.9自信心152.1294.12.0團(tuán)隊(duì)凝聚力172.4314.42.0積極性172.4304.31.8品管手法182.6304.31.7和諧度172.4294.11.7注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化（一）類(lèi)別 提升質(zhì)量 制度修訂 臨床管理名稱(chēng)：新進(jìn)人員、低年資護(hù)理人員、哺乳假后返崗人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程。編號(hào)PW二01主辦部門(mén)：普外二護(hù)理組一、目的為使新進(jìn)

29、人員、低年資護(hù)理人員、哺乳假后返崗人員對(duì)呼吸功能鍛煉操作流程熟練掌握，使其能在規(guī)范操作的基礎(chǔ)上，正確宣教。二、適用范圍普外二全體護(hù)理人員。三、說(shuō)明（一）內(nèi)容：1、新進(jìn)人員到崗后由帶教老師負(fù)責(zé)完成呼吸功能鍛煉操作的規(guī)范培訓(xùn)。2、低年資護(hù)理人員及哺乳假后返崗人員由科內(nèi)指定高年資護(hù)士負(fù)責(zé)操作規(guī)范的培訓(xùn)。3、其他人員每半年進(jìn)行一次操作規(guī)范培訓(xùn)及考核。4、考核：培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)或科內(nèi)總帶教進(jìn)行考核，并記錄成績(jī)。四、附則1、實(shí)施日期：2016年11月20日。2、修訂依據(jù)：如工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行修正。修訂次數(shù):修訂日期:制定日期：2016年11月20日核定謝麗美審核護(hù)理部主辦人張敏敏標(biāo)準(zhǔn)化（二）類(lèi)別 提升質(zhì)量 制度修訂 臨床管理名稱(chēng)：呼吸功能鍛煉的相關(guān)制度及職責(zé)的修訂編號(hào)PW二01主辦部門(mén)：普外二護(hù)理組一、通過(guò)制度及工作職責(zé)的修訂，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，促進(jìn)相互間的配合，使護(hù)理工作準(zhǔn)確有序的進(jìn)行。二、適用范圍普外二全體護(hù)理人員。三、說(shuō)明（一）內(nèi)容：1、明確工作職責(zé)，術(shù)前按工作職責(zé)進(jìn)行健康宣教，確保宣教正確有效進(jìn)行。2、輸液架上設(shè)有宣教提醒卡3、健康教育手冊(cè)中制定相關(guān)呼吸