機械通氣淺論與患者護理

1、機械通氣淺論與患者護理西安醫(yī)學(xué)高等專科7校 畢業(yè)論文題冃:機械通氣淺論少機械通氣患者護理姓名：學(xué)號:專業(yè):高等護理層次：統(tǒng)招大專年級：2011 級完成li期：201年刀日指導(dǎo)教師：機械通氣淺論與機械通氣患者護理摘 要:目的總結(jié)多例機械通氣患者的護理管理措施。方法加強術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)人員培 訓(xùn);氣管切開術(shù)后的重點護理措丿施及管理工作的方法；嚴(yán)格呼吸道管理，做好氣道濕化及適 時吸痰。結(jié)果可有效減少并發(fā)癥及護理管理屮的不足，使危重患者得以搶救成功。結(jié)論加 強機械通氣患者的護理管理，可延長患者的牛存時間，提高搶救成功率。關(guān)鍵詞:護理機械通氣患者人工氣道 呼吸機0引言機械通氣1 （mechanic ven

2、tilation, mv）是利川呼吸機進行人工呼吸最有效的一種 方法。隨著呼吸生理的深進探究及電子計算機技術(shù)的進步，具有呼吸功能監(jiān)測和報警裝置及 多種通氣方式的現(xiàn)代呼吸機問世，機械通氣在麻醉、急救、icu等臨床學(xué)科中的應(yīng)用越來越 廣泛，是支持呼吸和循環(huán)功能、防治呼吸功能不全的重要手段。而具有呼吸功能監(jiān)測、報警 裝置及多種通氣方式的現(xiàn)代呼吸機，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且多利通氣方式可適用于不同病情病人, 因此在使用中如何止確觀察ii乎吸機使用效能，確保呼吸機使用的平安，是危重病人護理的重 要工作內(nèi)容，總結(jié)分析如下。1臨床資料2003年15 m間共收治各種原因需耍行機械通氣的病人16例，男10例，女6例。年

3、齡 1265歲，均勻（24±18）歲，其中4例為心肺復(fù)蘇術(shù)后病人（蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，藥物 過敏性休克2例）,6例為co中毒后呼吸抑制病人,有機磷農(nóng)藥中毒3例，安眠藥中毒2 例，格林巴利綜合征1例，使用呼吸機時間為276天。2005年10月2008年5月78 例行人工氣道機械通氣患者，其中氣管插管35例，氣管切開53例，包括氣竹插竹后改行氣 管切開10例。2007年1月至2007年12月入住焦作市人民醫(yī)院急診科（27例）和綜合重癥監(jiān)護病房（1 344例），行氣管插管機械通氣的患者共1371例，其中男677例，女694例，年齡13個刀 89歲,平均（50.4+0.3）歲;住院天數(shù)121

4、 d,平均（4.8+0.14） d;普外手術(shù)404例,腫瘤 手術(shù)158例,腦外傷154例,心胸外科手術(shù)142例,骨科手術(shù)138例,五官科手術(shù)109例, 婦科50例，泌尿外科手術(shù)40例；呼吸衰竭77例，心肺復(fù)蘇22例，心力衰竭18例，腦出 血11例，腦梗死10例，中樞感染10例，冇機磷中毒6例，一氧化碳中毒5例，燒傷4例, 酒精中毒3例，哮喘持續(xù)狀態(tài)3例，電擊傷2例，其他5例。2術(shù)前準(zhǔn)備2.1環(huán)境管理病室內(nèi)應(yīng)光線充足、安靜，經(jīng)過有效的空氣消痔，室內(nèi)濕度要求18 °c22 °c,相對濕度 60%70%。床邊備有搶救包、氣管切開包、氧氣、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、鹽水、皮膚 消毒用

5、品、無菌手套、紗布、搶救車1及急救藥品等。2.2呼吸機的準(zhǔn)備連接好管路，檢杏管路是否漏氣，呼吸機模式和參數(shù)是否準(zhǔn)確可靠，警報系統(tǒng)是否完好。 如一切正常，向濕化罐內(nèi)注入適量的無菌蒸懈水，并調(diào)節(jié)濕化器的溫度。22.3機械通氣患者的插管方法患者入院后在藥物治療的同時，在035 h行經(jīng)口氣管插管，清醒患者全麻后插管，昏迷 患者直接插管，插管時盡量讓患者頭向后仰，插管醫(yī)生用左手持喉鏡，右手掰開上頜，看到 舌根及氣管示快速插入。插管時盡可能使患者口、咽、喉處于一條胃線上，以利插管。采用 徳國西門子900c型呼吸機或美國vip金鳥/ht50/np50型或北京康都醫(yī)療器械有限公司牛 產(chǎn)的kd200b呼吸機進行

6、有創(chuàng)機械通氣，同吋給以呼吸道護理，預(yù)防并發(fā)癥和抗感染等對 癥治療。3機械通氣患者氣管切開術(shù)后護理與觀察監(jiān)護3一般護理設(shè)專人護理，保持室內(nèi)溫度、濕度的相對恒定，室內(nèi)定期紫外線照射消毒，地面用500 mg/l-84"消毒液拖地，每4h 次。嚴(yán)格控制探視制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強無菌觀念，操作前 后洗手，進入病室內(nèi)應(yīng)穿工作衣，戴帽子、口罩，更換拖鞋，以減少感染機會。3切口處護理切口常規(guī)換藥，2次/d。遇有污染應(yīng)隨時更換。套管固定帶系牢，松緊度以能容一指為度, 注意觀察系帶松緊度并及時調(diào)整防i卜脫管。觀察有無感染和皮下氣腫發(fā)牛，發(fā)現(xiàn)異常及時做 細(xì)菌培養(yǎng)。3.1.2氣管導(dǎo)管的護理妥善固定好氣管導(dǎo)管，

7、防止上卜-移動，以避免導(dǎo)管插入過深或滑入一側(cè)支氣管及滑出。本 組1 371例全部經(jīng)口氣管插管，氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的長度為5 cm,導(dǎo)管前端位置在氣管隆 突z上。插管后記錄導(dǎo)管頂部距離口唇的長度，每班記錄并交接；同時觀察兩側(cè)胸廓運動的 對稱性及幅度。3.1.3氣管內(nèi)套管的護理保持內(nèi)套管通暢是術(shù)后護理關(guān)鍵，套管口覆蓋12層無菌濕紗布，紗布干后要及時更換。 內(nèi)套管也是細(xì)菌寄牛的重要部位，每天取出清洗、消毒2次，痰多時何46 h清洗消毒一 次后將內(nèi)套管取出煮沸15 min,徹底清洗后再煮沸15 min即可。3。我們采用煮沸消毒 法。吸痰3.1.4氣管導(dǎo)管氣囊的護理氣囊是密閉氣道進行機械通氣的主要匸具，

8、氣囊充氣程度以注入氣體剛能封閉氣道聽不到 漏氣聲音后再注入0.5 ml為宜，一般注入氣體約710 ml 4。氣囊壓力不應(yīng)超過2.0 kpa, 插管期間應(yīng)每4h放空導(dǎo)管外氣囊氣體1次，每次放氣510 min,以防止氣管壁壓傷。放 氣囊前應(yīng)注意：（1）適當(dāng)加大潮氣量，以彌補氣囊漏2氣所致的潮氣量不足，同吋必須有醫(yī)師守候以免發(fā)生意外；（2）放氣囊前，充分清理口鼻 咽部的分泌物，以防謀吸引起窒息；（3）增加氧濃度。3.2機械通氣患者的觀察監(jiān)護321人工氣道的觀察密切觀察機械通氣患者（以下簡稱“患者"）插管位置以及管腔暢通程度。對氣管切開患者, 觀察套管是否固定完好，松緊是否合適，氣管切開處的

9、紗布是否干燥、潔凈，切口有無感染 等。3.2.2呼吸機系的觀察記錄各項參數(shù)數(shù)值的改動，觀察濕化罐3慶大霉素8萬u。持續(xù)滴入濕化液更接近氣道的牛理濕化狀態(tài)，并且滴入速度緩慢均 勻（<l（） ml/h）,對氣管刺激性小，減少了刺激性咳嗽，患者感覺舒服，呼吸道感染也明 顯減少。痰液是否黏稠或吸痰管是杏堵塞，是衡量濕化效果的重要指標(biāo)。分泌物較稀薄，可順利通 過吸引管，導(dǎo)管并發(fā)癥的防治47導(dǎo)管脫出或移位氣管導(dǎo)管脫出或移位是氣管插管術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。氣管導(dǎo)管一旦脫出或移位，可引起急 性缺氧甚至循環(huán)驟停，直接導(dǎo)致患者死亡。因此應(yīng)保證氣管導(dǎo)管黏貼牢固，做好標(biāo)記并記錄 從導(dǎo)管頂端距離門齒的長度，班

10、班交接，定期檢查，尤具在搬動患者后。如固定導(dǎo)管的膠布 被分泌物浸濕，應(yīng)及時更換膠布重新固定妥當(dāng)，及吋清除患者而部汗?jié)n、油漬及口鼻分泌物。 躁動患者應(yīng)約束雙上肢，必要時可遵更囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止意外拔管；護理人員應(yīng)加強對患 者的監(jiān)護，防止拔管；操作吸痰時應(yīng)謹(jǐn)慎，動作輕柔，防止將氣管導(dǎo)管拔出。7.2氣道阻塞氣道濕化不足或吸痰不徹底、不充分、是引起氣道阻塞的主要原因，可嚴(yán)重影響通氣效果。 臨床上須做好有效地預(yù)防：（1）采取適當(dāng)措施進行人工氣道濕化，防止?jié)窕蛔慊蜻^度；（2） 定時、徹底、冇效的吸痰1次，判斷痰液黏度，痰液黏稠時應(yīng)加強濕化，稀痰時要加強吸引 次數(shù)；（3）每次吸痰時，注意將吸痰管要插到有效

11、深度，以便將氣管肺不張機械通氣的患者氣管插管術(shù)后山于咳嗽反射減弱，分泌物增多，使氣道清除功能降低，分 泌物潴留在管腔呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣屮主要并發(fā)癥，發(fā)生率隨機械通氣時間增加而升高6。因 此，要嚴(yán)格掌握機械通氣的適應(yīng)證，盡量縮短機械通氣時間。因為長時i'可機械通氣，反復(fù)氣 管導(dǎo)管吸痰，易導(dǎo)致下呼吸道黏膜的5機械性損傷，呼吸道纖毛運動減弱，預(yù)防功能下降；同時，反復(fù)氣管導(dǎo)管吸痰，可使積聚 在插管表而及氣囊周圍的微牛物脫落，進入下呼吸道，導(dǎo)致肺部感染。另外，由于呼吸機的 通氣管道結(jié)構(gòu)復(fù)雜，機器語在機械通氣患者的護理管理中，除術(shù)前準(zhǔn)備、醫(yī)護人員培訓(xùn)外。合理有效的氣道濕化、

12、準(zhǔn) 確及時清除呼吸道分泌物是保證氧療有效進行的有力措施，氣道濕化以持續(xù)氣道濕化效果 好，供給患者的空氣和氧氣必須加溫加濕，護士要掌握吸痰的指征和方法2。密切觀察患 者的生命體征，并及時準(zhǔn)確記錄，加強消毒隔離管理，及時判斷各種意外的發(fā)生。加強心理 護理，爭取早fi拔管、促進康復(fù)。參考文獻：references：1應(yīng)明英.羅傳興.楊建.等.實用危重病臨測治療學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1995.第 1 版:31-45.l2j田永明.縻燕.icu護理手冊j.北京：科學(xué)出版社，2011.笫一版:107-111.13j張風(fēng)芹.重度顱腦損傷氣管切開術(shù)后呼吸道護理中國實用醫(yī)藥j 2008. 3(19):138.4王志紅.周蘭姝.危重癥護